精神病學(xué)完整重點總結(jié)VIP

【名詞解釋】

1.精神障礙：情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和（或）功能損害。

2.精神健康：成功履行精神功能的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動維持良好人際關(guān)

系，能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán)境

3,內(nèi)感性不適：是體內(nèi)難以言表，難以定位的不適感。特點為部位不固定，描述單純，伴有

難以忍受的焦慮，不伴有其它幻覺，常為疑病觀念的基礎(chǔ)，多見于神經(jīng)癥。

4幻覺：無相應(yīng)的客觀刺激存在而出現(xiàn)了虛假的感知體驗稱為幻覺。若以類似映像的形式重

現(xiàn)為真性幻覺，以類似表象的形式重現(xiàn)則為假性幻覺。

5.本體幻覺：即內(nèi)臟幻覺，特點是部位清楚，產(chǎn)生于某一固定器官的異常感覺，描述較為復(fù)

雜，不伴有難以忍受的焦慮情緒，常和多種幻覺共存，出現(xiàn)疑兵妄想等。

6、真性幻覺：又稱完全性幻覺、知覺性幻覺。系指患者體驗為經(jīng)由感官所感知到的實際不

存在的、來源于客觀空間、具有“真實”鮮明生動的幻覺。患者堅信不移，伴有相應(yīng)的思維、

情愚和意志行為反應(yīng)。可見于奧體疾病伴有精神障礙或精神分裂癥。

7、假件幻覺：又稱概念性幻覺或偽幻覺°其特點是幻覺出現(xiàn)干主觀空間即腦內(nèi)，是不通過

感覺器官獲得的，幻覺形象和聲音不清晰，亦不生動。多見于精神分裂癥。

8、超價觀念：是多以某種事實為基礎(chǔ)，無明顯的歪曲，推理過程大體上合乎邏輯，因受強

烈的情緒影響，對此事實作出片面、偏激、超乎尋常的判斷，過分的評價自我，長期存在又

緩慢發(fā)展的非強迫性質(zhì)的意念。

9、感覺倒錯：對外界的刺激產(chǎn)生與常人相反或不同性質(zhì)的感受。

10、錯構(gòu)癥：為“記憶的錯覺”，對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事件在具體時間、人物、地點上出

現(xiàn)錯誤的回憶，且不易糾正，同時伴有相應(yīng)情感反應(yīng)，常將生活中的遠(yuǎn)事近移。多見于腦器

質(zhì)性疾病，如：老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆、酒精中毒性精神障礙。

工L虛構(gòu)癥：為“記憶的幻覺”，以想象的、不曾經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷記憶的空白

缺損。多發(fā)生在嚴(yán)重記憶損害的基礎(chǔ)上，即刻產(chǎn)生，內(nèi)容可生動、荒誕，但連虛構(gòu)的情節(jié)也

會片刻即忘。多見于腦器質(zhì)性疾病，如多種原因引起的癡呆。

工ZKorsakoff綜合癥：虛構(gòu)癥伴有突出顯著的近事遺忘、定向障礙，則為Korsakoff綜合

癥。

13.精神發(fā)育遲滯：即智力低下，18歲前形成。在圍生期或嬰幼兒時期，大腦發(fā)育由于遺傳、

感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等諸因素影響而受阻礙，以致大腦發(fā)育不良、智

能發(fā)育停留在一定的階段，患兒對社會適應(yīng)能力困難。

工4、自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。

15.情感淡漠：情感平淡進(jìn)一步發(fā)展到內(nèi)心體驗極度貧乏，對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情

感反應(yīng)，與環(huán)境失去了感情上的聯(lián)系，即稱之為情感淡漠，可見于單純性及慢性精神分裂

癥。

[6、焦慮：是指在缺乏詫應(yīng)客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為運動性不安、自主神經(jīng)功能紊亂

的癥狀。其主觀體驗是沒有明確對象和具體內(nèi)容的恐懼。

17、情緒倒錯：情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或客觀刺激及處境相反（如遇到悲痛的事反而表現(xiàn)

喜悅）稱為情感（表達(dá)）倒錯。

18、意向倒錯：指意向要求與一般常理相違背或為常人所不允許，難以理解，如自傷、性欲

倒錯、異食癥等表現(xiàn)，在幻覺妄想支配下也可發(fā)生，并有荒謬的解釋。

19、蠟樣屈曲：表現(xiàn)為肢體如同泥臘鑄般地任人任意擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時

間似蠟樣維持不動，是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，見于精神分裂癥緊張型。

20、妄想：是一種在病理基礎(chǔ)上（大腦疾病條件）上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判

斷，是一為個體所獨有的，雖不符合客觀事實及常理，卻自以為與己有切身利害關(guān)系的一

種堅定信念。

21■,象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解得，旁

人無法理解。

22.順行性遺忘：即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生時，由于意

識障礙而導(dǎo)致記憶障礙,不能感知外界事物和經(jīng)歷。

23.逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的時間，多見于腦外傷，腦卒中發(fā)生以

后，遺忘階段的長短與外商的嚴(yán)重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關(guān)。

24.被害妄想：是最常見的一種妄想，患者堅信被跟蹤、監(jiān)視、誹謗、隔離等，主要見于精

神分裂癥。

25.定向力：是指一個人對時間、地點及人物，以及對自身狀態(tài)的認(rèn)識能力，前者稱為周圍

環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。

26.木僵：是指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。

27、夢樣狀態(tài)：是指在意識清晰度下降的同時伴有夢樣體驗，患者完全沉溺于夢境與幻想

中，與外界失去聯(lián)系，這種夢境內(nèi)容多反映現(xiàn)實生活的某些片段，并與富于情感色彩的幻

想交織在一起，患者往往成為夢幻事件的實際參與者，有時也可以旁觀者的身份出現(xiàn)。常有

假性幻視和幻聽，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，事后可有部分回憶。常見于奧體疾病所致精神障礙及

癲癇性精神障礙。

28、思維松弛（散漫）：指思維的目的性、連貫性、邏輯性障礙?；颊咚季S活動表現(xiàn)為臉

型松弛、內(nèi)容散漫、缺乏主題。語句尚且通順，但整段敘述、上下文節(jié)段的結(jié)構(gòu)聯(lián)系松散，主

題不突出，讓人不著要領(lǐng)，不知所云，交談困難。

29、思維破裂：指概念之間聯(lián)想的破裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系°單

獨語句文法結(jié)構(gòu)尚正確，但上下句之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，令人費解，嚴(yán)重時“語詞雜拌”

