化療藥物應(yīng)用的安全防范措施

1、化療藥物物應(yīng)用的安全防范措施，內(nèi)四科：楊秋琴，主要內(nèi)容，對1個(gè)調(diào)解員的要求對2個(gè)調(diào)解員的保護(hù)3藥物調(diào)解區(qū)和設(shè)備4生物安全柜的準(zhǔn)備和5靜脈藥物配置中心常用的高風(fēng)險(xiǎn)藥品6危害藥物調(diào)解操作規(guī)程7化療藥物物溢出處理應(yīng)急方案8注意事項(xiàng)，(1)對調(diào)解員的要求， 一個(gè)PIVAS的工作人員必須在上班前進(jìn)行嚴(yán)格有效的崗位培訓(xùn)，掌握各崗位工作程序的基礎(chǔ)操作。 2了解細(xì)胞球藥物的危害，接受相關(guān)藥物的潛在危險(xiǎn)崗位培訓(xùn)，了解防護(hù)工作在配制細(xì)胞球毒性藥物過程中的重要性。 3熟悉細(xì)胞球毒性藥物配方環(huán)境的要求。 熟悉4細(xì)胞球毒性藥物調(diào)配設(shè)備的使用方法和調(diào)配技術(shù)，定期接受安全操作程序的更新。 (1)對調(diào)配人員的要求，可以正確區(qū)

2、分5細(xì)胞球毒性藥物的少量溢出，掌握溢出的處理裝備和操作步驟。 6了解如何清洗細(xì)胞球毒性藥物污染物。 掌握7細(xì)胞球毒性藥物廢棄物的處理要求。 8了解處理細(xì)胞球毒性藥物的工作人員的健康檢查和監(jiān)督。 (2)編制健康文件，包括保護(hù)調(diào)解員，1 .定期接觸毒性藥物的人員的常規(guī)體檢，至少每年一次，包括肺、皮膚、肝臟、腎臟、血液、生殖系統(tǒng)的功能等。 2 .宮內(nèi)孕和哺乳期婦女離開崗位，對長期從事細(xì)胞球毒性藥物調(diào)配的工作人員，必須定期進(jìn)行崗位輪換。 3、配制人員必須穿著用不透水性、無搖滾樂防靜電材料制作的連體制服、工作鞋、防護(hù)面罩和眼罩，戴著雙層手套，內(nèi)面是聚氯乙烯手套，外面是無粉乳膠手套，(3)藥物配制的區(qū)域和

3、設(shè)備，細(xì)胞球毒性藥物配制的區(qū)域和設(shè)備實(shí)現(xiàn)與營養(yǎng)液和普通藥物的配制要求不同1 .更衣室、第二更衣室、第一更衣室都用負(fù)壓，保持著與外部的壓力梯度。 2 .必須盡量避免頻繁的物流和人員出入，防止毒性微粒的氣溶膠傳播和煙霧進(jìn)入周圍的環(huán)境。 (3)藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備，3 .調(diào)配區(qū)域的入口處有顯山露水標(biāo)志，表示只有行政許可人員才能進(jìn)入。 4 .禁止在藥物調(diào)配區(qū)域飲食、飲水、嚼口香糖、儲藏物品。 5 .毒性藥物配制時(shí)必須使用無菌操作技術(shù)，(4)生物安全柜的準(zhǔn)備和使用，(1)配制前的3.0分鐘前打開安全柜通風(fēng)針織面料，清潔紫外輻射照射消毒按鈕，可在柜內(nèi)空氣和配制室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后使用。 所有細(xì)胞球毒性藥物的配制工

