外科疾病鑒別診斷#特選借鑒

1、外科常見病的鑒別一、頭皮血腫的鑒別診斷1、頭皮腫脹：一般無外傷史，觸痛不明顯。2、凹陷性頭蓋骨骨折：患者有外傷史，CT和x線攝影圖片有明顯骨折線。二、顱內(nèi)血腫(外傷性)的鑒別診斷(硬膜外血腫、硬膜下血腫)。1、腦挫傷：傷后持續(xù)昏迷時(shí)間長，病灶癥狀受傷后即出現(xiàn)，CT掃描見點(diǎn)狀出血及血腫帶。2、腦血管疾病出血：以腦血管疾病史和高血壓史多見，以局部癥狀多見，CT掃描見較特殊的腦池內(nèi)積血和供血血管區(qū)出血，可通過DSA檢查確診。3、腦腫瘤內(nèi)出血：出血前以顱內(nèi)上升癥狀和局部病灶癥狀較為常見。 經(jīng)CT、MRI掃描動(dòng)態(tài)觀察血腫吸收后，腫瘤灶仍存在。三、原發(fā)性顱腦損傷腦震蕩的鑒別診斷：1、腦挫傷：意識(shí)障礙重，持

2、續(xù)時(shí)間長，頭疼后昏迷時(shí)間超過3.0分，生命體征改變明顯，脈搏快速，血壓正?；蚱?，蘇醒后有頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向障礙，片麻理、失語、單側(cè)感覺障礙，腦膜刺激癥狀表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、克氏征陽性2、硬腦膜外血腫：有頭顱腦損傷史，頭皮損傷及頭蓋骨骨折較多，傷后出現(xiàn)短暫昏迷，出現(xiàn)劇烈頭疼、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、失語等，再次昏迷加深，幕上血腫時(shí)，血腫側(cè)瞳孔先擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)肢體麻痹癥、肌張力行晚期雙瞳孔擴(kuò)大、大腦強(qiáng)直和病理呼吸。3、腦血管意外：老年性高血壓患者和青少年癲癇和頭疼病史較多，無外傷病史，但CT和DSA能明確腦出血和腦栓塞部位。4、腦膠質(zhì)瘤：有癲癇、進(jìn)行性加重的頭

3、疼史、無外傷史，CT、MRI檢查性質(zhì)明確。腦挫傷的鑒別診斷：1、硬腦膜外血腫：有頭顱腦損傷史，頭皮損傷及頭蓋骨骨折較多，傷后出現(xiàn)短暫昏迷，出現(xiàn)劇烈頭疼、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、失語等，再次昏迷加深，幕上血腫時(shí)，血腫側(cè)瞳孔先擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)肢體麻痹癥行晚期雙瞳孔擴(kuò)大、大腦強(qiáng)直和病理呼吸。2、腦血管意外：老年性高血壓患者和青少年癲癇和頭疼病史較多，無外傷病史，但CT和DSA能明確腦出血和腦栓塞部位。3、腦膠質(zhì)瘤：有癲癇病史，無進(jìn)展性加重頭疼史，無外傷史，可明確診斷CT、MRI檢查。四、高血壓腦出血的鑒別診斷：1、外傷性顱內(nèi)血腫：即使有顱腦外傷的征象和病史，也應(yīng)查明顱腦外傷與腦出血

4、發(fā)病前后的因果關(guān)系。2、腦內(nèi)腫瘤出血：腦血管意外前有進(jìn)行性加重頭疼、嘔吐、視力焦外成像等顱內(nèi)壓上升征象和肢體無力、麻木、局限性癲癇等局部腦癥狀和病史。3、腦梗塞：以安靜、休息狀態(tài)發(fā)病的人很多，發(fā)病后的片麻理、失語、顱神經(jīng)麻痹癥等定位癥狀明顯，沒有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓的上升或很少。五、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷：1、三叉神經(jīng)炎：由流感、下頜竇炎、骨髓炎、糖尿病等引起。 頭疼是持續(xù)的，在壓迫神經(jīng)分支的地方頭疼變得劇烈。 檢查三叉神經(jīng)區(qū)感覺減退和過敏，可能伴有運(yùn)動(dòng)支功能故障。2、舌咽神經(jīng)痛：少見，多見于年輕女士。 頭疼部位為舌根、軟腭、杏仁核、眼部及外耳道等，進(jìn)食、吞咽、談話時(shí)發(fā)作，杏仁核壓痛好，可將4%可卡

