先心病的介入治療--適應(yīng)癥及病例選擇.ppt

1、先天性心臟病的介入治療適應(yīng)癥和病例選擇，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科胡浩進(jìn)行了經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。1982年，Kan首次用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管對(duì)先天性肺動(dòng)脈瓣進(jìn)行了經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。1984年，拉巴比迪報(bào)道了經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)(PBAV)被用于治療先天性主動(dòng)脈瓣狹窄。20世紀(jì)80年代中期在中國(guó)廣泛開(kāi)展。經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)，具有明確的適應(yīng)癥，典型的單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄。肺動(dòng)脈跨瓣壓差為50毫微克。所有年齡都可以，最好是2-4歲。術(shù)后再狹窄的相關(guān)指征典型的單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄。肺動(dòng)脈跨瓣壓差為30毫微克，心電圖/超聲心動(dòng)圖/X線(xiàn)胸片顯示右心室肥大，右心室造影發(fā)現(xiàn)瓣膜狹窄的噴射征。2004年3月新生兒先天性

2、心臟病伴嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄及心房/心室/動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療指南中國(guó)兒科雜志第42卷第3期，無(wú)指征經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)，單純肺動(dòng)脈瓣下漏斗部狹窄但瓣膜正常。嚴(yán)重發(fā)育不良性肺動(dòng)脈瓣狹窄。重度三尖瓣關(guān)閉不全的病人需要手術(shù)治療。先天性心臟病介入治療指南中國(guó)兒科雜志，第42卷，第3期，2004年3月。方法單球囊/雙球囊法/雙葉球囊法/超球囊法。球囊/纖維環(huán)直徑比為1.2 1.4。對(duì)于發(fā)育不良的肺動(dòng)脈瓣狹窄，球瓣比應(yīng)在1.4 1.6之間。對(duì)于配重PS，球囊導(dǎo)管應(yīng)由小直徑向大直徑逐漸擴(kuò)張。球囊擴(kuò)張治療肺動(dòng)脈狹窄前后，成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)瓣膜壓力下降50%。文獻(xiàn)報(bào)道療效顯著，經(jīng)肺動(dòng)脈瓣壓可下降75%以上。經(jīng)皮球囊主

3、動(dòng)脈瓣成形術(shù)清楚地顯示了典型的主動(dòng)脈狹窄。當(dāng)心輸出量正常時(shí)，通過(guò)主動(dòng)瓣膜的經(jīng)導(dǎo)管壓降50 mmHg，并且沒(méi)有或只有輕微的主動(dòng)脈回流。嚴(yán)重新生兒主動(dòng)脈狹窄的相關(guān)指征。膈下狹窄。中度或中度以上主動(dòng)脈瓣反流的非適應(yīng)性主動(dòng)脈瓣狹窄。發(fā)育不良的主動(dòng)脈狹窄。纖維肌性或?qū)Ч軜又鲃?dòng)脈下狹窄。單純主動(dòng)脈上狹窄。先天性心臟病介入治療指南中國(guó)兒科雜志，第42卷，第3期，2004年3月，成功標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈瓣壓降 50%。即刻療效評(píng)價(jià)：相當(dāng)于手術(shù)切口。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)不同，再狹窄率高，存活率沒(méi)有提高。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，獲得性或先天性二尖瓣狹窄的指征，瓣口面積為2.0cm2，左心房平均壓力為11毫微克，而

4、左心房側(cè)的直徑選擇為經(jīng)瓣壓差的閉合傘。其他需要手術(shù)的心臟畸形并不復(fù)雜。禁忌癥是原發(fā)性房缺和靜脈竇房缺。心內(nèi)膜炎和出血性疾病。血栓形成存在于封堵器的位置，靜脈血栓形成發(fā)生在導(dǎo)管插入時(shí)。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流?；加袊?yán)重的心肌疾病或與房間隔缺損無(wú)關(guān)的瓣膜疾病。先天性心臟病介入治療指南-中華兒科雜志，第42卷，第3期，2004年3月，手術(shù)方法老年兒童及成人麻醉-局部麻醉，小兒靜脈麻醉，股靜脈穿刺。全身肝素化(100u/kg)將端孔導(dǎo)管送至左上肺靜脈，經(jīng)導(dǎo)管向左上肺靜脈插入0.035英寸300厘米導(dǎo)絲，用測(cè)量球囊測(cè)量房間隔缺損直徑。將適合封堵器的長(zhǎng)鞘送到左心房中部，用生理鹽水浸泡封堵器。傳送線(xiàn)穿

5、過(guò)裝載導(dǎo)管，并與封堵器的螺釘孔擰在一起。封堵器完全浸沒(méi)在肝素鹽水中，將推線(xiàn)向后拉以封堵器。封堵器通過(guò)一個(gè)長(zhǎng)鞘輸送到左心房，并在透視和超聲引導(dǎo)下釋放。移除長(zhǎng)鞘和所有導(dǎo)管，壓迫止血心肌梗死/創(chuàng)傷后心室缺損：雖然不是先天性的，但仍可通過(guò)VSD閉塞技術(shù)予以閉合。先天性心臟病介入治療指南中國(guó)兒科雜志，第42卷第3期，2004年3月，室間隔缺損封堵術(shù)，禁忌癥：活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、心臟腫瘤或其他引起菌血癥的感染。血栓形成存在于封堵器的位置，靜脈血栓形成發(fā)生在導(dǎo)管插入時(shí)。缺損的解剖位置差，放置封堵器后影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣的功能。雙向分流的重度肺動(dòng)脈高壓。先天性心臟病介入治療指南-中華兒科雜志，第42卷，第3期，2004年3月，閉塞方法穿刺股動(dòng)脈和靜脈，進(jìn)行常規(guī)右心導(dǎo)管插入術(shù)，通過(guò)左心室血管造影術(shù)測(cè)量缺損大小，建立經(jīng)股動(dòng)脈-左心室-心室缺損-右心室-右心房-股靜脈的導(dǎo)絲輸送導(dǎo)管，并將封堵器收回到位。建立跨室間隔和跨缺損路徑的導(dǎo)管，VSD封堵術(shù)、VSD,封堵器、室間隔缺損封堵術(shù)前