LA醫(yī)師大型設備上崗證考試重點考點總結(jié)

1、洛杉磯醫(yī)師大型設備工作證考試重點考試點綜述第一個總論1.放療在癌癥治療中的地位：45%的惡性腫瘤可以治療，其中手術可以治療22%，放療可以治療18%，化學藥品可以治療5%。在一些國家，惡性腫瘤被診斷后治療的5年生存率為50%。50%的放療是根治性放療。2.放射腫瘤學和放射腫瘤學醫(yī)生：放射腫瘤學是與腫瘤學、腫瘤外科并行的臨床領域。3.輻射敏感度和放射治療性：輻射敏感度的四個主要因素是腫瘤細胞的內(nèi)在敏感性、缺氧細胞是否存在、缺氧復制細胞所占的比例、腫瘤輻射損傷的修復。放射治療性是指治療原發(fā)及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤。中敏感腫瘤放射治療效果好。4.正常組織允許的容量：腎20，肝25，肺30，脊髓45，小腸，

2、角膜，腦干50，皮膚55，骨頭，大腦60Gy。5.分割調(diào)查的基礎是正常組織的修復，腫瘤細胞的財產(chǎn)所，腫瘤細胞的再增殖。過度分割的目的是保護正常組織，加速過度分割及后分割的目的是克服腫瘤細胞的再增殖。6.無癥狀病變的定義：一般臨床檢查方法肉眼看不到，顯微鏡檢查也有陰性病變，經(jīng)常位于腫瘤體周圍或遠處，有時有多發(fā)性病變。鱗狀細胞癌無癥狀病變的調(diào)查容量為50GY。7.對遠場轉(zhuǎn)移圖像的局部控制：放射治療是局部或局部治療，提高放射治療的療效只能是提高局部或區(qū)域控制率。本地控制速率越高，遠距離傳輸速率越低。8.現(xiàn)代近距離治療的特點：a，后裝；b、單高活性輻射源，源運動由微機控制的步進電機驅(qū)動；c、放射源小型

3、化；d，劑量分布由計算機計算9.現(xiàn)代近距離放射治療中常用的放射源：永久插入的來源是碘-125和鈀-103，空洞和管內(nèi)調(diào)查主要使用鈷-60，而銥-192使用得更多，因為能量低，保護方便，銫-137活性低，體積大，所以使用得更少。10.近距離治療劑量率區(qū)分：低劑量率(24GY/H)、中劑量率(412GY/H)、高劑量率(12GY/H)、使用高劑量率進行腫瘤近距離治療時總劑量率低于低劑量率的近距離治療。11.近距離治療適應證：主要用于外照射后復發(fā)或殘留的弊病或小病肺，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)，沒有遠處轉(zhuǎn)移。包括內(nèi)腔或管內(nèi)調(diào)查、組織間調(diào)查、術中調(diào)查、模式調(diào)查等。禁忌：目標大小太大(容易發(fā)生壞死)

4、，腫瘤侵犯骨骼(治療機會小，容易引起骨壞死)，腫瘤的界限不明確，腫瘤大小不確定。12.綜合治療：術前放療-縮小腫瘤，使其分散，但缺乏病理指導，延遲手術，用于頭頸癌、肺尖癌等。手術中的放射治療-目標區(qū)域明顯，保護正常組織，但只調(diào)查一次，不符合子調(diào)查原則的胃癌；頭頸部癌軟組織肉瘤的圍手術期放療。13.部分手術后放射治療間隔：最好不要在腎母細胞瘤手術后10天以上進行放射治療，48小時內(nèi)，部分良性疾病(如瘢痕疙瘩)從手術后被誹謗的那天開始接受放射治療，骨關節(jié)創(chuàng)傷或術后異位骨化，手術后12天，最遲不超過4天。電離輻射引起的腫瘤，最常見的是合并組織發(fā)生的肉瘤，上皮癌常見于乳腺癌和肺癌。15.電離輻射引起的