30、思維不連貫：在有意識障礙的背景下產(chǎn)生，表現(xiàn)類似思維破裂，但言語更零亂，語句成

片段。

31.思維云集：即強制性思維，缺乏自知力，思潮不受其意愿支配，內(nèi)容雜亂多變。

32.依賴：是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但

依舊繼續(xù)使用。

33.澹安：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜

合征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。

34.遺忘綜合征：是以記憶障礙為主要臨床表現(xiàn)，無意識障礙，無其他認(rèn)識功能損害為特征

的一種器質(zhì)性精神障礙。

35、癡呆：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴

有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦病綜合

征。

36.精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為

等方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病情多遷延。

37、心境障礙：又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感和心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊?/p>

組疾病。通常表現(xiàn)為情緒高漲或低落，伴明顯認(rèn)知和行為改變，間歇期精神狀態(tài)基本正常,

有多發(fā)傾向，預(yù)后一般較好。

38、神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是以焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀

為突出癥狀的，多種癥狀組合的一組精神障礙。

39、強迫觀念：是患者不想要的思想、想象、沖動，至少在早期階段患者努力抵抗，企圖減

少這些思想出現(xiàn)的強度和頻率。

40、PTSD:即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，是指由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致

延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。異乎尋常的精神創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)生的必備條件，事

件本身的嚴(yán)重程度是產(chǎn)生PTSD的先決條件。

41、人格障礙：是指發(fā)育過程中形成的，從童年，少年或青春期開始，延續(xù)到成年期的顯著

偏離常態(tài)的人格，表現(xiàn)為固定持久的適應(yīng)不良行為，又稱人格異常、病態(tài)（變態(tài)）人格。

42、惡性綜合征：是一種少見而危險的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、錐體外系癥狀加劇、

全身肌張力增高、自主神經(jīng)功能紊亂、堿性磷酸酶增高。

43、非典型抗精神病藥物：即第二代抗精神病藥物，以氯氮平為代表，其共同特點是對中樞

多種受體有親和力，錐體外系不良反應(yīng)小或無，作用廣泛，對陽性、陰性和認(rèn)知缺陷癥狀均

有效，基本不影響催乳素水平或影響很小。

【填空題】

1.精神病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個分枝學(xué)科，是研究精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病的

發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。

2.目前在我國使用的精神疾病診斷分類系統(tǒng)有：CCMD-3.DSM-MICD-10.

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)兩個部分。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)乂包括癥狀學(xué)指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度

指標(biāo)、功能損害指標(biāo)、病期指標(biāo)、特定亞型指征、病因?qū)W指標(biāo)等。癥狀學(xué)指標(biāo)為最基本的內(nèi)

容，又有必備癥狀和伴隨癥狀之分。

4、感知綜合障礙是對客觀存在的某一事物的整體屬性能夠正確感知，但卻歪曲其個別屬性。

常見有時間感知綜合障礙、空間感知綜合障礙、運動感知綜合障礙、非真實感、視物變形癥。

5、智能障礙可表現(xiàn)為全面性或部分性智能減退，程度嚴(yán)重時稱為癡呆。根據(jù)發(fā)生的情況，主

要分為兩種類型：先天性（或18歲以前發(fā)生）智力低下和后天獲得性癡呆。

6.木僵的常見疾病有抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙、緊張型精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。

7、意識障礙的表現(xiàn)有意識清晰度的降低、意識范圍改變、意識內(nèi)容的變化。

8、腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部病理或病理生埋學(xué)改變所致的一類將身障礙。主要包括謔

妄、癡是、遺忘綜合征三類主要綜合征。

9、意送整!及對外傷前后經(jīng)歷的遺忘是診斷為腦震蕩的必備條件。

10、近30年來，對精神分裂癥的腦影像學(xué)研究比較一致的發(fā)現(xiàn)是腦室擴(kuò)大，其中以側(cè)腦室、

第二腦室擴(kuò)大最為明顯。

11.一般認(rèn)為，精神分裂癥的陽性癥狀包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為

紊亂和失控。而陰性癥狀包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意障礙。

12.精神分裂癥可分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型等臨床類型。

13.妄想是精神分裂癥最常見的精神癥狀之一，在內(nèi)容上以被害妄想最為多見。

14.根據(jù)CCMD-3,心境障礙包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、環(huán)性心境障礙、惡劣心境

障礙。

15.診斷患者為躁狂時，其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)應(yīng)至少持續(xù)1周：診斷患者為抑郁時，其相應(yīng)的臨

床表現(xiàn)應(yīng)至少持續(xù)2周。

16、躁狂的典型癥狀為情感高漲、思維奔逸、言語動作增多；抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為情

緒低落、思維遲緩、意志活動減退，嚴(yán)重時達(dá)木僵狀態(tài)。

17、碳酸鋰在治療躁狂性心境障礙時，血鋰有效治療濃度為0.8~1.2mmol/L,當(dāng)血鋰濃度超

過L4mmol/L時，可能會出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

18、鋰中毒的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音不清、腱反射亢進(jìn)。

19、抑郁患者的血漿色級酸水平減少，腦脊液中5-HIAA減少，皮質(zhì)5-HT2受體結(jié)合升高。

20、抑郁癥患者多巴胺功能減退，而躁狂癥患者增高。

21.神經(jīng)癥常見的臨床類型有焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、瘠癥。

22.按臨床類型焦慮癥可以分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。

23、恐懼癥的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，較常見的有場所恐懼癥、社交恐懼癥、特定的恐懼癥。

24.強迫癥的基本癥狀是以強迫觀念和強迫動作或行為為基本特征。

25.痣癥的臨床表現(xiàn)有痣癥性精神障礙與痣癥性軀體障礙。

26.常見應(yīng)激相關(guān)障礙有急性應(yīng)激障礙、PTSD.適應(yīng)障礙.