5、因或1%丁卡因涂抹在咽部及舌根部，即可止痛。六、肋骨骨折的鑒別診斷：1、胸部軟組織挫傷：患者胸痛程度與呼吸深度、咳嗽關(guān)系不太密切，胸廓壓迫試驗(yàn)可疑陰性，x線胸片陰性。2、肝脾裂傷：通常有明顯出血及上腹部壓痛、腹膜刺激癥、移動(dòng)性濁音陽性，經(jīng)腹腔穿刺可抽出出血，超聲波檢測(cè)亦可明確診斷。 要注意劇烈的下胸、背部、上腹部沖擊傷。3、腎挫傷、腎破裂：胸背部外傷可導(dǎo)致腎臟損傷，形成后腹膜血腫和腎被膜下血腫，患者肉眼血尿多，超聲波檢測(cè)可明確診斷。4、胸部帶狀皰疹：患者有劇烈胸痛，但無明顯胸部壓痛點(diǎn)，胸痛程度與呼吸深度無關(guān)，最重要的是患者無胸部外傷史。七、胸骨骨折的鑒別診斷：1、肋骨骨折：單純性肋骨前部骨折和

6、胸骨骨折的壓痛點(diǎn)不同，暴力程度輕，x線胸部x光片顯示骨折部位不同。 但胸骨骨折時(shí)多并發(fā)肋骨骨折，診斷時(shí)需要注意。2、胸壁軟組織挫傷：胸部損傷程度輕微，胸壁軟組織破損、淤血、腫脹，但無骨磨損感，多能進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽動(dòng)作，胸廓壓迫試驗(yàn)陰性。八、氣胸和血胸的鑒別診斷：1、肺不張：(主要血胸鑒別)通常，肺不張無外傷病史，外傷性肺不張也多發(fā)生于創(chuàng)傷后期肺不張時(shí)，氣管偏于患側(cè)的胸部濁音界不隨體位而變化，x線胸部x光片有特征性變化，胸腔無氣液面。2、自發(fā)性氣胸：最有特點(diǎn)的是無外傷病史發(fā)生突然地，且患者瘦身，體型高大，有發(fā)作既往史的患者，“老慢性氣胸”患者易發(fā)生自發(fā)性氣胸。九、食管癌的鑒別診斷：1、食道平

7、滑肌瘤：常見的食道平滑肌瘤出現(xiàn)下咽頭困難的癥狀，通常癥狀時(shí)間長但不瘦，鋇餐檢查顯示腫瘤平滑地突入食道腔，粘膜無損傷，食道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。2、食管良性狹窄：通常有吞強(qiáng)酸、強(qiáng)堿液的病史，化學(xué)燒傷常引起食管和食管的階段性狹窄，發(fā)病多為兒童和女性患者。3、賁門失弛緩癥：病史長，病情有緩解期，嘔吐史多，有特征性食管鋇檢驗(yàn)站表現(xiàn)，病理學(xué)活檢沒邊兒食道癌。4、食管靜脈曲張：多發(fā)生于食管下段，吞咽困難輕，合并門脈高壓，多見于肝硬化。 鋇餐可見食管黏膜紊亂，食管鏡可見黏膜下怒張靜脈，但黏膜表面未完全破壞。5、外壓性食管阻塞：食管外腫瘤壓迫食管，階段性狹窄可引起吞咽困難，但常規(guī)鋇餐檢查食管黏膜正常，病理學(xué)活檢

