貧困戶信息采集表

1、貧困戶信息采集表一、基本信息家庭住址：_?。▍^(qū)、市） _市（地、州、盟） _縣（市、區(qū)、旗） _鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） _村聯(lián)系電話： 開戶銀行（選填）： 銀行賬號(hào)（選填）：a17識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（單選）：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 市定標(biāo)準(zhǔn)a18 貧困戶屬性（單選）：一般貧困戶 低保貧困戶 五保貧困戶 a19 是否軍烈屬： 是 否a20是否獨(dú)生子女戶： 是 否a21是否雙女戶：是 否二、家庭成員信息序號(hào)a1 姓名 a2 性別a3 證件號(hào)碼a4 與戶主關(guān)系a5 民族a6 政治面貌a7 文化程度a8 在校生情況 a9 健康狀況a10 勞動(dòng)技能a11 務(wù)工情況a12 務(wù)工時(shí)間a13 是否現(xiàn)役軍人a14 是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療

2、或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)a15 是否參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)1戶主234567三、致貧原因a22 主要致貧原因(單選):因病 因殘 因?qū)W 因?yàn)?zāi) 缺土地 缺水 缺技術(shù) 缺勞動(dòng)力 缺資金 交通條件落后 自身發(fā)展動(dòng)力不足a23 其他致貧原因(最多選取兩項(xiàng)):因病 因殘 因?qū)W 因?yàn)?zāi) 因婚 缺土地 缺水 缺技術(shù) 缺勞動(dòng)力 缺資金 交通條件落后 自身發(fā)展動(dòng)力不足四、收入情況a39 工資性收入（元） a42a 計(jì)劃生育金（元） a42e 生態(tài)補(bǔ)償金（元）a40 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入（元） a42b 低保金（元） a42f 其他轉(zhuǎn)移性收入（元）a41 財(cái)產(chǎn)性收入（元） a42c 五保金（元）a4

3、3 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性支出（元）a42 轉(zhuǎn)移性收入（元） a42d 養(yǎng)老保險(xiǎn)金（元）五、生產(chǎn)生活條件a24耕地面積（畝）a28 是否通生產(chǎn)用電a34飲水是否困難 a24a有效灌溉面積（畝）a29 與村主干路距離（公里）a34飲水是否安全a25 林地面積（畝）a30 入戶路類型a35 主要燃料類型 a25a退耕還林面積(畝)a31 住房面積（平方米）a36 是否加入農(nóng)民專業(yè)合作社 a25b林果面積（畝）a32是否危房戶a37 有無衛(wèi)生廁所a26 牧草地面積（畝）a32a 危房級(jí)別a27 水面面積（畝）a33是否通生活用電六、易地搬遷戶需求a44 是否搬遷戶（單選）：是 否a45 搬遷方式（單選）：行政區(qū)整體搬遷 自然村（村民小組）整體搬遷 建檔立卡貧困戶個(gè)別搬遷a46 搬遷類型（單選）：扶貧移民 避災(zāi)移民 生態(tài)移民a47 安置方式（單選）：集中安置 分散安置a47a 分散安置方式（單選）：買商品房 自建房 投親靠友a(bǔ)48 安置地（單選）：縣城安置 鄉(xiāng)鎮(zhèn)安置 村內(nèi)安置 村外安置 縣外安置a49 搬遷可能存在的困難（可多選）：缺乏資金 搬遷后找不到工作 搬遷后生活沒著落 其他七、幫扶責(zé)任人序號(hào)姓 名性別證件號(hào)