12中樞神經(jīng)系統(tǒng)-脊髓

1、系 統(tǒng) 解 剖 學(xué),主講：崔懷瑞 ADD：7A217/10A205 TEL：86689965/ 667817,溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室,神經(jīng)系統(tǒng),1.脊髓 2.腦,中樞神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊髓 spinal cord,一、脊髓的位置和外形 上端在枕骨大孔處接延髓，下端平L1下緣（新生兒平L3下緣） 腰穿 前后稍扁的圓柱形 兩個(gè)膨大：頸膨大（C4T1），腰骶膨大（L2S3） 脊髓末端逐漸變細(xì) 脊髓圓錐 終絲,腰椎穿刺,6條溝： 前正中裂 后正中溝 前外側(cè)溝：脊N前根 后外側(cè)溝：脊N后根 后根有膨大的脊N節(jié),脊髓節(jié)段： 每對脊神經(jīng)根所連的一段脊髓。共31節(jié) C8、T12、L5、S5、Co1,二、脊髓節(jié)段

2、及其與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,上頸髓C1C4約平對同序數(shù)的椎骨 下頸髓上胸髓C5T4平對同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體（減1） 例：T3減1=T2，即第3胸髓節(jié)段約平對第2胸椎 中胸髓T5T8平對同序數(shù)椎骨的上2節(jié)椎體（減2） 下胸髓T9T12平對同序數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體（減3） 腰髓約平對T1012 骶、尾髓約平對L1,脊髓節(jié)段與椎骨關(guān)系的大致計(jì)算法：,T3,T6,脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對應(yīng)關(guān)系推算表,脊髓節(jié)段序數(shù) 對應(yīng)椎骨序數(shù) 推算舉例 頸14 相同 約平對同序數(shù)頸椎椎體 頸5胸4 高一個(gè)椎體 胸髓3約平對第二胸椎體 胸58 高兩個(gè)椎體 胸髓6約平對第四胸椎體 胸912 高三個(gè)椎體 胸髓10約平對第七胸椎體

3、腰15 平對1012胸椎體 骶15、尾髓 平對第一腰椎體 了解脊髓節(jié)段意義：對椎管內(nèi)病變和麻醉的定位有重要提示,馬尾 cauda equina： 腰、骶、尾神經(jīng)根在脊髓末端平面以下組成,三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),前角anterior horn 后角posterior horn 灰質(zhì) 中間帶intermediate zone （ T1L3側(cè)角） 中央灰質(zhì): 前.后連合 白質(zhì)：前索、后索、外側(cè)索 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：后角基部外側(cè)與 灰、白質(zhì)混合區(qū)(頸部明顯) 中央管,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),（一）灰質(zhì) 根據(jù)Rexed等的研究， 脊髓灰質(zhì)可分十個(gè)板層 1、后角（IVI） 板層I：后角邊緣核 板層 II：膠狀質(zhì) 板層III：后角固

4、有核 板層 IV: 后角固有核 板層V：后角頸部 板層VI：后角基底部 IVI層接受后根的傳入纖維、大腦質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、皮質(zhì)下中樞的纖維,固有核,緣核,膠狀質(zhì),本體感覺,淺感覺,2、中間帶（板層VII） C8L3含胸（Clarke 柱）：接受后根的感覺纖維，發(fā)出纖維行止小腦 中間內(nèi)側(cè)核：接受后根的內(nèi)臟感覺纖維，貫穿脊髓全長 中間外側(cè)核(T1L3的側(cè)角)：是交感神經(jīng)的低級(jí)中樞，其發(fā)出的纖維經(jīng)脊神經(jīng)進(jìn)入交感干 骶副交感核：S2S4節(jié)段板層VII外側(cè)。它是副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞,胸核,脊髓髓橫斷面,中間外側(cè)核,骶副交感核,3、前角（板層VIII、IX): 板層VIII居前角基底部，頸、腰膨大僅占前角

5、內(nèi)側(cè)部，由中間神經(jīng)元組成。該層接受鄰近板層的纖維和一些下行纖維束，其發(fā)出纖維到IX層，參與維持骨骼肌的張力,板層IX位于前角腹側(cè)，主要為前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，其軸突組成前根 分群： 外側(cè)群（頸膨大和腰骶膨大）：控制四肢肌的運(yùn)動(dòng) 內(nèi)側(cè)群：控制軀干肌的運(yùn)動(dòng) 形態(tài)分類： a神經(jīng)元:支配梭外肌，控制隨意運(yùn)動(dòng)。 r神經(jīng)元:支配梭內(nèi)肌，維持肌張力。 損傷導(dǎo)致遲緩性癱瘓（軟癱）,外側(cè)核,內(nèi)側(cè)核,板層X：中央灰質(zhì)，位于中央管周圍，包括灰質(zhì)前、后連合,（二）白質(zhì) 1、上行纖維束 （1）薄束和楔束 位置：位于脊髓后索 功能：傳導(dǎo)同側(cè)軀干、四肢本體感覺及精細(xì)觸覺 纖維來源、行程： 脊神經(jīng)節(jié) 后根 后索內(nèi)上行（薄束、楔束）

6、 延髓 其中薄束是來自T5以下、楔束是來自T4以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突 纖維定位,薄束、楔束,脊髓丘前腦束,脊髓丘側(cè)腦束,（2）脊髓小腦束： 傳導(dǎo)下肢及軀干下部非意識(shí)性本體感覺 1）脊髓小腦后束 2）脊髓小腦前束 （3）脊髓丘腦束 1）脊髓丘腦側(cè)束： 傳導(dǎo)痛、溫覺 2）脊髓丘腦前束： 傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺 脊髓丘腦束起自對側(cè)12節(jié)以下脊髓板層I和IVVII 纖維定位,Fasciculus cuneatus （楔束）,Fasciculus gracilis（薄束）,2、下行纖維束 （1）皮質(zhì)脊髓束 控制骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng) 1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束 大腦皮質(zhì)-延髓錐體交叉大部分交叉至對側(cè)下行-側(cè)束（側(cè)索）-前角 2）皮質(zhì)脊髓前束 大腦皮質(zhì)-延髓錐體交叉小部分未交叉在同側(cè)下行-前束（前索）- 前角,（2）紅核脊髓束：支配屈肌運(yùn)動(dòng) （3）前庭脊髓束：興奮伸肌，調(diào)節(jié)身體平衡 （4）網(wǎng)狀脊髓束： 參與軀干和肢體近端肌運(yùn)動(dòng)的控制 （5）頂蓋脊髓束： 興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌 （6）內(nèi)側(cè)縱束： 協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng),四、脊髓的功能、損傷表現(xiàn) （一）反射功能：反射弧不經(jīng)過腦。最簡單的為單突觸反射（如膝跳反射） 軀體反射：如牽張反射、屈曲反射、淺反射 1、深反射：如膝跳反射 2、肌張力反射：維持機(jī)