子宮肌瘤+PPT(修改)

1、,呂美鴦,子宮肌瘤,目 錄,1 、子宮解剖 2 、子宮肌瘤定義、分型和臨床表現(xiàn) 3 、子宮肌瘤輔助檢查 4 、子宮肌瘤治療方式 5 、子宮肌瘤手術(shù)方式 6、 子宮肌瘤飲食注意 7 、子宮肌瘤的手術(shù)新進(jìn)展,子宮的解剖,子宮分為： 宮底 宮角 宮體 子宮峽部 宮頸,子宮的韌帶,圓韌帶：維持子宮前傾前屈位 闊韌帶：限制子宮兩側(cè)傾斜， 維持子宮盆腔正中位 主韌帶：固定子宮頸位置，防 止子宮下垂 宮骶韌帶：間接維持子宮前傾 位,定義,子宮肌瘤,癥狀,月經(jīng)改變；腹部腫塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下腹墜脹；壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)；貧血,定義,是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于育齡婦女，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，

2、腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn),分類(lèi),肌壁間肌瘤 漿膜下肌瘤 黏膜下肌瘤,病因,病因尚不明確 認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān),定義,病因,分型,子宮肌瘤臨床表現(xiàn),囊性變,紅色樣變,玻璃樣變,肉瘤樣變,鈣化,9,輔助檢查,1)B型超聲：是診斷子宮肌瘤(又稱(chēng)子宮平滑肌瘤)最常用的檢查方法。 B超可較準(zhǔn)確的評(píng)估子宮大小和肌瘤大小、位置及數(shù)目， 尤其適用于肥胖患者或肌瘤較小時(shí)。 2)MRI：可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確，但 費(fèi)用高。 3)內(nèi)窺鏡檢查：官腔鏡可窺視腔內(nèi)的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮 外形及肌瘤情況。 4)子宮

3、輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、宮腔形態(tài)及肌瘤附著部 位。,治療方式,保守治療 肌瘤小、無(wú)癥狀、無(wú)并發(fā)癥也無(wú)惡變可能的患者定期36個(gè)月隨診觀察，尤其4個(gè))、子宮體積妊娠12周的子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的子宮肌瘤，在腹腔鏡和開(kāi)腹之間，首選開(kāi)腹手術(shù)。,用物準(zhǔn)備,麻醉：全麻 體位：仰臥位 留置導(dǎo)尿，注意導(dǎo)尿管的通暢，并妥善固定于手術(shù)臺(tái)旁 用物:大包、手術(shù)衣、婦特包10ml注射器、垂體后葉素、電刀、吸引管20#刀片2個(gè)、絲線（1#4#7#）大紗布、顯影毛紗各一包大敷貼1#vcp359或2#Quill、聚乳酸、生理鹽水、林格若干,切開(kāi)子宮表層 露出子宮肌瘤,剝離子宮表層 娩出子宮肌瘤,修剪子

4、宮表層、止血,縫合子宮表層,腹腔鏡子宮次切術(shù) 適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：子宮多發(fā)肌瘤、子宮腺肌癥 子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜良性變（功血） 子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變。 子宮大小在1214周以?xún)?nèi) 用物：大包、婦腹（高溫、等離子）刀片11#、攝像套3個(gè)、潔凈袋、吸引管、雙極電凝PK手術(shù)褲、顯影毛紗10ml針筒、垂體后葉素子宮切割包（高溫等離子）2號(hào)Quills線2/0vcp602,用物準(zhǔn)備,腹腔鏡子宮次切術(shù),麻醉：全麻 體位：截石位將頭板卸下，病人臀部靠近中間床板，兩腿外展不超過(guò)90 ，擱腳架盡量放低，將底板翻下。當(dāng)主刀完成曲羅卡穿刺后將床整體頭低腳高調(diào)至35左右，再將頭板 調(diào)至水平位置。建立靜脈通路建

5、立在右手，外展角 度不超過(guò)90，將對(duì)側(cè)手臂包與床單內(nèi)。,主要步驟,距宮角0.5-1cm處切斷圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶,臍孔上4cm臍左4cm 打2個(gè)10mm曲羅卡 臍右4cm和麥?zhǔn)宵c(diǎn)打 2個(gè)5mm曲羅卡,打開(kāi)闊韌帶前后葉處理后葉分至宮骶韌帶、前葉至腹膜反折,打開(kāi)膀胱腹膜反折推膀胱至宮頸下2cm處,電凝雙側(cè)子宮動(dòng)、靜脈,用電凝勾 切除子宮體,用關(guān)腹線做一 套扎阻斷子宮 動(dòng)脈,當(dāng)宮體變?yōu)?暗紫色即為 有效阻斷,宮頸殘端雙極電凝止血,宮頸殘端用 關(guān)腹線再 做一次套扎,用旋切機(jī)將 肌瘤切碎取 出腹腔,用關(guān)腹線將宮頸殘端包埋于盆腔腹膜雙側(cè)韌帶殘端做荷包,謝謝,宮腔鏡子宮肌瘤電切適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：任

6、何有癥狀的黏膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤的患者，肌瘤直徑5cm;深埋于肌層內(nèi)的黏膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤需做兩次。,用物準(zhǔn)備,麻醉：硬膜外麻醉 體位：截石位 用物：宮腔鏡包（高溫+等離子)手術(shù)衣5%GS或0.9%Nacl若干、手術(shù)褲、吸引管、潔凈袋 、攝像套、鏡子、導(dǎo)光束、攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、彭宮機(jī)、電刀或PK機(jī),宮腔鏡的并發(fā)癥,出血,感染,子宮穿孔,TURP綜合癥,空氣栓塞,BBT自凝刀 子宮動(dòng)脈栓塞,子宮肌瘤治療新進(jìn)展,自凝刀的適應(yīng)癥,治療子宮肌瘤 治療范圍 1.各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤 2.粘膜下肌瘤（直徑5CM) 3.壁間肌瘤（直徑5CM）不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑5CM） 4.部分腺

7、肌瘤 治療特點(diǎn) BBT自凝刀可不開(kāi)刀、不住院，通過(guò)自凝刀將射頻源介入到子宮肌瘤中，激發(fā)肌瘤組織進(jìn)行等離子振蕩，離子相互撞擊磨擦產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，當(dāng)溫度升高超過(guò)45時(shí)，肌瘤組織自身發(fā)生不可逆凝固變性壞死。,子宮動(dòng)脈栓塞治療(uterine arterial embolization，UAE) 屬于介入治療中的血管性介入治療，UAE是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外興起的一種治療子宮肌瘤的新技術(shù)。 其治療子宮肌瘤的優(yōu)點(diǎn)有： 療效好，特別是以出血癥狀為主者療效較好;栓塞后腫瘤明顯縮小，且保持穩(wěn)定; 與手術(shù)治療相比，UAE創(chuàng)傷小，技術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低; UAE可以保留子宮功能和正常生育能力; UAE后不影響其他治療。,飲食注意,飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等發(fā)物。 忌食辣椒、麻椒、生蔥、