臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)課件模板-005(共55)

1、臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 課件模板-5,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：七、點彩紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞堿泣凝集試驗,七、點彩紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞堿泣凝集試驗：,（一）點彩紅細(xì)胞計數(shù) 某些重金屬中毒時，胞質(zhì)中殘存的嗜堿性物質(zhì)RNA變性沉淀而形成，用瑞特染色，可見紅細(xì)胞的粉紅胞質(zhì)中含有粗細(xì)不等的藍(lán)黑色顆粒，如用堿性美藍(lán)染色法，則點彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)呈淡牙綠色，而顆粒為深藍(lán)色，色澤鮮明，易于識別。 操作時用油鏡按網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)法，計數(shù)1000個紅細(xì)胞中，所見點彩紅細(xì)胞數(shù)，然后除以1000，即為堿性點彩紅細(xì)胞的百分率。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：七、點彩紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞堿泣凝集試驗,七、點彩紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞堿泣凝集試驗：,由于點彩紅細(xì)胞較少，

2、分布不勻，有人用擴(kuò)大計數(shù)面積的辦法計數(shù)，這比只數(shù)1000個紅細(xì)胞準(zhǔn)確，可選擇分而均勻區(qū)域，數(shù)50個視野中點彩紅細(xì)胞數(shù)，然后計數(shù)5個視野內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)，再按下式求出點彩紅細(xì)胞占有比值。 點彩紅細(xì)胞理有比值（百分率）=50個神野內(nèi)點彩紅細(xì)胞數(shù)/5個視野內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)10 注意：必須選擇紅細(xì)胞分布均勻的區(qū)域計數(shù)。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：七、點彩紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞堿泣凝集試驗,七、點彩紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞堿泣凝集試驗：,參考值 不超過310-4或0.0003 臨床意義 點彩紅細(xì)胞明顯增多可見于鉛、汞、硝基苯、苯胺等中毒病人。此外，溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、白血病、惡性腫瘤等也可見增多。 （二）紅細(xì)胞堿粒凝集試驗

3、 紅細(xì)胞經(jīng)堿處理破裂后，溢出血紅蛋白成為影細(xì)胞，如紅細(xì)胞殘存著RNA呈顆粒狀凝集而沉積于影細(xì)胞中，再經(jīng)美藍(lán)染色后，可清晰地見到藍(lán)色顆粒。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：七、點彩紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞堿泣凝集試驗,七、點彩紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞堿泣凝集試驗：,計數(shù)方法與點彩紅細(xì)胞相似。其意義與點彩紅細(xì)胞相同，這鉛中毒的輔助診斷指標(biāo)之一。 參考值 0.004-0.008 臨床意義臨床意義與點彩紅細(xì)胞相同。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentationtate,ESR）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言，簡稱血沉。在健康人血沉數(shù)值波動于一個較狹窄

4、范圍內(nèi)。在許多病理情況下血沉明顯增快。紅細(xì)胞沉降是多種因素互相作用的結(jié)果。 原理血流中的紅細(xì)胞，因胞膜表面的唾液所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細(xì)胞間距離為約為25nm，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,如血漿或紅細(xì)胞本身了生改變，則可使血沉了生變化。目前已知影響血沉增快或減慢的主要因素有： 1。血漿因素：在正常情況下，紅細(xì)胞膜表現(xiàn)的唾液酸帶有負(fù)電荷形成zeta電位，使紅細(xì)胞互相排斥而保持懸浮穩(wěn)定性，沉降很慢。但地病理情況下，血漿纖維蛋白原或球蛋白增多，致使紅細(xì)胞zeat電位降低，彼此易于沾邊成緡錢狀，此種聚集的紅細(xì)胞團(tuán)塊與血液接觸的總面積縮小，

