肺移植術(shù)后護(hù)理.ppt

1、肺移植的術(shù)后護(hù)理,目錄,肺移植現(xiàn)狀,肺移植條件,肺移植手術(shù)分類,肺移植術(shù)后護(hù)理,4,1,2,3,概念,肺移植是指用手術(shù)方法將同種異體的健康肺植入體內(nèi)以取代喪失功能的病肺。手術(shù)中需要作肺動(dòng)脈、肺靜脈及氣管的吻合,肺移植發(fā)展史,國(guó)內(nèi)發(fā)展史,國(guó)際發(fā)展史,國(guó)際肺移植發(fā)展史,1963,1971,1983,2015,國(guó)際肺移植現(xiàn)狀,國(guó)際肺移植現(xiàn)狀,3個(gè)月,89%,肺移植術(shù)后年限與生存率的關(guān)系,5 年,3 年,1 年,10 年,80%,65%,54%,31%,國(guó)內(nèi)肺移植發(fā)展史,1979,國(guó)內(nèi)肺移植較國(guó)外肺移植起步較早,存活 7天及12天,存活5年10個(gè)月,首次雙肺移植,1995,1998,2015,肺移植國(guó)

2、內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,肺移植國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)肺移植發(fā)展現(xiàn)狀,10年,5 年,3 年,1 年,0% 20% 40% 60% 80% 100%,21.2%,48.4%,61.1%,78.1%,毛文君, 陳靜瑜. 中國(guó)肺移植面臨的困難及對(duì)策J. 中華胸部外科電子雜志, 2016, 3(1):1-6.,肺移植手術(shù)指征,根據(jù)美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)及國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)建議，肺移植受體的 一般指征為：終末性良性肺疾病功能?chē)?yán)重受損、內(nèi)科藥物和 一般外科手術(shù)治療無(wú)效、日常活動(dòng)嚴(yán)重受限、預(yù)期壽命只有 1-2年、沒(méi)有其他重要臟器功能衰竭的患者,肺移植手術(shù)指征,手術(shù)指征,治療,藥物治療無(wú)效 或者缺乏,年齡,心肺移植55歲 單肺移植65

3、歲 雙肺移植60歲,預(yù)期壽命,預(yù)期壽命有限 1-2年,疾病,臨床和生理功能上的嚴(yán)重疾病,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),心理狀態(tài),社會(huì)心理狀態(tài)和控制情緒能力滿意,良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),肺移植手術(shù)指征,肺移植供肺指征,沒(méi)有解決的心理疾病或者不能配合治療.,沒(méi)有戒煙； 藥物或者酒精依賴,不能控制的肺部或者肺外感染 HIV感染；活動(dòng)性乙肝或丙肝。,過(guò)去兩年中有惡性腫瘤病史；其他重要臟器的存在嚴(yán)重功能障礙；嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病或者心力衰竭；嚴(yán)重的胸廓或者脊柱畸形,感染,生活習(xí)慣,疾病史,心理狀態(tài),禁忌癥,肺移植手術(shù)禁忌癥,肺移植手術(shù)方式,肺移植手術(shù)方式,單肺移植,雙肺移植,心肺移植,活體肺葉移植,國(guó)際與國(guó)內(nèi)雙肺移植與單肺移植數(shù)量比

4、較,早期最主要的并發(fā)癥， 也是圍手術(shù)期死亡最為 主要的原因,肺移植并發(fā)癥,原發(fā)性移植物衰竭的主要原因。在移植術(shù)后早期的發(fā)生率為10-15%,吻合口狹窄是最常見(jiàn)的 并發(fā)癥,急性排異 慢性排異,缺血再灌注損傷,氣道并發(fā)癥,排斥反應(yīng),感 染,康復(fù)鍛煉,肺移植術(shù)后護(hù)理,抗排異治療 護(hù)理,抗感染護(hù)理,一般護(hù)理,Title in here,康復(fù)鍛煉,肺移植術(shù)后一般護(hù)理,一般護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)支持,各種管道及監(jiān)測(cè)的去除,呼吸道護(hù)理,肺移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,王衛(wèi)香, 魏立, 關(guān)珂,等. 肺移植圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持10例報(bào)道J. 實(shí)用器官移植電子雜志, 2017, 5(5):343-346.,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,氣道并發(fā)癥是導(dǎo)

