眼科操作技術(shù)健康教育

1、滴眼藥水的注意事項(xiàng) 1指導(dǎo)患者查看藥瓶標(biāo)簽，確定眼藥的品種、濃度及有效期，并對光檢查藥液有無絮狀物、沉淀物或顏色改變。如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)則不可再使用，否則會對眼睛產(chǎn)生明顯的刺激，甚至造成病情惡化。 2切忌將眼藥水與其他外用藥水混放在一起，以免造成誤用。 3點(diǎn)散瞳藥時，必須用棉球壓迫淚囊處，以減少藥液流人鼻腔被黏膜吸收引起中毒反應(yīng)。 4如果每次需要點(diǎn)2種或2種以上的眼藥時，2種眼藥之間應(yīng)該間隔5分鐘以上，否則會因藥液之間的相互稀釋和相互影響而減弱藥效。 5如果眼藥是混懸液，點(diǎn)眼藥前需先搖勻。 6若雙眼用藥，先滴健眼，后滴患眼。7使用滴眼液的順序依次為水溶性、懸濁性、油性。先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激

2、性強(qiáng)的藥物。眼科手術(shù)患者健康教育一、術(shù)前護(hù)理指導(dǎo) 1心理護(hù)理根據(jù)病情及擬行手術(shù)向患者及家屬介紹手術(shù)的目的、方法和術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)及預(yù)后的一般情況，以消除患者對手術(shù)的恐懼和顧慮，取得患者的理解、支持和配合。對有顧慮和思想過于緊張的患者應(yīng)耐心解釋、開導(dǎo)。 2飲食指導(dǎo) (1)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含粗纖維、營養(yǎng)豐富的食物。注意飲食結(jié)構(gòu)合理，保證充分的營養(yǎng)供給，以提高機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力，同時也能保持大便通暢，預(yù)防便秘。 (2)表面麻醉、局部麻醉手術(shù)當(dāng)天早晨可進(jìn)易消化、清淡飲食，不宜過飽，以免引起胃部不適導(dǎo)致術(shù)中嘔吐。 (3)全麻前6小時禁食，4小時禁飲水。目的是防止術(shù)中食物反流

3、進(jìn)入氣管，引起嗆咳、窒息。 3呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)指導(dǎo)患者戒煙，以免吸煙刺激呼吸道黏膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽；避免受涼引起上呼吸道感染。如有咳嗽應(yīng)遵醫(yī)囑使用止咳劑，并告訴患者術(shù)中突然咳嗽可能會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如眼內(nèi)容物流及器械刺傷眼睛等。同時教會患者有效止咳的方法，如張口呼吸或用舌尖頂向上腭。當(dāng)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)想咳嗽、打噴嚏等不適時，可采取上述方法分散注意力進(jìn)行克制。 4眼部準(zhǔn)備 術(shù)前3天起每日用抗生素眼藥水滴術(shù)眼4次，預(yù)防手術(shù)感染；術(shù)前3天內(nèi)練習(xí)眼球向上、下、左、有轉(zhuǎn)動，以便提高術(shù)中、術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員的配合。視網(wǎng)膜脫離患者不直轉(zhuǎn)動跟球，以免脫離范圍擴(kuò)大；內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前剪去術(shù)眼睫毛，但對穿孔傷患者為避免對眼

4、球施加壓力，一般不剪睫毛；剪去睫毛后，囑患者不要用手揉眼，以免睫毛根部擦傷角、結(jié)膜上皮；術(shù)日晨沖洗結(jié)膜囊(角膜穿孔者嚴(yán)禁沖洗)，預(yù)防手術(shù)感染；內(nèi)眼及淚囊手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)沖洗淚道。 5并發(fā)癥預(yù)防 需行全身麻醉的患者術(shù)前3天起練習(xí)床上小便，避免因手術(shù)后需要臥床休息不習(xí)慣在床上小便引起尿潴留。由于術(shù)小患者絕大部分是神志清醒的，而眼科手術(shù)多是在顯微鏡下操作，手術(shù)視野較肉眼下相對小得多，因此要求患者術(shù)中不能隨意移動頭部，要保持頭部水平位、眼球處于正常生理位置。告訴患者術(shù)中不能隨意抬起雙手污染手術(shù)區(qū)域，出現(xiàn)疼痛或其他不適時，可向手術(shù)醫(yī)生反映，但不要在手術(shù)臺上亂動或大聲喊叫，以免引起眼壓突然升高，眼球內(nèi)容物

5、脫出而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。 6全身準(zhǔn)備指導(dǎo) 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師及麻醉師的要求，協(xié)助患者完成必要的檢查、檢驗(yàn)。術(shù)前12天做好全身清沽，包括洗頭、理發(fā)、洗澡、剪指甲等。二、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo) 1心理護(hù)理 手術(shù)后患者迫切希望能取得良好的效果、視力能明顯提高，但有一些手術(shù)本身并不能提高視力或不能立即提高視力，此時患者多會有不同程度的失落、悲傷。而不同患者之間的心理活動有較大的差異，需要護(hù)士抓住他們的主要心理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。 2飲食護(hù)理術(shù)后當(dāng)日進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后無特殊可以進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，以提高機(jī)體抵抗力、促進(jìn)傷口愈合；多食含粗纖維多的新鮮蔬菜、水果，以保持大便

6、通暢，防止便秘；避免食過硬、咀嚼費(fèi)力的食品，以免用力咀嚼造成切口裂開、出血等并發(fā)癥；避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥、大蒜等；術(shù)后眼壓增高的患者應(yīng)囑其飲水不宜過多，每次飲水應(yīng)少于200ml，可以分次飲用，但每日飲水總量不宜超過1500ml，也不要一次性進(jìn)食太多含水豐富的水果、蔬菜、粥類等，以免引起眼壓升高。 3體位指導(dǎo) (1)全身麻醉的患者術(shù)后去枕平臥4小時，待生命體征平穩(wěn)后可床上活動或下床上廁所。囑患者手術(shù)當(dāng)天盡量多臥床休息。術(shù)后可平臥也可側(cè)臥，以舒適、不壓迫眼部為宜。 (2)眼科術(shù)后常用體位： 1)平臥位：常用于白內(nèi)障人工晶體植入后、角膜移植術(shù)術(shù)后及青光眼等眼科手術(shù)后，以減少頭部活動、固

7、定眼球，有利手術(shù)預(yù)后；青光眼患者取頭稍高平臥位，告知患者使用稍柔的枕頭，避免硬枕頭阻斷眼內(nèi)引流從而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，同時也應(yīng)避免支撐前額、低頭彎腰、手抱頭俯在床上等不利降低眼壓的體位。 2)半臥位：多用于手術(shù)后的前房出血、視網(wǎng)膜下方脫離患者、慢性淚囊炎行鼻腔淚囊吻合術(shù)后、眼科病患伴有慢支、肺氣腫、心功能不全及年老體弱者。前房出血的患者應(yīng)絕對半臥位，使前房內(nèi)的血積于下部，防止血液沉積于瞳孔區(qū)，導(dǎo)致角膜血染或瞳孔粘連。慢性淚囊炎行鼻腔淚囊吻合術(shù)后取半臥位有利術(shù)中傷口滲液的引流，促進(jìn)傷口愈合，一般術(shù)后半臥位24小時。 3)俯臥位：常用于視網(wǎng)膜脫離行玻璃體腔硅油或氣體填充術(shù)后及玻璃體切除(術(shù)中注氣術(shù))的

