胎兒超聲心動(dòng)圖檢查方法.ppt

1、a,1,胎兒超聲心動(dòng)圖檢查方法,超聲心動(dòng)圖檢查可以在胎兒出生前進(jìn)行，使先天性心血管病能夠在出生前得到診斷。是一種十分有效的篩查和預(yù)防新生兒心血管病的方法。通過(guò)此課件的學(xué)習(xí)，使學(xué)員了解超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)條件、檢測(cè)步驟和檢測(cè)方法,a,2,一、檢測(cè)條件,一般要采取中高檔的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率選用 3-5MHz 。現(xiàn)在一般中高檔的彩色診斷儀上都有專門的胎兒心臟超聲檢查的條件?，F(xiàn)在認(rèn)為最好的胎兒檢查時(shí)間是 16 到 24 周。 超聲心動(dòng)圖是檢查胎兒心臟的時(shí)候主要的方法，需要有二維超聲心動(dòng)圖，彩色多普勒血流血象和脈沖多普勒以及連續(xù)多普勒。另外，需要結(jié)合 M 型超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查。,a,3,二、檢

2、查步驟,1. 確定胎位、胎兒左右位置 2. 確定胎兒腹腔臟器位置（肝臟、胃、下腔靜脈入口） 3. 心臟位置 4. 判定心臟與內(nèi)臟位置關(guān)系 5. 診斷順序：按照截段、分段法。需要明確心房的位置、心室袢和大動(dòng)脈的位置關(guān)系。,a,4,三、胎兒心臟在胸腔中的位置,胎兒心臟位于左側(cè)胸腔，心尖朝向左側(cè)，心底部位于脊柱的前方。需要以下的結(jié)果關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步明確：胃泡在胸腔的左側(cè)，與心尖在同一方向。正常胎兒橫向掃查胸腔時(shí)，降主動(dòng)脈橫斷面位于脊柱前方偏左，左心房位于降主動(dòng)脈之前。下腔靜脈位于脊柱的前方偏右側(cè)，較主動(dòng)脈位置更加靠前。另外，心臟的長(zhǎng)軸與胸腔的縱軸之間應(yīng)該呈 45 度左右?jiàn)A角。,a,5,a,6,四、常用

3、主要切面,（一）四腔心切面 是首選切面，一般在這個(gè)切面上可以檢出 70% 到 80% 的胎兒心臟畸形。其掃查的方向是聲束在胸腔內(nèi)橫向掃查，與脊柱近似于 90 度角。 2. 流出道切面。 3. 三血管切面。 4. 主動(dòng)脈弓切面。 5. 導(dǎo)管弓切面。,a,7,a,8,根據(jù)胎位的不同，胎兒可能是俯臥位、仰臥位或者橫位，得到的四腔心切面心尖部的朝向也可能不同。如胎兒俯臥位，可能是心室朝下、心房朝上。仰臥位時(shí)，心尖的心室朝上，心房朝向底部。橫臥位時(shí)，得到的是橫向的四腔心切面。,a,9,在四腔心切面上我們觀察的主要內(nèi)容有：確定房室，房室瓣的位置；心臟的十字交叉、室間隔、卵圓孔的大??；肺靜脈的連接情況；心臟

4、與胸廓的面積比值和橫徑比值；左右心室和左右心房之間的比例；左右心腔之間的比例關(guān)系。,a,10,1. 心房：左右心房大小基本相等；左心房距脊柱更近；左心房與脊柱之間有降主動(dòng)脈；左心房?jī)?nèi)有卵圓瓣活動(dòng)；肺靜脈匯入左心房；上、下腔靜脈回流入右心房。,a,11,2. 房室瓣：兩組房室瓣位置幾乎為同一水平；左側(cè)二尖瓣略高于右側(cè)三尖瓣；靠近室間隔的二個(gè)瓣葉：二尖瓣前葉較長(zhǎng)，右室側(cè)三尖瓣隔葉短,a,12,3. 心室：左右心室大小基本相等；左室內(nèi)膜光滑，妊娠中期乳頭肌或腱索可見(jiàn)強(qiáng)回聲亮點(diǎn)，妊娠晚期消失或縮小，多為正常；右心室內(nèi)膜粗糙，心腔呈三角形，心尖部有調(diào)節(jié)束。,a,13,4. 胎兒心室及心房?jī)?nèi)徑測(cè)量：在判斷