27、社會心理應(yīng)激源可分為：災(zāi)難性事件、生活事件、長期壓抑緊張的心理狀態(tài)、環(huán)境的突

然變化。

28、精神藥物品種增多，對其分類一般可分為抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗躁狂藥

和心境穩(wěn)定藥四類。

29、抗精神病藥物所致惡性綜合征的臨床表現(xiàn)有拽續(xù)遜、錐體外系癥狀加劇、全身肌張

力增高、自主神經(jīng)功能紊亂、堿性磷酸酸增高。

30、根據(jù)目前臨床使用的藥物，抗抑郁藥物大致可分為單胺氧化酶抑制藥MAOIs、三環(huán)類抗

抑郁藥TCAs、選擇性5?羥色胺再攝取抑制藥SSRIs、其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥。

31.應(yīng)用SSRIs藥物可選擇氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西麟普蘭“五朵金花

32、腦內(nèi)多巴胺能系統(tǒng)有川條投射通路，即：中腦-邊緣通路、中腦?皮質(zhì)通路、黑質(zhì)?紋狀體

通路和下丘腦至垂體的結(jié)節(jié)-漏斗通路。

33.心境穩(wěn)定藥包括碳酸鋰（鋰鹽）、抗癲癇藥（卡馬西平、丙戊酸鹽、妥泰）、抗精神病藥

物和新型抗精神病藥物。

34.精神障礙的軀體治療主要包括藥物治療和電抽搐治療。

【簡答題】

L簡述精神障礙致病因素的分類。

答：⑴按照在起病過程中作用的時序?qū)⒅虏∫蛩胤譃椋?/p>

①素質(zhì)因素：遠(yuǎn)因，決定疾病易感性的個體因素，可影響個體對誘發(fā)因素的承受能力,

分生理素質(zhì)和心理素質(zhì)。

②誘發(fā)因素：近因，指騎兵前作用于個體并促使疾病發(fā)生的事件，可以是軀體、心理或社會

因素。

③附加因素：是指疾病發(fā)生后附加于個體，加劇疾病或使病程延續(xù)的事件。

⑵按照致病因素的性質(zhì)及其作用機制分為：

㈠生物因素

①遺傳因素：遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生病理性改變。

②素質(zhì)因素：包括體質(zhì)與性格。

③軀體因素：1.感染，包括急慢性軀體感染和顱內(nèi)感染，均可引起精神障礙。2.軀體疾病，包

括內(nèi)臟各器官，內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)和膠原病等疾病。3.顱內(nèi)疾病，顱腦損傷，腦血管基本

能夠、顱內(nèi)腫瘤、腦變性疾病是引起腦器質(zhì)性疾病的主要原因。4.中毒，即精神活性物質(zhì)所

致精神障礙。

④性別和發(fā)病年齡

（二）心理、社會環(huán)境因素

①心理因素：包括心理素質(zhì)和心理應(yīng)激兩方面。

②社會環(huán)境因素：是指個體心理健康產(chǎn)生良好的或不良的社會影響的因素，包括環(huán)境因素與

文化傳統(tǒng)。

2.簡述幻覺的分類。

答：⑴按涉及的感官分類：①幻聽：非言語性幻聽（僅為簡單原始的，無意義的噪聲等）、

言語性幻聽（表現(xiàn)形式上芍命令性、對話性、評論性及思維化聲等，內(nèi)容上則以嘲諷、辱罵、

威脅、命令等性質(zhì)多見，多令人不快。）；②幻視；③幻嗅（多為令其不愉快的氣味）；④幻

味；⑤幻觸；⑥本體幻覺（內(nèi)臟幻覺）；

⑵按結(jié)構(gòu)分類：

①不成形幻覺：指簡單、無意義的聲、色、光等形式的結(jié)構(gòu)缺乏完整性，因只反映個別屬性，

系感覺性幻覺。

②成成形幻覺：最多見，有完整結(jié)構(gòu)形態(tài)的幻覺形象，常具有某種意義，系知覺性幻覺。

⑶按性質(zhì)分類：①真性幻覺；②假性幻覺；

⑷特殊形式：

①思維化聲：當(dāng)時存在的是幻聽，而其內(nèi)容上卻是自己的思想。

②機能性幻覺：又稱功能性幻覺，幻覺和現(xiàn)實刺激同時出現(xiàn)在同一器官，共存共消，但不融

合（與錯覺不同）

③反射性幻覺：又稱折射性幻覺，即現(xiàn)實刺激作用「某一器官產(chǎn)生現(xiàn)實體驗的同時，引起另

一感官的幻覺。

④自窺癥（鏡像幻覺、自體形象幻覺）：實際不存在鏡子，而在客觀空間見到自己另一全部

或局部的形象，且可隨自身而移動。

3,簡述真性幻覺與假性幻覺的鑒別。

答：（D真性幻覺：體驗來自于客觀空間，被認(rèn)為是通過感官獲得的，形象鮮明，清晰生動，不

能隨意志轉(zhuǎn)移消長，會向外界“投射”。其主觀體驗常不易與知覺區(qū)別，故而堅信不移，多支

配行劭。

⑵假性幻覺：體驗來自于主觀空間，而不是通過感官獲得的，形象不夠鮮明，也不隨意志消

長，但不向外界“投射”，堅信程度則與真性幻覺一樣，但很少支配行動。若幻覺來源于感

覺領(lǐng)域以外（域外幻覺）,亦屬于假性幻覺。

4?試述真性癡呆與假性癡呆的鑒別要點。

答：真性癡呆真性癡呆假性癡呆

與假性癡呆的

鑒別要點如

下：

起病情況多數(shù)是逐漸起病，難確定起病確切日期多較突然，能確定起病日期

智能損害符合心理學(xué)規(guī)律，并與其平口行為表現(xiàn)智能損害結(jié)構(gòu)與其平口行為之間充滿

相協(xié)調(diào)矛盾

對疾病態(tài)度主動訴說比較少，內(nèi)容模糊，顯得不關(guān)對疾病有強烈痛苦感，常主動、詳盡、

心；有試圖瓶飾或縮小認(rèn)識功能障礙,強調(diào)地訴說功能喪失的情況，但在行動

行動上竭力完成任務(wù)，并依靠各種方式上不力圖去恢復(fù)其喪失的認(rèn)識功能。

（如筆記）以保持其認(rèn)識功能狀態(tài)。

病程時間上具有持久性時間不持久

5?簡述自知力在臨床上的意義。

答：①自知力的喪失是診斷精神疾病的重要依據(jù)之一，從而與非精神疾病有所區(qū)別。

②自知力是判斷精神障礙患者好轉(zhuǎn)程度極其重要的標(biāo)志。

③自知力完全恢復(fù)是精神疾病痊愈的重要指標(biāo)之一。

6.簡述行為障礙的分類。

答：精神運動是指有意識的行為。其障礙有兩大類：

1.精神運動性興奮：動作和行為的增加。

⑴協(xié)調(diào)性興奮：又稱躁狂性興奮，核心是情感的高漲影響并支配其行為。認(rèn)知、情感、意志

各過程之間以及與周圍環(huán)境基本保持協(xié)調(diào)。目的明確，具有可理解性。

⑵不協(xié)調(diào)性興奮：認(rèn)知、情感、意志各心理活動過程之間互不協(xié)調(diào)，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺

