多處軟組織挫傷及換藥知識ppt課件

1、.,1,多處軟組織挫傷及換藥知識,長沙市八醫(yī)院急診科 羅青,.,2,軟組織挫傷：外來內(nèi)在的不同致傷因素的作用，造成組織破壞和組織軟組織挫傷是指人體運動系統(tǒng)皮膚以下骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊等組織以及周圍神經(jīng)、血管的不同情況的損傷。這些組織受生理功能紊亂產(chǎn)生損傷。,.,3,一什么是軟組織,1、皮膚 2、淺筋膜 3、皮神經(jīng) 來自脊神經(jīng)后支。 胸背區(qū)和腰區(qū)來自胸、腰神經(jīng)后支的分支。當(dāng)腰部急劇扭轉(zhuǎn)時，上述部位神經(jīng)易被拉傷，是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因之一。 4、淺血管,.,4,軟組織挫傷一般是受外來的機構(gòu)應(yīng)力的作用，當(dāng)達(dá)到一定的強度而誘發(fā)損傷，產(chǎn)生癥狀的。一般可分為急性損傷和慢性積

2、累性損傷兩大類。當(dāng)軟組織受到鈍性或銳性暴力損傷時，可以引起局部軟組織(包括皮膚、皮下組織、肌肉、其中包含有神經(jīng)、血管和淋巴組織)的挫傷或(和)裂傷。人體軟組織損傷是人類運動系統(tǒng)中的一種常見病、多發(fā)病。軟組織的損傷可因急性損傷和慢性積累性損作而導(dǎo)致出現(xiàn)頸肩背腰腿及四肢的不同情況、不同程度的癥候，近幾十年來，發(fā)現(xiàn)許多病癥的很大部分來源于軟組織的肌肉、韌帶、筋膜、脂肪、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管等直接致發(fā)。危害甚大,.,5,三引起軟組織挫傷的原因,軟組織挫傷多因扭傷、挫傷、跌撲傷或撞擊傷，造成機體局部皮下軟組織受傷.,.,6,五軟組織挫傷的診斷,1.外傷病史。 2.局部癥狀，如疼痛、腫脹、活動不利等。 3.

3、檢查體征：局部壓痛，牽拉痛陽性。 4.X片與骨折相鑒別,.,7,恢復(fù)過程,1.無傷口且未傷及神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊的軟組織挫傷，疼痛一般經(jīng)過對癥處理，37天逐漸好轉(zhuǎn)消失，部分病人需要2周左右恢復(fù)，少數(shù)病人經(jīng)過2周治療后，疼痛仍未減輕，或出現(xiàn)麻木，肢體無力，腫脹明顯，關(guān)節(jié)活動明顯障礙等情況，應(yīng)注意有無合并神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊損傷的可能，并進(jìn)一步檢查。 2.局部腫脹情況視受傷部位稍有遲緩，一般致密結(jié)蒂組織水腫消退較快。同樣為2周左右基本消失。3.如有全身多處明顯挫傷的患者，應(yīng)注意小便情況，警惕“肌紅蛋白尿”，急性腎功能衰竭的可能。,.,8,六軟組織挫傷的治療方法,1.軟組織挫傷的治療通常

4、可以鎮(zhèn)痛、理療、制動等方法治療。 2.有傷口者應(yīng)在傷后68h內(nèi)經(jīng)徹底進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)。并在傷后24小時內(nèi)注射破傷風(fēng)類毒素15003000U 3.按外科一般護(hù)理常規(guī)。抬高并固定患肢。加強營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意休克征兆。記錄血壓、脈搏、尿量及其性狀。早期即傷后24小時后8小時以內(nèi)，冷敷非常重要，可控制出血和滲出，減輕腫脹、疼痛等癥狀；中后期可采用局部熱敷、理療、按摩、活血藥物治療等，結(jié)合功能鍛煉，促進(jìn)淤血與滲出的吸收、組織修復(fù)。,.,9,對于軟組織挫傷采用早期敷藥方法治療，有著非常好的療效，是中醫(yī)傷科治療的一大特色之一?；颊咄诜笏幒缶湍芗磿r消腫止痛，敷藥時的繃帶固定，不僅