5、受到血漿的阻力減弱而使血沉加快，而白蛋白、糖蛋白等可使血沉減慢。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,此外血脂與血沉有關(guān)，膽固醇可使血沉加快，而卵磷脂可使血沉減慢。 2。紅細(xì)胞因素：正常情況下，紅細(xì)胞沉降力和血漿回流阻逆力大體平衡，血沉緩慢。如遇嚴(yán)重貧血，由于紅細(xì)胞減少總面積，承受血漿的阻逆力減小，因此血沉加恰似。反之，紅細(xì)胞增多癥的血沉減慢，紅細(xì)胞形狀對血沉也有一定影響，紅細(xì)胞直徑愈大，厚度愈小，血沉愈快。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,而球形紅細(xì)胞不易形成緡錢狀，所以血沉緩慢。 3。血沉管的位置：當(dāng)血沉管垂直而立時，紅細(xì)胞所受阻逆力最大。當(dāng)血沉管傾

6、斜時，紅細(xì)胞多沿一側(cè)下降，而血漿在另一側(cè)上升，致使血沉加快。 方法學(xué)評價血沉測定的方法有多種，有魏氏法（Westergren法）、庫氏法（Coulter法、）、溫氏法（Wintobe-landsbrey法）、潘氏法。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,其差別在于抗凝劑、用血量、血沉管、觀察時間以及記錄結(jié)果方面不同。庫氏法每5分鐘記錄一海外僑胞結(jié)果，它除獲得1小時沉降結(jié)果外，還可以看到這段時間內(nèi)沉降曲線，對結(jié)核病灶活動與否及預(yù)后判斷后有一定價值。Wintrobe landsbery提出了貧血時血沉校正曲線，或消除貧血對血沉結(jié)果的影響。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅

7、細(xì)胞沉降率：,潘氏法不需從靜脈采血，僅須指端血即可，但常受組織液混入的影響。上述各方法均有其優(yōu)點、缺點，國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會推薦魏氏法為標(biāo)準(zhǔn)法，并對器材和操作方法做出了嚴(yán)格的規(guī)定，國外已有一次性使用的塑料血沉管及其附件高品供應(yīng)，避免了乙肝病毒的交叉感染，同時還設(shè)計專用的自動化儀器，自動讀數(shù)并打印出結(jié)果。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,我國在1983年全國臨床檢驗方法學(xué)學(xué)術(shù)會議上推薦魏氏法作為參考方法。 專用于血沉測定的儀器有兩種：一種是魏多法自動血沉測定儀或尖似儀器自動記錄后轉(zhuǎn)換成魏多法測定值；另一種是zeta紅細(xì)胞比值測定，前者其取血、抗凝、裝入血沉管等步驟均與常規(guī)

8、操作相同，只是將聽管垂直立于具有自動計時裝置的血沉架之后，可于30，60，120分鐘時分別自動記錄其結(jié)果。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,1972年Bull發(fā)明了Zetafuhe離心機(jī)來測定 zeta紅細(xì)胞沉降率(ZSR)。將病人抗凝血注入特制血沉管中，置于特制的離心機(jī)內(nèi)，以400r/min正反方向旋轉(zhuǎn)，每次45秒鐘，旋轉(zhuǎn)4次共3min，在改變放置方向時的同時，能將沉降管自動作180度旋轉(zhuǎn)，促使紅細(xì)胞密集分散4次，借紅細(xì)胞自身重力向下呈Z形下降，闈取zeta紅細(xì)胞比積值，然后再行高速離心沉淀最真實的紅細(xì)胞比積值，用HCT除以ZCT即得ZSR值，據(jù)報道其參考范圍為0.47

9、470.0285,ZSR增大代表血沉增快。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,但該法尚未得到公認(rèn)。 ZSR測定的優(yōu)點有不受年齡、性別、朊貧血及閉幕式驗條件的影響，篩選潛在性疾病的敏感性高，測定時間短等。 參考值 魏氏（Westergren） 法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h 潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h 臨床意義 1。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,血沉增快在臨床上更為常見，魏氏法不論男女其血沉值達(dá)25mm/h時，為輕度增快；達(dá)50mm/h時為中度增快；大于50mm/h 則為重度快。潘氏法不論男女血

