肩胛區(qū)、三角肌區(qū)、臂和前臂后區(qū)ppt課件

1、醫(yī)用局部解剖學,第二章 上 肢 第一節(jié) 肩胛區(qū)、三角肌區(qū)、臂和前臂后區(qū)、 腕后區(qū)、手背和手指背面區(qū),體表標志,1.三角肌粗隆：位于肱骨中分外側，三角肌止于此。,2.鷹嘴：是肘后方最顯著的骨性隆起。,伸肘時，在鷹嘴，橈骨頭和肱骨小頭之間所成的凹陷，稱肘后窩。 穿刺部位,伸肘時，鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁和外上髁在同一水平線，曲肘成直角時，三者構成等腰直角三角形，稱肘后三角。,屈肘呈直角時，肱骨外上髁，橈骨與鷹嘴三點所連成的三角形，稱肘外側三角。 穿刺部位,解剖學“鼻煙壺” 位于腕后區(qū)外側部的淺凹，拇指伸展時，呈尖朝向遠端的三角形。（橈側界：拇長展肌腱、拇短伸肌腱，尺側界：拇長伸肌腱） 深部有橈動脈通過，可

2、觸及其搏動，臨床上可在此結扎橈動脈。 鼻煙壺是切開拇長伸肌腱鞘和到達腕骨間關節(jié)的適宜部位。,橈骨背側結節(jié)：又稱lister結節(jié)，位于腕后區(qū)，橈骨下端背面。橈骨骨折行內(nèi)固定術時，穿髓內(nèi)針常以此結節(jié)為進針標志。 肌性標志：于腕后區(qū)和手背可見拇長展肌、拇短伸肌腱、拇長肌腱及指伸肌腱。第一骨間背側肌形成骨間隆起，拇指內(nèi)收時更為明顯。,1淺靜脈 上肢后面：由內(nèi)外側轉向前面，分別注入貴要靜脈和頭靜脈。 手背：豐富，相互吻合成手背靜脈網(wǎng)，頭靜脈和貴要靜脈分別起自手背靜脈網(wǎng)的尺側和橈側。 手指背面：手指的淺靜脈多位于指背，向近側注入手背靜脈網(wǎng)。,2淺淋巴管和淋巴結 三角肌區(qū)：前、后面的淺淋巴管分別經(jīng)腋前、后襞

3、注入腋淋巴結； 肩胛區(qū)：注入肩胛下淋巴結； 臂與前臂后區(qū)：繞過內(nèi)、外側緣至前區(qū)，大部分注入腋淋巴結的外側淋巴結； 手背：與淺靜脈伴行； 指背：向近側接連手背的淺淋巴管。,3皮神經(jīng) 肩胛區(qū)：鎖骨上神經(jīng)； 三角肌區(qū)：臂外側上皮神經(jīng)(腋神經(jīng)分出)； 臂后區(qū)：臂后皮神經(jīng)(橈神經(jīng)分出)； 臂后區(qū)外下部：臂外側下皮神經(jīng)(橈神經(jīng)分出)；,前臂后區(qū)中間部：前臂后皮神經(jīng)(橈神經(jīng)分出)； 前臂后區(qū)內(nèi)、外側緣：前臂內(nèi)、外側皮神經(jīng)；,手背、手指背面：手背來自橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)手背支，它們除分別分布于手背橈、尺側半皮膚外，還各分出五條指背神經(jīng)，分別分布于橈、尺側各兩個半指皮膚。但橈側三個半指和環(huán)指尺側半中、遠節(jié)背面的皮

4、膚則分別由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的指掌側固有神經(jīng)之支分布，而小指遠節(jié)背面的皮膚則由尺神經(jīng)的指掌側固有神經(jīng)的分支分布。, 深層結構 1深筋膜 三角肌表面的深筋膜不發(fā)達； 肩胛區(qū)岡下部，很發(fā)達，成為腱質性； 臂后區(qū)：較前區(qū)發(fā)達，形成臂后骨筋膜鞘； 肘后區(qū)：較發(fā)達，在肱骨外上髁與尺骨上端后緣之間的三角區(qū)內(nèi)為肱三頭肌腱所增強，堅韌，覆蓋于肘肌表面，并有指伸肌和尺側腕伸肌等起始； 前臂后區(qū)：形成前臂后骨筋膜鞘； 腕后區(qū)：深筋膜增厚形成伸肌支持帶。,伸肌支持帶(腕背側韌帶)：腕后區(qū)深筋膜增厚形成，向深面發(fā)出五條纖維隔，附著于橈、尺骨背面，形成六個骨纖維性管道，通過的內(nèi)容由橈側尺側： 拇長展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘

