婦產(chǎn)科歷年重點(diǎn)簡答題整理

1、精品文檔2008-11-26/山東大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/04級/臨七教改/婦產(chǎn)1.流產(chǎn)臨床分類：答：（1）先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。休息或治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。（2）難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，下腹痛加劇或出現(xiàn)胎膜破裂。婦科檢查見宮頸口已開。（3）不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留，或胎兒排出后而胎盤滯留，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血。婦科檢查見宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口內(nèi)有妊娠物堵塞或持續(xù)性流血。（4）完全流產(chǎn)：指

2、妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查見宮頸口已關(guān)閉。 此外，流產(chǎn)有3種特殊情況：（1）稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無任何癥狀。（2）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn)。（3）流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過程中，若陰道流血時(shí)間長，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎，有可能引起宮腔感染，常為厭氧菌及需氧菌混合感染。2.胎盤早剝臨床表現(xiàn)：I度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。胎位清楚，胎心率正常。II度：胎盤剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛

3、、腰酸或腰背痛。腹部檢查可見子宮偏大，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活；III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎心消失。3.外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，常有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道粘膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。4.子癇前期的處理原

4、則：重度子癇前期：應(yīng)住院治療，原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂，肌注或靜脈給藥鎮(zhèn)靜：地西泮或冬眠藥物降壓：當(dāng)收縮壓160mmHg，舒張壓110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg時(shí)用降壓藥，降壓藥應(yīng)對胎兒無毒副作用，對心、腎、胎盤血流影響小，不至于血壓急劇下降或下降過低。可用肼屈嗪、硝苯地平等。擴(kuò)容：僅用于血小板比容0.35，全血黏度3.6，血漿黏度1.6，尿相對密度1.020，嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血者?？捎冒椎鞍祝?。利尿：呋塞米或甘露醇適時(shí)終止妊娠：指征：重度子癇前期的孕婦經(jīng)積極治療2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)；重度子癇前期孕婦，胎齡超過34周，經(jīng)治療

5、好轉(zhuǎn)；子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟；重度子癇前期孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎肺尚未成熟，用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2h內(nèi)孕婦終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)5.臨產(chǎn)的表現(xiàn)： 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30s，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。6.子宮肌瘤的手術(shù)指征： 月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；體積過大而引起膀胱、直腸等壓迫癥狀；能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；疑有肉瘤變。7.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制：（

6、1）對精子和胚胎的毒性作用：局部壓迫可以產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而對胚胎有毒性作用。銅離子具有使精子頭尾分離的毒性作用。（2）干擾著床：長期異物刺激可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷及慢性炎癥，使受精卵著床受阻；子宮內(nèi)膜受壓缺血看激活纖溶酶，致使囊胚溶解吸收；銅離子進(jìn)入細(xì)胞，阻礙受精卵著床及胚胎發(fā)育。（3）左炔諾孕酮IUD的避孕作用：可使一部分婦女抑制排卵。主要是孕激素對子宮內(nèi)膜的局部作用：使腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床；改變宮頸黏液性狀，使宮頸粘液稠厚，不利于精子穿透。（4）含吲哚美辛IUD：吲哚美辛可抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少防止IUD后的出血反應(yīng)。8.閉經(jīng)的病因?qū)W分類：（一）

7、原發(fā)性閉經(jīng)：（1）第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)：米勒管發(fā)育不全綜合癥：約占20%青春期原發(fā)性閉經(jīng)。雄激素不敏感綜合癥：又稱睪丸女性化完全型。為男性的假兩性畸形。性腺為睪丸，位于腹腔內(nèi)或腹股溝。睪酮水平正常，但靶細(xì)胞的睪酮受體缺陷，表現(xiàn)為女型，乳房發(fā)育，陰道為盲端，子宮輸卵管缺如。對抗性卵巢綜合癥：或稱卵巢不敏感綜合癥。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，女性第二性征存在。生殖道閉鎖。真兩性畸形：非常少見，同時(shí)存在男性和女性性腺。（2）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)：低促性腺激素性腺功能減退：多因下丘腦分泌GnRH不足或垂體分泌性腺激素不足而導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)。高促性腺激素性腺功能減退：原發(fā)于性腺衰竭所致的性激素分泌減少可

8、引起反饋性LH和FSH升高，常與生殖道異常同時(shí)出現(xiàn)。（二）繼發(fā)性閉經(jīng)：（1）下丘腦性閉經(jīng)：最常見，指中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦各種功能和器質(zhì)性疾病引起的閉經(jīng)，以功能性原因?yàn)橹?。此類閉經(jīng)的特點(diǎn)是下丘腦合成和分泌GnRH缺陷或下降導(dǎo)致垂體促性腺激素分泌功能低下。病因主要包括精神應(yīng)激、體重下降、運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)、藥物性閉經(jīng)以及顱咽管瘤等。（2）垂體性閉經(jīng)：主要病變在垂體。包括垂體梗死、垂體腫瘤和空鞍蝶綜合征等。（3）卵巢性閉經(jīng)：卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。主要包括卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤以及多囊卵巢等。（4）子宮性閉經(jīng)：主要病因包括感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致宮腔粘連引起的閉經(jīng)。月經(jīng)調(diào)節(jié)功能