5、惡性腫瘤之一電離輻射引起的肉瘤診斷標準：1 .研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、研究、在RIS接受調(diào)查之前，組織病理學和/或臨床影像學上不存在肉瘤的證據(jù)，盡可能排除與放射治療無關的自發(fā)性肉瘤。2.RIS經(jīng)組織病理學確認，明顯不同于原治療腫瘤的病理診斷，組織形態(tài)學的說明不能確認RIS；調(diào)查，RIS發(fā)生在5%和其他劑量線范圍。4.通常有較長的潛伏期(10-20年)，但也要接受2年的短暫潛伏期。第二輻射物理學第一章輻照劑量學1.照射字段：由準直器確定的與光線束的中心軸垂直的光線束的邊界。定義方法有兩種：

6、一個是幾何調(diào)查野，模型表面輻射源前表面準直器的投影。第二個是物理照射場，即光束中軸劑量100%，照射場兩側(cè)50%等量線之間的距離。2.源主體(SSD):從輻射源的前表面沿光線束的中心軸到主體表面的距離。3.源軸距離(SAD):從輻射源的前表面沿光線束的中心軸到等中心的距離。4.參考點：沿梁中心軸線的模內(nèi)深度劑量為100%的位置。對于小于400KV的構(gòu)造線，此點定義為模具曲面。射線質(zhì)量：用于表示射線在水模中發(fā)射的能力的術語，是電荷和未充電粒子能量的函數(shù)。5.percentage depth dose PDD(深度劑量率):深度對水形體光束中心軸的吸收量與基準深度的吸收量之比。影響因素包括光能、照

7、射野、源皮膚距離和深度。每個放射治療中心必須根據(jù)模型具體測量和確立不同光線的100%深度劑量數(shù)據(jù)。6.tissue air ratio TAR(組織空氣比):水體光線束中心軸特定深度的吸收量，在與輻射源相同的距離下，電子平衡設置良好的母體材料中吸收量的比率。如果深度正好位于參考深度d0處，則組織空氣比率通常稱為后向散射系數(shù)或峰值散射系數(shù)。影響因素包括光能、照射野、深度。7.tissue phantom ratio TPR(組織模型比):在修正深度上，光線束中心軸特定深度的吸收劑量與輻射源的距離相等的比率。校正深度的選擇為10MV以下的x線為5cm，1025MV的x線為7cm。影響因素與TAR相

8、同。8.tissue maximum ratio TMR(組織最大比率):特定深度對水模式下光束中心軸的吸收劑量是參考深度中與放射源距離相等的吸收劑量的比率。影響因素與TAR相同。9.散射空氣比(scatter air ratio SAR):對于空間同一點的空氣吸收量，水摩爾特定深度的散射線容量等于特定輻射源的組織空氣比減去0夜的組織的空氣比，如果這是最大劑量點，則稱為最大散射比(scatter maximun ratio SMR)。10.x射線100%深度劑量的影響因素：1 .能量和深度：對于中等低能x射線，隨著深度的增加，100%深度劑量減少，減少率更快；對于高能x射線，由于劑量構(gòu)建效果，

9、100%深度劑量先增加，然后減少，減少率更慢。2.照射場：照射場中特定點的吸收劑量是由于有效原輻射量(輻射源原線和準直器產(chǎn)生的散射線)和有效原輻射在母體內(nèi)產(chǎn)生的散射線，高能x射線散射沿著入射方向向前散射，低能x射線旁散射更多，因此中低能量x射線的100%深度劑量隨照射場的變化而變化，比能量x射線顯著；3.源皮皮：平方反比定律隨著源皮距的增加而增加，因為近源中的劑量減少率比遠源大。11.等價物：如果兩種野生的面積-周長比例相同，則適用的條件如下：長方形調(diào)查場的邊長不超過20厘米，面積周長比不超過4，計算，c=2ab/(a b)。等效隔夜意味著在不同的光線下，散射線的貢獻相同。12.照射場的平面度

