醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)及方法要點(diǎn)

1、醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)解讀,司小敏 2016年1月18,NI(醫(yī)院感染)的全球性壓力,一組數(shù)據(jù)： 60億人 3億人 1500萬(wàn)人 150萬(wàn)人 15億美元 4500萬(wàn)日,數(shù)據(jù)解釋,全世界有人口60億，5% （3億）的人住院/年，NIR為5%，有1500萬(wàn)住院病人至少發(fā)生1次NI。 NI造成的死亡率為10%，每年則有150萬(wàn)人死于NI。 每例NI增加醫(yī)療費(fèi)用100美元，則全球每年增加的費(fèi)用至少為15億美元。 每例NI延長(zhǎng)住院時(shí)間3日，則總共增加的住院日數(shù)為4500萬(wàn)日。,近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。 2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)

2、院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球摘除。 2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院8名新生兒因嚴(yán)重院內(nèi)感染而死亡。 2009年3月，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒因院內(nèi)感染死亡。 2009年3月山西太原公交公司職工醫(yī)院和煤炭中心醫(yī)院20名患者因血透感染丙肝。,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛,嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)和效益，產(chǎn)生極壞的社會(huì)影響。 有一位臨床科主任說(shuō)：院感就像是上飛機(jī)前要安檢，雖然發(fā)生事故的概率非常低，但對(duì)受害者本人以及家庭來(lái)說(shuō)是毀滅性的打擊！ 一位衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)說(shuō)過(guò)： “將來(lái)的醫(yī)療糾紛也許重點(diǎn)在醫(yī)院感染控制是

3、否按照法律和文件行事！” 因此，院感控制領(lǐng)導(dǎo)重視！人人從自我做起！,概況：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn) （共44分）,組織管理 3分,消毒隔離 3分,員工培訓(xùn) 2分,供應(yīng)室 6分,重點(diǎn)部門 15分,一次性 藥械 2分,廢物管理 2分,監(jiān)測(cè) 4分,手衛(wèi)生 4分,抗生素 3分,建立醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)科建設(shè)； 制定和落實(shí)具有科學(xué)性、可操作性的醫(yī)院感染預(yù)防控制制度（監(jiān)測(cè)、分析及報(bào)告）、工作計(jì)劃及管理職責(zé)。,標(biāo)準(zhǔn)一：,1、有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。查看醫(yī)院感染管理 委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門的設(shè)置、人員組成。 2、查看會(huì)議記錄、制度、工作計(jì)劃、總結(jié)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)每年召開(kāi)專題會(huì)議不少于三次。 3、醫(yī)

4、院感染管理部門專職人員配備合理，應(yīng)有醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)人員，職責(zé)明確，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和實(shí)踐，能滿足工作需要。,檢查方法及要點(diǎn),4、查看醫(yī)院感染管理部門的規(guī)章制度、人員職責(zé)、 落實(shí)措施 及效果分析等資料。 5、了解協(xié)調(diào)機(jī)制，抽查兩個(gè)臨床科室醫(yī)生、護(hù)士參與感染控制情況、對(duì)崗位職責(zé)和本部門感染控制制度掌握情況。,檢查方法及要點(diǎn),具體做法及要求,醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成,院感科負(fù)責(zé)人要求：,院內(nèi)感染管理委員會(huì)（權(quán)限）,院內(nèi)感染管理委員會(huì)(制度),院內(nèi)感染管理委員會(huì)（手冊(cè)）,對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育，有系統(tǒng)的培訓(xùn)制度和計(jì)劃，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能。,標(biāo)準(zhǔn)二：,1、查看醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的

5、制度、計(jì)劃、記錄。 2、隨機(jī)抽查五名醫(yī)、護(hù)、技人員，進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作如換藥、穿刺、拆線。 3、隨機(jī)提問(wèn)五名醫(yī)、護(hù)、技人員，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的掌握情況。,方法要點(diǎn)：,院內(nèi)感染管理委員會(huì)（培訓(xùn)）,院內(nèi)感染管理委員會(huì)（培訓(xùn)）,按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)工作，尤其是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，采用監(jiān)控指標(biāo)來(lái)管理、控制、減低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 有關(guān)資料保存完整。,標(biāo)準(zhǔn)三：,1、查看醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院 感染患病率調(diào)查、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染漏 報(bào)率調(diào)查等相關(guān)資料；監(jiān)測(cè)資料有分析、有反 饋，有效果評(píng)價(jià)；監(jiān)測(cè)資料應(yīng)月匯總、季反饋，