9、正常，第二性征發(fā)育也正常。9.妊娠期糖尿病的篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在妊娠24-28周及以后，應(yīng)對所有尚未被診斷為糖尿病的婦女進(jìn)行75gOGTT。75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述指標(biāo)即可診斷為GDM。（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢查FPG。若FPG5.1mmol/L，可以直接診斷為GDM；若在4.4-5.1mmol/L之間者，應(yīng)盡早進(jìn)行75gOGTT；若4.4mmol/L，可暫不行75gOGTT。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)在妊娠

10、晚期重復(fù)OGTT。10.卵巢癌的治療：（一）卵巢上皮性腫瘤:（1）手術(shù)治療：早期（FIGO的I或II期）應(yīng)進(jìn)行全面分期手術(shù)。晚期卵巢上皮性癌性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，主要目的是切除所有原發(fā)灶和盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶。（2）化療：經(jīng)過全面分期手術(shù)的IA期和IB期且為G1的患者不需化療外，其他患者均需化療。（3）放射治療：價(jià)值有限。對于復(fù)發(fā)患者可選用姑息性局部放療。（4）其他：目前應(yīng)用較多的hi細(xì)胞因子治療和分子靶向治療。（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（1）手術(shù)治療：建議行全面分期手術(shù)。對復(fù)發(fā)者仍主張積極手術(shù)。（2）化療：除I期無性細(xì)胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化療。（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤（1）手

11、術(shù)治療：手術(shù)方法參照卵巢上皮性癌，但可不行后腹膜淋巴結(jié)切除。復(fù)發(fā)患者也可考慮手術(shù)。（2）術(shù)后輔助治療：I期低?；颊咝g(shù)后隨訪即可；I期高?；颊咝g(shù)后可選擇隨訪，也可選擇化療或放療；而II-IV期患者術(shù)后應(yīng)給予化療或殘余灶放療。2008-11-22/山東大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/04級/臨六/婦產(chǎn)1.流產(chǎn)的類型2.IUD放置的禁忌癥：妊娠或妊娠可疑；生殖道急性炎癥；人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠殘留或感染可能；中期妊娠引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后子宮收縮不良有出血或潛在感染可能；生殖器官腫瘤；生殖器官畸形；宮頸內(nèi)口過松或子宮脫垂；嚴(yán)重的全身性疾??；宮腔5.5cm或9.0cm者；近3個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血；

12、銅過敏。3.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：（1）下腹痛或痛經(jīng)：為主要癥狀，典型表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。（2）不孕：不孕率高達(dá)40%。（3）性交不適：一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛最明顯。（4）月經(jīng)異常：15-30%的患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡。（二）體征： 卵巢異位囊腫較大時(shí)，可捫及與子宮粘連的腫塊。囊腫破裂時(shí)可有腹膜刺激征。典型盆腔內(nèi)異癥雙合診可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮凹陷、宮骶韌帶或?qū)m壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)。4.卵巢腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移途徑：沿卵巢血管經(jīng)卵巢淋巴管向上至腹主動(dòng)脈胖淋巴結(jié)；沿卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動(dòng)脈胖淋巴結(jié)；沿圓韌帶進(jìn)入髂

13、外及腹股溝淋巴結(jié)。5.VVC的治療原則：（1）消除誘因：若有糖尿病應(yīng)積極治療；勤換內(nèi)褲等。（2）單純性VVC治療：局部用藥：可選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等；全身用藥：可選用氟康唑口服。（3）復(fù)雜性VVC的治療：嚴(yán)重VVC：無論局部還是全身用藥均應(yīng)延長治療時(shí)間。癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏。復(fù)發(fā)性VVC：一年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次及以上稱為復(fù)發(fā)性VVC。選擇敏感藥物，延長治療周期。妊娠合并VVC：局部治療為主，以7日療法效果最佳，禁用口服唑類藥物。（4）性伴侶治療：無需對性伴侶進(jìn)行常規(guī)治療。（5）隨訪。6.輸卵管妊娠的病因：（1）輸卵管炎癥：為主要病因。

14、可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。炎癥導(dǎo)致管腔變窄、纖毛運(yùn)動(dòng)受損、蠕動(dòng)減弱等；（2）輸卵管妊娠史或手術(shù)史；（3）輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過長、肌層發(fā)育差、纖毛缺乏、輸卵管憩室等。（4）輔助生殖技術(shù)；（5）避孕失敗。7.閉經(jīng)的類型：8.妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：9.子癇前期的處理原則：10.子宮內(nèi)膜癌的治療原則：（1）手術(shù)治療：首選。手術(shù)目的一是進(jìn)行手術(shù)-病理分期，而是切除病變子宮及其他可能存在的轉(zhuǎn)移病灶。（2）放療：是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一，分為腔內(nèi)照射和體外照射兩種。（3）化療：為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌綜合治療措施之一，也可用于術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素患者的治療以期減少盆腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

