直腸術(shù)后的護(hù)理1

1、.,1,直腸癌病人的護(hù)理,.,2,主 要 內(nèi) 容,護(hù)理診斷及措施,.,3,病史簡介,患者周香蓮，女，67歲，文盲。因“直腸癌術(shù)后2年余，排便性狀改變2月”于2016-10-27入院?；颊?年前因“直腸惡性腫瘤”行直腸癌根治術(shù)。術(shù)后10天出現(xiàn)直腸陰道瘺，遂行回腸造瘺術(shù).術(shù)后6月予回腸造瘺回納手術(shù)。一年前因“排便次數(shù)增多”結(jié)腸CT增強(qiáng)示“直腸術(shù)后復(fù)查，周圍結(jié)構(gòu)欠清伴多個(gè)小淋巴結(jié)影”，考慮直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)。予奧沙利鉑+卡培他濱聯(lián)合化療及中藥治療。2月前無明顯誘因下排便困難，大便變細(xì)，偶便中帶血，無里急后重?cái)M“直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)”收住。入科時(shí)：胃納佳，無惡心嘔吐，腹軟，未觸及壓痛反跳痛，肛門指診：距肛緣4c

2、m可觸及直腸吻合口，左側(cè)壁吻合口可觸及一大小約2*2*1cm腫塊，質(zhì)地硬，位置固定，有觸痛，指套無染血。雙下肢活動正常，無浮腫?；颊呱w征平穩(wěn)，疼痛評分0分，跌倒評分2分，壓瘡評分20分，生活自理能力評分90分。予二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，甘露醇口服導(dǎo)瀉。11月4日改流汁飲食。,.,4,病史簡介,11月6日全麻行腹腔鏡下探查+腸粘連松解+直腸癌根治（Miles術(shù))+陰道部分切除術(shù)，術(shù)后診斷：直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)?；颊呷榍逍押蠡夭》?，帶回深靜脈、胃腸減壓、導(dǎo)尿管、盆底引流管各一根，左下腹有一造口。術(shù)后第5天神志清楚、精神軟弱，腹軟、敷料干燥，胃腸減壓管引流灰色渾濁液200ml，導(dǎo)尿管在位通暢，盆底引流

3、管引流血性液20ml。心電監(jiān)護(hù)下生命體征平穩(wěn)，禁食，遵囑頭孢唑肟鈉、奧硝唑、奧美拉唑等抗炎、護(hù)胃、補(bǔ)液等治療。左下腹造口鮮牛肉色，接造口袋、無排氣排便。疼痛評分2分，跌倒評分4分， 壓瘡評分15分，生活自理能力評分75分。預(yù)防跌倒及壓瘡相關(guān)宣教及措施到位。 。,.,5,術(shù)后護(hù)理診斷/問題,1)低效性呼吸形態(tài) 2)舒適的改變 3)體液失衡 4)營養(yǎng)失調(diào) 5)排尿形態(tài)改變 6)自我形象紊亂 7）知識缺乏 8)潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血,.,6,術(shù)后護(hù)理診斷/問題,一 . 低效性呼吸形態(tài) 與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。 護(hù)理措施： 1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平

4、臥6小時(shí)。 2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觥?3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。 4、定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。 5、評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。,.,7,術(shù)后護(hù)理診斷/問題,二. 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。 護(hù)理措施： 1、術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。 2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。 3、術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。 4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)

5、間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。 5、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。,.,8,術(shù)后護(hù)理診斷/問題,三. 體液失衡 與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān) 四. 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān) 護(hù)理措施： 1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。 2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。,.,9,術(shù)后護(hù)理診斷/問題,3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，做好深靜脈置管護(hù)理，保證輸液通暢。 4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。,.,10,術(shù)后護(hù)理診斷/問題,五. 排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管 與手術(shù)、麻

