個(gè)案護(hù)理報(bào)告

1、精選文檔個(gè)案護(hù)理報(bào)告學(xué)號(hào)：1421070206 姓名：黃雨榮摘要：胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，占我國惡性腫瘤死亡的23.0，病死率居各種惡性腫瘤前列。其早期診斷及治療是提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的唯一途徑。本文是通過對(duì)一例胃癌患者，并且實(shí)施胃切除患者的護(hù)理，總結(jié)了相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目的：探討胃切除患者的護(hù)理中常見問題，分析胃癌手術(shù)患者的護(hù)理措施，從而整理出一套胃癌手術(shù)患者的護(hù)理措施。結(jié)果：通過我們耐心、認(rèn)真地觀察病情，了解病人的既往史，有效的護(hù)理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,做好病人的心理護(hù)理，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，建立溫馨的護(hù)患關(guān)系.護(hù)士要能熟練掌握胃癌術(shù)后護(hù)理的特點(diǎn)和術(shù)后各種不良反應(yīng),了解

2、病人的既往史,使病人在術(shù)后能克服各種合并癥的困擾,早日康復(fù)。關(guān)鍵詞：胃惡性腫瘤 胃癌 惡性腫瘤 胃癌細(xì)胞 胃癌治療 胃癌轉(zhuǎn)移 胃癌根治術(shù) Kew words:Gastric carcinoma Gastric malignant tumor radical gastrectomy Gastric cancer cells引言：胃癌2發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)6；吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感

3、染率在60%以上。1臨床資料1.1病例資料姓名：劉景芝，科別：胃腸外科二病區(qū) 病區(qū)胃腸外科二病區(qū) 床號(hào)：0040 住院號(hào)：2016039368病理特點(diǎn)：1. 患者劉景芝，女，47歲。因“上腹部間斷疼痛8月”入院。2. 患者8月前開始出現(xiàn)上腹部間斷疼痛，初始表現(xiàn)為空腹痛，后逐漸變現(xiàn)為疼痛與進(jìn)食無關(guān)系，疼痛為陣發(fā)性鈍痛，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無黑邊，未予重視，1月前在外地打工時(shí)疼痛發(fā)作就診，行胃鏡病理示胃中分化腺癌，行ESD術(shù)，術(shù)后病理示胃底分化腺癌，局部見粘液細(xì)胞癌，近期飲食睡眠，大小便基本正常，體重未見減輕。3. 體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，體重適中，步入病房，步態(tài)正常

4、，自主體位，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部平坦，對(duì)稱，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型和蠕動(dòng)波，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋見，肝腎區(qū)無叩擊痛，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常，3次/分。未聽到血管雜音。4. 輔助檢查：門診及院外重要輔助檢查結(jié)果（包括檢查項(xiàng)目、醫(yī)療結(jié)構(gòu)名稱、日期、結(jié)果、檢查號(hào)）。胃ESD術(shù)后病理示胃低分化腺癌，局部見粘液細(xì)胞癌擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）：初步診斷：胃惡性腫瘤診斷依據(jù)：1、患者劉景芝，女，47歲，因“上腹部間斷疼痛8月”入院。2、患者患者8月前開始出現(xiàn)上腹部間斷

5、疼痛，初始表現(xiàn)為空腹痛，后逐漸變現(xiàn)為疼痛與進(jìn)食無關(guān)系，疼痛為陣發(fā)性鈍痛，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無黑邊，未予重視，1月前在外地打工時(shí)疼痛發(fā)作就診，行胃鏡病理示胃中分化腺癌，行ESD術(shù)，術(shù)后病理示胃底分化腺癌，局部見粘液細(xì)胞癌，近期飲食睡眠，大小便基本正常，體重未見減輕。3、 體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，表情自如，體重適中，步入病房，步態(tài)正常，自主體位，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部平坦，對(duì)稱，無腹壁靜脈顯露，無胃腸型和蠕動(dòng)波，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音，肝上界在右鎖骨中線第五肋見，肝腎區(qū)無叩擊