5、能保持關(guān)節(jié)于受傷韌帶松弛的位置，暫時限制肢體活動，還有利于損傷韌帶的修復(fù)，大大縮短了治療時間。,.,10,健康教育,1、忌煙與烈酒，應(yīng)少吃甜食、油膩與辛辣刺激性食品。 2、要多飲水，常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶，有清熱解毒、清心消暑之功。 3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被。,.,11,4、保持皮膚干燥清爽，汗腺通暢，是防止機體發(fā)生化膿性感染的有效措施。 5、盡量防止蚊子、昆蟲等叮咬，避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等，防止感染。 6、患有瘙癢性皮膚病者，一定要積極治療，避免搔抓，不可任意擠壓排膿，以免炎癥擴散.,.,12,換藥術(shù),長沙市第八醫(yī)院 羅青,.,13,

6、傷口換藥的目的：是清潔傷口，保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)愈合 適應(yīng)癥 1. 手術(shù)后無菌的傷口，一般前3天每天換1次藥，后面隔一天換一次。,.,14,2.感染傷口，分泌物較多。應(yīng)每天換藥1次 3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。 4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等。應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。 5橡皮管引流傷口，術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除。橡皮膜引流的傷口，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔出。,.,15,各種引流物的應(yīng)用： 1、煙卷引流：適用于膿腔較大引流液較多，部位較深；時間一般72小時，通常于36小時應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動并拔出部分。 2、乳膠管：適用于部位深，引流液多，估計放置時間長，可放置12周或更長。 3

7、、橡皮片：適用于淺表、引流液較少，主要為積液或積血；時間一般為2436小時。,.,16,4、鹽紗引流條：在臨床上使用最為廣泛，適用于部位不是很深，濃液不太多，應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可隔日或兩日更換。,.,17,換藥前準(zhǔn)備 1、充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料器械藥品等先檢查是否備齊，特殊用品應(yīng)制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。,.,18,換藥的基本原則：（1）無菌原則；（2）清除失活壞死組織;(

8、3)保持、促進(jìn)肉芽生長；（4）促進(jìn)傷口愈合； 換藥的基本技術(shù)：（1）樹立無菌觀念；（2）解除敷料的方法；（4）創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；（5）包扎固定方法；（6）污物敷料的處理。 順序：先干凈后污染，先簡單后復(fù)雜。,.,19,換藥頻率 原則上輔助濕透即應(yīng)換藥 2、特殊傷口：乳房術(shù)后，35天/次； 3、植皮術(shù)后：79天/次； 4、消化道瘺：23天/次； 5、夏天：每天換，敷酒精紗布。,.,20,常見傷口的處理 1、清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好 2、血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤無菌敷料包扎即可。,.,21,3、對于有皮膚缺損的傷口，用鹽水反復(fù)沖洗，周圍用碘伏消毒后再用鹽水紗

9、布或凡士林紗布覆蓋 4、感染或污染的傷口則引流排膿，必要時拆開縫線，徹底引流，用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給予清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口要做到每天一換。,.,22,5、褥瘡。化膿性骨髓炎等傷口：碘伏消毒創(chuàng)面周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。 6、久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有獨到之處。例如：難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很治愈,.,23,換藥常用

10、的藥物,1、酒精：褥瘡防護(hù)（50%）、皮膚及器械消毒（70%） 2、雙氧水（3%）：清洗創(chuàng)面、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 3、慶大霉素溶液（0.20.5）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。 4、鹽水（0.9%）：創(chuàng)口的洗滌濕敷。 5、呋喃西林（0.02%）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。 6、氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。,.,24,8、魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。 9、醋酸（0.52%）：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。 10、洗必太（0.05%）：創(chuàng)面、傷口沖洗。 11、硫酸鎂（50%）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。 12、硼酸軟膏

11、（5%）：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。,.,25,注意事項 1、無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。 2、開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥，特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。 3、骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。,.,26,4、傷口拆線時間根據(jù)切口部位、局部血運及病人情況而定：頭、面、頸部7天；下腹部、會陰部67天；上腹部、背部、臀部79天；四肢1012天。近關(guān)節(jié)處可延長拆線時間。 5、注意休息，不要過度勞累。宜進(jìn)食易消化，高蛋白，高維生素，高熱量營養(yǎng)豐富的食物為主，保證機體充足的營養(yǎng)，促進(jìn)切口的愈合，增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力