危重病人的安全管理課件

1、危重病人是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能障礙或器官衰竭的病人。他們的生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療。1.學(xué)會(huì)交流。哪里是最安全的地方？最安全的地方是重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士和醫(yī)生對(duì)呼吸機(jī)輸液泵的各種搶救器械進(jìn)行監(jiān)控；2.學(xué)會(huì)交換PPT、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職責(zé)，提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，分析獲得的數(shù)據(jù)，安全使用監(jiān)測(cè)儀器；3.學(xué)會(huì)交流PPT，危重患者的安全隱患?；颊咭蛩亍⑨t(yī)源性因素、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素、醫(yī)療設(shè)備因素、非計(jì)劃性拔管、組織管理因素、皮膚護(hù)理不當(dāng)。學(xué)習(xí)和交流PPT，安全管理對(duì)策，08/07/2020，Iris Meyenburg-Altwarg，5。重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理、導(dǎo)管安全管理、質(zhì)量監(jiān)控管理、病房質(zhì)

2、量管理，5。學(xué)習(xí)和溝通PPT、重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管理，制定重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)章制度，制定各種應(yīng)急預(yù)案，制定各種管道更換時(shí)間，管理藥品，管理儀器設(shè)備。學(xué)會(huì)交換PPT，儀器處于備用狀態(tài)，重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)設(shè)備，專人負(fù)責(zé)檢查、登記和維護(hù)。學(xué)會(huì)交流PPT、ICU病房質(zhì)量管理要求，制度健全有標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)制定，不合理修訂，不符合教育，8。研究和交流PPT，質(zhì)量控制管理-藥物安全。案例：10月23日20: 00護(hù)士執(zhí)行時(shí)間針時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生10張床的訂單是“來(lái)可欣”(國(guó)產(chǎn)萬(wàn)古霉素)1.0g NS100ml ivgtt q12h，而用藥執(zhí)行單上顯示的是“萬(wàn)古霉素(進(jìn)口)”，因此告知值班4月10日3號(hào)床的高血糖難以控制，所以

3、醫(yī)生在上午7: 00和晚上10: 00給20u/32u育碧林(混合型)進(jìn)行皮下注射護(hù)士按4u/0.1毫升服藥，服藥后再次檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)劑量為300 u/3毫升/管(10u/0.1毫升)，未發(fā)現(xiàn)及時(shí)出錯(cuò)。 9、學(xué)習(xí)溝通PPT、用藥錯(cuò)誤的常見原因、醫(yī)務(wù)人員之間溝通不充分和基礎(chǔ)知識(shí)不健全，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)(1)不正確的醫(yī)囑(嚴(yán)重低鉀血癥患者伴有酸置換)(2)血小板離開血庫(kù)，為什么要盡快注射到體內(nèi)？(3)不正確的給藥途徑、特殊藥物氧氣(判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果)的流程和程序問題，10。學(xué)會(huì)交流PPT、用藥實(shí)例確保用藥安全，“三查七權(quán)”的藥品儲(chǔ)存制度必須嚴(yán)格執(zhí)行。高危藥物的給藥時(shí)間要求要求選擇溶酶體。冷藏藥品的冰箱

4、溫度監(jiān)測(cè)要求必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑檢查制度。11.學(xué)會(huì)交流PPT，質(zhì)量控制管理-生命體征監(jiān)測(cè)。病例：林，女，33歲，患有重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征，因“飲酒后胸悶15小時(shí)”入院。入院時(shí)，他處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，心率37.5，心率151次/分鐘，血壓81/43毫微克，SpO 29.9%。入院時(shí)，呼吸機(jī)輔助通氣，流量260%-80%，并注射去甲腎上腺素20毫克微泵(根據(jù)血壓調(diào)整)。2小時(shí)后，無(wú)法測(cè)量血壓和血氧飽和度。護(hù)理記錄：病人四肢冰冷，四肢循環(huán)不暢，應(yīng)加強(qiáng)保暖；血壓低，醫(yī)生建議將去甲腎上腺素20毫克加生理鹽水50毫升微泵5毫升/小時(shí)注射；病人的血壓無(wú)法測(cè)量，所以以7毫升/小時(shí)的速度注射去甲腎上腺素；12.

