肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理

1、肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理,肩關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用始于1958年，隨著運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者人數(shù)的增多和人們生活水平的提高，近年來肩關(guān)節(jié)鏡得到了迅速發(fā)展。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以直視觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的病變，可以明確診斷，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線、CT、MRI的不足，醫(yī)生可直接在鏡下進(jìn)行手術(shù)或指導(dǎo)開放手術(shù)方法的選擇。在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，可保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高，且術(shù)后患者恢復(fù)快，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)現(xiàn)已成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的最佳治療方法,肩關(guān)節(jié)功能解剖 肩關(guān)節(jié)常見損傷 肩關(guān)節(jié)損傷主要癥狀 目前開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 康復(fù)指導(dǎo),肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理,肩關(guān)節(jié)功能解剖,從廣義上講肩關(guān)節(jié)由

2、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)及肩峰肱骨間關(guān)節(jié)組成,胸鎖關(guān)節(jié),肩鎖關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié),肩胛胸廓關(guān)節(jié),肩峰肱骨間隙,肩關(guān)節(jié)功能解剖,狹義上的肩關(guān)節(jié)通常是指盂肱關(guān)節(jié)，它由 肱骨頭、關(guān)節(jié)盂和周圍的肩袖、盂唇、盂肱韌帶、肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)組成,肩關(guān)節(jié)功能解剖,肩袖肌肉,岡上肌Supraspinatus（協(xié)助三角肌 外展肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng)) 岡下肌Infraspinatus（外旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng)) 小圓肌Teres minor（外旋肩關(guān)節(jié)）(腋神經(jīng)) 肩胛下肌Subscapularis（內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛下神經(jīng)),小圓肌,肩胛下肌,岡下肌,岡上肌,岡上肌,肩關(guān)節(jié)功能解剖,肩關(guān)

3、節(jié)的活動(dòng)范圍在正常情況下為：前屈90、后伸45 、外展90、內(nèi)收45、前臂上舉180、外旋60、內(nèi)旋90,肩關(guān)節(jié)常見損傷及主要癥狀,常見損傷,肩袖損傷及斷裂 肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 鎖骨骨折 肱二頭肌長頭肌腱炎等,疼痛 腫脹 活動(dòng)受限,主要癥狀,目前已經(jīng)開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),肩峰成型術(shù) 肩袖修補(bǔ)術(shù) 盂唇修整縫合術(shù) 關(guān)節(jié)囊攣縮松解術(shù) 游離體取出術(shù) 滑膜切除或關(guān)節(jié)清理術(shù) 肱二頭肌腱長頭清理或縫合固定術(shù)等 鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù) 肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折縫合錨釘內(nèi)固定術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥,習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥 肩鎖關(guān)節(jié)病損 肩袖損傷 肩關(guān)節(jié)盂唇損傷 鈣化性肌腱炎或化膿性關(guān)節(jié)炎 凍結(jié)肩 肱骨

4、大結(jié)節(jié)撕脫性骨折,手術(shù)禁忌證,2001. 05,1,2,3,4,術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,術(shù) 前 護(hù) 理,術(shù) 后 護(hù) 理,皮膚護(hù)理,呼吸道護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)日晨準(zhǔn)備,飲食護(hù)理,患肢護(hù)理,管道護(hù)理,一般護(hù)理,心理護(hù)理,術(shù)后并發(fā) 癥護(hù)理,一般護(hù)理,疼痛護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1.患者回病房后合理安排交接，特別要注意保護(hù)各種管道，并且檢查麻醉穿刺處有無滲出 2.全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)要求 3.遵醫(yī)囑監(jiān)測心電、血壓和氧飽和度，給予低流量吸氧,一般護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,4.交代可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng) 5.手術(shù)后應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，詢問手術(shù)醫(yī)師有無特別觀察內(nèi)容，手術(shù)是否順利等 6.密切觀察麻醉反應(yīng)，生命體征變化，