8、食道癌沒邊兒。十、急腹癥的鑒別診斷：1、急性闌尾炎：伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，體檢主要有右下腹部壓痛和反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性白血球比例增加。2、急性膽囊炎：常發(fā)于油質(zhì)食品及飲酒后，右上腹可放射至皮肉之苦、右肩背部，體檢主要表現(xiàn)為右上腹局限性壓痛，Murphy征陽性，超聲波檢測(cè)可見膽囊增大、壁厚，膽囊內(nèi)結(jié)石影。3、急性膽管炎：有膽道結(jié)石和膽道手術(shù)史，主要表現(xiàn)為劍突下區(qū)劇烈皮肉之苦，伴可放射至肩部的寒戰(zhàn)高燒，有黃疸，重癥病例出現(xiàn)休克癥狀，超聲波檢測(cè)提示膽管擴(kuò)張和結(jié)石影。4、消化性潰瘍穿孔：既往有潰瘍史，發(fā)生突然地上腹部嚴(yán)重刀割樣皮肉之苦，持續(xù)、快速向全腹部擴(kuò)散，常伴輕度休克癥狀，

9、體檢顯示明顯腹膜刺激癥狀，出現(xiàn)板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱，x線檢查橫隔膜下游離氣消失5、急性胰腺炎：有膽石癥病史，多于暴飲暴食、飲酒、發(fā)病，上腹部左側(cè)腹痛持續(xù)，放射至肩背部，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，腹部膨脹明顯，血、尿淀粉酶明顯升高，CT檢查顯示胰腺彌漫性腫大，局部低密度壞死區(qū)、胰周積液等6、急性腸梗阻：突然地腹部疼痛為臍周，伴有陣攣劇烈、間歇期皮肉之苦緩解的惡心嘔吐，吐后腹痛減輕，肛門無排氣排便，體檢可見蠕動(dòng)及擴(kuò)張腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，可聞及呼吸音，腹部x線檢查示小腸擴(kuò)張和氣液平面。7、腹部閉合性損傷：實(shí)質(zhì)器官破裂主要是急性出血征象和失血性休克，腹痛不相對(duì)嚴(yán)重，腹腔穿刺不凝固血

10、液，超聲波檢測(cè)和CT檢查顯示肝、脾損傷和腹腔內(nèi)出血。 空洞臟器損傷主要表現(xiàn)為腹膜炎，腹部可見消化道內(nèi)含物，x線檢查顯示橫隔膜下游離氣。8、急性盆腔炎：以后生子居多，表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱的下腹部有壓痛、反跳痛，陰道分泌物多，宮頸舉痛，后穹窿觸痛，后穹窿穿刺可抽取膿液。9、宮外宮內(nèi)孕破裂：有月經(jīng)來潮史，突然地腹痛，心率快，血壓下降，腹部有壓痛、腹部肌肉緊張，反跳痛明顯，陰道有不規(guī)則出血，經(jīng)后穹窿及腹腔穿刺無凝血，HCG試驗(yàn)陽性。十一、胃十二指腸潰瘍的鑒別診斷：1、胃腫瘤：年齡大，典型潰瘍癥狀消失，可表現(xiàn)為不規(guī)則持續(xù)性疼痛，或癥狀日益加重，飲食習(xí)慣改變，拉肚子、體重減輕，消瘦無力，貧血等，可確診為胃通

11、用相機(jī)檢查和病理學(xué)檢查。2、急、慢性膽道疾病(膽囊炎、膽囊結(jié)石):右上腹疼痛，右肩背部可放射，伴黃疸的體檢主要是右上腹局限性壓痛，Murphy征陽性，超聲波檢測(cè)有助于鑒別診斷。十二、急性闌尾炎的鑒別診斷：1、胃十二指腸潰瘍穿孔：既往有潰瘍史，突然地發(fā)作示劇烈腹痛，體檢上腹部有壓痛，腹壁強(qiáng)直等板狀腹膜刺激癥狀明顯，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音弱，x線檢查示橫隔膜下有游離氣。2、右側(cè)輸尿管結(jié)石：突然地右下腹部呈陣發(fā)性劇烈皮肉之苦，皮肉之苦向會(huì)陰部、外性器官放射，體檢右下腹部無明顯壓痛，但右側(cè)輸尿管途徑輕度深壓痛，尿常規(guī)檢查可見多處血紅細(xì)胞，醫(yī)學(xué)超聲、x線可見結(jié)石陰影。3、宮外宮內(nèi)孕破裂：既往有月經(jīng)停