8、患者。利用比水輕的硅油或氣體向上頂壓的作用使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。這些氣體有從預(yù)期的位置上移開的可能，會阻塞房水外流的通道，引起限壓升高。而采用俯臥位可使空氣或其他氣體挪離外流通道，以緩解眼壓的增高，防止術(shù)后并發(fā)青光眼。此外，俯臥位可使氣泡遠(yuǎn)離晶狀體后囊，以免引起自內(nèi)障的發(fā)生或加重。 4)側(cè)臥位：視網(wǎng)膜脫離裂孔位于鼻側(cè)或顳側(cè)時應(yīng)采取相應(yīng)的側(cè)臥位(朝裂孔側(cè)臥位)。眼科感染性的疾病為了防止交叉感染通常取患側(cè)臥位。 4眼部護(hù)理指導(dǎo)囑患者不要用力擠眼，不要揉眼，避免劇烈咳嗽及用力大小便，以免眼部切口裂開及術(shù)眼出血；觀察術(shù)眼疼痛情況，若出現(xiàn)術(shù)眼脹痛伴頭痛、惡心、嘔吐及其他情況及時報告醫(yī)師，以便檢查是否發(fā)生感

9、染或眼壓升高等并發(fā)癥；觀察術(shù)眼敷料有無松脫、移位，傷口有無滲血、滲液，囑患者不要弄濕、污染或自行拆下敷料；術(shù)后滴眼藥時避免壓迫眼球，教會患者正確滴眼藥及保存眼藥的方法。結(jié)膜炎患者健康教育一、病 因 最常見的是微生物感染，包括細(xì)菌、病毒、衣原體，偶見真菌和寄生蟲感染。物理性刺激(如風(fēng)沙、煙塵、紫外線等)和化學(xué)性損傷(如藥品、酸堿或有毒氣體等)也可引起結(jié)膜炎。二、臨床表現(xiàn) 1自覺癥狀常有眼部的異物感、燒灼感、發(fā)癢和流淚等。當(dāng)角膜受累時，可出現(xiàn)疼痛和畏光。 2體征結(jié)膜充血和水腫、分泌物增多，某些結(jié)膜炎還會有結(jié)膜下出血、乳頭增生、濾泡形成、膜或假膜形成病毒性結(jié)膜炎患者還伴有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。三、住

10、院健康指導(dǎo) 1心理指導(dǎo) 結(jié)膜炎患者因其眼部刺激癥狀明顯、結(jié)膜充血、分泌物增多等影響外觀，多較為焦慮。護(hù)士要針對患者不同的心理特點(diǎn)分別進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒。由于某些結(jié)膜炎具有傳染性，要向患者講解實(shí)行隔離治療的目的及重要性，解除患者的疑惑。 2飲食指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。忌食辛辣刺激性食物、戒煙戒酒。 3用藥指導(dǎo) (1)局部治療：告知微生物性結(jié)膜炎者醫(yī)生會根據(jù)致病微生物選用敏感的抗生素或抗病毒藥。必要時，需行病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果以便選擇用藥。指導(dǎo)患者急性期應(yīng)頻繁點(diǎn)眼，12小時一次，病情好轉(zhuǎn)后，可減少滴眼次數(shù)。告知患者睡前涂抹抗生素眼膏，可在夜間持續(xù)發(fā)揮治療作用

11、。 (2)全身治療：向患者講解一般結(jié)膜炎不需要全身治療，但某些特殊的結(jié)膜炎則需要全身用藥，以能有效控制炎癥和減少并發(fā)癥。如淋球菌性結(jié)膜炎需要肌內(nèi)注射或靜脈注射青霉素或頭孢類藥物，過敏者可用喹諾酮類藥物；衣原體性結(jié)膜炎可使用口服四環(huán)素或紅霉素；急性期或嚴(yán)重的沙眼也要全身應(yīng)用抗生素治療，一般口服四環(huán)素，也可口服紅霉素或螺旋霉素。 4疾病指導(dǎo) (1)告知病毒性結(jié)膜炎患者可局部進(jìn)行冷敷，以減輕充血和疼痛。指導(dǎo)患者可用干凈毛巾以冰涼水浸濕擰干后置于眼部，注意冷敷時要閉緊眼睛，不要讓水流人。也可用干毛巾裹住冰塊袋置于眼部，但要注意不要壓迫眼球引起不適。 (2)告知患者分泌物較多時，可用無刺激性的沖洗液(生

12、理鹽水或3硼酸溶液)沖洗，每日l2次，以清除結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物。淋球菌性結(jié)膜炎可用5000Uml的青霉素液沖洗。沖洗結(jié)膜囊時，囑患者閉緊健眼，防止沖洗液濺人健眼，引起交叉感染。 5并發(fā)癥及后遺癥治療指導(dǎo) 告知患者如倒睫者可行電解睫毛術(shù)；瞼內(nèi)翻者需行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)；瞼球粘連者需行角膜緣移植或羊膜移植等。向患者講解手術(shù)的目的、方法，使患者緩解緊張情緒，積極配合治療。四、出院健康指導(dǎo) 1告知患者需要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、不要用臟手或臟手帕擦眼，洗浴用品專用，并經(jīng)常晾曬或煮沸消毒，防止交叉感染。 2向患者及家屬講解該病的防治知識，指導(dǎo)其做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染。 3急性期患者，囑其不要上公共場

13、所，應(yīng)進(jìn)行隔離，以免傳染給他人。 4告知患者用藥的目的、副作用及遵醫(yī)囑按時用藥的重要性。 5教會患者及家屬正確點(diǎn)眼藥及保存眼藥的方法，囑患者眼藥應(yīng)實(shí)行一人一眼一藥，防止兩眼之間再感染，要求其能正確復(fù)述、正確操作。翼狀胬肉患者健康教育 翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病是由于外界刺激而引起瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織向角膜侵入的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，形狀酷似昆蟲的翅膀。一、病 因 1身體因素遺傳、營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應(yīng)及解剖因素等。 2環(huán)境因素外界刺激如眼部長期受到風(fēng)沙、煙塵、熱、日光、花粉等過度刺激使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥，組織增生、纖維

14、母細(xì)胞增殖、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，從而形成翼狀胬肉二、臨床表現(xiàn)1多無自覺癥狀或僅有輕度不適，在胬肉伸展至角膜時可由于牽拉產(chǎn)生散光；胬肉深入角膜表面遮擋瞳孔可造成視力障礙；嚴(yán)重時可影響眼球運(yùn)動。2單側(cè)胬肉多見于鼻側(cè)，雙側(cè)胬肉分別在角膜的鼻、顳兩側(cè)。初期角膜緣發(fā)生灰色渾濁，球結(jié)膜充血、肥厚，以后發(fā)展為三角形的血管性組織。三、住院健康指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后宣教 同“眼科術(shù)前、后護(hù)理指導(dǎo)”。四、出院健康指導(dǎo)1告知患者用藥目的、副作用及遵醫(yī)囑按時用藥的重要性。2教會患者及家屬正確點(diǎn)眼藥前應(yīng)洗凈雙手再點(diǎn)眼藥，要求其正確復(fù)述、正確操作。3囑患者注意用眼衛(wèi)生，不要用臟手或臟手帕揉眼，保持居住環(huán)境清潔干凈，外出時佩戴防