乏目的意義，難以理解。

①青春性興奮：表現(xiàn)出幼稚、愚蠢、裝相、作態(tài)和戲謔等，讓人無法理解。常有本能意向增

強的色情行為，見于青春型精神分裂癥。

②緊張性興奮：常突然發(fā)作，持續(xù)時間短，具有沖動性，也可表現(xiàn)刻板單調(diào)或無端的攻擊性

行為。無明顯原因，無確切指向和目的性，可與緊張型木僵交替發(fā)作，見于緊張型精神分裂

癥。

③器質(zhì)性興奮：存在不同程度智能、定向和意識障礙，下午或晚上有加重趨勢，見于腦器質(zhì)

性精神障礙。

2.精神運動性抑制：言語、動作和行為的減少。

⑴木僵狀態(tài)：

①抑郁性木僵：常由急性抑郁引起，多見為亞木僵。

②心因性木僵：一般持續(xù)時間短，有輕度意識障礙，由突發(fā)嚴(yán)重而強烈的精神創(chuàng)傷引起，伴

有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

③緊張性木僵：意識清晰，木僵解除后能夠回憶當(dāng)時狀況，表現(xiàn)為不同程度少動或完全不

動。嚴(yán)重木僵甚至含涎、大小便潴留。

④器質(zhì)性木僵；存在意識和智能障礙，大小便失禁而非潴留，見于腦器質(zhì)性精神障礙。

⑵違拗癥：拒絕執(zhí)行且表現(xiàn)出相反動作為主動性（陽性）違拗，拒絕執(zhí)行而不表現(xiàn)為相反動

作稱為被動性（陰性）違慟。

⑶緘默癥：見于瘙病及精神分裂癥緊張型。

7、簡述朦朧狀態(tài)的臨床特點。

答：朦朧狀態(tài)屬于以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，指患者的意識范圍狹窄，同時伴有意識

清晰度的下降，意識活動集中于較狹窄而孤立的范圍以內(nèi)。

①患者在狹窄的意識范圍內(nèi)，可有相對正常的感知覺，以及復(fù)雜連貫的復(fù)雜行為，但對此范

圍以外的事物卻不能進(jìn)行正確的感知和判斷。

②表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，也可表現(xiàn)為焦慮或欣快。

③有定向障礙，片段的幻覺、錯覺、妄想以及相應(yīng)的行為。

④常突然發(fā)生，突然終止，反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。

多見于瘢癇性精神障礙、摘外傷、腦缺氧及瘡癥。

8、簡述妄想的特征。

答：妄想的特征：

①持續(xù)一周以上的堅定信念，不接受事實與理性的糾正。

②堅信的內(nèi)容與現(xiàn)實相違背，與個人切身利害關(guān)系密切，總包含著“我”的核心判斷。

③個人獨特的、與文化背景不相干、非任何集體所共有的信念，但常伴有濃厚的時代色彩。

9、如何判定某一精神活動是否異常？

答：需從三個方面進(jìn)行分析：

①縱向比較，與其過去的一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)是否有明顯改變；

②橫向比較，與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否有顯著性，持續(xù)時間是否超出一

定限度；

③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和所處的具體環(huán)境進(jìn)行具體分析和判斷，避免主觀片面。

10、試述精神癥狀的共同特點。

答：⑴癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制。

⑵癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。

⑶癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱。

⑷癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。

簡述詭妄狀態(tài)的常見病因與臨床表現(xiàn)。

答：1.常見病因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、手術(shù)后狀態(tài)和藥物、

心理社會應(yīng)激等。

2.詢妄的臨床特征包括:

①意識障礙：病人可表現(xiàn)不同程度的意識障礙。多數(shù)病人的意識障礙有晝輕夜重的節(jié)律變

化。

②有時間和地點定向障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。

③記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤其對新近事件難以識記。好轉(zhuǎn)后患者對

澹妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。

④感知障礙：常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。患者對聲光特別敏感。錯覺和幻覺則以視

錯覺和視幻覺較常見，其內(nèi)容常具有恐怖性和場面性。

⑤思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。

⑥情緒障礙：情緒波動常見，包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。

⑦行為障礙：可表現(xiàn)為精神運血管性癡呆VD阿爾茨海默病AD

動性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運動

性興奮，行為沖動無目的性、或

表現(xiàn)不自主運動。睡眠-覺醒周

期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡

而晚上興奮。

12.簡述AD與VD的鑒別要

點。

起病相對較急，常有卒中史隱匿

病程波動或呈階梯性惡化緩慢進(jìn)展

早期癥狀有神經(jīng)衰弱癥狀個性改變

精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆,全面性癡呆，人格改變突出,

人格保持相對完整，自知力保即喪失自知力

持較久。

神經(jīng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征較多，常有失語、常無或晚期出現(xiàn)

失用

臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)夜間精神錯亂，人格改記憶障礙、認(rèn)知障礙，伴隨思

變少見，早期自知力存在維、心境、行為等精神障礙、

智能損害

頭CT多發(fā)性腔隙性梗塞皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴

溝裂增寬

13.簡述AD的病理改變和病程分期。

答：1.病理改變：腦重量常減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)大。SP和NFT大量出

現(xiàn)于人腦皮之中，是珍斷AD的兩個主要病理依據(jù)。

2.病程分期：

①早期：一般1~3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性

為主要表現(xiàn)。生活自理或部分自理。

②中期：病程繼續(xù)發(fā)展，智能與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語、失用和失

認(rèn)，也可出現(xiàn)幻覺和妄想,神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系統(tǒng)癥狀。生活部分自理或不

能自理。

③后期：呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯肌強直、震顫和強握、摸索及吸吮反

射、大小便失禁，可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。

14.試述軀體疾病所致精神障礙的定義及共同臨床特點。

答：軀體疾病所致精神障礙：是指由于各種原因引起的除腦以外的軀體疾病或障礙影響腦功

能變化所致的一類精神障礙，又稱體因性精神病或癥狀性精神病。

共同臨床特點：

①精神癥狀一般多發(fā)牛干在軀體疾病高峰期，大多以精神癥狀為首發(fā)。

②精神癥狀多與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長平行。

③精神癥狀多具有晝輕夜重的波動性及隨著軀體癥狀的先重而多變。

④病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病的狀況及處理。

⑤缺少特征性癥狀。急性鬼體疾病多出現(xiàn)意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改

變。

15.簡述精神分裂癥的類型和特征。

答：⑴偏執(zhí)型：以妄想為主，伴有幻覺，以幻聽較多見。

有三種特殊類型的語言幻聽對精神分裂癥有診斷意義：爭論性幻聽、評論性幻聽和命令性幻

聽。

精神分裂癥的妄想有不斷泛化，荒謬離奇和不肯暴露三人特征。

⑵青春型：三亂（思維破裂、情感倒錯和意向倒錯）；兩癥（行為怪異癥、色情癥狀）；一過

性（是指患者的幻覺妄想是一過性的）。

⑶緊張型：以緊張綜合征為主，緊張性木僵常見，緊張性興奮少見。

⑷單純型：①陰性癥狀為主，從無明顯陽性癥狀；②社會功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退；③