12、止史，突然地腹痛，心率快，血壓下降，腹部有壓痛、腹部肌肉緊張，反跳痛明顯，陰道有不規(guī)則出血，經(jīng)后穹窿及腹腔穿刺抽提不凝，HCG試驗(yàn)陽性。4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)，范圍不大固定，寬，隨體位而變化。十三、急性膽囊炎膽結(jié)石的鑒別診斷：1、胃十二指腸潰瘍穿孔：既往有潰瘍病史，腹痛迅速波及全腹，不放射皮肉之苦，無黃疸，腹壁板狀強(qiáng)直，x線檢查示腹腔內(nèi)有游離氣，腹腔穿刺可抽取胃腸液及食物殘?jiān)?，小穿孔不引起彌漫性腹膜炎，易與急性膽囊炎混淆，超聲波檢測(cè)輔助鑒別。2、急性闌尾炎：高位闌尾炎腹痛位于右上腹部，但其皮肉之苦不向肩背部放射，有壓痛和反跳痛，Murphy癥為

13、陽性。3、急性胰腺炎：皮肉之苦位于左上腹，呈持續(xù)性，皮肉之苦范圍廣，常繼發(fā)于急性結(jié)石性膽囊炎，伴有血、尿淀粉酶升高、血糖升高，醫(yī)學(xué)超聲、CT等影像學(xué)檢查可明確診斷。4、肝膿腫：肝葉下膿腫臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、右上腹部腫塊，誤診為急性膽囊炎，但肝膿腫全身癥狀重，可超聲波檢測(cè)明確診斷。5、右側(cè)胸膜炎或肺炎：皮肉之苦放射至右上腹，有時(shí)伴上腹部壓痛、反跳痛，類似膽囊炎，但也有呼吸道癥狀，病史和醫(yī)學(xué)超聲，x線檢查可由急性結(jié)石性膽囊炎鑒別。十四、急性膽囊炎(非結(jié)石性)的鑒別診斷：1、胃十二指腸潰瘍穿孔：長期上消化道潰瘍史較多，出現(xiàn)突然地上腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，腹部出現(xiàn)胃內(nèi)含物，腹部x線透視檢查

14、：橫隔膜下游離氣多見的醫(yī)學(xué)超聲、CT等未見膽囊炎征象。2、急性胰腺炎：皮肉之苦以左上腹部為主，向腰背部放射，多繼發(fā)膽道系統(tǒng)炎癥，伴有血、尿淀粉酶升高、血糖上升，醫(yī)學(xué)超聲、CT檢查見胰臟的炎癥變化。十五、急性梗阻性化膿性膽管炎的鑒別診斷：1、急性胰腺炎：同樣有膽道結(jié)石病史，皮肉之苦以左上腹部為主，反射至腰背部，伴有發(fā)熱，無黃疸，病情進(jìn)展緩慢，腹部癥狀輕，醫(yī)學(xué)超聲及CT掃描時(shí)胰腺水腫，周圍滲出液，膽管擴(kuò)張不明顯，可見血、尿淀粉酶升高，有助于定性診斷。2、胃、十二指腸潰瘍穿孔：多于進(jìn)食后突然地劍突下右上腹部疼痛，即出現(xiàn)腹膜炎征象，皮肉之苦無陣發(fā)性惡化，68小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸和膽道結(jié)石病史，x線檢查