15、風(fēng)塵及防紫外線的眼鏡，避免風(fēng)塵、陽光刺激。4指導(dǎo)患者保持生活作息規(guī)律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒。5告知患者翼狀胬肉切除術(shù)后仍可能復(fù)發(fā)，應(yīng)按時門診復(fù)查。如出現(xiàn)眼睛突然紅腫、眼痛眼脹、分泌物增多等癥狀時應(yīng)隨時門診復(fù)查。角膜病患者健康教育角膜位于眼球前部，和鞏膜一起構(gòu)成眼球的外壁，表面光滑、透明、無血管，具有豐富的感覺神經(jīng)末梢。南于在用眼時角膜都暴露在外故容易遭受損傷和感染。角膜病是目前我國主要致盲眼病之一，在防盲工作中占重要地位，常見的疾病有炎癥、外傷、變性、營養(yǎng)不良、先天異常，其中最常見的為炎癥。一、病 因 1角膜炎癥多由細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴、梅毒螺旋體等病原體引起

16、，也可因全身病或鄰近組織的炎癥累及角膜而引起。 2角膜營養(yǎng)不良是由維生素A缺乏所致，常發(fā)生于嬰幼兒。多見于營養(yǎng)不良，以及不正當(dāng)?shù)募煽?、喂養(yǎng)不當(dāng)、慢性腹瀉及其他消耗性疾病。 3角膜變性是因某些疾病而引起的各種繼發(fā)性的組織改變，常見的有角膜老年環(huán)、帶狀角膜病變、邊性角膜變性。 4角膜先天異常為基因異常而致，常為常染色體顯性遺傳，常見的有同錐角膜、大角膜、小角膜。二、臨床表現(xiàn) 角膜炎癥患者畏光、流淚、眼疼及視力下降、結(jié)膜充血、角膜浸潤或有潰瘍。其形態(tài)有點(diǎn)狀、樹枝狀、匍行性、蠶食性及有衛(wèi)星灶等表現(xiàn)。嚴(yán)重時可有虹膜反應(yīng)。如不及時治療可造成角膜穿孔，最終引起眼球萎縮或前黏性白斑、角膜葡萄腫、繼發(fā)青光眼等。

17、 角膜營養(yǎng)不良患兒多消瘦、精神委靡、皮膚干燥、哭聲嘶啞，早期結(jié)膜失去光澤，內(nèi)、外眥球結(jié)膜上出現(xiàn)三角形銀白色泡沫狀于燥斑，嚴(yán)重的角膜上皮干燥逐漸形成灰白色混濁、上皮脫落、基質(zhì)溶解壞死，如合并感染造成角膜穿孔。三、住院健康指導(dǎo)(一)用藥指導(dǎo) 1告知患者使用抗病毒及兩性霉素等影響肝腎功能的藥物時，需每周復(fù)查肝腎功能。 2告知患者有虹膜睫狀體炎時，應(yīng)用散瞳劑，點(diǎn)藥后需壓迫淚囊部23分鐘，防止藥液通過鼻黏膜吸收，引起不良反應(yīng)。有穿孔危險的患者不宜散瞳。(二)術(shù)前宣教 1術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) 術(shù)前1小時滴用2硝酸毛果蕓香堿眼藥水，10分鐘1次，共3次，目的是防止手術(shù)中損傷晶體；術(shù)前30分鐘給予20甘露醇液250m

18、l靜脈快速輸入，目的是降低眼壓，防止術(shù)中眼內(nèi)容物脫出。 2其余同“眼科術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)”。(三)術(shù)后宣教 1體位指導(dǎo) 告知有前房出血者取半臥位，使血液沉積于前房下部，防止其與角膜接觸造成角膜血染。 2病情觀察指導(dǎo) 告知患者如發(fā)現(xiàn)眼部突然劇痛、頭痛、眼脹、畏光、流淚等，應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員，以便及時檢查有無眼部感染、眼壓高或排斥反應(yīng)。 3其余同“眼科術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)”。四、出院健康指導(dǎo) 1. 告知患者用藥的目的、副作用及遵醫(yī)囑按時用藥的重要性。 2教會患者及家屬正確點(diǎn)眼藥及保存眼藥良藥的方法，點(diǎn)眼藥前應(yīng)先洗凈雙手再點(diǎn)眼藥，要求其能正確復(fù)述、正確操作。 3囑患者注意用眼衛(wèi)生，不要用臟手或臟的手帕揉眼，保持居

19、住環(huán)境清沽干凈。洗浴用品單獨(dú)使用，定時煮沸或晾曬消毒。 4.告知患者多食富含維生素、膠原蛋白的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多食蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒。 5指導(dǎo)患者保持生活作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免長時間低頭及俯臥，避免用力咳嗽。 6告知患者排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后2周到術(shù)后2年，術(shù)后2周開始按時點(diǎn)抗排斥眼藥。 7告知患者術(shù)后復(fù)查的時間，如出現(xiàn)視力下降、眼部紅腫、眼痛、畏光、流淚、植片混濁、水腫等癥狀，應(yīng)隨時就診復(fù)查。葡萄膜病患者健康教育葡萄膜富含黑色素相關(guān)抗原，視網(wǎng)膜及晶狀體也含有多種致葡萄膜炎活性的抗原，脈絡(luò)膜血流豐富且緩慢，這些特點(diǎn)使葡萄膜易于受到自身

20、免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響。葡萄膜疾病是常見病，其中以炎癥最為常見。葡萄膜炎按部位分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。一、病 因 常見的有感染因素、自身免疫因素、氧化損傷機(jī)制、花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用、免疫遺傳機(jī)制等，都可引發(fā)葡萄膜炎。二、臨床表現(xiàn) 1前葡萄膜炎表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、觀物模糊、睫狀充血或混合性充血、虹膜水腫或紋理不清、瞳孔縮小或瞳孔閉鎖、晶狀體改變等。 2中間葡萄膜炎輕者可無任何癥狀，重者可有飛蚊癥、視物模糊、暫時性近視、玻璃休雪球狀混濁、睫狀體平坦部雪堤樣改變等。 3后葡萄膜炎癥狀取決于炎癥的類型、受累部位及嚴(yán)重程度，可有眼前黑影或暗點(diǎn)、閃