15、（4）孕激素治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌，也可適用于極早期要求保留生育功能的年輕患者。2008-11-22/山東大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/04級/影像班/婦產(chǎn)1.流產(chǎn)的原因：（1）胚胎因素：胚胎或胎兒染色體異常是最常見原因。（2）母體因素：全身性疾病：如嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重貧血、心衰、消耗性疾病以及TORCH感染等。生殖器官異常：子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮腔粘連等。內(nèi)分泌異常：如黃體功能不全、多囊卵巢、甲減、糖尿病血糖控制不佳等。強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣。免疫功能異常：包括自身免疫功能異常和同種免疫功能異常。（3）父親因素：精子的染色體異?？蓪?dǎo)致自然流產(chǎn)。（4）環(huán)境因素：過多接觸放射線、重金屬元素、甲醛等

16、。2.妊高癥的病理生理變化： 本病基本的病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。（1）腦：腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。出現(xiàn)相應(yīng)局部缺血和出血癥狀。腦水腫可導(dǎo)致感覺遲鈍、思維混亂等。（2）腎臟：腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積。血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿。（3）肝臟：子癇前期可出現(xiàn)肝功的異常。（4）心血管：血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量減少。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心衰。（5）血液：血容量在妊娠晚期不能正常增加1500ml。機(jī)體處于高凝狀態(tài)。（6）內(nèi)分泌及代謝：妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮升高可導(dǎo)致鈉潴留，出現(xiàn)水

17、腫。3.子宮肌瘤的手術(shù)指征：4.宮頸癌的臨床分期：I期腫瘤局限在子宮頸 IA鏡下浸潤癌（所有肉眼可見的病灶均為IB期），間質(zhì)浸潤深度5mm，寬度7mm IA1間質(zhì)浸潤深度3mm，寬度7mm IA2間質(zhì)浸潤深度5mm且3mm，寬度7mm IB臨床癌灶局限于子宮頸，或者鏡下病灶超過IA IB1臨床癌灶4cm IB2臨床癌癥4cmII期腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3 IIA腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤 IIA1臨床可見癌灶4cm IIA2臨床可見癌灶4cm IIB有明顯宮旁浸潤，但未達(dá)到盆壁III期腫瘤已擴(kuò)展至骨盆壁，直腸指診在腫瘤與盆壁之間無間隙。腫瘤累及陰道下1/3，由腫瘤

18、引起的腎盂積水或腎無功能（除去其他病因所致） IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁 IIIB腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁，或引起腎盂積水或腎無功能IV期腫瘤超出了真骨盆，或侵犯膀胱和直腸粘膜 IVA腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官 IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5.IUD的避孕機(jī)制2008-06-11/山東大學(xué)/04級/臨七/婦產(chǎn)1.骨盆類型：（1）女型：骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長。骨盆側(cè)壁直，坐骨棘不突出，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑10cm。（2）扁平型：骨盆入口呈扁橢圓形，入口橫徑大于前后徑。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎曲度，故骨盆淺。（3）類人猿型：骨盆入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑。骨盆兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐

19、骨棘較突出，坐骨切跡較寬，恥骨弓較寬，骶骨向后傾斜。（4）男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄。2.早期妊娠的診斷：（一）癥狀體征：（1）停經(jīng)：停經(jīng)10日以上，高度懷疑妊娠，停經(jīng)2個(gè)月以上，則妊娠的可能性更大。（2）早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、惡心嘔吐等，多在停經(jīng)12周左右自行緩解。（3）尿頻；（4）乳房發(fā)育：自覺乳房脹痛，有明顯的靜脈顯露。（5）婦科檢查：陰道粘膜和宮頸陰道部充血充紫藍(lán)色。停經(jīng)6-8周雙合診可發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，稱為黑加征。（二）輔助檢查：（1）妊娠試驗(yàn)：受精卵著床后不久，即可發(fā)現(xiàn)hCG升高。（2）超聲檢查：停經(jīng)35日，宮腔內(nèi)

20、可見到圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周，可見原始心管搏動(dòng)；停經(jīng)14周，測量頭臀長度能矯正預(yù)產(chǎn)期；停經(jīng)9-14周可用超聲排出胎兒的嚴(yán)重畸形。（3）宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少且粘稠，涂片干燥后可見結(jié)晶。（4）基礎(chǔ)體溫：雙相型體溫的婦女出現(xiàn)高溫相18日持續(xù)不降，早孕可能性大。3.流產(chǎn)的類型：4.妊娠合并心臟病的早期心衰的診斷：5.產(chǎn)后出血的病因：（1）子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張、恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程過長；前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥等均可影響產(chǎn)后子宮收縮；子宮因素：子宮纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等）；子宮疾病損傷（剖宮產(chǎn)