15、可見橫隔膜下游離氣，確診有意義的醫(yī)學(xué)超聲、CT掃描有助于診斷。十六、膽囊結(jié)石的鑒別診斷：1、腎絞痛：膽絞痛需要與腎絞痛相區(qū)別，后者的皮肉之苦部位在左腰部，皮肉之苦放射到外性器官，伴有血尿，有泌尿道刺激癥狀。2、消化性潰瘍急性穿孔：潰瘍病史較多，腹痛發(fā)作波及全腹，腹壁呈板狀強(qiáng)直，x線檢查可見橫隔膜下游離氣，超聲波檢測(cè)有助于診斷。十七、脾裂的鑒別診斷：1、腎損傷：有外傷史，腹部腰部有劇烈皮肉之苦，有腰腹部腫塊，有肉眼或鏡下血尿，醫(yī)學(xué)超聲、CT檢查有助于診斷。2、胃、十二指腸損傷：患者出現(xiàn)劇烈腹痛，腹部肌肉緊張、壓痛、反跳痛等典型腹膜炎，肝濁音界縮小或消失，x線顯示橫隔膜下三日月氣影，腹腔穿刺根據(jù)其

16、性狀有助于鑒別診斷。十八、急性胰腺炎的鑒別診斷：1、急性腸梗阻：有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣排便等癥狀，體檢有腹脹不對(duì)稱、腸型及蠕動(dòng)波，有時(shí)可觸及腹部，立即腹部透視可見腸管擴(kuò)張，氣液平等變化，血、尿淀粉酶正常。2、胃十二指腸急性穿孔：潰瘍病史較多，始腹部劇痛，常規(guī)體檢呈板狀腹，腸鳴音消失，腹部透視可見橫隔膜下游離氣。3、急性膽道感染：發(fā)作性右上腹部和上腹部絞痛、寒戰(zhàn)高燒和黃疸、腹膜刺激癥常上腹部加重，超聲波檢測(cè)有助于確診。十九、急性乳腺炎的鑒別診斷：1、炎性乳腺癌：局部皮膚呈炎性病變，開始比較局限，隨后在乳房大部分皮膚迅速擴(kuò)展，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙，表面溫度上升，腋窩和鎖骨淋巴結(jié)腫大，病

17、理學(xué)檢查見癌細(xì)胞。2、漿細(xì)胞性乳腺炎：主要伴乳房腫痛、乳頭糜爛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳腺皮膚發(fā)紅、腋窩淋巴結(jié)炎癥反應(yīng)和觸痛。二十、乳腺增生病的鑒別診斷：乳腺癌：腫瘤質(zhì)硬，邊緣不清，活動(dòng)度差，有時(shí)腋窩淋巴結(jié)腫大，活檢有助于診斷。二十一、乳腺癌鑒別診斷：1、乳腺纖維腺瘤：年輕女士常見，腫瘤多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢，活檢有助于診斷。2、乳腺增生癥：多見于中年婦女，以乳房膨脹痛為特征，腫瘤呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)，局部乳腺肥厚和周圍乳腺組織邊界不清楚。3、乳腺結(jié)核：好發(fā)于中、小二哥女性，病程長，發(fā)展遲緩，局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫瘤，腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，有囊性，腫瘤邊界不清，活動(dòng)度受限。二十二、腎損傷的鑒別診斷：1、腹腔臟器損傷：主要表現(xiàn)為肝、脾損傷，出血、休克等癥狀，有明顯的腹膜刺激癥狀，腹腔穿刺可提取血性液體，尿液檢查無血紅細(xì)胞，超聲波檢測(cè)腎臟未見異常。2、腎梗死：有心血管病及腎動(dòng)脈硬化史，突發(fā)下背痛、血壓升高、血尿、血清乳酸黃素脫氫酶及堿磷酸酯酶升高，逆行腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎被膜下血腫征象。3、自發(fā)性腎破裂：患者無外傷病史，既往有腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水史，出現(xiàn)突然地下背痛及血尿癥狀，體檢提示腰部有明顯壓痛及肌張力，可觸及邊緣不清的囊性腫瘤，超聲波檢測(cè)腎集合系統(tǒng)紊亂，腎周圍有液性暗處。2.3 :輸尿管損傷的局部診斷：1、腎損傷：有外傷史，腎損傷時(shí)出血顯著，局部形成血