21、光、視物模糊、視力下降等。體征可見玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁、局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤病灶、視網(wǎng)膜血管炎、黃斑水腫等。 4全葡萄膜炎是指整個葡萄膜的炎癥上述表現(xiàn)都可能出現(xiàn)。三、住院健康指導(dǎo) 1心理指導(dǎo)葡萄膜炎是一類非常復(fù)雜的疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療棘手，而且常伴有一身免疫性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者情緒低落，甚至悲觀。應(yīng)多關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致地做好安慰解釋工作，多給予鼓勵，使患者克服悲觀、焦慮的心那，樹立信心，積極配合治療。 2飲食指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、低鹽、低脂、低膽固醇的飲食，多食新鮮水果、蔬菜等營養(yǎng)豐富的食物，少食海鮮等高蛋白食物，少吃煎、炸、辛辣等食物，成煙、戒酒。 3用藥指導(dǎo) (

22、1)散瞳治療：用藥前向患者解釋散瞳的目的及副作用，告知患者點(diǎn)散瞳藥后需用棉球壓迫淚囊部35分鐘，防止藥物由鼻腔黏膜吸收引起全身中毒。 (2)非甾體抗炎藥的應(yīng)用：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥局部點(diǎn)眼及口服，告知患者用藥的目的，并說明一般副作用較小。 (3)糖皮質(zhì)激素藥的應(yīng)用：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素，向患者講解給藥途徑主要有點(diǎn)眼藥、眼周注射、全身應(yīng)用、眼內(nèi)應(yīng)用。告知患者應(yīng)在飯后服用本藥，服藥后要觀察有無胃脹、胃痛等消化道癥狀。有消化潰瘍的患者需同時服用胃黏膜保護(hù)藥。 (4)免疫抑制劑的應(yīng)用：告知嚴(yán)重患者需加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺，指導(dǎo)患者宜空腹服用，用后應(yīng)大量飲水，以減少副作用的發(fā)生。告

23、知患者藥物常見的副作用有厭食、惡心、嘔吐、脫發(fā)等，出現(xiàn)這樣癥狀時無需太緊張，一般停藥后即會消失。向患者說明需定期化驗(yàn)肝腎常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)。 (5)生物制劑的應(yīng)用：向患者說明生物制劑能減輕葡萄膜的炎癥反應(yīng)，其副作用主要有繼發(fā)性感染、過敏反應(yīng)等，告知患者服藥期間要預(yù)防感冒，觀察有無副作用的發(fā)生。 4.疾病指導(dǎo) (1)告知患者可行熱敷、理療，目的是擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收堿輕疼反應(yīng)。 (2)告知有炎癥刺激癥狀嚴(yán)重者，可佩戴墨鏡減輕刺激。 (3)伴有全身癥狀者，應(yīng)根據(jù)病因全身治療。四、出院健康指導(dǎo)1告知患者積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少葡萄膜炎的復(fù)發(fā)。2向患者說明保持情緒穩(wěn)

24、定、心情舒暢，積極配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。3囑患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時，不能自行停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸停藥。用藥期間要自我觀察有無胃腸道的不適，宜低鹽、高鉀飲食，并適量限制水的攝入量。4教會患者及家屬正確點(diǎn)眼藥及保存眼藥的方法，要求其能正確復(fù)述、正確操作。5告知患者注意用眼衛(wèi)生，不要用臟手或臟的手帕揉眼，保持居住環(huán)境清潔干凈。6告知患者葡萄膜炎仍可能復(fù)發(fā)，需按時門診復(fù)查，如有不適隨時門診復(fù)查。眼鈍挫傷患者健康教育一、病因眼鈍挫傷是由于鈍力作用于眼部引起，常見的原因有拳擊、沖撞、較大的飛濺物、頭部外傷等。由于跟球是個不易壓縮的球體，除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，鈍力在眼內(nèi)和球壁傳遞，

25、也會引起多處間接損傷。二、臨床表現(xiàn) 1角膜挫傷視力減退、疼痛、畏光、流淚、角膜基質(zhì)層水腫、增厚、混濁、外力較大時可致角膜破裂，可有虹膜嵌頓或脫出于傷口，前房變淺或消失，瞳孔呈梨形。 2虹膜睫狀體挫傷 (1)外傷性虹膜及瞳孔異常：瞳孔縮小、瞳孔散大、視近困難、瞳孔括約肌斷裂造成瞳孔的不規(guī)則裂口、虹膜根部離斷。 (2)外傷性虹膜睫狀體炎：傷眼視力減退、畏光、睫狀充血、虹膜水腫、紋理不清、房水混濁，有浮游細(xì)胞，角膜后出現(xiàn)色素性或灰白色沉著物。 (3)前房角后退：多數(shù)可沒有任何癥狀，只是在裂隙燈及前房角鏡檢查時發(fā)現(xiàn)前房角后退少數(shù)患者可出現(xiàn)眼壓升高，繼發(fā)性青光眼。(4)前房積血：微量出血儀可見房水中出現(xiàn)

26、紅細(xì)胞。出血較多時，血液積于前房的下部呈一水平面。當(dāng)積血量大或出現(xiàn)繼發(fā)性出血時，可引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥，損害視力。 (5)外傷性低跟壓：低限壓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低眼壓引起的視力下降、視物變形、淺前房、視盤水腫、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、黃斑水腫及星狀皺褶等。 3晶狀體挫傷 晶狀體部分脫位或全部脫位，可引起繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥；挫傷性晶狀體混濁。 4玻璃體積血 如果玻璃體積血量多時，視力也受到嚴(yán)重影響。玻璃體內(nèi)的積血易使玻璃體變性、液化，引起繼發(fā)性青光眼或發(fā)展為增生性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，造成視網(wǎng)膜脫離。 5脈絡(luò)膜挫傷 脈絡(luò)膜破裂和小血多見于后極部及視盤周圍，裂口呈弧形，凹面對視盤。

27、 6視網(wǎng)膜震蕩一過性視網(wǎng)膜水腫，呈白色，中心視力下降。部分患者水腫消退后視力恢復(fù)，部分出現(xiàn)黃斑部色素紊亂，中心視力明顯減退，不能恢復(fù)。 7視網(wǎng)膜挫傷 視網(wǎng)膜外層組織變性、壞死，中心視力嚴(yán)重受損，多伴有視網(wǎng)膜血或脈絡(luò)膜破裂。 8視神經(jīng)挫傷傷后視力突然下降或完全喪失，眼球轉(zhuǎn)動時疼痛明顯。傷眼眼球輕度前突，瞳孔散大，直接對光反應(yīng)遲鈍或消朱，間接對光反應(yīng)存在。視盤周圍水腫或凹陷，視網(wǎng)膜動脈蒼白萎縮，1個月后可出現(xiàn)眼球塌陷。尚存部分視力者，視野檢查存在中心暗點(diǎn)、環(huán)狀暗點(diǎn)或管狀視野。 9眼球破裂眼壓降低，角膜變形，眼球塌陷，前房變淺或消失，瞳孔變形，前房及玻璃體積血，球結(jié)膜下出血或血腫形成，眼球向破裂方向

