尿液標(biāo)本的采集與處理

1、第六章 尿液標(biāo)本的采集與處理 Collection And Treatment Of Urine Sample,KEY POINTS,The production progress of urine. Urinalysis is mainly used in diagnosis and differential diagnosis. Collecting methods and type of urine aliquot and total quality control Preservation and handling of urine alipuot.,Major Objectives,

2、了解尿液生成過(guò)程。 熟悉尿液組成成分及其臨床意義。 掌握掌握尿液標(biāo)本采集和處理、常用理化 檢驗(yàn)及其他特殊檢驗(yàn)的方法。 重點(diǎn)掌握尿液標(biāo)本采集和處理、常用理化 檢驗(yàn)及其他特殊檢驗(yàn)的方法。 難點(diǎn)尿液標(biāo)本采集的分類(lèi)和臨床應(yīng)用。,第一節(jié) 尿液標(biāo)本的采集,一、尿液生成,(一) 腎組織基本結(jié)構(gòu),腎單位 (nephron) 是腎臟生成尿液的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成,它與集合管共同完成泌尿功能。腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能的完整性，是完成泌尿功能的基礎(chǔ)。,(二)尿液的生成和基本功能,1、 生成 尿液是血液流經(jīng)腎臟 (kidney)時(shí)，經(jīng)腎小球的濾過(guò)、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的。 2、基本功能 排

3、泄廢物 維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,腎小球是由入球小動(dòng)脈經(jīng)過(guò)分支，形成無(wú)數(shù)毛細(xì)血管后，又匯集成出球小動(dòng)脈的球形毛細(xì)血管網(wǎng)，位于腎皮質(zhì)，故稱(chēng)腎小球。 腎小球外包繞著腎小囊 。,1腎小球?yàn)V過(guò) (glomerular filtration）,濾過(guò)膜 腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮細(xì)胞共同組成。,屏障作用:主要指孔徑屏障與電荷屏障。 濾過(guò)膜的通透性,2腎小管與集合管重吸收,3腎小管分泌 (tubular secretion),腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌H+,二、尿標(biāo)本采集方法與種類(lèi),（一）檢驗(yàn)?zāi)康?1泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè) 2其他系統(tǒng)疾病診斷

4、和觀察 3安全用藥監(jiān)測(cè) 4職業(yè)病輔助診斷 5健康狀況評(píng)估 6運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查,（二）尿液標(biāo)本采集方法,尿液檢驗(yàn)全過(guò)程的全面質(zhì)量控制,分析前 (檢驗(yàn)前)質(zhì)量控制 分析中 (檢驗(yàn)中)質(zhì)量控制 分析后 (檢驗(yàn)后)質(zhì)量控制,(1)醫(yī)生要指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本 。 (2)標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水。,1患者準(zhǔn)備,（3）治療藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響： 蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：假陰性大劑量青霉素 假陽(yáng)性洗必泰 尿糖檢驗(yàn)：假陰性高濃度酮體、Vit C、水楊酸 假陽(yáng)性大劑量青霉素、鏈霉素等 膽紅素檢驗(yàn)：假陰性Vit C 假陽(yáng)性氯丙嗪、 PAS等,尿中Hb的檢驗(yàn)：假陰性Vit C NIT：假陰性Vit C (4)限制病人的體

5、育鍛煉： 晨間鍛煉對(duì)RBC、WBC、Pro呈假陽(yáng)性,（三）尿液標(biāo)本采集,尿液標(biāo)本種類(lèi)主要有 : 晨尿 清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本，為首次晨尿適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)。,隨機(jī)尿 即隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗(yàn)。,記時(shí)尿 (1) 3小時(shí)尿 一般是收集上午69時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用于尿液有形成分排泄率檢查。,(2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。 (3) 24小時(shí)尿 收

6、集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、17-羥類(lèi)固醇等，注意加防腐劑。,特殊試驗(yàn)?zāi)?尿三杯實(shí)驗(yàn) 多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。,耐受性試驗(yàn)?zāi)?經(jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過(guò)觀察尿液變化了解耐受性。 無(wú)菌尿 有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)采集無(wú)菌尿液，常用的方法有中段尿。,三、尿液標(biāo)本采集質(zhì)量管理,1規(guī)范化管理 2檢驗(yàn)的申請(qǐng) 3受檢者準(zhǔn)備 4標(biāo)本 5接收標(biāo)本,6檢驗(yàn)報(bào)告 7糾正失控 8緊急報(bào)告 9記錄和保存檢驗(yàn)結(jié)果 10質(zhì)量控制評(píng)估 11參加室間質(zhì)評(píng),第二節(jié) 尿液標(biāo)本的處理,檢驗(yàn)前的處理，是為了更好地保存尿液剛排出時(shí)的原有成

7、分的質(zhì)、量和性質(zhì)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。檢驗(yàn)中的處理，必須按采用充分混勻、離心沉淀、定量檢查等操作規(guī)程，使尿液檢測(cè)符合規(guī)范的報(bào)告方式。,一、標(biāo)本保存,尿液標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢，最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)。常用的方法有：,(一) 冷藏或冰凍 14冷藏 保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。 2冰凍 可較好地保存尿中酶類(lèi)、激素等。,(二) 化學(xué)防腐 防腐的目的是保持尿液的酸堿性而且不影響化學(xué)成分的測(cè)定。常用的防腐劑有： 1甲醛 (formalin) 4麝香草酚 (thymol) 2甲苯 (toluene) 5碳酸鈉 (sodium carbonate) 3濃鹽酸或冰乙酸 6戊二醛 (glutaraldehyde),（一）標(biāo)本的質(zhì)量控制 1控制冷藏時(shí)間 4控制麝香草酚用量 2控制甲醛用量 5防止?jié)恹}酸灼傷 3控制甲苯用量,二、標(biāo)本質(zhì)量及處理,（二）檢驗(yàn)后尿液標(biāo)本處理 尿液標(biāo)本若處理不當(dāng)會(huì)造成疾病傳播等其它危及生物安全的后果。常用的處理方法是： 向下水道排放：尿液標(biāo)本檢驗(yàn)完畢后，加入過(guò)氧乙酸或漂白粉消毒處理，再向下水道內(nèi)排放。,由環(huán)衛(wèi)部門(mén)處理：設(shè)立專(zhuān)用容器，收集棄用的尿液標(biāo)本，統(tǒng)一集中消毒后，交由環(huán)境衛(wèi)生部門(mén)處理。 容器消毒：對(duì)特殊的標(biāo)本容器，經(jīng)試劑浸泡洗滌后再用清水沖洗干凈，烘干后備用。 燒毀：使