21、史等）；子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形等）。藥物因素：臨產(chǎn)后過多食用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑和子宮收縮抑制劑等。（2）胎盤因素：胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若超過30min仍未排除，將導(dǎo)致出血。胎盤植入：指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。胎盤部分殘留：殘留的胎盤影響子宮收縮而出血。（3）軟產(chǎn)道裂傷；（4）凝血功能障礙。6.子宮肌瘤手術(shù)指征：7.慢性宮頸炎的病理類型：（1）慢性子宮頸管黏膜炎：由于子宮頸管粘膜皺襞較多，感染后容易形成持續(xù)性子宮粘膜炎，表現(xiàn)為宮頸管黏液及膿性分泌物；（2）子宮頸息肉：是子宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向子宮頸外口突出形成息肉。（3）宮頸肥大：慢性炎癥的

22、長期刺激會(huì)導(dǎo)致腺體及間質(zhì)增生。8.卵巢腫瘤的并發(fā)癥：（1）蒂扭轉(zhuǎn)：常見的婦科急腹癥。常在體位突然改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮、位置改變使發(fā)生。腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克。（2）破裂：自發(fā)性破裂常因腫瘤發(fā)生惡變，生長速度過快所致。小的囊腫破裂時(shí)，患者僅有輕微腹痛；大的囊腫或畸胎瘤破裂時(shí)，患者常有劇烈腹痛伴惡心嘔吐。破裂也可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎及休克。（3）感染：較少見。多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)或破裂?；颊呖捎邪l(fā)熱、腹痛、腹部壓痛反跳痛、腹肌緊張等。（4）惡變：腫瘤迅速生長尤其是雙側(cè)性，應(yīng)考慮惡變可能。9.子宮內(nèi)膜異

23、位癥的診斷：（1）影像學(xué)檢查：B超是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內(nèi)異癥的重要方法，可確定病灶位置、大小和形狀。（2）血清CA125測定：血清CA125水平可能增高，重癥患者更為明顯。（3）腹腔鏡檢查：是目前公認(rèn)的最佳方法。10.重度子癇前期的處理原則：2008-05-28/山東大學(xué)/藥學(xué)院/04級/臨藥七/婦產(chǎn)1.雌激素生理功能：1）子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；促使和維持子宮發(fā)育，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。2）子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)。3）宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增加，性狀變稀薄。4）輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng)，并可加強(qiáng)輸卵

24、管肌節(jié)律性收縮的振幅。5）陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，粘膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。6）外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿。7）第二性征：促使乳腺管增生，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。8）卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。9）下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。10）代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。2.圍生期用藥原則：（1）必須有明確指征，避免不必要的用藥；（2）必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自使用藥物；（3）能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥；（4）能用療效肯定的藥物，避免

25、用尚難以確定對胎兒有無不良影響的藥物；（5）能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物；（6）嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥；（7）妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥；（8）若病情需要，在妊娠早期應(yīng)用胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。3.輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)及診斷：（一）臨床表現(xiàn)（1）癥狀：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血；停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史；腹痛：常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)妊娠囊發(fā)生破裂時(shí)，突然感到一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐；陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少，呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹

26、痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。腹部包塊。（2）體征：一般情況：出血不多時(shí)可代償；出血較多時(shí)可有貧血、低血壓甚至休克的癥狀。腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹肌輕微緊張。出血較多時(shí)可有移動(dòng)濁音陽性。盆腔檢查：陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。宮頸舉痛或搖擺痛明顯。（二）診斷（1）hCG測定：異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測定血hCG，若倍增時(shí)間大于7日，異位妊娠可能性極大；倍增時(shí)間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。（2）孕酮測定：輸卵管妊娠時(shí)，血清孕酮水平偏低，多數(shù)在10-25ng/ml之間。（3）B超：當(dāng)血hCG2000IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時(shí)，異位妊娠診

27、斷基本成立。（4）腹腔鏡檢查：是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。4.子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療：（1）口服避孕藥：目的是降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。適用于輕度內(nèi)異癥患者。（2）孕激素：單用人工合成高效孕激素，通過抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期性的低雌激素狀態(tài)，并與內(nèi)源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化形成假孕。（3）孕激素受體拮抗劑：米非司酮與子宮孕酮受體的親和力是孕酮的5倍，副作用輕，無骨質(zhì)丟失的危險(xiǎn)。（4）孕三烯酮：有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)。與達(dá)那唑相比，療效相近，但副作用較低，對肝功影響也較小。（5）達(dá)那唑：抑制FSH

28、、LH峰，抑制卵巢甾體激素合成并增加其代謝；抑制內(nèi)膜細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)閉經(jīng)。（6）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：促進(jìn)垂體LH和FSH釋放，但其對GnRH受體的親和力比天然GnRH高出百倍，且半衰期長、穩(wěn)定性好，抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢激素水平明顯下降。5.什么是CIN，及其分級與治療：（一）CIN定義： 子宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變。（二）分級：I級：即輕度異常。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略大，核染色稍加深，核分裂象少，細(xì)胞極性正常。II級：即中度異常。上皮下1/3-2/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核分裂象