28、運(yùn)動受限，視力極差，甚至無光感。三、住院健康指導(dǎo) 1心理指導(dǎo)眼外傷屬于突然意外傷害，容易影響視功能和眼外形，患者面對突如其來的創(chuàng)傷打擊，大多有程度不同的焦慮和悲觀心理。對此應(yīng)耐心向患者說明病情及治療情況，給予心理支持，使之消除焦慮，保持良好心態(tài)，以配合治療、檢查和手術(shù)。2疾病指導(dǎo)告知有前房積血的患者，需取半臥位臥床休息，減少下床活動，并盡量減少眼球活動，使血液沉積于前房下方，不遮蓋瞳孔。(一)術(shù)前宣教術(shù)前宜教同”眼科術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)”。(二)術(shù)后宣教 1病情觀察指導(dǎo) 告知患者術(shù)后一般會有輕微的疼痛或不適，如果出現(xiàn)眼脹、眼部刺痛或劇烈疼痛，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，以排除眼壓升高、眼內(nèi)感染等并發(fā)癥。 2其

29、余同“眼科術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)”。四、出院健康指導(dǎo) 1告知患者用藥的目的、副作用及遵醫(yī)囑按時用藥的重要性。 2教會患者及家屬正確點(diǎn)眼藥及保存眼藥的方法，要求其能正確復(fù)述、正確操作。 3囑患者注意用眼衛(wèi)生，不要用臟手或臟的手帕揉眼，保持居住環(huán)境清潔干凈：術(shù)后注意勞逸結(jié)合，不可長時間讀書、看報、看電視。 4告知患者保持生活作息規(guī)律，出院后注意少食辛辣刺激性食物戒煙、戒酒。適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動，勿碰傷術(shù)眼。 5囑患者按時門診復(fù)查，如出現(xiàn)視力下降、眼紅、眼痛時隨時門診復(fù)查。眼球穿通傷患者健康教育 眼球穿通傷是指銳器或高速飛行的金腐碎片刺透眼球壁引起眼球的開放性損傷，傷眼的預(yù)后決定于損傷的程度和部位，有無感染

30、或并及癥，治療是否及時、恰當(dāng)。按發(fā)生部位分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷。一、病 因眼球穿通傷是由于銳器的刺人、切割造成小球壁的全層裂開伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出，以刀、針、剪刺傷等較常見。二、臨床表現(xiàn) 1角膜穿通傷如傷口小或斜形傷口，可自行閉合，檢查時僅見點(diǎn)狀或線狀混濁。傷口較大或傷口刺人較深時，常有虹膜組織嵌頓，前房消失，變淺或積血，同時可有瞳孔變形、晶狀體混濁、眼內(nèi)出血等。傷眼有視物不清及明顯的疼痛、流淚等刺激癥狀。 2角鞏膜穿通傷 可引起虹膜、睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出和眼內(nèi)出血。傷眼可有明顯的疼痛和刺激癥狀，對視力有明顯的影響。 3鞏膜穿通傷 小的傷口因結(jié)膜覆蓋容易

31、被忽略，穿孔處僅見結(jié)膜下出血。大的傷口伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及玻璃體積血，前房深，結(jié)膜水腫明顯，眼壓低，葡萄膜、視網(wǎng)膜、玻璃體等組織可能脫出于鞏膜傷口或結(jié)膜下，預(yù)后較差。常見的癥狀有傷眼疼痛、紅腫及視力下降。如果傷及黃斑部，可造成中心視力嚴(yán)重受損或喪失。 4眼球貫通傷 同時有兩個傷口，一般一個在前，一個在后面，前面的傷口因位置表淺容易發(fā)現(xiàn)，而后面的傷口較為隱蔽，往往易被忽略，傷眼疼痛、紅腫及視力下降。三、住院健康指導(dǎo) 1疾病指導(dǎo) (1)告知患者進(jìn)入眼內(nèi)的異物如是鐵質(zhì)、銅質(zhì)，應(yīng)及早手術(shù)去除，避免異物的進(jìn)一步物理和化學(xué)損傷。 (2)告知患者眼球穿通傷引起的玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物等

32、一般需行二期玻璃體手術(shù)，手術(shù)時機(jī)宜在傷后1014天。此時急性炎癥反應(yīng)已趨穩(wěn)定、出血靜止、大多數(shù)可發(fā)生玻璃體后脫離，可行玻璃體切除術(shù)，使手術(shù)更安全。 2手術(shù)前、后宣教同“眼鈍挫傷”。四、出院健康指導(dǎo)出院健康指導(dǎo)同“眼挫傷”。眼內(nèi)異物患者健康教育 眼內(nèi)異物是由于異物擊穿眼球壁，存留于眼內(nèi)，是嚴(yán)重危害視力的眼外傷。一、病 因 眼內(nèi)異物是異物擊穿眼球壁，進(jìn)入眼內(nèi)引起的機(jī)械性破壞、化學(xué)及毒性反應(yīng)、繼發(fā)感染等。二、臨床表現(xiàn) 1癥狀疼痛、流淚、視力下降等。 2體征充血、結(jié)膜傷口、角膜傷口、鞏膜傷口、低眼壓、前房變淺或變深或積血、虹膜穿孔、瞳孔變形、晶狀體混濁、眼內(nèi)容物脫出等。三、住院健康指導(dǎo)住院健康指導(dǎo)同“

33、眼鈍挫傷”。視神經(jīng)炎患者健康教育視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)任何部分發(fā)生炎癥的總稱，分為視盤炎和球后視神經(jīng)炎，大多為單側(cè)。一、病 因 目前臨床上約有半數(shù)病例查不出病因。1全身性傳染性疾病 可發(fā)生在傳染病患病期或恢復(fù)期，常見的有流行性感冒、腦炎、腦膜炎、結(jié)核和瘧疾等。 2局部感染鄰近組織感染的蔓延，如口腔、眼眶、鼻竇、中耳和乳突炎以及顱內(nèi)感染等。 3全身代謝障礙和中毒糖尿病、惡性貧血、維生素B。缺乏和煙堿、乙胺丁醇、酒、鉛、甲醇及奎寧中毒等。 4視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病以及遺傳性神經(jīng)病也可表現(xiàn)為視盤炎。二、臨床表現(xiàn) 1癥狀視力急劇下降，可在一兩天內(nèi)視力嚴(yán)重障礙，甚至無光感，可伴有眼球轉(zhuǎn)動時疼痛

34、。少數(shù)人有頭痛、頭暈感覺。 2體征 外眼正常。視力嚴(yán)重障礙者，患眼瞳孔散大，瞳孔的直接對光反應(yīng)減弱或遲鈍，間接光反射存在；雙眼失明者雙雙瞳孔散大，直接及間接對光反應(yīng)均消失；單眼患者患側(cè)或雙側(cè)患者受累程度嚴(yán)重的一側(cè)可有相對性傳入性瞳孔障礙。眼底檢查：早期視盤充血、水腫，邊緣模糊不清，視盤表而或其用同視網(wǎng)膜有小片狀滲血，滲出物很少，視網(wǎng)膜靜脈稍充盈增粗，動脈改變不大。晚期炎癥消退后，視盤顏色變淡自，視網(wǎng)膜動靜脈變細(xì)。球后視神經(jīng)炎視者早期眼底尤異常改變，病程稍久，視盤顳側(cè)變淡白，視網(wǎng)膜血管也會變細(xì)。視野檢查：常行中央暗點(diǎn)、旁中央暗點(diǎn)、與生理盲點(diǎn)相連的啞鈴型暗點(diǎn)或向心性暗點(diǎn)甚或全盲。三、住院健康指導(dǎo)1