5、完胎兒的心室、心房和房室瓣之后需要測(cè)量心室和心房的內(nèi)徑。主要的測(cè)量方法是心臟舒張期左右心室腔的內(nèi)徑測(cè)量。取二尖瓣的瓣尖和三尖瓣的瓣尖水平，測(cè)量左右室心內(nèi)膜面之間的距離，可以得到左室的橫徑和右室橫徑。左右心房之間的測(cè)量，選取的是收縮末期，房間隔中后水平來(lái)測(cè)量心房壁之間的內(nèi)徑。,a,14,a,15,（二）左右室流出道切面：是判斷大動(dòng)脈的起源和大動(dòng)脈關(guān)系的重要切面。,1. 左室流出道切面是在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，探頭向胎兒的頭側(cè)輕輕的傾斜，可以顯示出左室流出道的長(zhǎng)軸切面。這個(gè)切面主要用于主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉纖維連續(xù)，觀察左室流出道、主動(dòng)脈瓣及升主動(dòng)脈，測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑。,a,16,a,17,2.

6、右室流出道的切面：是在左室流出道切面的基礎(chǔ)上，聲束向頭側(cè)傾斜，做橫切掃查可以得到右室流出道的圖像?？梢杂^察：右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈；測(cè)量肺動(dòng)脈內(nèi)徑（ PA 略大于 AO ）；判斷主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈位置關(guān)系。,a,18,a,19,上圖顯示的是在掃查的過(guò)程中看到主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的起源，以及兩者至今交叉的位置關(guān)系。正常的胎兒心臟，主動(dòng)脈發(fā)自左室，肺動(dòng)脈發(fā)自右室。肺動(dòng)脈從右室發(fā)出后，向左側(cè)方向走行。主動(dòng)脈從左室發(fā)出之后向右側(cè)方向走行，兩者之間有一定的角度。探頭需要做輕輕的傾斜和不斷的調(diào)整，才能夠顯示出兩者之間的交叉位置關(guān)系。,a,20,主動(dòng)脈的內(nèi)徑測(cè)量主要選用的是左室流出道的一個(gè)長(zhǎng)軸切面或者是左室長(zhǎng)軸

7、切面進(jìn)行測(cè)量。選擇收縮末期瓣膜開(kāi)放到最大的程度，測(cè)量瓣之間的距離為主動(dòng)脈的內(nèi)徑。,a,21,肺動(dòng)脈的內(nèi)徑主要選用的是肺動(dòng)脈的長(zhǎng)軸或者肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸與右室流出道之間的一個(gè)切面進(jìn)行測(cè)量。也是在肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放至最大程度，測(cè)量瓣尖、肺動(dòng)脈管壁之間的距離為肺動(dòng)脈的內(nèi)徑。正常在胎兒期主動(dòng)脈的內(nèi)徑要相對(duì)于小于肺動(dòng)脈的內(nèi)徑。,a,22,a,23,（三）三血管切面,三血管整切面是指肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的升部和上腔靜脈。正常的位置關(guān)系是最前方是肺動(dòng)脈，其次是主動(dòng)脈，然后是上腔靜脈。,a,24,a,25,（四）主動(dòng)脈弓切面：,主動(dòng)脈弓切面它的掃查的方法是將探頭與胎兒長(zhǎng)軸平行，位于脊柱左側(cè)，顯示腹主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈，之后將掃查平面

8、從左前方向右前方適當(dāng)調(diào)整，可顯示此切面。,a,26,a,27,（五）動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面：,是在主動(dòng)脈弓切面的基礎(chǔ)上，探頭略向胎兒的左肩側(cè)移動(dòng)并做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整即可得到。動(dòng)脈導(dǎo)管弓的切面主要用于觀察導(dǎo)管的長(zhǎng)度、寬度，觀察導(dǎo)管內(nèi)的血流情況，了解動(dòng)脈導(dǎo)管是否有狹窄、是否有提前閉鎖等異常情況。,a,28,由于動(dòng)脈弓的切面和導(dǎo)管弓的切面之間的位置比較靠近，在掃查的時(shí)候容易混淆。兩者之間的鑒別點(diǎn)主要有以下幾條：主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管弓的起始位置不同，主動(dòng)脈弓起源于升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈相連續(xù)，走行的彎度要大一些，呈一個(gè)手杖樣，主動(dòng)脈弓的頂部有三條頭臂動(dòng)脈發(fā)出，主動(dòng)脈弓部的血流速度要比動(dòng)脈導(dǎo)管弓的血流速度要低一些。而動(dòng)脈導(dǎo)