29、較多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存。III級：包括重度異常和原位癌。病變細(xì)胞占據(jù)2/3呈以上或全部上皮層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大，核型不規(guī)則，染色較深，核分裂象多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無極性。（三）治療：（1）CIN I期：約60%的CIN I期會(huì)自然消退，可僅隨訪觀察。若在隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，宜進(jìn)行治療。（2）CIN II期和III期：約20%CIN II期會(huì)發(fā)展為CIN III，5%發(fā)展為浸潤癌。故所有的CIN II和III期均需要治療。陰道鏡檢查滿意的CIN II可用物理治療或子宮錐切；陰道鏡檢查不滿意的CIN II和所有CIN III都應(yīng)采用子宮錐切書。經(jīng)子宮

30、錐切確診、年齡較大，無生育要求的患者可進(jìn)行子宮切除。6.化療常見毒副作用及其治療：2008-05-13/山東大學(xué)/公衛(wèi)學(xué)院/05級/婦產(chǎn)1.早期妊娠的診斷：2.妊娠高血壓疾病的分類和臨床表現(xiàn)：（1）妊娠期高血壓：妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白陰性。（2）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，伴蛋白尿0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+）。重度：血壓和蛋白尿持續(xù)加重，發(fā)生臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任何一項(xiàng)可診斷為重度子癇前期：血壓持續(xù)升高：收縮壓160mmHg和/或舒張壓110mmHg；

31、蛋白尿5g/24h或隨機(jī)蛋白尿（+）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹痛；肝功異常；腎功異常；低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；血液系統(tǒng)異常：血小板持續(xù)下降、貧血等；心衰、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少。（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。子癇發(fā)生前可有不斷加重的重度子癇前期。子癇抽搐發(fā)展迅速，持續(xù)約1-1.5min，期間患者無呼吸動(dòng)作。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后程度加重或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少；（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周倩收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg

32、，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。3.無排卵性功血的藥物治療：（一）止血：（1）性激素：雌孕激素聯(lián)合用藥：性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。單純雌激素：應(yīng)用大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于急性大出血時(shí)。單純孕激素：也稱藥物刮宮，停藥后短期即有撤退性出血。止血作用機(jī)制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到止血效果。（2）輔助治療：一般止血藥：氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、維生素K等；丙酸睪酮：有對抗雌激素作用；矯正凝血功能：補(bǔ)充凝血因子、纖維蛋白原、血小板等；矯正貧血：可選用鐵劑和葉酸治療；抗感染治療。（二）調(diào)整月經(jīng)周

33、期：（1）雌、孕激素序貫法：即人工周期。模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌孕激素。（2）雌孕激素聯(lián)合法：此法開始即使用孕激素，限制雌激素的促內(nèi)膜生長作用，使撤藥性出血逐步減少。（3）孕激素法：適用于青春期或活組織檢查為增生期內(nèi)膜功血。（4）促排卵：功血患者經(jīng)上述調(diào)整幾個(gè)療程后，通過雌孕激素對中樞的反饋調(diào)節(jié)，部分患者可自行恢復(fù)排卵；青春期一般不提倡使用促排卵藥物；由生育要求而不能排卵者，可予促排卵治療。4.輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：2007-12-23/山東大學(xué)/護(hù)理學(xué)院/04級/五年制/婦產(chǎn)1.早期妊娠的診斷：2.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：3.卵巢上皮癌的治療原則：4.妊高癥的臨床表現(xiàn)

34、及分類：5.產(chǎn)后出血的病因：6.子宮頸癌的診斷檢查：（一）早期病例的診斷應(yīng)采用“三階梯”法：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：可選用巴氏涂片法或液基細(xì)胞涂片法。（2）高危型HPV的DNA檢測：相對于細(xì)胞學(xué)檢查其敏感性較高，但特異性較低?？膳c細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用于子宮頸癌篩查。（3）陰道鏡及宮頸組織活檢：是確診最可靠的方法。任何肉眼可見的病灶，均應(yīng)做多點(diǎn)活檢。若需要了解宮頸管的病變情況，應(yīng)行宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)。（二）宮頸有明顯病灶者： 應(yīng)直接在癌灶上取材。子宮錐切術(shù)適用于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性而子宮頸活檢陰性者。7.異位妊娠的診斷：2007-11-28/山東大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/03級/影像/婦產(chǎn)1.雌激素的生理作用：

35、2.流產(chǎn)的常見類型及特點(diǎn)：3.妊高癥診斷：（1）病史：有本病高危因素及臨床表現(xiàn)應(yīng)予關(guān)注，特別注意有無頭痛、視力改變、上腹不適等；（2）高血壓：收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg定義為高血壓。若血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但必須嚴(yán)密觀察。首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者應(yīng)4小時(shí)后復(fù)查。對嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓160mmHg和/或舒張壓110mmHg），應(yīng)密切觀察血壓。（3）尿蛋白：高危孕婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)檢測尿蛋白。對可疑子癇前期孕婦應(yīng)測24小時(shí)尿蛋白定量。（4）輔助檢查：妊娠期高血壓應(yīng)進(jìn)行以下常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測