5、學(xué)會(huì)交流PPT、質(zhì)量監(jiān)控和管理密切監(jiān)控血壓。在以下情況下，非侵入性血壓(NBP)可能不準(zhǔn)確或無(wú)法測(cè)量：嚴(yán)重休克或低體溫?zé)o法在心率極高(40次/分鐘或300次/分鐘)的患者或與外部機(jī)器連接的患者中測(cè)量，這將嚴(yán)重減少流向外周的血流。過度和持續(xù)的患者運(yùn)動(dòng)，如寒戰(zhàn)，13，學(xué)習(xí)溝通PPT，質(zhì)量監(jiān)控管理-密切監(jiān)測(cè)血壓，腦組織存活33，360腦灌注壓CPP=MAP-顱內(nèi)壓正常值3360 70 -90 mmHg當(dāng)?shù)陀?0 mmHg時(shí)開始缺血。只有當(dāng)腦灌注壓大于70毫微克時(shí)，才能獲得良好的預(yù)后。頸動(dòng)脈搏動(dòng)相當(dāng)于SBP的60毫米汞柱股動(dòng)脈搏動(dòng)相當(dāng)于SBP的70毫米汞柱彈性動(dòng)脈搏動(dòng)相當(dāng)于SBP的80毫米汞柱，14歲

6、，學(xué)習(xí)交流PPT，MBP 70毫米汞柱-腦組織損傷MBp 60毫米汞柱-心肌組織損傷MBP 50毫米汞柱-腎損傷MBP 150毫米汞柱-腦出血，15歲，學(xué)習(xí)交流PPT，質(zhì)量監(jiān)測(cè)和管理-監(jiān)測(cè)癥狀或生命體征，竇性心率：血容量，終末期疾??？高鉀血癥，心搏驟停CVP:血容量，心包填塞，PEEP，心力衰竭尿量：ANF，血容量，大劑量血管收縮劑尿色：醬油色/溶血，16，學(xué)習(xí)交流PPT，休克指數(shù)：脈搏/收縮壓，0.5為正常1為輕度休克，失血2030 1為休克1.5為重度休克，失血3050 2。50%的失血量、33，360的尿量、30毫升/小時(shí)的腎血灌注量、休克改善、質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理監(jiān)測(cè)癥狀或生命體征等的重要指標(biāo)

7、。17、學(xué)習(xí)交流PPT、質(zhì)量監(jiān)控管理-儀器設(shè)備的使用，案例：患者陳某，有一天因?yàn)楸O(jiān)護(hù)儀的血壓沒有被測(cè)量，家屬通知護(hù)士，護(hù)士A去了監(jiān)護(hù)儀，沒有發(fā)現(xiàn)問題；護(hù)士b了解后用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量，患者的血壓沒有異常；在那之后，醫(yī)生告訴是否要更換監(jiān)視器來(lái)監(jiān)測(cè)血壓。護(hù)士丙打開監(jiān)護(hù)儀模式選擇，發(fā)現(xiàn)是新生兒模式，然后切換到成人模式，血壓監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常。18、學(xué)會(huì)交換PPT，設(shè)備使用不規(guī)范，監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置不合理，沒有結(jié)合患者的實(shí)際，而且大部分都是儀器的默認(rèn)值或以前患者的范圍。心率報(bào)警：患者自身心率約為30%，同時(shí)應(yīng)考慮安全因素。對(duì)于有起搏的患者，起搏必須設(shè)置為報(bào)警，不能關(guān)閉，QRS波的音量報(bào)警可以調(diào)節(jié)到最小。19.

8、學(xué)習(xí)交流PPT，質(zhì)量監(jiān)控和管理-儀器和設(shè)備的使用，除顫器的使用，溫度控制毯的使用，呼吸機(jī)的使用，血糖試紙的儲(chǔ)存，20。學(xué)會(huì)溝通PPT、導(dǎo)管的安全管理，并在適當(dāng)?shù)奈恢霉潭?biāo)記，以確保順利預(yù)防感染。21.學(xué)會(huì)交流。2020/7/8/22，鼻飼管用途：喂食位置：鼻腔控制，氣管插管用途：保持呼吸道開放位置：通過口腔或鼻腔，氣管切開管用途：保持呼吸道開放位置：頸部，中心靜脈導(dǎo)管用途：輸液位置：頸部或腹股溝，胸腔引流管用途：引流胸腔積液或氣管位置：胸腔，導(dǎo)管用途：引流靜脈注射管(點(diǎn)滴)用途：輸液位置：手部，22歲，學(xué)會(huì)溝通PPT，導(dǎo)管安全管理，病例：楊，男，38歲， 吸入性肺炎，拔管前護(hù)理記錄單：8:30

