深靜脈置管護理課件

1、深靜脈置管的護理,深靜脈置管的護理,把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對靜脈和皮膚的刺激。具有留置時間長、輸液速度與量隨機可控、患者痛苦少等優(yōu)點 ,并為臨床上進行 CVP監(jiān)測、高價營養(yǎng)的補充、術(shù)后化療、安置心臟臨時起搏器等提供了良好的途徑,深靜脈置管的概述指？,全胃腸外營養(yǎng)者,輸入強酸強堿類者,大面積燒傷合并感染并高熱,極度衰竭者慎用,凝血功能障礙者,鎖骨下靜脈穿刺,穿刺置管途徑,鎖骨上、下靜脈,頸內(nèi)，外靜脈,貴要、股靜脈,右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈,置管方法,術(shù)前向患者解釋置管的必要性及注意事項， 介紹置管的簡要過程，消除患者的緊張、疑 慮情緒，取得合作?；颊呷『线m

2、體位，常規(guī) 備皮消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲,應(yīng)用皮膚擴張器擴張皮膚后，置入靜脈留置導(dǎo)管至適當(dāng)深度(一般在1015 cm 內(nèi))，退出鋼絲，縫針固定，末端 接肝素帽。,操作方法,物品準(zhǔn)備 消毒包：安爾碘、無菌手套、消毒用品、注射器、3M無菌敷料貼、生理鹽水、局麻藥 按需可備好急救藥物（如利多卡因、付腎等） 深靜脈套管 單腔 雙腔 三腔,實物,常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）,A,B,體位、步驟,去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 肩背部墊一薄枕，取頭低位1015 股靜脈穿刺側(cè)大腿外展、外旋3045 消毒、鋪巾 局麻定位 1 procaine or 1% lidocaine 34

3、ml 試穿，探明位置、方位和深度,心理護理：護士必須熱情、主動耐心細(xì)致地進行講解，講解置管必要性和重要性，,術(shù)前護理,在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請他們深靜脈穿刺置管術(shù)告知書上簽字,術(shù)中護理,1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以 防醫(yī)源性感染的發(fā)生。,術(shù)中的護理,2、嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、 體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對個別躁 動不安的患者要約束四肢，必要時可適當(dāng) 地應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。 3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上 肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定 穩(wěn)妥后，并要標(biāo)

4、上置管刻度，一般為14 18cm。,滴速的觀察,液體泄漏的觀察,敷料及輸液管的更換,深,深靜脈置管后的觀察與護理,并發(fā)癥的護理,1、滴速的觀察,液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。,2、液體泄漏的觀察,當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破 損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個輸

5、液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。,敷料及輸液管的更換,1、無菌操作：保持穿刺點無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、干燥， 2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落、或不適 3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn) 4、預(yù)防：為減少炎癥的發(fā)生，穿刺點局部可涂抹一些擴張血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏等。,局部、敷料及輸液管的更換,5、敷料：穿刺當(dāng)天24小時內(nèi)必須更換第一次，如有滲血、滲液隨時更換，以此為第一次，以后按照醫(yī)囑更換，有報道認(rèn)為最好48小時更換敷料，這樣可減少并發(fā)癥，同時

6、能使藥物順利輸入，更換敷料時，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管拔出，常規(guī)消毒，必要時先用丙酮去除局部油脂及遺留在皮膚上的膠布痕跡，并注意觀察固定導(dǎo)線的縫線是否松動、脫落,局部、敷料及輸液管的更換,6、記錄穿刺時間、更換敷料貼的時間 7、輸液器、三通、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈 8、有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用生理鹽水沖管，常規(guī)輸血禁止由此輸入（斯皮仁諾） 9、導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換，過長防止拖、拉，可適當(dāng)?shù)淖龊霉潭ā７頃r，應(yīng)

7、評估導(dǎo)管的長度。,局部、敷料及輸液管的更換,10、導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液(1100) 5ml 做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染,超過24h應(yīng)棄去重新配制。,并發(fā)癥的護理,導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥,可導(dǎo)致死亡,導(dǎo)管感染后敗血癥,1、導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻報道為1%30%患者，多為嚴(yán)重消化道功能衰竭，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，嚴(yán)重肝、腎功能損害或由于患惡性腫瘤而而行放療、化療等，這類患者的免疫功能明顯衰弱，因而易于遭受病原菌的侵襲。另外，導(dǎo)管本身作為一種異物長期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而

8、使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。,導(dǎo)管感染后敗血癥,2、導(dǎo)管敗血癥的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等。當(dāng)接受高滲液體治療 的患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，首先應(yīng)考慮 導(dǎo)管敗血癥的可能，立即停止高滲液體的輸入，換以等滲葡萄糖溶液，仔細(xì)詢問病史， 并做詳細(xì)的體格檢查，取所輸溶液及患者的血、痰、尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。,常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察,1、空氣栓塞: 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、 輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。 2預(yù)防措施 ：一定要及時更換液體，并仔細(xì)檢 查輸液系統(tǒng)的各個連

9、接點，進行必要的妥善 固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液 導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連 接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷 閥。,常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察,2、 靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。,靜脈炎,預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴(yán)格無菌 操作；減少機械性

10、刺激；選擇合適導(dǎo)管； 如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，進行 預(yù)防或輔助治療；加強置管后的護理。,常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察,3、導(dǎo)管堵塞：與輸入藥物種類及輸注血制品有關(guān)。常見于血凝塊堵塞，靜脈高營養(yǎng)時部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致的堵塞。置管后所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液沖管。合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，,導(dǎo)管堵塞,再次輸液時，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。輸血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)后應(yīng)及時用生理鹽水沖管。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。,常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察,導(dǎo)管移位或脫出深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。,常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理觀察,預(yù)防：應(yīng)加強巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時確認(rèn)導(dǎo)管有無移位；固定好導(dǎo)管，縫皮時應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時動作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導(dǎo)管，必要時重置。,拔