5、； 橈側腕長、短伸肌腱及其腱鞘； 拇長伸肌腱及其腱鞘； 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； 小指伸肌腱及其腱鞘； 尺側腕伸肌腱及其腱鞘。,手背：稱手背筋膜，可分為淺、深兩層： 淺層：伸肌支持帶(腕背側韌帶)的延續(xù)，并與伸指肌腱結合，形成手背腱膜，腱膜的兩側分別附著于第2、5掌骨。,深層：覆蓋于第25掌骨及第24骨間背側肌的表面，稱為骨間背側筋膜。 手背腱膜下間隙：在各掌骨的遠、近端，深筋膜淺、深兩層互相結合，形成手背腱膜下間隙。 手背皮下間隙：手背腱膜與手背淺筋膜之間的間隙。 上述兩間隙常有交通，感染時可互相蔓延。,2肌群 肩部?。悍植加诩珀P節(jié)周圍，有三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌

6、。,三角肌：從前、外、后三面包繞肩關節(jié)，呈圓隆形。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板，圍繞肩關節(jié)的上、后和前方，并與肩關節(jié)囊愈著，對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用。在臨床上稱此腱板為肌腱袖(肩袖)。 三角肌深面以及肩峰與岡上肌腱之間各有一滑膜囊，囊的炎癥粘連可使肩關節(jié)外展障礙。, 臂肌后群：肱三頭肌、肘肌。 肱三頭肌的三個頭與肱骨橈神經(jīng)溝共同構成一個自內(nèi)上向外下旋繞肱骨干中份后外側面的管道，稱為肱骨肌管(稱橈神經(jīng)管)，管內(nèi)有橈神經(jīng)、肱深血管通過。, 前臂肌后群：共10塊，分淺、深兩層。,淺層(橈側尺側)：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側腕伸?。?深層(橈側尺側)：旋后肌、拇

7、長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。,旋后肌,拇長展肌,拇短伸肌,拇長伸肌,示指伸肌,由于伸和展拇指的3塊肌從深層淺出，又將淺層肌分為兩組： 外側組：橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌(加上前群的橈肱肌)由橈神經(jīng)支配； 后組：指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌，由骨間后神經(jīng)支配。 兩組肌間的縫隙是前臂后區(qū)的手術入路。,橈肱肌, 手背和手指背面的伸肌腱：,各伸肌腱到達手指根部后，向兩側擴展，包繞掌骨頭和近節(jié)指骨背面，構成指背腱膜(伸肌腱帽)，向前分為3束：,中間束止于中節(jié)指骨底；兩條側束在中節(jié)指骨背側合并為一，向遠側止于遠節(jié)指骨底。 兩條側束的近側部有骨間肌腱參加，遠側部有蚓狀肌腱加強。,3動脈 有肱深動脈

8、、骨間后動脈等，還形成肩胛動脈網(wǎng)和肘關節(jié)動脈網(wǎng)。, 肩胛動脈網(wǎng)： 位置：岡下窩內(nèi)； 組成：肩胛上動脈、肩胛背動脈、旋肩胛動脈等的分支相互吻合而成。 意義：是肩部的側副循環(huán)途徑，當腋動脈血流受阻時，該網(wǎng)仍可維持上肢的血運。, 肱深動脈 在臂上部大圓肌腱的稍下方，起自肱動脈上段后內(nèi)側，與肱深靜脈和橈神經(jīng)伴隨下行，進入肱骨肌管。管內(nèi)分為二支： 前支：橈側副動脈，隨橈神經(jīng)走行； 后支：中副動脈，穿肱三頭肌內(nèi)側頭深面。, 肘關節(jié)動脈網(wǎng)： 位置：肘關節(jié)周圍； 組成：尺側上副動脈(肱動脈發(fā)出)、尺側下副動脈(肱動脈發(fā)出)、中副動脈(肱深動脈分支)和橈側副動脈(肱深動脈分支)、橈側返動脈(橈動脈分支)、尺側返

9、動脈(尺動脈發(fā)出)、骨間返動脈(骨間總動脈)等相互吻合而成。 意義：肱深動脈發(fā)出點以下結扎肱動脈時，肘關節(jié)動脈網(wǎng)可起到側副循環(huán)的作用。, 骨間后動脈：骨間總動脈的分支，在同名靜脈的伴隨下，經(jīng)前臂骨間膜上緣上方，進入前臂后區(qū)。先位于旋后肌深面，然后在旋后肌下緣與拇長展肌起始部上緣之間穿出，進入前臂肌后群淺、深兩層之間，逐漸與同名神經(jīng)伴行，分支分布于鄰近諸肌。, 骨間前動脈：終支在旋前方肌深面穿骨間膜到達前臂后區(qū)下部，并與骨間后動脈的分支吻合。, 橈動脈：斜過鼻煙壺，經(jīng)拇長伸肌腱深面至第1掌骨間隙近側部，穿第1骨間背側肌至手掌深部。,在穿拇長展肌腱深面時，發(fā)出腕背支，參與構成腕背網(wǎng)；,在穿第1骨間