常在青少年期起兵，起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少兩年；

⑸未定型。

根據(jù)陽性、陰性癥狀可進(jìn)行分I型精神分裂癥II型精神分裂癥

型：

特征以陽性癥狀為特征以陰性癥狀為特征

主要表現(xiàn)幻覺、妄想、明顯思維形式上思維貧乏，情感淡漠，意志減

障礙退等

異常的不自主運動無有時存在

推測病理所在D2受體功能亢進(jìn)腦萎縮或腦結(jié)構(gòu)功能異常

對抗精神病藥物反應(yīng)良好相對較差

16.簡述精神分裂癥的臨床表現(xiàn)。

答：1.早期癥狀

⑴前驅(qū)癥狀：慢性起病，表現(xiàn)對人冷淡和疏遠(yuǎn)，易激惹，少語，呆坐，意志缺乏，以后漸出現(xiàn)

陽性癥狀（如幻覺和妄想）。

⑵強迫癥狀：常慢性起病，表現(xiàn)為強迫癥狀種類繁多，內(nèi)容荒謬，自知力不完整，不感痛苦,

情感反應(yīng)不鮮明，反強迫愿望不強烈。

⑶無端恐懼

⑷怪異行為：常急性起病，通常是在幻覺和妄想支配下由現(xiàn)。

2.臨床癥狀

⑴感知覺障礙：以幻覺最為常見，其中以幻聽為主。

⑵思維及思維聯(lián)想障礙：妄想，有被動休驗，思維散漫，破裂和邏輯推理等方面障礙.

⑶情感障礙：情感平淡、淡漠、倒錯和不協(xié)調(diào)。

⑷意志和行為障礙：意志減退和緊張綜合征。

工7、精神分裂癥的妄想有哪些主要特點？

答：精神分裂癥的妄想的主要特點包括：

①內(nèi)容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然；

②妄想所涉及的內(nèi)容和范圍常有小斷擴(kuò)大和泛化的趨勢或具有特殊意義。如認(rèn)為周圍人的一

舉一動都是針對他的，所到之處都有人議論他，報紙、電視的內(nèi)容都在含沙射影的說他，自

然界的某些現(xiàn)象對他都有特殊意義等；

③病人對妄想的內(nèi)容常不愿意主動暴露，并往往企圖掩飾它。

工8、簡述心境障礙的臨床表現(xiàn)。（簡述躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)）

答：在病態(tài)情況下，臨床表現(xiàn)為兩種現(xiàn)象，即躁狂癥狀和抑郁癥狀。

1.躁狂發(fā)作：臨床上以情緒高漲、思維奔逸、言語動作增多為主要臨床表現(xiàn)。

⑴情緒高漲：情緒高漲和激惹是必備癥狀。

⑵思維奔逸：言語增多。語速加快，語音變大；聯(lián)想加快，“音連”、“意連”，嚴(yán)重時出現(xiàn)

言語跳躍，類似破裂樣思維，隨境轉(zhuǎn)移。

⑶夸大觀念和妄想：其內(nèi)容多與心境一致。

⑷活動增多：對各項活動均感興趣，但有始無終。

⑸注意轉(zhuǎn)移

⑹其他：也可出現(xiàn)與心境不協(xié)調(diào)的癥狀，如幻覺或被害妄想、關(guān)系妄想等。

⑺不同亞型及年齡其癥狀表現(xiàn)亦有差異。

2.抑郁發(fā)作：臨床上以情感低落、思維遲緩、言語動作減少，意志活動減退和軀體癥狀為主。

⑴情感低落：主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。

⑵思維遲緩：思維聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。主動言語減少，語速減慢，聲音低

沉，患者感覺思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。

⑶興趣及精力減退

⑷精神活動阻滯：行動遲緩，很少有自發(fā)活動，講話語音低沉，思維過程緩慢，嚴(yán)重者達(dá)木

僵狀態(tài)。

⑸生物學(xué)癥狀：有睡眠障礙，食欲減退、體重卜降、自主神經(jīng)功能障礙（頭痛、頭暈、心悸、

出汗、皮膚冷熱感）等。睡眠障礙主要為早醒，比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡，這對

抑郁發(fā)作有診斷意義。

⑹自殺觀念與行為：嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀念或行為，常發(fā)生在抑郁的緩

解期。

3.混合發(fā)作：比較少見，持續(xù)時間短，多轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。

4.環(huán)性心境障礙：一種輕型的雙相障礙，反復(fù)持久為其特征。

5.心境惡劣障礙：一種慢性心境障礙，以具有持續(xù)存在抑郁心境為特征，無發(fā)作性病程。主

要癥狀：悲傷、沮喪、情緒低落、對生活缺乏興趣。緩解期僅數(shù)天，對社會功能有影響。

6.老年和兒童、少年抑郁：老年性抑郁（抑郁性假性癡呆）需與真性癡呆相鑒別。

19、簡述心境障礙的治療方案。

答：1.躁狂發(fā)作的治療分為藥物治療和電抽搐治療。

⑴藥物治療.：①鋰鹽：常用碳酸鋰，可用于躁狂發(fā)作的急性期和維持治療期。急性期治療血

藥濃度為0.8mmol/L-L2mmol/L,維持治療時血藥濃度為0.4mmol/L-0.8mmol/L,血鉀濃度

上限不宜超過1.4mmol/L,以防鋰中毒。②抗驚厥藥：主要有卡馬西平和丙戊酸鹽，其治療

劑量均為400mg-1200mg/日。也可與碳酸鋰合用。③抗精神病藥：氯丙嗪、氨哌咤醉、氯

氮平、奧氮平、利培酮等均對控制躁狂發(fā)作有效。

⑵電抽搐治療.：對急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無效的患者有一定治療效果。

2.抑郁發(fā)作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療。

⑴抗抑郁藥：①三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥有：米帕明、氯米

帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的急性期和維持治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣

心境障礙療效較差。應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次口服,

也可睡覺前一次頓服，急性期治療6-8周。一般用藥后2-4周起效。若使用治療量4-6周仍無

明顯療效應(yīng)考慮換藥：若有效，用治療量維持治療6-8個月，以后再逐步減量。四環(huán)類抗抑

郁藥如馬普替林，其抗抑郁作用與三環(huán)類相似，有鎮(zhèn)靜作用，但起效快(約4-7天)，有效治療

劑量為150mg-250mg/日c②單胺氧化酶抑制劑(MAOI):如嗎氯貝胺是?種可逆性、選擇性

單胺氧化成A抑制劑，抗抑郁作用與米帕明相當(dāng)，有效治療劑量為300mg-600mg/日。③選

擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs):臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、

西前普蘭。治療劑量分別為：氟西汀、帕羅西汀、西前普蘭各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟

伏草胺100mg/日。④其它抗抑郁新藥：曲喋酮、文拉法新、米他扎平等也可選用。

⑵電抽搐治療有嚴(yán)重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者可采用電抽搐

治療，4-10次為一個療程。電抽搐治療后仍需要應(yīng)用藥物維持治療。

⑶心理治療在藥物治療的同時需合并心理治療，包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、行為治

療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等。

20、影響抑郁復(fù)發(fā)的因素有哪些？

答：影響抑郁復(fù)發(fā)的主要因素有：

①抗抑郁藥維持治療的劑審不夠和/或時間不足，一般是由于沒有接受適當(dāng)?shù)木S持治療.

②生活事件和應(yīng)激，特別是人際關(guān)系的緊張和喪失。

③社會適應(yīng)不良。

④同時患有慢性能體疾病.

⑤缺乏社會和家庭的支持，

⑥有陽性情感障礙家族史。

2L簡述鋰鹽用于抗躁狂發(fā)作的作用機制、劑量和用法、血鋰濃度測量及其禁忌癥。

答：1.作用機制：①鋰經(jīng)離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，置換胞內(nèi)鈉，降低細(xì)胞興奮性。②抑制中樞

神經(jīng)NE和DA的釋放并增加神經(jīng)元的重攝取。③使5-HT生物合成增加。④對腺昔酸環(huán)化能

有抑制作用，使其減少。

2.劑量與用法：治療前檢查肝腎功能，甲狀腺功能及其也生化檢查是必要的。采用漸加法,

始劑量常為每日0.5g,分2~3次口服，可在5~7天加至治療量。

3.血鋰濃度測量：急性期治療血藥濃度為0.8mmol/L-L2mmol/L,維持治療時血藥濃度為

0.4mmol/L-0.8mmol/Lz血鋰濃度上限不宜超過1.4mmol/L,以防鋰中毒。

4.禁忌癥：嚴(yán)重腎疾病、心臟病、慢性嚴(yán)重腹瀉、重度低鉀低鈉、缺水等。

22.簡述鋰中毒表現(xiàn)有哪些？應(yīng)作如何處理？

答：1.典型的鋰中毒表現(xiàn)為急性腦病綜合征，有不同程度的意識障礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音不清、

腱反射亢進(jìn)。隨病情發(fā)展血壓下降、心律失常、少尿、無尿，可出現(xiàn)昏迷、危及生命。

2.鋰鹽中毒的處理：無特效解毒劑。

①立即停藥和清除過多的鋰，以及支持療法和對癥處理；

②促進(jìn)鋰鹽的排出，如利尿、大量補液，常用靜脈注射生理鹽水、甘露醇，以利鋰的排出；

③病情危重者實行血液透析，使血鋰濃度降至1.0mmol/L以下。

23.簡述神經(jīng)癥的共同特點。

答：①起病常與心理社會因素有關(guān)：②患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格特征；③癥狀沒

有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱；④社會功能相對完好，行為一般

保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；⑤一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；⑥一般自知力完

整，有求治要求；⑦病程大多持續(xù)遷延。

24.試述焦慮癥的基本類型和臨床特點。

答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經(jīng)紊

亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮性神經(jīng)癥有以下兩種常見類型：

1.廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)

存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。臨床表現(xiàn)有焦慮和煩惱、運動性不

安、自主神經(jīng)功能亢進(jìn)、過分警惕。

2.驚恐障礙：又稱急性焦慮發(fā)瘡癥癲癇大發(fā)作

作。通常無明顯誘因，在沒芍任

何客觀危險和特殊恐懼處境下,

感到一種突如其來的驚恐體

驗“伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)

重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，

如心悸、出汗、面色蒼白，過度

換氣或呼吸困難等。

25.簡述瘠癥與癲癇大發(fā)作的

鑒別要點。

發(fā)病精神因素常有多無

發(fā)作先兆多無可有

發(fā)作形式不規(guī)則強直、痙攣、恢更三個階段，旦

規(guī)則

持續(xù)時間長，不固定，易受暗示固定

口舌要上、大小便失禁多無常有

發(fā)作后回憶部分回憶不能回憶

腦電圖多正常有特征性的異常變化

26.簡述應(yīng)激相關(guān)障礙疾病的共同特點。

答：本病的共同特點：

①心理社會是引起本組精神障礙的直接原因，起主導(dǎo)作用；

②臨床主要表現(xiàn)與精神刺激因素有關(guān)；

③病因消除或改變環(huán)境后,精神癥狀相繼消失；

④預(yù)后良好，無人格方面的缺陷。

27、簡述PTSD的主要臨床表現(xiàn)。

答：①創(chuàng)傷性體驗的反復(fù)重現(xiàn)：表現(xiàn)為以各種形式反復(fù)體驗創(chuàng)傷的情景（癥狀閃回），令患

者痛苦不已。

②持續(xù)性回避：回避創(chuàng)傷,不能回憶起有關(guān)創(chuàng)傷的一些意要內(nèi)容。

③持續(xù)性的警覺性增高：表現(xiàn)為睡眠障礙、易發(fā)脾氣、很難集中注意力，易受驚嚇。

28、簡述人格障礙的一般特征。

答：①常在個體發(fā)育的早期階段作為體質(zhì)因素和社會經(jīng)歷的雙重結(jié)果而出現(xiàn)。②具有根深蒂

固的和持久的行為模式，表現(xiàn)為對廣泛的人際關(guān)系和社會處境產(chǎn)生固定的反應(yīng)。③與特定文

化背景中一般人的感知、思維、情感，特別是待人方式有極為突出的或明顯的偏離。④常伴

有不同程度的主觀苦惱及社會功能與行為方面的問題。

29、簡述錐體外系反應(yīng)及其處理措施。

答：①藥源性帕金森綜合征：最為常見，治療最初1~2個月發(fā)生。表現(xiàn)為肌肉僵硬、震顫、

運動不能、自主神經(jīng)功能紊亂。

處理：服用抗膽堿能藥物，如鹽酸苯海索。

②靜坐不能：表現(xiàn)為不可捽制的煩躁不安、不能安定、反復(fù)走動或原地踏步.