5、致肺移植 術(shù)后高發(fā)病率和病死率的重要因素1 而纖支鏡 檢查在肺移植術(shù)后起著舉足輕重的作用,其操作 簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷性小, 通過(guò)觀察支氣管病變,可及 時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道異常并提供病原學(xué)、病理學(xué)依據(jù) ,以及 時(shí)對(duì)發(fā)生的氣道并發(fā)癥進(jìn)行治療; 同時(shí),通過(guò)纖支 鏡吸痰,可直視病灶 部位,有選擇地吸引清除呼吸 道分泌物 2,2胥少汀, 郭世紱.脊髓損傷基礎(chǔ)研究與臨床 M .第 2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:969 3Frankel H L, Hancock D O, Hyslop G, et al.The value of postural teduction in ghe initial mana

6、gement of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia J .Paraplegia, 1969, 7(3):179,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,纖支鏡術(shù)中配合,纖支鏡術(shù)前護(hù)理,纖支鏡術(shù)后護(hù)理,浦敏華, 黃琴紅, 王麗霞. 108例肺移植術(shù)后纖維支氣管鏡應(yīng)用的觀察和護(hù)理J. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20):57.,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,纖支鏡術(shù)前護(hù)理,患者準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備,心理護(hù)理,向清醒患者做好解釋,保證 靜脈輸液的通暢,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。已開(kāi)放胃腸道 營(yíng)養(yǎng)的患者操作前禁食 4 6 h；運(yùn)用呼吸機(jī)的操作前

7、常規(guī)提高吸氧濃度為 100 %,保證各監(jiān)護(hù)連接在位,時(shí)刻關(guān)注患者心率、血 壓、呼吸、氧飽和度的變化,對(duì)清醒患者，心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵 , 不同程度的緊張、焦慮、疼痛或不適,易引起咳嗽、惡 心、憋氣、躁動(dòng),甚至可誘發(fā)心血管疾病等嚴(yán)重不 良反應(yīng),負(fù)壓吸引裝置、無(wú)菌生理鹽水、無(wú) 菌紗布、換藥碗、75%酒精、液狀石蠟、2%利多卡因 1 支以 及留取痰培養(yǎng)的收集器、注射器,并常規(guī)備好簡(jiǎn)易 呼吸器及急救藥品,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,配合醫(yī)生操作,密切觀察生命體征變化,留取標(biāo)本,纖支鏡術(shù)中護(hù)理,肺移植術(shù)后呼吸道護(hù)理,纖支鏡術(shù)后護(hù)理,體位：生命體征平穩(wěn)后半臥位,飲食：2h后可進(jìn)食,物品處理,吸痰：觀察氣道是

8、否存在出現(xiàn),肺移植術(shù)后抗感染護(hù)理,術(shù)后氣管插管、鼻胃管、支氣管 鏡等技術(shù)的運(yùn)用；供體肺攜帶的病原體,術(shù)后支氣 管循環(huán)中斷引起的上皮細(xì)胞完整性被破壞、纖毛功 能受損導(dǎo)致術(shù)后早期易并發(fā)感染,術(shù)后移植肺去神 經(jīng)化引起咳嗽發(fā)射功能抑制,移植的肺臟與外界相通， 持續(xù)受到上呼吸道定植微生物的影響及暴露在外部 的病原體環(huán)境中,肺移植術(shù)后感染高危因素,肺移植術(shù)后感染病菌,肺移植術(shù)后早期（ 30 d）為肺部感染發(fā)生的高峰，抗感染尤為重要和復(fù)雜，發(fā)生感染的來(lái)源主要是由供體來(lái)源、受體來(lái)源或者院內(nèi)感染病原體引起，術(shù)后早期病原體中多耐藥性細(xì)菌多見(jiàn)，其次為真菌和病毒,Afonso Jnior JE, Werebe Ede