6、 有效果評(píng)價(jià)；監(jiān)測(cè)資料應(yīng)月匯總、季反饋（臨 床、有關(guān)部門和委員會(huì)）、年總結(jié)；目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 有終結(jié)性報(bào)告。,檢查方法及要點(diǎn),2、查看醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告制度、工作程序及處置預(yù)案，抽查兩個(gè)臨床科室醫(yī)護(hù)人員的掌握情況；檢查醫(yī)院過(guò)去三年內(nèi)，醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或醫(yī)院感染暴發(fā)情況，以及調(diào)查與控制總結(jié)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)及處置管理規(guī)范的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置、上報(bào)；如無(wú)相關(guān)記錄，以醫(yī)院感染暴發(fā)案例來(lái)考核醫(yī)院感染管理部門的調(diào)查與控制能力。,檢查方法及要點(diǎn),報(bào)告程序,報(bào)告程序一： 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 5例以上疑似醫(yī)院

7、感染暴發(fā) 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā),相關(guān)用語(yǔ),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的,關(guān)鍵：早防范 早發(fā)現(xiàn) 早控制 保持警惕性 是醫(yī)院感染暴發(fā)早期發(fā)現(xiàn)的前提。,醫(yī)院感染管理目標(biāo),監(jiān)測(cè),管理,控制,完善的監(jiān)測(cè)系統(tǒng),醫(yī)院感染管理科專職人員 病區(qū)醫(yī)務(wù)人員 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員 其他,監(jiān)測(cè)是防控醫(yī)院感染的“眼睛”,院內(nèi)感染管理委員會(huì)（監(jiān)測(cè)）,嚴(yán)格執(zhí)行WS/T313-

8、2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，并有效地實(shí)施依從性的監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。,標(biāo)準(zhǔn)四：,1、查看重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施（包括流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭、肥皂或皂液、干手設(shè)施及速干手消毒劑等），并觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生措施執(zhí)行情況。 2、查看實(shí)施手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)的資料及手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)、教育資料。,檢查方法及要點(diǎn),設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施,手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

9、 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。,什么是手衛(wèi)生？,是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手 ：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒 :醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒 :外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,在下列情況下選擇洗手或速干手消毒劑：,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污

10、染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理藥物或配餐前。（四前六后）,關(guān)于外科手消毒,常用手消毒劑 ：如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜

11、使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,六部洗手法,打濕 取液 揉搓六步 沖洗 干燥 護(hù)膚,將疾病控制在“掌”中,參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，制定和落實(shí)多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范程序，并有效地實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)，并能用感染管理的信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。,標(biāo)準(zhǔn)五：,1、查看多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，查看臨床、實(shí)驗(yàn)室、感染管理部門在多重耐藥菌管理方面的合作機(jī)制（快捷有效

12、）。 2、考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施隔離措施的情況。,檢查方法及要點(diǎn),開(kāi)發(fā)一種新型抗菌藥物一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只需2年時(shí)間。 抗菌藥物的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的傳播速度。 耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！,2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查是如何檢查耐藥菌管理的？,從細(xì)菌室調(diào)出近期分離到的MRSA報(bào)告，選三份（內(nèi)科、外科、ICU），與醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面的溝通與提問(wèn) 介紹該病人的病情與感染情況 分析發(fā)生感染的原因 當(dāng)?shù)弥獙?shí)驗(yàn)室報(bào)告后你做了什么 從醫(yī)院感染管理角度，怎樣處理該病人，（包括診斷、報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用、消毒措施、隔離措施與標(biāo)識(shí)、手衛(wèi)生、垃圾處理、醫(yī)

13、務(wù)人員與病人的宣教等）。 當(dāng)醫(yī)師回答應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生后，請(qǐng)演示如何實(shí)施手衛(wèi)生的，現(xiàn)場(chǎng)考核洗手和手消毒方法。,生部辦公廳 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào),一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播： 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 二八年六月二十七日,醫(yī)院 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染控制制度,為加強(qiáng)我院多重

14、耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，結(jié)合我院實(shí)際情況特制定本制度： 一、醫(yī)院制定有效的預(yù)防和控制多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行。 二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)。 三、各臨床科室必須高度重視多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作，對(duì)可疑或明確有感染者，及時(shí)送檢標(biāo)本，明確感染時(shí)，按我院感染病例報(bào)告制度進(jìn)行報(bào)告。 四、微生物室檢出多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，立即進(jìn)行登記，及時(shí)上報(bào)感染管理科。 五、感染管理科接到報(bào)告后立即通知臨床科室負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)采取隔離措施。

15、 六、臨床科室須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)防控措施，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。做好轉(zhuǎn)科時(shí)病人的交接。 七、在感染控制后再次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果轉(zhuǎn)陰，臨床科室告知感染管理科，根據(jù)病人情況決定是否解除隔離。,醫(yī)院 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者隔離消毒措施,一、患者隔離 首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌者安置在同一房間，減少、限制人員出入。 隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。 隔離時(shí)，在病歷上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員。 如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便