9、管弓起源于肺動(dòng)脈的分支，它的走行比較平直，彎度比較小，導(dǎo)管的血流速度相對(duì)快一些。動(dòng)脈導(dǎo)管弓的位置要低于主動(dòng)脈弓的位置。,a,29,a,30,（六）其他切面：,在掃查胎兒心臟時(shí)，除以上幾個(gè)重要切面外，還有必要檢查以下的切面：主動(dòng)脈短軸、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，上下腔靜脈的長(zhǎng)軸切面，雙心室短軸的切面和雙房切面。通過(guò)這幾個(gè)切面可以更加詳細(xì)的了解胎兒心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，排除一些畸形。,a,31,五、M 型超聲心動(dòng)圖,M 型超聲心動(dòng)圖對(duì)觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)、心腔與大血管內(nèi)徑測(cè)量、分析心律失常、測(cè)量心功能有重要作用，是二維超聲心動(dòng)圖的重要補(bǔ)充。,a,32,六、頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖主要用來(lái)觀察胎兒心腔

10、內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)情況。,a,33,1. 房室瓣口血流：,對(duì)于房室瓣口血流的檢測(cè)分為右側(cè)的房室瓣三尖瓣口和左側(cè)的房室瓣二尖瓣口的血流頻譜。探查的圖像主要是四心腔圖像或者是左心兩腔二尖瓣口的血流頻譜。右心腔探查三尖瓣口的血流頻譜。二尖瓣和三尖瓣口的血流頻譜的形態(tài)基本相似，呈一個(gè)雙峰樣走行。與成人不同，在整個(gè)孕期，胎兒房室瓣口血流 A 峰高于 E 峰。隨著孕周增加， E 峰增高。,a,34,a,35,2. 大動(dòng)脈血流：,主要是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣口血流速度的測(cè)量，對(duì)于主動(dòng)脈瓣口血流速度的測(cè)量，主要采用的是五腔心切面，或者是左室流出道的切面來(lái)測(cè)量。主動(dòng)脈瓣的血流在孕周的早期顯示的是升支和降支比較對(duì)稱的三角形

11、的頻譜，呈層流狀態(tài)。肺動(dòng)脈瓣的血流收縮早期呈的是上升支比較陡直，下降支比較緩慢的三角形的頻譜。在胎兒期肺動(dòng)脈瓣口的血流速度要低于主動(dòng)脈瓣口。,a,36,a,37,3. 動(dòng)脈導(dǎo)管及降主動(dòng)脈血流：,動(dòng)脈導(dǎo)管的血流主要采用的是導(dǎo)管弓切面或者是肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸顯示出左肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的導(dǎo)管之后來(lái)進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管的血流測(cè)量。動(dòng)脈導(dǎo)管的血流頻譜形態(tài)是收縮期高聳，舒張期血流速度比較低，隨著孕周增加，它的速度逐漸增加。,a,38,a,39,4. 肺靜脈血流：,肺靜脈的血流頻譜在胎兒期時(shí)，四條肺靜脈可能不能完全的觀察到。但是必須提出的是需要觀察到一支或者兩支肺靜脈匯入左側(cè)心房，以初步的排除完全性的肺靜脈畸形隱瘤。,a

12、,40,a,41,七、胎兒超聲心動(dòng)圖易漏診處,1. 胎兒的心臟以及其他的臟器在不斷的發(fā)展過(guò)程中，而且胎兒在孕婦的體內(nèi)是一個(gè)不斷活動(dòng)的狀態(tài)，有些掃查切面可能不能完全顯示，一些小的缺損就比較容易漏掉。 2. 由于心室間的壓力和心房間的壓力基本持平，血流狀態(tài)很容易被低估，大的缺損也可能被低估。 3. 流出道的畸形不容易探查到，尤其是累及右側(cè)流出道畸形的時(shí)候容易漏診。 4. 對(duì)于一些比較肥胖的孕婦，圖像顯示質(zhì)量不清，檢查切面顯示不理想，容易漏掉一些小的畸形。 5. 在 18 周之前胎兒心臟發(fā)育尚較小，探測(cè)比較困難。 6. 肺靜脈不能夠完全顯示，部分肺靜脈畸形隱瘤可能會(huì)漏掉。,a,42,八、胎兒超聲心動(dòng)圖報(bào)告,胎