36、、B超檢查等；子癇前期、子癇視病情發(fā)展，應(yīng)予以以下相關(guān)項(xiàng)目檢查：眼底檢查、凝血功能、全腹部B超、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?.胎盤早剝與前置胎盤的鑒別診斷：5.滴蟲性陰道炎、念珠菌病、細(xì)菌性陰道炎的鑒別診斷：（1）滴蟲陰道炎： 潛伏期4-28日。感染初期部分患者可無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)是稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見血尿。本病可致不孕。陰道分泌物中見到滴蟲為確診標(biāo)準(zhǔn)。（2）念珠菌?。?主要表現(xiàn)為外因瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。尿痛特點(diǎn)是排尿時(shí)

37、刺激水腫的外陰及前庭導(dǎo)致疼痛。分泌物特征為白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道分泌物中找到假絲酵母菌的孢子或假菌絲即可確診。（3）細(xì)菌性陰道?。?部分患者可無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色、均勻稀薄，粘度很低。6.宮頸癌的輔助檢查技術(shù)：7.繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷步驟：8.人工流產(chǎn)并發(fā)癥：（1）出血：妊娠月份較大時(shí)，因子宮較大且收縮欠佳，出血量多。（2）子宮穿孔：是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)突然感到無宮底感覺，或手術(shù)器械進(jìn)入

38、深度超過原來所測得深度，提示子宮穿孔。（3）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激，使患者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等。（4）漏吸或空吸：實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育，稱為漏吸；誤診宮內(nèi)妊娠而行人工流產(chǎn)術(shù)，稱為空吸。（5）吸宮不全：指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物的殘留。（6）感染：可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。（7）羊水栓塞：少見，往往由于宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放所致。（8）遠(yuǎn)期并發(fā)癥：有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。2007-11-24/山東

39、大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/03級/臨六/婦產(chǎn)1.妊娠合并心臟病的處理原則：（一）妊娠期：（1）決定能否繼續(xù)妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行治療性人工流產(chǎn)。超過12周，應(yīng)在密切監(jiān)護(hù)下度過妊娠和分娩期。頑固性心衰者，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)；（2）定期產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象。妊娠20周前，應(yīng)每2周行產(chǎn)前檢查。20周后，尤其是32周后，應(yīng)每周1次。（3）防止心衰：休息：保證充分的休息，避免激動(dòng)勞累；飲食：限制過度飲食，控制體重；預(yù)防和治療誘因：預(yù)防上呼吸道感染，糾正貧血，治療心律失常；動(dòng)態(tài)觀察心臟功能：定期進(jìn)行心臟超聲；心力衰竭：與未妊娠者相同，但應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)提高用量。（

40、二）分娩期：（1）經(jīng)陰道分娩及分娩期處理：心功能I-II級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者；第一產(chǎn)程：適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等，若出現(xiàn)心衰征象，應(yīng)取半坐位、高濃度吸氧、去乙酰毛花苷緩慢靜注；第二產(chǎn)程：要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部防止沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰，可靜注縮宮素10-20U以防產(chǎn)后出血過多。（2）剖宮產(chǎn)：對有產(chǎn)科指征及心功能III-IV級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。（三）產(chǎn)褥期： 產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍是心衰發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦需充分休息并密切監(jiān)護(hù)。心功能III級及以上者，不宜哺乳。（四）心臟手術(shù)指征： 妊娠期一般不宜

41、手術(shù)。若妊娠早期出現(xiàn)循環(huán)障礙，內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，可在妊娠期行瓣膜置換術(shù)或瓣膜切開術(shù)。術(shù)后抗凝最好選用肝素而不是華法林。2.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：3.簡述卵巢上皮癌的處理原則：4.產(chǎn)后出血的病因：5.早期妊娠的診斷：6.異位妊娠的診斷：7.試述妊娠期高血壓疾病的分類和臨床表現(xiàn)：2007-06-22/山東大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/03級/臨七/婦產(chǎn)1.子宮內(nèi)膜癌的診斷：（1）病史及臨床表現(xiàn)：對于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂，均應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌后再按良性疾病處理。（2）影像學(xué)檢查：經(jīng)陰道B型超聲檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤等。（3）診斷性刮宮：是常用的有價(jià)

42、值的診斷方法。（4）宮腔鏡檢查：可在直視下取材。（5）其他：子宮內(nèi)膜抽吸活檢；準(zhǔn)確性與診斷性刮宮相當(dāng)；血清CA125檢測：有宮外轉(zhuǎn)移者，血清CA125會(huì)升高。2.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：3.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長：是子宮肌瘤最常見的癥狀。（2）下腹包塊：肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及。（3）白帶增多：肌壁間肌瘤可導(dǎo)致內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。（4）壓迫癥狀：前壁下段肌瘤看壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；后壁肌瘤可引起下腹墜脹不

43、適、便秘等癥狀。（二）體征：大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查可見子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。4.前置胎盤和胎盤早剝的鑒別：5.妊娠合并心臟病分娩期處理：6.卵巢良惡性腫瘤的鑒別：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑，常無腹腔積液多為雙側(cè)，固定；實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平，結(jié)節(jié)狀；常有腹腔積液，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清7.產(chǎn)后出血原因：8.人工流產(chǎn)并發(fā)癥：9.異位妊娠的診斷：10.重度子癇前期的治療：11.宮頸癌的診斷：2