9、，胃管無(wú)異常，用戴瑞液緩慢滴入胃管； 11:10后，呼吸機(jī)參數(shù)CPAP；已更改；12:15胃管無(wú)異常，用戴瑞液緩慢滴入胃管。13:30離線試驗(yàn)，更換鼻導(dǎo)管給氧；14:30滴戴瑞液后，給甲潑尼龍40毫克靜推st！14:35.絕經(jīng)后氣管插管。23.學(xué)會(huì)交流。你考慮過了嗎？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)滴試驗(yàn)的速度，拔管前的準(zhǔn)備(胃殘留)，24，學(xué)習(xí)交換PPT，1。纖維攝入不足，2?？焖俟嘧?，3。微生物污染，4。高滲公式，5。碳水化合物吸收不良，6。乳糖不耐癥，7。脂肪吸收不良，8。胃快速排空，9。感冒配方奶粉，腹瀉，腹脹，增生，胃腸并發(fā)癥-腹瀉，和管飼原因，25，學(xué)習(xí)溝通PPT，傳染性并發(fā)癥-吸入性肺炎，1。飼管錯(cuò)位

10、，或飼管退回食道2。胃食管反流；嘔吐反射減弱，吸入性肺炎，原因，26。學(xué)會(huì)更換PPT、管飼和連續(xù)滴注：通過重力或使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵以恒定速度滴注。開始時(shí)，滴速很慢，為40-60毫升/小時(shí)。如果患者沒有不適，可以每12-24小時(shí)增加250毫升，最大速率為100-125毫升/小時(shí)。27歲，研究和交流PPT，導(dǎo)管安全管理，病例：患者鄭，男，78歲，肺癌，因呼吸困難入院，已通過經(jīng)鼻氣管插管輔助呼吸機(jī)，且患者清醒且配合；插管時(shí)間過長(zhǎng)(約1個(gè)月)后，于2-22日下午對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮肺切除術(shù)，操作過程平穩(wěn)，肺切除術(shù)部位連接呼吸機(jī)輔助通氣，模型參數(shù)不變，中班患者經(jīng)常煩躁，呼吸機(jī)顯示呼吸頻率過快，潮氣量為150-42

11、0毫升。醫(yī)生被告知給月溪和異丙酚鎮(zhèn)靜，以減少人機(jī)對(duì)抗。夜班病人沒有得到緩解，血氧飽和度一直在下降。血氧飽和度為284-90%，可在喉嚨中聽到痰，肺部聲音吸收低，腹部脹大。28、學(xué)會(huì)溝通PPT，如何處理它，29、學(xué)會(huì)溝通PPT，治療措施，呼吸機(jī)膜肺檢查呼吸機(jī)正常運(yùn)行；檢查氣囊壓力是否泄漏；吸痰仍順暢，可見少許營(yíng)養(yǎng)液；加強(qiáng)翻滾，效果并不明顯。通知醫(yī)生，考慮是否吸入錯(cuò)誤，并停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。30、學(xué)會(huì)交流PPT和處理措施，了解氣割主管的執(zhí)行情況，排除氣割位置過高，以及可能在氣割中聽到一點(diǎn)“呼呼聲”的聲音。再次檢查安全氣囊是否漏氣，并連接排放袋。如果有更多氣體逸出，再次通知醫(yī)生，考慮氣管位置是否有任何差異

12、。31、學(xué)會(huì)交換PPT，醫(yī)生應(yīng)該會(huì)處理。請(qǐng)盡快咨詢耳鼻喉科。在纖維支氣管鏡的幫助下，氣割套管發(fā)出聲音?？紤]到氣管食管瘺，有可能拔出氣管食管插管，并考慮明顯的脹氣和通過經(jīng)口氣管插管持續(xù)胃腸減壓病人的病情穩(wěn)定，SPO為295-99%，32，學(xué)會(huì)交換PPT和重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，并爭(zhēng)取時(shí)間，33，學(xué)會(huì)交換PPT，重癥監(jiān)護(hù)室感染管理和洗手是減少醫(yī)院感染最可行和最重要的措施，34，學(xué)會(huì)交換PPT和重癥監(jiān)護(hù)室感染。洗手的指征(必須立即參加搶救或急救的人員除外)當(dāng)在侵入性手術(shù)前護(hù)理患者(特別是易感患者)、參加外科手術(shù)、治療傷口或在與侵入性器械相關(guān)的手術(shù)前后參加診斷和治療或護(hù)理工作之前，手極有可能被細(xì)菌污染時(shí)，尤其是當(dāng)手在接觸粘膜、血液、分泌物或排泄物(例如尿液測(cè)量器、分泌物貯器