9、 C, Carraro RM, et al. Lung transplantation J. Einstein (Sao Paulo), 2015, 13(2): 297-304. RemundKF, Best M, Egan JJ. Infections relevant to lung transplantation J. Proc Am Thorac Soc, 2009, 6(1): 94-100. 張曉慶 , 姜格寧 , 劉明忠 , 等 . 肺移植患者術(shù)后早期抗感染藥物應(yīng) 用的合理性分析 J. 中國(guó)藥學(xué)雜志 , 2009, 44(24): 1944-1946.,肺移植術(shù)后感染病菌,劉學(xué)

10、松 , 陳思蓓 , 劉曉青 , 等 . 肺移植術(shù)后感染的評(píng)估與救治 J. 中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志 , 2018, 4(1): 82-86.,預(yù)防感染的管理措施,肺移植術(shù)后抗感染措施,嚴(yán)格洗手制度,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的意識(shí),加強(qiáng)對(duì)勤雜人員的管理,監(jiān)護(hù)室病房管理,肺移植術(shù)后抗感染措施,保持病室溫度適宜,保持1CU環(huán)境潔凈,定期空氣消毒，每日紫外線照射 12次，每次不少于1h,建立病區(qū)良好的秩序，減少和控 制ICU室內(nèi)人員流動(dòng),人工氣道感染的管理,肺移植術(shù)后抗感染措施,翻身叩背排痰及霧化治療,正確的吸疲技術(shù)及適時(shí)吸痰,口腔護(hù)理,血管內(nèi)導(dǎo)管感染的預(yù)防,肺移植術(shù)后抗感染措施,保持穿刺點(diǎn)皮膚的無(wú)菌狀態(tài),加

11、強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)，每一操作步驟均 應(yīng)符合無(wú)菌操作規(guī)程,導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)病情允 許時(shí)，應(yīng)盡早拔除血管內(nèi)插管,胸腔引流管的上行感染,肺移植術(shù)后抗感染措施,選用口徑較大的引流管以保持引流 通暢。,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原剮,胸腔引流管的胸壁出口到引流瓶 夜面的落差不50cm,引流管內(nèi)不得有滲液或血凝塊滯留,肺移植術(shù)后抗排斥治療,慢性排異：是肺移植術(shù)后影響病人長(zhǎng)期生存最為主要的因素。慢性排異病理學(xué)上主要分為慢性血管排異和慢性氣道排異，慢性血管排異是慢性排異相對(duì)較少的表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為肺血管的硬化。慢性氣道排異是相對(duì)常見(jiàn)的一種情況，組織學(xué)上表現(xiàn)為閉塞性細(xì)支氣管炎（OB）,急性排異：是淋巴細(xì)胞主導(dǎo)的血管和氣道周?chē)?/p>

12、炎癥反應(yīng)，通常在肺移植 術(shù)后前幾個(gè)月發(fā)生概率最高，隨著時(shí)間的推移而概率慢慢降低,肺移植術(shù)后抗排斥方法分類,化學(xué)類免疫抑制藥,血漿置換,其他：如脾切除、放射照射移植物等,抗排異藥物分類,肺移植術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)與呼吸肌鍛煉,家庭綜合干預(yù),健康教育及心理干預(yù),運(yùn)動(dòng)與呼吸肌鍛煉,上肢功能鍛煉：上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加前臂運(yùn)動(dòng)能力，減少 通氣需求,下肢功能鍛煉：主要包括踩單車(chē)鍛煉、原地踏步鍛煉及行走鍛煉等,其他肌肉功能鍛煉：如胸大肌等,呼吸功能鍛煉: 縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸體操、呼吸功能輔助器訓(xùn)練，每項(xiàng)鍛煉3 次/d， 每次10-20分鐘,李平東, 黃丹霞, 宮玉翠. 以肺康復(fù)指南為指導(dǎo)的肺移植術(shù)后康復(fù)研究現(xiàn)狀J. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(8):75