35、心理指導(dǎo)視神經(jīng)炎發(fā)病突然、伴視力急劇下降，且本病藥物治療時問較長，患者及家屬多恐懼、焦慮。應(yīng)向患者及家屬講明病情，并告訴他們本病的預(yù)后一般較好，鼓勵患者堅(jiān)持用藥、配合治療。 2飲食指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食營養(yǎng)全面、富含鉀、鈣的食物，必要時可遵醫(yī)囑口服補(bǔ)鈣劑，防止因使用糖皮質(zhì)激素而引起骨質(zhì)疏松或股骨頭壞死。 3用藥指導(dǎo) (1)視神經(jīng)炎需大劑量口服糖皮質(zhì)激素，病情較嚴(yán)重的患者需靜脈滴注。告知患者服用糖皮質(zhì)激素藥的目的是為了控制炎癥，口服激素藥的患者可能會有惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者飯后服藥，有消化道潰瘍的患者需同時口服保護(hù)胃黏膜藥物；兒童患者使用激素藥物生長會受抑制；糖尿病患者會引起糖耐量減

36、退，并加重糖尿病，需請內(nèi)分泌科參與調(diào)控血糖；此外還可能有體重增加、下肢浮腫、痤瘡、月經(jīng)紊亂、低血鉀綜合征、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。 (2)告知患者靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素可能會影響睡眠，并指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠的方法，必要時可遵醫(yī)囑口服安眠藥。 (3)告知哺乳期婦女，應(yīng)立即停止哺乳，并遵醫(yī)囑大量服用維生素B類藥物。 (4)囑患者定期抽血檢查生化常規(guī)和肝功能，以預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂。 (5)告知患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療以效后，特別是藥物減量時應(yīng)注意視力變化。 (6)囑患者遵醫(yī)囑配合服用抗生素、血管擴(kuò)張藥、活血化瘀藥、改善微循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)藥，告知患者各種用藥的目的、服藥時間及不良反應(yīng)，服藥后如有不適及時通知醫(yī)護(hù)

37、人員。四、出院健康指導(dǎo) 1告知患者用藥的目的、副作用及遵醫(yī)囑按時 用藥的重要性。服用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)叮囑其切勿隨意停藥，應(yīng)遵醫(yī)囑加減藥量。 2指導(dǎo)患者保持良好的生活作息規(guī)律適當(dāng)活動、保持情緒穩(wěn)定，避免疲勞、精神緊張及各種不良刺激。 3告知患者合理膳食注意營養(yǎng)均衡，選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的食物以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病康復(fù)；少食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。 4囑患者一周后門診復(fù)查，如有病情變化隨時門診復(fù)查。視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)纖維在各種病原影響下發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能障礙，是視神經(jīng)病變的后果。視神經(jīng)萎縮患者健康教育視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)纖維在各種病原影響下發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能礙障，是視神經(jīng)病變的后果。一、病 因

38、常見的有炎癥、缺血、外傷、壓迫、中毒及脫髓鞘疾病等。二、臨床表現(xiàn)視力減退甚或失明，瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍，色覺異常。視盤顏色淡或蒼白，視網(wǎng)膜動靜脈血管變細(xì)，視野呈中心暗點(diǎn)或周邊視野縮小。視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)潛伏期延長，振幅下降。眼底血管熒光造影呈視盤低熒光。三、住院健康指導(dǎo)1心理指導(dǎo) 因視神經(jīng)萎縮是不可逆的，患者列預(yù)后較為悲觀。因此要積極開導(dǎo)患者，告訴患者雖然已經(jīng)萎縮的視神經(jīng)不能痊愈，但是要使殘余的神經(jīng)纖維保持功能不進(jìn)一步惡化，積極地配合治療非常重要。消除患新消極心態(tài)，鼓勵患者積極配合治療。2飲食用藥、指導(dǎo) 同“視神經(jīng)炎”。四、出院健康指導(dǎo)出院健康指導(dǎo)同“視神經(jīng)炎出院健康指導(dǎo)”。玻璃體積血患者健康

39、教育 玻璃體積血是極為常見的玻璃體病變，由鄰近組織病變或外傷、手術(shù)使血液進(jìn)入玻璃體內(nèi)引起。一、病因1視網(wǎng)膜血管性疾病 如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等，病變血管或新生血管出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)。2眼外傷或手術(shù) 眼球穿通傷、眼球鈍挫傷、眼內(nèi)異物等因葡萄膜視網(wǎng)膜組織損傷、血管破裂而出血；各種手術(shù)、眼內(nèi)注射、意外刺破眼球等因操作或操作不當(dāng)對血管的損傷或?qū)Τ鲅芑蚪M織處理不當(dāng)所致。3視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜裂孔形成時撕破其表面較大血管所致。4其他疾病玻璃體后脫離、年齡相關(guān)性黃斑病變、某些類型葡萄膜炎等。二、臨床表現(xiàn)少量出血時僅有飛蚊癥，玻璃體下方細(xì)小混濁物，視力多無明顯改變，眼底

40、檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。大量出血時患者自覺黑影遮擋或有紅色煙霧，視力明顯下降，甚至僅有光感，新鮮出血玻璃體內(nèi)有棕色顆粒、紅色血塊或黑色混濁，陳舊性出血玻璃體內(nèi)灰白色或棕黑色棉絮狀混濁，或膜狀物形成。 若積血不吸收又未得到有效處理，可發(fā)生增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等。三、住院健康指導(dǎo)(一)疾病指導(dǎo)(1)告知患者玻璃體出血需根據(jù)出血的原因、出血的量、出血時間及原發(fā)病的處理情況確定治療方案。(2)告知外傷性大量玻璃體積血施行玻璃體切除術(shù)，一般選在傷后710天，這時受傷組織水腫明顯減輕，再出血的危險性降低，纖維增生尚未出現(xiàn)，而玻璃體后脫離可能出現(xiàn)。(3)告知合并糖尿病視網(wǎng)膜病

41、變的患者應(yīng)盡早行玻璃體切除術(shù)，術(shù)中復(fù)位視網(wǎng)膜，并同時行眼內(nèi)全視網(wǎng)膜光凝，此外要積極控制血糖、血壓和血脂。(二)術(shù)前宣教術(shù)前宣教同“眼科術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)”。(三)術(shù)后宣教 1體位指導(dǎo) 指導(dǎo)行硅油注入或氣體注入的患者的正確臥位，囑患者術(shù)后早期要嚴(yán)格限制體位，盡量減少下地活動。 2飲食指導(dǎo)糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食，避免血糖波動。 3病情觀察指導(dǎo) 告知患者如發(fā)現(xiàn)眼部突然劇痛、視力下降、視物變形、閃光感等，應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員。 4其余同“眼科術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)”。四、出院健康指導(dǎo) 1告知患者用藥的目的、副作用及遵醫(yī)囑按時用藥的重要性。 2教會患者及家屬正確點(diǎn)眼藥及保存眼藥的方法要求其能正確復(fù)述、正確操作。 3囑患者