44、007-06-08/山東大學(xué)/公衛(wèi)學(xué)院/04級/預(yù)防衛(wèi)檢/婦產(chǎn)1.早期妊娠的診斷：2.妊娠期高血壓疾病的分類與臨床表現(xiàn)：3.無排卵性功血的藥物治療：4.藥物避孕的避孕機(jī)制：（1）抑制排卵：避孕藥中雌孕激素負(fù)反饋抑制下丘腦釋放GnRH，從而抑制垂體分泌FSH和LH，同時(shí)直接影響垂體對GnRH的反應(yīng)，排卵受到抑制。（2）改變宮頸粘液性狀：孕激素使宮頸粘液量減少，粘稠度增加，拉絲度降低，不利于精子穿透。（3）改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能：避孕藥抑制子宮內(nèi)膜增值變化，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，不適于受精卵著床。（4）改變輸卵管功能：在雌孕激素作用下，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉節(jié)段運(yùn)動(dòng)和輸卵管液體分泌均受到影

45、響。2007-05-21/山東大學(xué)/藥學(xué)院/03級/臨藥七/婦產(chǎn)1.早產(chǎn)的治療： 若胎膜完整，在母胎情況允許時(shí)盡量保胎至34周。（1）臥床休息；（2）促胎肺成熟治療：常用糖皮質(zhì)激素。（3）抑制宮縮治療：先兆早產(chǎn)患者，應(yīng)適當(dāng)控制宮縮，可有效延長孕周：-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：可以抑制子宮平滑肌收縮。副作用主要是增快母胎心率、增加心肌耗氧、血糖升高、水鈉潴留等。常用藥物有利托君。硫酸鎂：高濃度的鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，有較好的抑制子宮收縮的作用。阿托西班：一種縮宮素的類似物。鈣通道阻滯劑：常用藥物為硝苯地平。前列腺素合成酶抑制劑：常用吲哚美辛。（4）控制感染：感染是造成早產(chǎn)的重要原因。分泌物

46、培養(yǎng)陽性的患者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用對胎兒安全的抗生素。（5）終止早產(chǎn)的指征：宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制者；有宮內(nèi)感染者；衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；孕周已達(dá)34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順其自然。（6）分娩期處理：大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物；產(chǎn)程中應(yīng)給予孕婦吸氧，密切觀察胎心。2.產(chǎn)后出血的原因：3.輸卵管妊娠破例臨床表現(xiàn)及診斷：4.雌激素作用：5.妊娠期用藥原則：6.繼發(fā)性閉經(jīng)診斷：7.慢性盆腔炎臨床病理分型：2006-11-18/山東大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/02級/臨六/婦產(chǎn)1.重度子癇前期的治療原則：2

47、.前置胎盤和胎盤早剝的鑒別：3.妊娠合并心臟病分娩期處理：4.卵巢良惡性腫瘤鑒別：5.產(chǎn)后出血原因：6.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)：7.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：8.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥：9.異位妊娠的診斷：10.宮頸癌的診斷：2005-12-11/山東大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/01級/臨七/婦產(chǎn)1.雌激素的生理作用：2.前置胎盤的病因和分類：（一）病因尚不清楚。多次流產(chǎn)及刮宮、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次、孕婦不良習(xí)慣、子宮形態(tài)異常等。其病因可能與下述因素有關(guān)：（1）子宮內(nèi)膜病變或損傷：多次流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)等均為引發(fā)前置胎盤的常見因素。（2）胎盤異常：胎盤大小和形態(tài)異常均可發(fā)生前置胎盤。（3

48、）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的節(jié)段，繼續(xù)向下移，著床于子宮下段而發(fā)育成前置胎盤。（二）分類（1）完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。（2）部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。（3）邊緣性前置胎盤：胎盤下緣附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。（4）低置胎盤：胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。3.流產(chǎn)的分類：4.子宮肌瘤的分類和常見變性：（一）分類（1）肌壁間肌瘤：占60-70%，肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均被肌層包圍。（2）漿膜下肌瘤：約占20%，肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。（

49、3）粘膜下肌瘤：占10-15%，肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面僅為粘膜層覆蓋。粘膜下肌瘤容易形成蒂。（二）肌瘤變性（1）玻璃樣變：又稱透明變性，最常見。肌瘤剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)小時(shí)，由均勻透明樣物質(zhì)取代。（2）囊性變：子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞壞死液化即可發(fā)生囊性變。腔內(nèi)含有無色液體，也可呈凝固膠凍狀。（3）紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒?、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，有腥臭味、質(zhì)軟。（4）肉瘤樣變：肌瘤惡變?yōu)槿饬龊苌僖?，多見于絕經(jīng)后伴疼痛和出血的患者。若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大應(yīng)警惕。（5）鈣化：多見于蒂部細(xì)小、血供不足的漿