5、患肢手指活動(dòng)、傷口疼痛、滲血情況,一般護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1.麻醉完全清醒后可進(jìn)食清淡、易消化的飲食， 不要進(jìn)食易脹氣食物 2.待胃腸功能完全恢復(fù)后，鼓勵(lì)病人多進(jìn)食富營養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣刺激的食物,飲食護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1.患肢用專用頸腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90的功能位懸吊于胸前，肘與胸之間應(yīng)墊一墊枕，使患者肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位 2.密切觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動(dòng)、腫脹、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況等,患肢護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1.留置尿管的護(hù)理 2.引流管的護(hù)理 3.靜脈留置針的護(hù)理,管道護(hù)理,疼痛護(hù)理,1.盡量幫助病人放松情緒 2.幫助病人擺好舒適體位，并經(jīng)常

6、更換體位 3.注意觀察患肢血運(yùn)和腫脹情況,術(shù)后護(hù)理,1.肩關(guān)節(jié)腫脹 2.關(guān)節(jié)內(nèi)出血、感染 3.臂叢神經(jīng)損傷,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,康復(fù)指導(dǎo)注意事項(xiàng),1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定 2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的 3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè),康復(fù)指導(dǎo)注意事項(xiàng),4.肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí) 5.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，力求角度有所改善即可 6.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘,康復(fù)程序,1.早期（手術(shù)后0-6周）為保護(hù)期 康復(fù)目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹、早期肌力練習(xí)、早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮,康復(fù)程序,1.

7、 早期（手術(shù)后0-6周） (1)手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后，開始活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時(shí)手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍外展位，以減輕疼痛 (2)術(shù)后1天 “張手握拳”練習(xí)：用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）,康復(fù)程序,1. 早期（手術(shù)后0-6周） （3）術(shù)后3天 由醫(yī)生決定開始“擺動(dòng)練習(xí)”：體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作，每個(gè)方向20-30次組，1-2組日，練習(xí)后即刻冰敷

8、“聳肩”練習(xí)：健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，5分鐘組，1組小時(shí),聳肩運(yùn)動(dòng),擺動(dòng)練習(xí),康復(fù)程序,1. 早期（手術(shù)后0-6周） （3）術(shù)后3天 擴(kuò)胸練習(xí)：站立位，手掌向前做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),康復(fù)程序,1. 早期（手術(shù)后0-6周） （4）術(shù)后1周 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 肩關(guān)節(jié)前屈 肩關(guān)節(jié)外展 肩關(guān)節(jié)外旋 20-30次組，2組日,前屈,外展,外旋,康復(fù)程序,1.早期（手術(shù)后0-6周） （5）術(shù)后2-3周 肌力練習(xí)，屈肘90，手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩，于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行

9、 主動(dòng)、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，在不增加肩部疼痛的前提下，30次組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行, 肌力訓(xùn)練： 術(shù)后第3周開始行肩帶肌等長收縮練習(xí),康復(fù)程序,1.早期（手術(shù)后0-6周） （6）術(shù)后3-6周 繼續(xù)以上練習(xí)，肩于外展45位，內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋練習(xí),內(nèi)旋,內(nèi)收,康復(fù)程序,2.中期（7-12周） 康復(fù)目標(biāo)為無痛全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)、改善肌力、增加功能活動(dòng)、減少殘余疼痛,康復(fù)程序,2.中期（7-12周） （1）術(shù)后7-10周 繼續(xù)并加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)。前屈至170-180 （接近上舉的角度），肩外展90位內(nèi)外旋練習(xí)，外旋到75 -90 ，內(nèi)旋到75 -85 ，肩0 外展位外旋練習(xí)，外旋至30 -40 ，8-10周基本達(dá)到全范圍活動(dòng),前屈上舉,康復(fù)程序,2.中期（7-12周） （2）術(shù)后10-12周 肌力練習(xí):站或坐位，患側(cè)手臂伸直，手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向前、外側(cè)、后方用力牽拉皮筋。（可通過皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下，30次組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行,肌力訓(xùn)練：以抗阻訓(xùn)練為主,持拉力