10、沉達(dá)20mm/h者均為增快。 （1）生理性增快：婦女月經(jīng)血沉略增快，可能與子宮內(nèi)膜破傷及出血有關(guān)，妊娠3年月以上血沉逐漸增快，可達(dá)30mm/h或更多，直到分娩后3周，如無關(guān)發(fā)癥則逐漸如無關(guān)發(fā)癥則逐漸恢復(fù)正常。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,其增快可能與生理性貧血、纖維蛋白原量逐漸增高、胎盤剝離、產(chǎn)傷等有關(guān)。60歲以上的高齡者因血漿纖維原蛋白量逐漸增高等，也常見血沉增快。 （2）病理性增快：各種炎癥：細(xì)菌性急性炎癥時，血中急性反應(yīng)相物質(zhì)（acutephase reactant）迅速增多，包括1抗胰蛋白酶（-antirypsin）、2巨蛋白（2-mactoglobulin）

11、、C反應(yīng)蛋白（c reactive protein）、肝珠蛋白(haptoglobin )、運鐵蛋白(transferrin)、纖維蛋白原(fibrinogen)等，主要因有釋放增多甚至制造加強(qiáng)所致。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,以上成分或爽或者少地均能促進(jìn)紅細(xì)胞的緡線狀聚集，故炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱的病理改變結(jié)締組織性炎病癥，其活動期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉蝗顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動性及其動態(tài)變化。組織損傷及壞死：較大的手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血沉境快，如無合并癥，一般2-3周內(nèi)恢復(fù)正常。

12、,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,心肌梗塞時常于發(fā)病后3-4天血沉增快，并持續(xù)1-3周，心絞痛時血沉正常，故可借血沉結(jié)果加以鑒別；組織損傷壞死等引起血沉增快的機(jī)理大體同時。惡性腫瘤：ESR加快可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織二壞死、繼發(fā)感染及惡液化氣質(zhì)貧血等因素有并。良性腫瘤血沉多正常，故常用血沉作為惡性腫瘤及一般X線檢查等所不能查見的惡性腫瘤。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,對于惡性腫瘤病人增快的血沉，可因手術(shù)切除或化療放療較徹底而漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又見增快。各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（hyperglobuinemia）:亞急性

13、感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時，血沉常明顯增快略種原因引起的相對性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時血沉亦常增快。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時，漿細(xì)胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達(dá)40-100g/L或更高，故血沉增快。巨球蛋白癥病人，血漿中IgM 增多，其血沉理應(yīng)增快，但若IgM明顯增多而使血漿沾稠度增高即高沾綜合征時，反而抑制血沉，可得出一個正常甚至減慢的結(jié)果。貧血：輕度貧血對血沉尚無影響，若血紅蛋白低于90g/L時，血沉可因而增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯，乃因紅細(xì)胞數(shù)量稀少，下沉?xí)r受到的磨擦阻力減少等

14、所致。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,故明顯貧積壓病人作血沉檢查時應(yīng)進(jìn)行貧血因素的校正，而報告其校正后的結(jié)果。低色素性貧備量，因紅細(xì)胞體積減小，內(nèi)含血紅蛋白量不足而下沉緩慢；遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧時，由于其形態(tài)學(xué)的改變不利于緡錢狀聚集，故其血沉結(jié)果均常降低。高膽固醇積壓癥：特別是動脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉每見增快。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,炎癥時白細(xì)胞計數(shù)與血沉結(jié)果起來分析對輔助診斷及療效觀察更不有益。白細(xì)胞的增高及其分類變化直接受細(xì)菌素、組織分解產(chǎn)生等影響，故變化出現(xiàn)早，對急性炎癥的診斷、療效觀察更為重要，而血沉增快