42、注意用眼衛(wèi)生，不要用手臟或臟的手帕揉眼，保持居住環(huán)境清潔干凈 4告知患者保持眼部清沽干燥避免眼部受壓、受碰撞。 5囑患者保持生活作息規(guī)律，告知伴視網(wǎng)膜脫離的患者出院后36個月內(nèi)避免體力重勞動及劇烈運(yùn)動。出院后選擇交通工具時以顛簸震蕩小為宜，乘坐汽午時易坐前排，避免乘坐摩托車。6囑患者一周后門診復(fù)查，如有眼前黑影增多、閃光感、視力下降等癥狀及門診復(fù)查。視網(wǎng)膜病患者健康教育 視網(wǎng)膜脫離可分為孔源性、牽拉性，及滲出性三種類型，臨床上以孔源性視網(wǎng)膜脫離為最常見。一、病 因1滲出性視網(wǎng)膜脫離見于VogtKoyanagiHarada綜合征、后鞏膜炎、惡性高血壓、妊娠高血壓綜合征、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病

43、變等。2牽拉性視網(wǎng)膜脫離是指因增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增值膜牽拉引起的視網(wǎng)膜脫離，常見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等視網(wǎng)膜缺血引起的新生血管膜的牽拉，或眼球穿通傷后引起的眼內(nèi)纖維增生組織的牽拉。牽拉性視網(wǎng)膜脫離可以繼發(fā)視網(wǎng)膜裂孔形成。3孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在視網(wǎng)膜裂孔形成的基礎(chǔ)上，約80以上的裂孔發(fā)生在周邊部。根據(jù)裂孔的形成原因、形態(tài)、大小、部位，可把裂孔分為萎縮孔、撕裂孔、網(wǎng)孔、馬蹄形孔、黃斑裂孔、巨大裂孔、鋸齒緣離斷等。二、臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離主要表現(xiàn)為對應(yīng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損，若黃斑區(qū)受累及，則有中心視力的明顯減退。三、住院健康指導(dǎo)(一)術(shù)前宣教1疾病指導(dǎo)告知患者應(yīng)減少活動，避

44、免體力勞動，最好臥床，閉目休息，減少眼球運(yùn)動，以防視網(wǎng)膜脫離范圍增大；告知患者預(yù)防感冒的重要性：感冒可起發(fā)引熱、咳嗽，發(fā)熱就要推遲手術(shù)日期延長住院時間，加重病情；咳嗽時對視網(wǎng)膜可產(chǎn)生振蕩作用，影響愈后。告訴患者要避免用力排便，因用力排便時，可對視網(wǎng)膜產(chǎn)生一定的壓力。 2其余同”眼科術(shù)前健康指導(dǎo)”。(二)術(shù)后宣教 1體位指導(dǎo) (1)一般情況，單純視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后，患者可自由體位，以不壓迫術(shù)眼為好。如果做玻璃體切割加硅油或膨脹氣體填充術(shù)者，術(shù)后就要有嚴(yán)格體位要求。硅油注入術(shù)后，第一個月內(nèi)患者要堅(jiān)持持續(xù)俯臥位，以后每日不得少于1620小時，直至術(shù)后36個月。惰性氣體填充者，可在氣體全部吸收后，由俯臥位

45、改為自由體位，一般為術(shù)后一周左右，但一定要在主管醫(yī)師檢查同意后方可改變體位。 (2)術(shù)后俯臥位的目的：由于硅油和膨脹氣體的比重比水輕，俯臥位時，由于重力作用，在眼內(nèi)上浮，以推頂封閉視網(wǎng)膜裂孔，幫助視網(wǎng)膜復(fù)位及視網(wǎng)膜下液的吸收，以鞏固手術(shù)療效。 2用藥指導(dǎo)術(shù)后一般也會使用散瞳眼藥水，如阿托品和復(fù)方托吡卡胺眼藥水，目的是散大瞳孔，防止粘連。指導(dǎo)患者眼部滴人阿托品以后，應(yīng)用棉塊壓住內(nèi)眥部，目的是為了防止阿托品被鼻淚管吸收，并使其在眼部充分發(fā)揮作用。 3病情觀察指導(dǎo) 告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及解決措施： (1)眼痛：告知患者手術(shù)24小時內(nèi)可能會出現(xiàn)眼部傷口疼痛，可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用止痛劑。如果術(shù)后出現(xiàn)眼

46、部脹痛，且伴有頭痛、惡心、嘔吐，可能是眼壓高的表現(xiàn)，要立即告訴醫(yī)護(hù)人員。 (2)失眠：由于體位的改變、術(shù)后不適、精神緊張等因素，可引起睡眠障礙，指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠的方法，必要時可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用催眠藥幫助睡眠。術(shù)后如眼壓高禁用地西泮類催眠藥。 (3)便秘：由于術(shù)后活動減少，進(jìn)食量少，常易引起大便秘結(jié)，應(yīng)囑患者多食蔬菜、水果，保持大便通暢。如出現(xiàn)便秘應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，可遵醫(yī)囑服用通便藥，切記不要用力大便，防止對視網(wǎng)膜產(chǎn)生壓力。 4其余同“眼科術(shù)前健康指導(dǎo)”。四、出院健康指導(dǎo)1告知患者用藥的目的、副作用及遵醫(yī)囑按時用藥的重要性。2教會患者及家屬正確點(diǎn)眼藥及保存眼藥的方法，要求其能正確復(fù)述、正確操作。

47、3囑患者注意用眼衛(wèi)生，不要用臟手或臟的手帕揉眼，保持居住環(huán)境清潔干凈；術(shù)后注意勞逸結(jié)合，不可長時間讀書、看報、看電視。 4告知患者保持生活作息規(guī)律，出院后注意少食辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒。適當(dāng)活動，36個月內(nèi)避免劇烈及重體力勞動。5告知行硅油注入的患者一般要在術(shù)后36個月需行取硅油手術(shù)，因?yàn)楣栌烷L期存留在體內(nèi)易發(fā)生乳化變性，對人體有毒性作用，在眼部表現(xiàn)可引起繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、角膜白斑等。6囑患者按時門診復(fù)查，如出現(xiàn)忽然視力下降、眼痛、眼脹、視物變形、閃光感等癥狀時隨時門診復(fù)查。鼻出血患者健康教育 鼻出血又稱鼻衄，是臨床癥狀之一，可由鼻部及全身疾病所引起。多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出

48、血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。一、病 因鼻出血的病因分為兩大類：局部原因和全身原因。查不到明確出血原因者，稱特發(fā)性鼻出血。 1局部原因 外傷、解剖異常、炎性疾病、異物、腫瘤、動脈瘤。 2全身原因 心血管疾病、血液成分異常、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、濫用乙醇、發(fā)熱性傳染病、毒性藥物、內(nèi)分泌失調(diào)等。二、臨床表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴出；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流出，同時經(jīng)口涌出。由于鼻出血可因不同的病因引起，除表現(xiàn)為鼻出血外，還伴有病因本身(引起出血的疾病)的臨床表現(xiàn)。三、住院健康指導(dǎo)(一)術(shù)前宣教1心