4、作必須在垂直層流生物安全柜中完成。 (2)生物安全柜玻璃門的開放不得高于安全警告線。 否則，操作區(qū)域內(nèi)的負(fù)壓將無法保證，藥物霧沫將飛散，傷害調(diào)查官和污染調(diào)查清空間，可能導(dǎo)致云同步無法在操作區(qū)域內(nèi)達(dá)到一百級凈化要求。 (4)生物安全柜的準(zhǔn)備和使用，(3)將吸水防水的墊子放置在生物安全柜的地面上，該墊子在灑水和配制作業(yè)完成后立即密封，裝入醫(yī)療垃圾袋。 (4)調(diào)配前要準(zhǔn)備好調(diào)配所需的藥品和器材，搬入調(diào)配室，盡量減少對機(jī)柜內(nèi)氣流的影響，減少藥品污染。 (4)生物安全柜的準(zhǔn)備和使用，(5)生物安全柜的柜臺請分為3個(gè)區(qū)域使用。 內(nèi)區(qū)：在離高效過濾器最近的區(qū)域，放置打開的安瓿和其他重要的東西的工作區(qū)：桌子的

5、中央部，所有的安排都在這個(gè)區(qū)域完成了。在距離外區(qū)：臺周邊10-15cm的區(qū)域，放置著包裝的注射器和其他包裝物。 (4)生物安全柜的準(zhǔn)備和使用，(6)應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家的說明，定期清潔消毒生物安全柜，確保產(chǎn)品調(diào)配的安全。 用清水清洗桌子和桌子下面的風(fēng)路，用7.5的乙醇消毒，清洗和消毒時(shí)，必須關(guān)閉生物安全柜。(七)定期測定生物安全柜各項(xiàng)指標(biāo)，建議每年至少安排一次。 (5)靜脈藥物配置中心高風(fēng)險(xiǎn)藥品、一、化療藥物物1、白金類：注射用奧沙利鉑、注射用卡鉑、注射用順鉑、注射用洛鉑、注射用奈達(dá)白金2、烷基化試劑：注射用環(huán)磷酰胺、注射用異環(huán)磷酰胺3； 轉(zhuǎn)錄干擾和RNA合成抑制藥物：注射用鹽酸表比法辛、注射用放線

6、菌素d，(5)靜脈藥物配置中心高風(fēng)險(xiǎn)藥物4 .抗腫瘤抗體類：利福平注射液5，破壞DNA的抗生素：注射用絲裂霉素6，托波異構(gòu)酶阻化劑：注射用鹽酸伊立替尼、植酸注射液7， 影響核酸生物合成的藥物： (5)靜脈藥物配置中心高風(fēng)險(xiǎn)藥品注射用鹽酸阿昔洛韋、氟尿嘧啶注射液、注射用鹽酸吉他濱、注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液8、影響微管蛋白的藥物：酒石酸長春新堿克莉絲素注射液、注射用長春新堿、紫杉醇注射液，(5) 靜脈藥物配置中心高風(fēng)險(xiǎn)藥品，二，腫瘤藥物的特殊配制方法1，多蘿西注射液：將對應(yīng)的溶劑全部吸入對應(yīng)的溶液輕輕搖勻混合，混合瓶在室溫放置5分鐘后，檢查溶液是否均勻，計(jì)算患者的接觸劑量，用注射器吸入混合液，

7、注入注射器。 2、注射用鹽酸吉西他濱：注射用藥品溶液在使用前需要檢查有無不溶性粒狀物和有無褪色。 如果發(fā)現(xiàn)了顆粒物質(zhì)，則不能使用。 (6)危害藥物調(diào)配操作規(guī)程；(1)藥物接觸和暴露的主要方法和環(huán)節(jié)；(1)調(diào)配者接觸藥物的3個(gè)主要方法；(1)吸入藥物霧和小液滴。 (2)藥物直接接觸皮膚和眼睛吸收(包括外傷、針刺等)。 (三)通過受污染食物、食物容器、吸煙接觸。 (6)藥物調(diào)配操作規(guī)程，2 )危害藥物接觸和暴露的6個(gè)主要環(huán)節(jié)(1)準(zhǔn)備工作。 (2)藥物配方。 (三)廢物處置。 (4)調(diào)配后藥物的交接。 (5)除去飛散、溢出的液滴。 (六)處理藥物容器、包裝等廢物。 (6)危害藥物調(diào)配操作規(guī)程；(2