6、醉有關(guān)。 護(hù)理措施： 1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。 2、每周二次更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時(shí)傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。 3、保持外陰與尿道口清潔，每日會陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。 4、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵患者多飲水。 5、生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時(shí)開放，鍛煉膀胱功能。,.,11,六. 潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染 、吻合口瘺、出血 護(hù)理措施： 1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。 2、每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。 3、觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。 4、注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7

7、-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。 5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。 效果評價(jià)：2016-11-14體溫正常，各引流管均已拔除。,.,12,護(hù)理診斷,（1）舒適度改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流管留置有關(guān) （2）疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) （3）營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與癌癥消耗、禁食 、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān) （4）活動無耐力 與患者禁食、體能虛弱有關(guān) （5）排尿異常 與術(shù)后留置尿管有關(guān) （6）焦慮與恐懼 與癌癥威脅、個(gè)人意志及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān) （7）自我形象紊亂 與患者對自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不容易接受有關(guān) （8）知識缺乏 與缺乏直腸癌相關(guān)知識有關(guān) （9）潛在并發(fā)癥 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、下

8、肢靜脈血栓、墜積 性肺炎、泌尿系感染、切口感染 、術(shù)后出血、尿 潴留及性功能障礙 、術(shù)后腸梗阻、腸造口并發(fā)癥等,.,13,術(shù)后護(hù)理,（1）嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚黏膜溫度和色澤，腹 部體征情況，觀察腹部敷料情況，有無滲血。 （2）基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、皮膚、深靜脈護(hù)理），協(xié)助生活護(hù)理，實(shí)施安全措施。 （3）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，禁食期間，靜脈營養(yǎng)。待腸蠕動恢復(fù)，造口排氣 后，停胃腸減壓，進(jìn)少量流食，如無腹脹可半流食，2周后可進(jìn)少渣軟食。 （4）臥位與活動：生命體征平穩(wěn)可改半臥位休息，爭取早期離床活動，可 促進(jìn)腸蠕動功能恢復(fù)，防治腸粘連。依據(jù)病人耐力合理安排活動。 （5 ）引流管的護(hù)理

9、：觀察記錄引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色，23 日后，如引流液每日少于10ml，為非血性液體，可考慮拔管。 （6）直腸癌術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理：留置時(shí)間為12周，留置期間預(yù)防泌 尿系感染，拔除尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能。,.,14,（7）遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)患者病情控制輸液速度，觀察藥物療效及副作 用。關(guān)注水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 （8）疼痛護(hù)理：做好疼痛宣教及評估，觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間， 輕度疼痛，可轉(zhuǎn)移注意力，中重度疼痛，可遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥。 （9）心理護(hù)理：腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù) 人員 應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好

10、的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí) 鼓勵患者盡早學(xué)會腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)， 振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （10）做好并發(fā)癥預(yù)防和觀察，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。 （11）陽性檢查結(jié)果的后續(xù)觀察。 （12）人工肛門（結(jié)腸造口）的護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理,.,15,直腸Ca相關(guān)知識學(xué)習(xí),.,16,.,17,.,18,轉(zhuǎn)移途徑 直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移,.,19,轉(zhuǎn) 移 癥 狀,侵犯前列腺、膀胱時(shí)可出現(xiàn)尿路刺激征、血尿等。 女病人侵犯陰道 可引起白帶增多；陰道直腸瘺。 遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)臟器的臨床表現(xiàn),.,20,手術(shù)治療,直腸癌根治術(shù),Miles手術(shù),Dixon手術(shù),姑息性手術(shù),前進(jìn),.,21,前進(jìn),.,22,后退,、Miles手術(shù)：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門，于病人左下腹行永久性結(jié)腸造口。,.,23,后退,1、Dixon手術(shù)：適用于腹膜返折以上（距肛緣5厘米以上）的直腸癌，可保留肛門。,.,24,并發(fā)癥的觀察及處理,術(shù)后出血 切口感染 吻合口瘺 吻合口狹窄 術(shù)后腸梗阻 腸造口并發(fā)癥 尿潴留及性功能障礙等,.,25,六. 健康教育,1、對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。 2、囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。 3、教會病人適當(dāng)掌