49、理指導(dǎo) 鼻出血患者多恐懼，緊張，應(yīng)做好心理護(hù)理，防止因情緒波動加重出血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰患者，消除恐懼，安定情緒，使其沉著冷靜地配合治療。同時做好家屬的解釋工作，及時更換污染的衣服、被褥，避免對患者產(chǎn)生不良刺激。2飲食指導(dǎo)進(jìn)溫涼軟食，防止食物過熱引起血管擴(kuò)張，加重出血。3止血指導(dǎo)教會患者簡易止血法，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼(旨在壓迫鼻中隔前下部)1015分鐘，同時用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，可促使血管收縮減少出血。4急救知識指導(dǎo)(1)出血量多時，需進(jìn)行鼻腔填塞止血。血液流人口腔時，盡量吐出，勿咽下，避免刺激胃部引起惡心嘔吐，同時有利于觀察出血量。(2)外傷所致鼻出血要注意保持呼吸道通暢，及

50、時解除呼吸道梗阻，必要時吸氧。(二)術(shù)后宣教1體位指導(dǎo) 全麻醒后或局麻手術(shù)后取半臥位，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及減少頭面部充血、腫脹，減少不適。2飲食指導(dǎo) 患者當(dāng)日術(shù)后4小時可飲水，6小時可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，第二天可進(jìn)普食，給予高蛋白、高維生素的溫涼飲食，補(bǔ)充含鐵食物，必要時給予鐵劑。3保持口腔清潔。保持大便通暢，勿用力大便，必要時給予開塞露。4鼻腔填塞紗條的護(hù)理指導(dǎo)告知患者鼻腔填塞物一般將于術(shù)后2448小時抽出，不超過72小時，嚴(yán)重時可用碘仿紗條填塞57天，以取得患者的配合。四、出院健康指導(dǎo)1有一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮濕潤，注意通風(fēng)換氣。2保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激

51、動的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。3注意合理的飲食搭配，選擇富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素(如維生素C、維生素K和維生素P)的食物，避免大便干燥。4避免擠壓碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不良習(xí)慣。5積極治療原發(fā)病，定時監(jiān)測血壓。6高血壓所致鼻出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，注意全身護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，保持排便通暢。扁桃體切除術(shù)患者健康教育扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，是一種極為常見的咽部疾病，給患者帶來較大的痛苦，并且可以引起許多局部和全身的合并癥。一、病 因慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌，急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，使機(jī)體抵抗力減弱，可繼發(fā)慢性扁桃體炎。本病的發(fā)病機(jī)

52、制不清楚，近年來一些學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作時常有咽痛；發(fā)作間歇期自覺癥狀少，可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。還可出現(xiàn)口臭、呼吸不暢、唾眠打鼾、吞咽或言語共鳴障礙等。三、住院健康指導(dǎo)(一)術(shù)前宣教1心理指導(dǎo) 向患者或家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)所需的時間、術(shù)中配合要點(diǎn)，手術(shù)目的、意義、安全性，也可讓已做過手術(shù)的患者現(xiàn)身講解，使患者易懂、易明白、易接受保持最好的心理狀態(tài)，從而取得良好效果；對于兒童要了解他們的興趣、愛好，從而激發(fā)他們的興趣，使其能積極配合治療，也可以讓他們同已做過手術(shù)的患兒互相交流，夸獎手術(shù)過的患兒

53、多么勇敢，讓等待手術(shù)的患兒向他學(xué)習(xí)，從而減輕對手術(shù)的恐懼心理。 2術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) 手術(shù)前保證充足的休息和睡眠，以增進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，必要時給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前防止受涼感冒，以免發(fā)熱及引起手術(shù)感染。術(shù)中及術(shù)后勿咳嗽、用力打噴嚏。 3防止術(shù)后術(shù)區(qū)感染指導(dǎo) 術(shù)前三天漱口，以消除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸铮３挚谇磺鍧?，預(yù)防口腔感染。(二)術(shù)后宣教 1體位指導(dǎo)若行局麻手術(shù)，兒童宜取側(cè)臥位，成人取半坐位。全麻患者取去枕平臥位，以免嘔吐物吸人呼吸道發(fā)生窒息，6小時完全清醒后改半臥位。 2飲食指導(dǎo) 局麻患者術(shù)后即可進(jìn)冷流食，全麻患者術(shù)后6小時方可進(jìn)食，常規(guī)為術(shù)日進(jìn)冷流食，13日進(jìn)流食，37日進(jìn)半流食，714

54、日進(jìn)軟食，兩周后可恢復(fù)普通飲食。術(shù)后2周內(nèi)勿食過熱、過硬及酸性飲食，如酸奶、西紅柿等。術(shù)后1周避免過強(qiáng)的體育運(yùn)動。 3疼痛指導(dǎo)創(chuàng)口疼痛可給予冰袋冷敷頸前部，止血止痛。禁用水楊酸類藥物，以免引起局部出血。告知患者在體力可支持的情況下，可以閱讀、聽音樂等，以分散其對疼痛的注意力。若創(chuàng)口疼痛并伴有咳嗽，可給予少量可待因鎮(zhèn)痛和止咳。 4并發(fā)癥及其自我觀察指導(dǎo)(1)出血：術(shù)中、術(shù)后2 4小時內(nèi)發(fā)生出血，最常見的原因?yàn)槭中g(shù)造成，其次為咽部活動過甚、咳嗽引起。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后56天，此時白膜開始脫落，由于進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面而出血。告知患者盡量少活動，勿用力咳嗽、咳痰，并囑患者勿咽下口腔分泌物，以免引起胃

55、部不適，并利于觀察出血情況。唾液中混有少量血絲時，不必介意，如持續(xù)口吐鮮血，應(yīng)檢查傷口，考慮止血措施。 (2)感染：白膜延遲生長，色污穢，薄厚不均，咽弓充血顯著，患者咽痛較重且持續(xù)時問較長，常引起耳內(nèi)發(fā)射性疼痛。注意觀察患者體溫變化及傷口恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予足量抗生素。囑患者保持口腔清沾協(xié)助患者堅(jiān)持漱口，并囑患者頭部仰起，漱到傷口部位。(3)創(chuàng)傷：告知患者及家屬因術(shù)中過度牽拉或損傷臨近組織，以軟腭及腭垂水腫比較多見，水腫多于術(shù)后45天消退。四、出院健康指導(dǎo)1扁桃體炎的預(yù)防主要是加強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力，勞逸結(jié)合，防止各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。2創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣，遠(yuǎn)離刺激性的理化環(huán)境。保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、激動的情緒。3術(shù)后15天內(nèi)禁止劇烈活動或參加重體力勞動。4術(shù)后1個月應(yīng)防止呼吸道炎癥，如上感、咽喉炎。5術(shù)后咽部疼痛，一般不使用水楊酸類止疼藥物，以免引起傷口出血。6日常生活中禁煙酒，盡量不食刺激性食物。腺樣體刮除術(shù)患者健康教育 腺樣體因反復(fù)炎癥刺激