8、)各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的藥物接觸事件；(1)藥物準(zhǔn)備和接觸過程中可能發(fā)生的藥物接觸事件；(1)從藥瓶拔出針頭。 (2)使用注射針、注射器移動藥物。 (3)打開安瓿。 (6)危害藥物配方操作規(guī)程；(4)從缸、管排放空氣。 (五)連接物、瓶子或者袋子的泄漏和破裂。 (六)更換袋子、瓶子、管道。 (7)缸內(nèi)藥物過多(不得超過容積的三分之四)。 危害、(6)藥物采購操作規(guī)章，2 .廢物處置過程中可能發(fā)生的藥物接觸事件。 (1)扔掉在有害藥物準(zhǔn)備和使用過程中使用的材料。 (2)處理體液(血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸腔積液、汗液等)。 (3)處理吸收或污染接受有害藥物患者體液的材料和亞麻布機(jī)織物(餐桌布、

9、抹布等)。 (4)清除溢出或溢出的藥物。 (6)藥物調(diào)配操作規(guī)程，3 .向生物安全柜調(diào)配藥物1 )安瓿的操作：輕輕敲打安瓿，使頸和前端的藥物落入其底部，用乙醇擦拭安瓿的頸，打開安瓿時(shí)用滅菌紗布包安瓿，安瓿內(nèi)有需要再溶解的干燥物質(zhì)時(shí)(6)危害藥物配方操作規(guī)程；(2)操作小玻璃瓶：由于玻璃瓶中氣壓升高，操作上應(yīng)盡可能留心的，避免產(chǎn)生藥物霧。 在相當(dāng)大的氣壓下可以很容易地提取藥物。 拔針時(shí)，瓶子壓力過高藥液就會溢出來。 3 )打開瓶子的裝置：使用具有不被水浸濕性的拆卸鉗子最好不正當(dāng)?shù)厥褂么蜷_瓶子的裝置，會增加被污染的機(jī)會。(6)危害藥物配方操作規(guī)程；(4)帶標(biāo)簽條的容器：所有裝有有害藥物的容器都要加

10、上警告性陳述性語言的標(biāo)簽條，如“警告：危害藥物，小心使用”。 容器的外表面必須用機(jī)織物擦去，容器的內(nèi)表面必須用75%乙醇擦去，容器必須恰當(dāng)?shù)胤饪凇?5 )運(yùn)輸裝置：配制的藥物必須立即進(jìn)入封閉的塑料包裝袋(此過程最好在控制區(qū)內(nèi)完成)。 (6)危害藥物配方操作規(guī)程；4 )生物安全柜清潔；1 )被污染者均應(yīng)放入生物安全柜內(nèi)的防漏防護(hù)容器中。 2 )卸下個(gè)人防護(hù)器材后，放入準(zhǔn)備區(qū)域內(nèi)的防漏防刺容器中，作業(yè)人員不得將個(gè)人防護(hù)器材安裝在準(zhǔn)備區(qū)域。 (7)化療藥物物的溢出應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案，在化療藥物物的調(diào)配過程中，所有藥品必須謹(jǐn)慎輕、有序地處理，避免發(fā)生溢出和溢出。 必須做好預(yù)防和應(yīng)急的準(zhǔn)備。 發(fā)生化學(xué)療法藥

11、物泄漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。 1、向上溢出包a在化療藥物配置和配置之間要準(zhǔn)備好向上溢出包。 (7)化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，b包中的對象必須是防護(hù)工作服裝(有袖)乳膠手套兩組一組外層操作手套鞋的茄克衫防護(hù)面罩防護(hù)面罩呼吸面罩一個(gè)一次性物品防塵盤(收集碎玻璃) 塑料掃帚(把碎片和其他物質(zhì)放入盤子)吸收性織布兩張一次性物品海綿(擦掉溢出的液體，擦掉溢出物的地板等)刀刃箱兩張大的一次性物品垃圾袋。向上溢出袋、向上溢出袋、(7)化療藥物物向上溢出處理應(yīng)急方案、2、少量向上溢出物的處理少量向上溢出是指化療藥物物向上溢出體積5ml或劑量5mg。 在出現(xiàn)少量向上溢出的情況下，首先要準(zhǔn)確地做評估暴露在有向上溢出環(huán)境