處理：苯二氮卓類藥物和B受體阻斷劑（如普蔡洛爾），加服心得安改善。

③急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，個別肌群持續(xù)痙攣，表現(xiàn)為各種奇怪動作或姿勢。

處理：減藥、停藥或使用拮抗藥，如肌注東葭若堿0.3mg或異丙嗪25mg可及時緩解。

④遲發(fā)性運動隙礙：多發(fā)生于長期大劑量用藥的患者，表現(xiàn)為不自主的、有節(jié)律的刻板式運

動，其特點是肌張力低下c

處理：減藥、停藥或換用錐體外系反應(yīng)小的藥物，停用抗膽堿藥物，對癥處理，給予異丙

喋、地西泮、神經(jīng)營養(yǎng)藥，

30、簡述抗精神病藥物的分類、作用機制、臨床作用特點。

答：1.第一代抗精神病藥（典型抗精神病藥物），以氯丙嗪、氟哌咤醇為代表。

主要是阻斷中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路的D2受體，從而HI現(xiàn)抗精神病作用。其抗幻覺妄想作

用突出，同時有非特異性鎮(zhèn)靜作用和預(yù)防復(fù)發(fā)作用。臨床上主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防

精神分裂癥的復(fù)發(fā)，控制躁狂發(fā)作，也可用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精

神障礙。

2.第二代抗精神病藥（非典型抗精神病藥物），以氯氮立為代表。

藥理作用為5?HT2A和D2受體阻斷作用，一般認(rèn)為其不僅具有抗幻覺妄想作用，還因有激活

作用而能改善陰性癥狀。臨床應(yīng)用中錐體外系副作用等發(fā)生率低，安全性較高。在精神分裂

癥的藥物治療中，目前認(rèn)為新型的非典型抗精神病藥物在臨床上有取代傳統(tǒng)（典型）藥物的

趨勢。

31,簡述抗精神病藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥。

答：1.適應(yīng)癥：主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、控制躁狂發(fā)作：還可用

于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。

2.禁忌癥：①嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴(yán)重的全身感染禁用。

②甲減和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、有既往同種藥物過

敏史禁用。

③白細(xì)胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等慎用。

32.簡述三環(huán)類抗抑郁藥物的作用機制、中毒反應(yīng)原因、臨床表現(xiàn)與處理。

答：1.作用機制：抑制單胺類遞質(zhì)的攝取，使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增加，達(dá)到治療作用。

2.中毒反應(yīng)原因：多系情緒低落所致自殺意念所為，劑量過大時會出現(xiàn)損害心臟傳導(dǎo)并引

起高的毒性反應(yīng)。

3.中毒臨床表現(xiàn)：昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常、三聯(lián)征，還可有高熱、低血壓、腸麻痹、瞳

孔擴(kuò)大、呼吸抑制、心臟驟停。

4.處理措施：處理關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)，給予洗胃、支持療法、保持呼吸道通暢、給予拮抗藥，如

試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能心臟毒性作用，每0.5?1小時重復(fù)給藥lmg?2mg。如脈搏不減

慢，30分鐘后可重復(fù)注射一次，除抗心律失常外還有促醒作用。苯妥英鈉及利多卡因也可選

用，禁用奎尼丁及普魯卡因胺。心臟驟停應(yīng)進(jìn)行及蘇，控制抽搐，處理腦水腫，保持呼吸道

通暢，吸氧，保溫，預(yù)防感染等并發(fā)癥。由于三環(huán)類藥物的抗膽堿能作用使胃內(nèi)容物排空延

遲，即使過量服入后數(shù)小時，仍應(yīng)采取洗胃措施。

以下是由學(xué)霸總結(jié)的重點

臨床五年制精神病學(xué)題庫

精神分裂癥：一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多

方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病情多遷延。

Schizophrenia:aformofschizophreniacharacterizedbyseveredisintegration

ofpersonalityincludingerraticspeechandchildishmannerismsandbizarre

behavior;usuallybecomesevidentduringpuberty;themostcommon

diagnosticcategoryinmentalinstitutions

焦慮癥：是神經(jīng)癥的一種，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴

有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙兩種類型。

Anxiet.neurosis/disorde..i..kin.o.neurosis.wit.extensiv.an.constan.anxiet.o.rec

urren.alarme.a.th.mai.feature.

whic.ofte.accompan.autonomi.dysfunction.muscl.tensio.an.athleti.uneasiness.

I..genera.anxiet.disorder(GAD.an.pani.disorde..

妄想::是一種不理性、與現(xiàn)實不符且不可能實現(xiàn)但堅信的錯誤信念。它包括錯誤的判斷與邏

輯推理。即使把事實或己經(jīng)被完全論證的理論擺在妄想者的面前，也很難動搖他的信念，妄

想大都出現(xiàn)在精神病狀態(tài)下，如精神分裂癥

Delusio.i..kin.o.irrational.unrealisti.an.ca.no.b.achieve.with.bu.believ.tha.th.fal

s.belief.I.include.th.wron.judgment.an.logica.reasoning.Eve.i.th.fact.o.theor.h

a.bee.full.demonstrate.i.fron.o.thos.wh.place.i.th.delusionj.i.difficul.t.shak.hi.f

aith.delusio.mostl.i.menta.state.suc.a.schizophrenia

感知綜合障礙::是指病人在感知某一現(xiàn)實事物時，作為一個客觀存在的整體來說是正確的，

但對該事物的個別屬性，如大小、形狀、顏色、空間距離等產(chǎn)生與錯誤的感知，多見于癲病。

Psychosensor?distu「bance:Genera?DerceDtio?o?th?Datien?DerceDtio.o?baiTier?i??r

ealit?o?thinas?a??whole?a?obiectiv?existenc,i?correct?bu?th?individua?attribute?o?

thinqs.suc.a.size.shaDe.color.distance.etc.hav.anvthin.t.d.wit.th.Dhas.Consiste

兒童多動癥是兒童多動綜合征的簡稱。兒童多動綜合征即輕微腦功能障礙綜合征，是一種比

較常見的兒童心理障礙綜合征。患兒智力正?；蚪咏＃顒舆^多(部分病例無活動過多

的表現(xiàn))，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動任性，并常伴有有不同程度的學(xué)習(xí)困難。

Hyperactivit.i.childre.i.childre.hyperactivit.syndrom.abbreviation.Childre.hype

mo.childhoo.psych

ologica.barrier.syndrome.Childre.wit.norma.menta.o.clos.t.normal.excessiv.m

ovemen.(partia.cases.n.excessiv.movemen.performance).inattention.moody.i

mpuls.capriciou.an.ar.ofte.accompanie.b.differen.level.o.learnin.difficulties.