6、痛，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常，3次/分。未聽到血管雜音。4、 輔助檢查：門診及院外重要輔助檢查結(jié)果（包括檢查項(xiàng)目、醫(yī)療結(jié)構(gòu)名稱、日期、結(jié)果、檢查號(hào)）。胃ESD術(shù)后病理示胃底分化腺癌，局部見粘液細(xì)胞癌1.2治療方法及轉(zhuǎn)歸患者術(shù)前診斷為惡性腫瘤?；颊咴谌橄赂涡?殘胃-空腸Rour-en-Y吻合術(shù)1，術(shù)中探查腹腔見明顯腹水，盆腔、腹壁、腸系膜、肝臟、脾臟均未觸及明顯轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，肝臟增大，邊緣變鈍，呈硬化改變，胰頭質(zhì)韌，術(shù)中取部分胰頭組織送冰凍，結(jié)果未見明顯腫瘤組織，肝總管未見明顯腫塊，腫瘤位于賁門胃體小彎側(cè)，潰瘍浸潤(rùn)型病灶，約3cm*3cm大小，侵及漿膜，胃周圍見散在腫大淋巴結(jié)，手術(shù)順利，麻醉滿意

7、，出血少，未輸血，標(biāo)本送病理，術(shù)畢安返，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化及引流管引流液顏色及量。2 護(hù)理1、 患者系上腹部間斷疼痛8月，外院胃鏡示胃中分化腺癌，ESD術(shù)病理示胃底分化腺癌。PE:服軟，未及腫塊，積極完善相關(guān)檢查，限期手術(shù)，給予入院健康指導(dǎo)。2、 術(shù)前指導(dǎo)：患者行腹腔全胃切除術(shù)3，積極術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及指導(dǎo)，相關(guān)事項(xiàng)已告知家屬。3、 術(shù)后護(hù)理：患者安全返回病房，全麻異性，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，吸氧2L/min,切口無滲出，空腸營(yíng)養(yǎng)管予以夾閉4，胃管及腹腔乳膠管接負(fù)壓盤，保留導(dǎo)尿暢通接引流袋，均引流通暢，且予以妥善固定，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)開放，接術(shù)中補(bǔ)液，術(shù)后防跌倒、墜床等相關(guān)注意事項(xiàng)已告知患者

8、及家屬。4、 病情恢復(fù)期：血壓高，通知醫(yī)生，繼續(xù)觀察，術(shù)后予補(bǔ)液抗壓之血治療進(jìn)行中。切口無滲出，胃管無明顯液體吸出，腹腔乳膠管吸出淡血性液體20ml,保留導(dǎo)尿通暢，尿量700ml，協(xié)助更換臥位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，補(bǔ)液進(jìn)行中，醫(yī)囑予測(cè)血壓Q6h。切口無滲出，胃管吸出少許咖啡色液體，腹部乳膠管吸出100ml淡血性液體。切口無滲出，各引流管均通暢，未訴特殊不適，予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療。補(bǔ)液結(jié)束，無不適主訴，補(bǔ)液已結(jié)束，鼓勵(lì)床上多活動(dòng)。床上活動(dòng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)7。切口無滲出，胃管吸出30ml咖啡色液體，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢恒溫輸注中5，未訴腹脹，腹部乳膠管吸出少許淡血性液

9、體，醫(yī)囑予拔出導(dǎo)尿管，小便暫未自解，補(bǔ)液進(jìn)行中，無特殊不適主訴，鼓勵(lì)床上多活動(dòng)。3小結(jié)胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素參與，多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過程，一般認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境飲食因素，幽門螺桿菌感染，遺傳因素，癌前狀態(tài)等因素共同參與所致。護(hù)理過程中要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，包括疾病預(yù)防指導(dǎo)，疾病知識(shí)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)。對(duì)于胃癌根治術(shù)后吻合口的觀察、預(yù)防與護(hù)理：觀察，預(yù)防，護(hù)理。做好腹腔引流的護(hù)理，保護(hù)瘺口皮膚，做好支持治療的護(hù)理。注意加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定和防止滑脫，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。同時(shí)加強(qiáng)飲食護(hù)理。參考文獻(xiàn)1菅偉,周東雷,蔣遜.食管空腸雙吻合在腹腔鏡下全胃切除術(shù)中的應(yīng)用J.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2016,0(1);81-842鄒振玉,杜曉輝,李榮.Uncut Roux-en-Y吻合在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)消化道重建中的應(yīng)用進(jìn)展.臨床外科雜志,2016,0(3);237-2393徐泉1,邵欣欣1,劉松2等.全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)胃空腸Roux-en-Y吻合的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)刊,2016,0(2);35-384周智群 許特 王穩(wěn)忠等 胃惡性腫瘤全切術(shù)后P形空腸襻空腸食管roux-en-y吻合術(shù)消化道重建的效果評(píng)價(jià)J.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1);60-625付孝梅.行胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分析.現(xiàn)