第五章01 動(dòng)脈粥樣硬化癥

1、.,1,第八章 心血管疾病,Diseases of Cardiovascular system,.,2,各論要求,基本病變 對(duì)機(jī)體的影響 致病因素 發(fā)病機(jī)制,.,3,心血管疾病的分類(lèi),1. 感染性疾?。猴L(fēng)濕病，心內(nèi)膜炎，心肌炎等 2. 動(dòng)脈硬化性疾病：動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓病等 3. 心瓣膜病 4. 心肌?。涸l(fā)性心肌病，克山病 5. 先天性心臟病 6. 肺源性心臟?。ǚ涡牟。?7. 腫瘤,.,4,內(nèi)容,血管疾病： 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓 風(fēng)濕?。褐饕奂靶呐K 心臟疾病 心內(nèi)膜炎 瓣膜病 冠心病 心肌病 心肌炎,.,5,.,6,第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化 Atherosclerosis,一、定義：廣 泛

2、 累 及 大 、 中 動(dòng) 脈 ， 以 脂質(zhì) (主要是膽固醇) 在大、中血管的內(nèi)膜沉積、 平 滑 肌 細(xì) 胞 和 膠 原 纖 維 增 生 ，繼 發(fā) 壞 死 ， 形成粥樣斑塊，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狹 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 應(yīng) 器 官 出 現(xiàn) 可 出 現(xiàn) 缺 血 性 改 變 。 二、好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈的分叉處、分支開(kāi)口、彎曲凸面,.,7,三、病理變化：四個(gè)階段 1、脂紋 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋 鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞 (foam cell)聚集。 泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單細(xì)胞巨噬細(xì)胞 中膜平滑肌細(xì)胞 (SMC),.,

3、8,.,9,.,10,主動(dòng)脈壁指紋形成,.,11,.,12,.,13,.,14,泡沫細(xì)胞,.,15,泡沫細(xì)胞,.,16,.,17,2、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期 肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊 鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細(xì)胞(smooth muscle cell, SMC)及大量細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細(xì)胞外脂質(zhì)）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。,.,18,纖維斑塊早期,.,19,纖維斑塊,.,20,3、粥樣斑塊期 or 粥腫 (Athroma)期 肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥

4、樣物質(zhì)。 鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無(wú)定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見(jiàn)膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。,.,21,粥樣斑塊或粥腫,.,22,動(dòng)脈粥樣硬化之粥樣斑塊,.,23,.,24,.,25,4、復(fù)合病變 (complicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes) 1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫 2) 斑塊破裂： 形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆，可骨化。,.,26,5) 動(dòng)脈瘤(aneurys

5、m)形成： 真性動(dòng)脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向外 膨脹。 斑塊處中膜萎縮。 夾層動(dòng)脈瘤: 中膜撕裂，血液進(jìn)入血 管中膜。從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管 破裂。,.,27,主動(dòng)脈粥樣硬化,.,28,主動(dòng)脈粥樣硬化 - 蘇丹三染色,.,29,.,30,.,31,.,32,1-4：真性動(dòng)脈瘤 5：夾層動(dòng)脈瘤 6：假性動(dòng)脈瘤,.,33,夾層動(dòng)脈瘤,.,34,三、對(duì)機(jī)體的影響 管腔狹窄缺血性萎縮；管腔堵塞梗死 (斑塊、斑塊內(nèi)出血、血栓形成) 1、主動(dòng)脈：動(dòng)脈瘤 2、冠狀動(dòng)脈：冠心病 (心交痛、心肌梗塞) 3、腦：腦萎縮、腦梗死 基底動(dòng)脈、willis 環(huán)、大腦中動(dòng)脈 4、腎：動(dòng)脈粥樣硬化固縮腎 5、四肢：肌萎縮、跛行

6、，壞疽,.,35,.,36,動(dòng)脈粥樣硬化之腎臟,.,37,.,38,四、危險(xiǎn)因素 1、高脂血癥 2、高血壓 3、吸煙 4、性別：男女；絕經(jīng)后，男=女 5、糖尿?。篐DL低，高血糖、甘油三脂。 高胰島素血癥：SMC增生。 6、遺傳,.,39,Constitutional risk factors Aqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 years Sex Higher in males up to the age of 75 Genetic Some families have increased risk

7、independent from other risk factors Hard risk factors (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable) Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemia Hypertension Especially after the age of 45 Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vessels Diabetes Particularly in coronary, cerebral, and peripheral arteries Soft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies) Lack