10、背側肌之前，發(fā)出第1掌背動脈，分支分布于拇、示指相對緣。, 腕背網(wǎng)： 位置：腕骨背面 組成：橈動脈、尺動脈的腕背支、骨間前動脈和骨間后動脈的終支互相吻合而成。 發(fā)出：24掌背動脈，沿相應的掌骨間隙下行，至近節(jié)指骨底處分為兩條指背動脈走向指背的兩側。,4神經(jīng), 肩胛上神經(jīng)(C56)：起自臂叢上干，行向外下，經(jīng)斜方肌深面和肩胛上橫韌帶下方，進入岡上窩，分支分布于岡上肌、岡下肌和肩關節(jié)等處。, 腋神經(jīng)(C56)：起自臂叢后束，與旋肱后血管一起穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌后份深面，分支分布于三角肌、小圓肌和臂外側上部皮膚。, 橈神經(jīng)(C58，T1)：腋動脈之后、肩胛下肌、背闊肌、大圓肌腱之前，在大圓

11、肌下緣與肱骨交角處，伴肱深血管斜向外下，進入肱骨肌管，緊貼肱骨干中段后面的橈神經(jīng)溝，轉向外下，至臂部中、下1/3交界處，與橈側副動脈一起穿過臂外側肌間隔，到肘窩外側的肱肌和肱橈肌之間。 體表投影：腋后襞下緣外端與臂交點處起，向下經(jīng)肱骨后方至肱骨外上髁的連線。,分支： 腋腔內(nèi)：分支至肱三頭肌長頭、內(nèi)側頭、臂后面皮膚(臂后皮神經(jīng))； 肱骨肌管內(nèi)：分支至肱三頭肌外側頭、內(nèi)側頭和肘肌，另有一支分布于前臂后部皮膚(前臂后皮神經(jīng))。 穿過臂外側肌間隔后：發(fā)肌支至肱肌、肱橈肌和橈側腕長伸肌。在肱骨外上髁前方或稍下方，橈神經(jīng)分為淺、深二支。,深支：發(fā)肌支至橈側腕短伸肌和旋后肌，穿入旋后肌，在肌內(nèi)繞橈骨上端側面

12、，行向外下后方，至前臂后區(qū)深部，再穿出旋后肌，改名為骨間后神經(jīng)，在前臂肌后群淺、深兩層之間，分支至指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。 骨間后神經(jīng)幾乎均有骨間后血管伴行。,四、臨床要點 1肩關節(jié)周圍炎(凝肩) 病因 肩關節(jié)周圍的軟組織炎性病變：肌腱的損傷或炎癥、肱二頭肌長頭的腱鞘炎、肩峰下囊或三角肌下囊的慢性炎癥、肩關節(jié)囊的炎癥。 治療： 肩關節(jié)休息 疼痛時封閉等 功能鍛煉,2肘關節(jié)結構的臨床應用 由于尺骨冠突短小，關節(jié)囊的前、后壁薄而無韌帶增強，故易發(fā)生肘關節(jié)后脫位。鷹嘴骨折時也可發(fā)生前脫位。 關節(jié)腔狹小，骨折、關節(jié)內(nèi)出血或滲液時，易致關節(jié)強直。 前方和內(nèi)側

13、有重要的血管和神經(jīng)通過，肘關節(jié)的穿刺和手術入路多在關節(jié)的后方或后外側進行，尤以切開肱三頭肌腱最為安全。,3橈神經(jīng)損傷 肱骨肌管內(nèi)損傷 原因：肱骨干中段骨折、使用止血帶不當、臂部被緊壓在手術臺邊。 癥狀：垂腕，掌指關節(jié)伸直受限，前臂處于旋前，相應支配區(qū)域的感覺障礙。 腋部損傷 原因：使用腋杖不當。 癥狀：除上述癥狀外，還有肱三頭肌癱瘓。, 橈神經(jīng)深支損傷 原因：橈骨頭脫位、橈骨頸骨折、旋后肌病變。 癥狀：各指掌指關節(jié)伸直受限，拇指外展困難，各指的伸 指運動不受影響(主要是骨間肌和蚓狀肌的作用)。 橈神經(jīng)淺支損傷 手背橈側部皮膚感覺障礙。,4橈骨下端骨折 多發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)。,正常情況：橈骨下端關節(jié)面向尺側傾斜20