16、其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。 在患者轉(zhuǎn)科時(shí)，須向接收科室說(shuō)明對(duì)該病人為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者，交待實(shí)施接觸傳播的預(yù)防措施。 在患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。,二、醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生規(guī)范。 當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染者安排在最后。 接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物等時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前、接觸污染物品后摘除手套，應(yīng)洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 預(yù)計(jì)可能發(fā)生噴濺操作時(shí)，需要加穿隔離衣和防護(hù)鏡。 離開(kāi)

17、病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。 進(jìn)行診療護(hù)理活動(dòng)時(shí)，所有人員包括陪護(hù)，均應(yīng)嚴(yán)格防止分泌物等污染周圍物表和環(huán)境。,三、環(huán)境及物品消毒： 常用診療儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其它不能專人專用的物品，在每次使用后應(yīng)當(dāng)用500mg/L有效氯溶液消毒。 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。 每日病房定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，每日地面濕式清掃，遇污染隨時(shí)消毒，病房或床旁隔離潔具專用，使用后用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒處理。 醫(yī)療廢物處置符合要求，防止污染周圍環(huán)境。,推行科學(xué)的干預(yù)措施預(yù)防控

18、制感染,隔離工作應(yīng)符合WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求，隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則；制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，醫(yī)務(wù)人員在需要時(shí)能獲得及正確使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒及防護(hù)用品。,標(biāo)準(zhǔn)六：,1、查看科室建筑布局及隔離情況。 2、考核醫(yī)務(wù)人員掌握常見(jiàn)傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)及操作規(guī)程的掌握情況。 3、了解醫(yī)務(wù)人員有無(wú)職業(yè)暴露及發(fā)生后的處理施，查看防護(hù)用品配備情況及醫(yī)務(wù)人員使用情況。,檢查方法及要點(diǎn),什么是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？,概念：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非

19、完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 預(yù)防措施：洗手，戴手套 ，面罩、護(hù)目鏡和口罩，穿隔離衣，可重復(fù)使用的設(shè)備消毒滅菌管理，物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒 ，急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法，醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。,消毒工作應(yīng)符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 WS310.1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分 管理規(guī)范 WS 310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS 310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求。,標(biāo)準(zhǔn)七：,1、查看消毒供應(yīng)中心的選址、建

20、筑、布局及工作流程 情況。 2、查看診療器械、器具和物品以及外來(lái)器械的集中管理情況。 3、參看消毒供應(yīng)中心的制度、職責(zé)、流程及應(yīng)急預(yù)案 4、查看消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及檢測(cè)工作情況。 5、查看消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量追溯制度執(zhí)行情況。,方法要點(diǎn)：,重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的管理、建筑布局、設(shè)施、工作流程及相關(guān)監(jiān)測(cè)等符合醫(yī)院感染控制要求；對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目及部位進(jìn)行管理，有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率、血管導(dǎo)管所致血行感染率、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染率、不同類型手術(shù)切口感染率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)且方法正確，以上有分析評(píng)價(jià)，針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)采取具體預(yù)防與控制措施。,標(biāo)準(zhǔn)八：,1、查看重點(diǎn)部門管理制度、建筑布局、設(shè)施、工作流程及相關(guān)

21、監(jiān)測(cè)（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等）的落實(shí)情況，包括重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、新生兒病室、母嬰室、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房、介入診療科（室）、急診科、消毒供應(yīng)中心（室）、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床實(shí)驗(yàn)室等。,檢查方法及要點(diǎn),2、查看對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等，現(xiàn)場(chǎng)查看與資料相結(jié)合。,檢查方法及要點(diǎn),制定消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的管理制度，對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證件進(jìn)行審核。,標(biāo)準(zhǔn)九：,1、查看管理制度及證件審核情況。 2、查看庫(kù)房管理。 3、查看臨床科室使用情況。,檢查方法及

22、要點(diǎn),需要索取哪些有效證件？,1、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證、 2、醫(yī)療器械銷售許可證、 3、廠家的生產(chǎn)許可證（均需蓋紅色公章）、 4、國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的醫(yī)療器械注冊(cè)證 （分一、二、三類）。,醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的要求。,標(biāo)準(zhǔn)十：,1、查看有關(guān)制度及資料。 2、現(xiàn)場(chǎng)查看管理情況。,檢查方法及要點(diǎn),越來(lái)越廣的感控工作,消毒：消毒劑，消毒滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測(cè)（程序， 生物，化學(xué)） 無(wú)菌與隔離：無(wú)菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離 防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目 鏡，圍裙 洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌 皂液 抗菌藥物：分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌 環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，暴發(fā)流行， 同源性分析 空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng),廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù) 職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防 護(hù)，疫苗 一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問(wèn)題，復(fù)用，完整/密封性 檢測(cè) 輸液、輸血安全：血制品管理，導(dǎo)管感染，細(xì)菌生物膜 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：