10、和對稱性：照射場的平面度定義為標準源距條件或等中心條件，模型10厘米深度下照射場80%寬度內(nèi)最大或最小容量與中心軸容量的偏差，比3%更好的照射場對稱性定義為，在與平度相同的條件下，中心軸對稱的兩點劑量與中心軸劑量之比優(yōu)于3%。13.半影：照射野邊緣80%和20%等劑量曲線之間的寬度，表示物理半影大小。半著色分為幾何半著色、半著色和散射半著色。幾何半著色由入射源的大小、從源到準直器的距離和源皮膚的距離形成，半著色受準直器泄漏光線的影響，散射半著色由準直器和模板的散射線形成14.當量曲線與能量的關系：低能射線的當量曲線深度淺，相對彎曲，邊緣斷裂，低當量曲線向外膨脹，半影較大；高能射線的當量曲線深度

11、深，相對平坦，邊緣連續(xù)，半影區(qū)域小。15.楔形角度：模型中特定深度、楔形照射野當量曲線和半照射野寬度的交叉連接，以及光束中心軸線的角度。目前特定深度的選擇是有爭議的，一般的方法是在型號中選擇10厘米。16.楔形因子：在模式內(nèi)光線束的中心軸的特定深度上，楔形調(diào)查場和開放調(diào)查場分別調(diào)查時吸收量的比例。楔形板大部分由不銹鋼或鉛材料制成，楔形板對x射線起“硬化”作用，低能射線更明顯，對高能射線的影響更小。楔體分為物理楔體和虛擬楔體，物理楔體的角度為15，30，45，60個。17.高能電子束100%深度劑量分布特性：1。配置：劑量構(gòu)建區(qū)、大容量平整區(qū)、劑量下降區(qū)和x射線污染區(qū)；2.劑量構(gòu)建效果不明顯，表

12、面劑量在75%到80%以上，隨著劑量的增加，深度劑量很快到達最大點，電子容易散射；3.容量下降容量梯度g測量，一般在22.5之間。18.有效治療深度(Rt):在皮下 85%的最大劑量點的深度。19.高能電子束100%深度劑量的主要影響因素：1。隨著能量、光能量的增加，表面劑量增加，高容量平地變寬，劑量梯度變小，x射線污染增加。電子束的臨床劑量學優(yōu)點逐漸消失。2.隨著照射場、照射場時間、深度的百分比濃度迅速下降，照射場、深度的百分比劑量不再隨設定場的變化而變化，一般條件下，照射場直徑大于電子束范圍的一半以上，深度的百分比劑量隨照射場變化很小，低能，射程短，照射場對100分鐘深度的劑量影響較小。調(diào)

13、查源蒙皮距離、固定源蒙皮距離。20.電子束等劑量曲線分布的特點：隨著深度的增加，低當量曲線向外膨脹，高當量曲線向內(nèi)收縮，隨著能量的增加，曲線更加明顯，野越大，曲線越直。21.選擇電子束照射鏡的一般方法：表面位置的調(diào)查委應根據(jù)目標地區(qū)的最大偏轉(zhuǎn)適當放大，按照L90/L500.85的規(guī)定，電子束照射體應大于目標地區(qū)偏轉(zhuǎn)的1.18倍以上。也就是說，沙雅大小要比計劃對象區(qū)尿壺大20%。在此基礎上，根據(jù)目標最深部分的寬度再放置0.5 1.0厘米。22.確定電子束引線的厚度：最小引線厚度(mm)必須是電子束能量(Mev)值的二分之一，出于安全考慮，引線的厚度可以再增加1mm。內(nèi)部鉛通常使用低原子序數(shù)材料，