15、乃繼發(fā)于急性反應(yīng)時相產(chǎn)物的增多，特別是受纖維蛋白原和球蛋白增高等影響，相對來說，出現(xiàn)較晚，故對觀察慢性炎癥特別是判斷療效更有價值。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：八、紅細(xì)胞沉降率,八、紅細(xì)胞沉降率：,鑒于血沉增快大多因血漿中蛋白質(zhì)成分改變所引起，而這種改變一旦發(fā)生并不能迅速消除，因此復(fù)查血沉的間隔時間不宜太短，至少需一周。 2。血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：一、白細(xì)胞計數(shù),一、白細(xì)胞計數(shù)：,人體外周圍血中的白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。它們通過不同方式、不同機(jī)制消滅原體重，消除

16、過敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞起源于共同的祖細(xì)胞，即多向骨髓祖細(xì)胞（pluripotential Myeloid progenitor,CFU-S）.CFD-S既能增殖，又具不向不同細(xì)胞系分化的能力，平時處于靜止?fàn)顟B(tài)。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：一、白細(xì)胞計數(shù),一、白細(xì)胞計數(shù)：,這種細(xì)胞約占骨髓有核細(xì)胞數(shù)的0.5-1.0%，血循環(huán)中也可存在很少量。推測淋巴系祖CFD-S屬于同級的多向淋巴祖細(xì)胞，為T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的共同祖細(xì)胞，存在于嘣髓內(nèi)。近年來對粒細(xì)胞動力學(xué)研究有很大進(jìn)展，已知它起濤于骨髓中向粒系發(fā)展的祖細(xì)胞。后者有關(guān)體液因子（指集落刺激因子，也稱粒細(xì)胞生

17、成素）的調(diào)節(jié)下分化為原粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂而依次發(fā)育國早幼粒、中幼粒及晚幼粒細(xì)胞，后者已喪失分裂能力，僅繼續(xù)發(fā)育為成熟的桿狀核和分葉核細(xì)胞。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：一、白細(xì)胞計數(shù),一、白細(xì)胞計數(shù)：,一個原粒細(xì)胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成8-32個分順核粒細(xì)胞。目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池（mitoticpool）、成熟池(matyration pool)、貯備池(storagepool)、循環(huán)池(circulatimg pool)等。了解粒細(xì)胞動力學(xué)將有助于分析外周血中粒細(xì)胞增多，減少的原因。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：一、白細(xì)胞計數(shù),一、白細(xì)胞計數(shù)：,一般認(rèn)為從原粒細(xì)胞發(fā)育為分葉核細(xì)胞共

18、需10天左右。這一過程是在骨髓內(nèi)進(jìn)行。貯備池中的桿狀核及分葉核粒細(xì)胞僅有約1/20釋放到周血中，大部分則仍存于貯備池內(nèi)以便不斷地補(bǔ)充損耗及應(yīng)急需。成熟細(xì)胞進(jìn)入積壓液后構(gòu)成況積壓液粒細(xì)胞池（total blood granulocyte pool,TBGP）該池中約半數(shù)的粒細(xì)胞游離運行于血循環(huán)之中，構(gòu)成循環(huán)粒細(xì)胞池(circulating granulocyte pool,CGP)另一半則險著于血管內(nèi)壁而形成邊緣粒細(xì)胞池(marginal granuulocyte pool,MGP)。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：一、白細(xì)胞計數(shù),一、白細(xì)胞計數(shù)：,白細(xì)胞計數(shù)時所得的白細(xì)胞值僅為循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)。邊緣池及循環(huán)池的粒細(xì)胞之間可以互相換位，并經(jīng)常保持著動態(tài)平衡。由于許多因素的影響，這兩個池中的粒細(xì)胞可一過性地從一方轉(zhuǎn)向另一方面，從而導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果呈較大幅度甚至成倍的波動。這一點在分析白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果時必須予考慮。進(jìn)入血液的粒細(xì)胞約平均停留10h之后，即逸出血管壁而進(jìn)入組織內(nèi)或者體腔中，以行使其防御功能。,臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)：一、白細(xì)胞計數(shù),一、白細(xì)胞計數(shù)：,這些細(xì)胞一般不再返回血管，