12、中的所有人。 如果有人的皮膚或衣服直接接觸藥物，受污染的皮膚必須立即用肥皂和清水清洗。 處理少量藥物流產(chǎn)的步驟如下： (7)化療藥物流產(chǎn)處理應(yīng)急方案，(a )戴工作服裝、2層乳膠手套，用75%乙醇消毒乳膠手套，戴口罩和防護(hù)面罩。 溢出的藥物一旦汽化，就必須服用呼吸面罩。 b用灰塵碟子和掃帚將玻璃東鱗西爪轉(zhuǎn)移到刀架中的刀架、吸收性織布等受污染物品必須扔進(jìn)放置化療藥物的垃圾袋。 液體用吸收性的織布擦拭，固體用濕的吸收性的織布塊擦拭。 (7)化學(xué)療法藥物溢出應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案，c藥物溢出場所用洗衣粉反復(fù)沖洗3次，用水漂亮地沖洗。 反復(fù)使用的物品，必須在穿著個(gè)人防護(hù)用品的狀態(tài)下用洗衣粉清洗2次，用水清洗。

13、 將裝有d化學(xué)療法藥物污染物的垃圾袋封口，裝入另一個(gè)專用垃圾袋，封口待處理。 去除溢出來的東西的人的防護(hù)工作服裝集中扔進(jìn)化學(xué)療法廢棄物專用的一次性物品容器和專用的垃圾袋，等待處理。 (7)化療藥物物的溢出處理應(yīng)急方案，3，大量溢出物的處理大量溢出，化療藥物物的溢出體積為5ml或5mg。 某人皮膚或衣服直接接觸藥物時(shí)，必須立即脫去被污染的衣服，用肥皂和清水清洗。 溢出場所被隔離，必須用明確的標(biāo)識牌注意該場所有藥物溢出。 大量化療藥物物的溢出必須由訓(xùn)練者清除。 整理程序如下： (7)化療藥物物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，a應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)用品，包括內(nèi)部乳膠手套、鞋套、外部操作手套、口罩和防護(hù)面罩。 如有霧或汽

14、化的化療藥物溢出的可能，應(yīng)佩戴呼吸面罩。b用于吸收藥物的布塊和防止藥物擴(kuò)散的墊子，輕輕地鋪在溢出的液體藥物上(液體藥物必須用吸收性強(qiáng)的布吸收)。 把濕的吸收墊和濕毛巾輕輕蓋在粉狀藥物上，防止藥物進(jìn)入空氣中，然后用濕墊和毛巾去除藥物。 (7)化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，c將被污染物品溢出的包中的化學(xué)療法廢棄物裝入密封的垃圾袋。 d藥物完全清除后，受污染場所應(yīng)先用清水沖洗，再用洗衣粉沖洗3次。 清洗范圍小的清洗劑要完全用清水清洗。 所有用來清潔藥物的，必須放在一次性物品化療藥物的垃圾袋里。 (7)化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，裝有電子化療藥物污染物的垃圾袋必須密封，裝在另一個(gè)化療藥物垃圾袋。 清除溢出物的個(gè)人防護(hù)用具都應(yīng)裝入化療藥物專用的一次性物品容器和專用的垃圾袋，等待處理。 (7)化療藥物物溢出處理應(yīng)急預(yù)案，4，生物安全庫內(nèi)溢出處理生物安全庫內(nèi)藥物溢出體積為150ml，其去除過程為同等程度的少量和大量溢出。 如果生物安全柜內(nèi)的藥物溢出150ml，則清除溢出的藥物，沖洗溢出的藥物后，對生物安全柜的整個(gè)內(nèi)表面進(jìn)行多馀的沖洗，以免留下安全問題。 其處理過程如下： (7)化療藥物溢出處理應(yīng)