14、例如有機玻璃。23.鈷60的半衰期為5.26年，半值厚度為12毫米，銥192的半衰期為73.83天，半值厚度為3毫米，銥源能量譜復雜，伽馬線平均能量為350kev，由于銥源伽馬線能量范圍，水中的指數(shù)衰減率準確補償為散射線建設，距離5厘米范圍內(nèi)劑量率與距離的平方的乘積第二章近接劑量計基礎1.子宮頸癌的AB點定義：a點，即陰道宮隆垂直向上2厘米，與子宮中軸相交2厘米，解剖學上等于子宮動脈和輸尿管交點。在a點水平擴展3點b點等于肺孔淋巴結(jié)球。這個定義是曼徹斯特系統(tǒng)提出的。2.水腫量內(nèi)照射劑量測量系統(tǒng)：包括巴黎系統(tǒng)、斯德哥爾摩系統(tǒng)、曼徹斯特系統(tǒng)。ICRU38報告補充定義：直腸劑量參考點(r)為陰道容器

15、軸與陰道后壁相交后0.5厘米；膀胱容量參考點(BL)是羊水幻燈片造影劑積累的最低點。3.巴黎系統(tǒng)的分布規(guī)則：銥線或等距管包裹的源的種子是直線形，彼此平行，每個源等分中心位于同一平面上，每個源彼此間隔相等，陣列是正方形或等邊三角形，源的線性活動均勻，具有等邊，線源垂直于通過中心點的平面。劑量基點的定義：正三角形各側(cè)垂直等分線的交點或正方形對角線的交點，變化時源(針管)之間最小劑量的位置?；顒娱L度AL目標區(qū)域長度l4.源劑量儀(巴黎系統(tǒng)的擴展)的分布規(guī)則：每個常駐位置調(diào)查時間不再相同，但中低，外周延長；活動長度不需要超過目標區(qū)域長度，也可以小于目標區(qū)域長度?；鶞嗜萘颗c基準容量的關系保持RD=0.8

16、5BD。5.ICRU58號報告：組織間插值療法中提出了明確規(guī)定吸收量體積參數(shù)的建議。6.設定管內(nèi)放射參考點：管內(nèi)放射治療能力參考點大部分是相對治療管設定和距離固定(如食管癌、氣管腫瘤參考點在源軸10mm，直腸、陰道癌癥治療參考點在粘膜下，即離捐贈者表面5mm)。較粗糙的柱狀源裝置有助于消除弱目標區(qū)域的傾斜變化。7.近距離放射治療臨床劑量學階段：目標位置和重建方法、劑量基準點設置、劑量分布優(yōu)化。8.模型調(diào)查包括將放射源放置在需要根據(jù)疾病制作的模具(通常是牙科塑料)或應用程序內(nèi)的模具或應用程序治療，主要用于易接近的空洞，如淺表病變或口腔球體。第三章治療方案的設計與實施1.臨床劑量學原則：I .腫瘤

17、容量要求正確；二.治療的腫瘤部位劑量分布要均勻，劑量變化梯度不超過5%。也就是說，必須達到90%的劑量分布。三.戶外設計應盡量增加治療區(qū)內(nèi)的劑量，減少調(diào)查區(qū)正常組織的接收量；四。保護腫瘤周圍的重要器官不受輻射，至少不允許超過容限。臨床劑量學的四個原則是評價治療方案優(yōu)劣的方法。2.目標區(qū)和調(diào)查區(qū)的差異：目標區(qū)是腫瘤分布的現(xiàn)狀，治療計劃必須將絕大多數(shù)目標區(qū)放置在90%等劑量曲線內(nèi)，調(diào)查區(qū)是包含50%等劑量曲線的區(qū)域。3.腫瘤區(qū)域(GTV):腫瘤臨床灶，特定形狀和大小的惡性病變范圍(可通過一般診斷方法診斷)包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移病灶。4.臨床對象區(qū)(CTV):包括腫瘤臨床灶、無癥狀灶和腫瘤可能侵犯的范圍。5.internal taget volume ITV(內(nèi)部目標卷ITV):自行，被調(diào)查機構(gòu)的移動范圍擴展。幾何圖形定義的范圍。6.計劃目標區(qū)域(PTV):由于日常定位在治療過程中目標位置和目標體積的變化等原因，臨床目標區(qū)域已擴大，以確保指定的治療劑量。治療領域：90%和其他劑量曲線所包含的范圍。8.調(diào)查面積：劑量曲線(如50%