50、膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。5.卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷：6.PIH的病因： 至今病因不明，關(guān)于其發(fā)病主要有以下幾個(gè)學(xué)說：（1）子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足：正常妊娠時(shí)，子宮螺旋小動(dòng)脈管壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，代之以絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞，且深達(dá)子宮壁的淺肌層。充分的螺旋小動(dòng)脈重鑄使血管管徑擴(kuò)大，形成子宮胎盤低阻力循環(huán)，以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。但妊娠期高血壓患者的滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤過淺，螺旋小動(dòng)脈重鑄不足使胎盤血流量減少，引發(fā)子癇前期一系列表現(xiàn)。（2）炎癥免疫過度激活：胎兒是一個(gè)半移植物，成功的妊娠要求母體免疫系統(tǒng)對其充分耐受。子癇前期患者無論是母胎界面局部還是全身均存在著炎癥免疫反應(yīng)過度激活現(xiàn)象。（3）血

51、管內(nèi)皮細(xì)胞受損：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)子癇前期的基本病理變化，它使擴(kuò)血管物質(zhì)如一氧化氮等合成減少，而縮血管物質(zhì)合成增加，從而促進(jìn)血管痙攣。（4）遺傳因素：妊娠期高血壓有家族傾向性。（5）營養(yǎng)缺乏：已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與子癇前期發(fā)生發(fā)展有關(guān)。（6）胰島素抵抗：近年研究發(fā)現(xiàn)有妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素E2合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。7.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：山東大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/00級/婦產(chǎn)1.雌激素的生理作用：2.異位妊娠的臨床表現(xiàn)：3.何謂II期宮頸癌： 指的是腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)

52、到陰道下1/3。又可以分為IIA和IIB期，IIA期指的是腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤；IIB期指有明顯宮旁浸潤，但未達(dá)到盆壁。4.妊娠合并心臟病早期心衰的診斷：5.子宮肌瘤的治療：（1）觀察等待：無癥狀這件一般無需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。（2）藥物治療：促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）：可以抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至絕經(jīng)后水平，以緩解癥狀并抑制肌瘤繼續(xù)生長。其他藥物：米非司酮，不宜長期使用，因?yàn)闀?huì)增加子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險(xiǎn)。（3）手術(shù)治療：肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者。子宮切除術(shù)：不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。

53、術(shù)前應(yīng)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排出宮頸上皮內(nèi)瘤變或子宮頸癌。（4）其他治療：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。6.產(chǎn)后出血的預(yù)防：（1）產(chǎn)前預(yù)防：通過系統(tǒng)圍產(chǎn)保健，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群進(jìn)行一般轉(zhuǎn)診和緊急轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，并做好搶救措施。（2）產(chǎn)時(shí)預(yù)防：消除孕婦分娩時(shí)的緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長。正確處理第2、3產(chǎn)程，盡早使用縮宮素。（3）產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故胎盤娩出后，應(yīng)分別在第15min、30min、60min、90min和120min檢測生命體征，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吮吸，以便能反射性引起子宮收縮，減少

54、出血量。7.慢性宮頸炎的病理：8.良惡性卵巢癌的鑒別：9.中重度妊高癥的治療：10.短期口服避孕藥的機(jī)制：山東大學(xué)/醫(yī)學(xué)院/99級/臨七/婦產(chǎn)1.CPID的病理改變：2.IUD避孕機(jī)制：3.PIH分類：4.早期妊娠診斷：5.妊娠合并心臟病的診斷： 由于正常妊娠的生理變化，可以表現(xiàn)一些酷似心臟病的癥狀和體征，如心悸、氣短、踝部水腫、乏力、心動(dòng)過速等。心臟檢查可以有輕度擴(kuò)大、心臟雜音。診斷時(shí)應(yīng)注意一下有意義的診斷依據(jù)：（1）妊娠前有心悸、氣短、心衰史，或曾有風(fēng)濕熱病史，體檢、X線和心電圖檢查被診斷為器質(zhì)性心臟病者。（2）有勞力性呼吸困難，經(jīng)常出現(xiàn)夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等臨床癥狀。（3）

55、有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。（4）心電圖有嚴(yán)重心律失常。（5）X線檢查顯示心臟顯著增大，尤其個(gè)別心腔過大。6.女性生殖器血流供應(yīng)分布：（1）卵巢動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈發(fā)出，在腹膜后沿腰大肌前行，向外下行至骨盆緣，跨過輸尿管和髂總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏洞韌帶向內(nèi)橫行，在向后穿過卵巢系膜，分支經(jīng)卵巢門進(jìn)入卵巢。卵巢動(dòng)脈在進(jìn)入卵巢前，尚有分支走行于輸卵管系膜內(nèi)供應(yīng)輸卵管。（2）子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口水平2cm處，橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上下兩支：上支較粗，沿宮體側(cè)緣迂曲上行，稱為子宮體支，至宮角處又分為宮底支（分布于宮底部）、輸卵管支（分布于輸卵管）及卵巢支（與卵巢動(dòng)脈末梢吻合）；下支較細(xì)，分布于子宮頸及陰道上段，稱為子宮頸-陰道支。（3）陰道動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，分布于陰道中下段前后壁、膀胱頂及膀胱頸。陰道上端由子宮動(dòng)脈子宮頸-陰道支供應(yīng)，陰道中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，陰道下段主要由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。（4）陰部