精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前，大腦的

發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素，使大

腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同

齡人。P186

Menta.retardatio.(MR.i..generalize.disorde.appearin.befor.adulthood.characte

rize.b.significantl.impaire.cognitiv.functionin.an.deficit.i.tw.o.mor.adaptiv.beh

aviors?幻覺(hallucination.指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺罌官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛

幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且最重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。

Perceptionofvisual,auditory,tactile,olfactory,orgustatoryexperienceswithoutan

externalstimulusandwithacompellingsenseoftheirreality,usuallyresultingfroma

mentaldisorderorasaresponsetoadrug.

神經(jīng)衰弱：是指由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有

情緒煩惱、易激惹、睡眠獐礙、肌肉緊張性疼痛等；這些癥狀不能歸因于腦、軀體及其他

精神疾病。病情時輕時重，波動與心理社會因素有關(guān)，病程多遷延。

Neurasthenia:

i.characterize.b.genera.lassitude.irritability.lac.o.concentration.worry.an.hypo

chondria.Neurastheni.cover..wid.spectru.o.symptoms.includin.painfu.sensatio

n.o.numbnes.i.part.o.th.body.chroni.fatigue.anxiety.an.fainting.

癡呆：是一種綜合征是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。單沒有意識障礙。其發(fā)生

具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降,

記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自

理，并伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。根據(jù)大腦病理變化的

性質(zhì)和所涉及的范圍大小的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。P52

Dementia：

i..seriou.los.o.cognitiv.abilit.i..previousl.unimpaire.person.beyon.wha.migh.b.e

xpecte.fro.norma.aging.I.g

ressive.resultin.i.long-ter.declin.du.t.damag.o.diseas.i.th.body.

港妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性

起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征。

Delirium:isacommonandsevereneuropsychiatricsyndromewithcore

featuresofacuteonsetandfluctuatingcourse,attentionaldeficitsand

generalizedseveredisorganizationofbehavior.

遺忘綜合征(anmnesticsyndrome)：又稱柯薩可夫綜合征(Korsakoffssyndrome),

是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主

要特征，無意識障礙，智能相對完好。

Anorganicbrainsyndromemarkedbyshort-termmemorydisturbance.

Alzheimer^disease（阿爾茨海默病）：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。

多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變?yōu)槠べ|(zhì)

彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑，神經(jīng)元纖維纏結(jié)等病

變。

Alzheimer'sdiseaseisaprogressive,ultimatelyfatal,disorderinwhichcertaintypesof

nervecellsinparticularareasofthebraindegenerateanddieforunknownreasons.

精神活性物質(zhì)(psychoactivesubstances)又稱物質(zhì)或者成癮物質(zhì)、藥物：指能夠影響

人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目

的在于取得或保持某些特殊的生理、心理狀態(tài)。

adrugthatcanproducemoodchangesanddistortedperceptions

強迫障礙(obsessive?compulsivedisorder,OCD):基本特征是強迫思維和強迫行為的

主要臨床相。其特點是有意識的自我強迫與反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮和痛

苦；患者體驗到的觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，卻無法控制；

患者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦

減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。

OC.duc.uneasiness.ap

b

inatio.o.suc.thought.(obsessions.an.behavior.(compulsions).

依賴(dependence):是認(rèn)知、行為和生理癥候群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來

的問題，但還繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。An

irresistiblephysicalorpsychologicalneed,especiallyforachemicalsubstance.

Selye的應(yīng)激學(xué)說(全身適應(yīng)綜合癥)賽里認(rèn)為，不論外界何種刺激，作用于機體后，機體

均會產(chǎn)生一種非特異性"一般適應(yīng)綜合癥”(generaladaptationsyndrome)?？梢苑譃?/p>

3個發(fā)展階段。工警覺期，表現(xiàn)為腎上腺活動增強，血壓升高，脈搏呼吸加快，心、腦、肺和

骨骼肌血流量增加及血糖增高，應(yīng)激激素增加。2抵抗期，機體動員全身的防御機制，通過提

高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和功能水平以增強對應(yīng)激源的抵抗程度，表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)變小，淋巴結(jié)恢

復(fù)正常和激素水平保持恒定。3衰竭期，如果刺激超強且持續(xù)存在，機體抵抗力下降，較高的

皮質(zhì)醇水平對循環(huán)，消化，免疫等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，機體即可出現(xiàn)各種疾病。

兒童孤獨癥(autism)起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的社會交往障礙，語言發(fā)育

障礙，興趣狹窄和行為方式刻板，多數(shù)患者表現(xiàn)為精神發(fā)育遲滯，預(yù)后差。與遺傳，圍生期,

感染和免疫機制等因素相關(guān)。

Autis.L.eractio.an

.communication.an.b.restricte.an.repetitiv.behavior.

L精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)

精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣

1前驅(qū)期癥狀：表現(xiàn)為非特異性癥狀①對自我和外界的感知改變②認(rèn)知改變③情緒改變④行

為改變

2顯癥期:

①感知覺障礙，幻聽、幻視、幻嗅、幻觸、幻味。以幻聽多見，可以是言語性的，也可以是

非言語性的。一般來說，在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)評論性幻聽，爭論性幻聽或命令性幻聽常指

向精神分裂癥，幻聽還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)?；靡曇喑Ｒ?，幻嗅、幻觸、幻味少見，這

類幻覺一旦出現(xiàn)，需與軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病和中毒鑒別。部分患者可出現(xiàn)感知綜合障礙

和人格解體癥狀。

②思維障礙，包括思維內(nèi)容，思維形式和思維過程方面的異常。1思維內(nèi)容障礙最主要的表

現(xiàn)是妄想，是粘神分裂患者出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一，且妄想的荒謖性往往顯而易見。

妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育程度和文化背景有一定的聯(lián)系，臨床上以被害、關(guān)系、

夸大、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想多見，一個患者可表現(xiàn)一種和幾種妄想。一般

來講，在意識清晰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的原發(fā)性妄想、妄想心境、妄想知覺、妄想回憶以及某些離

奇古怪的妄想常提示精神分裂癥的診斷。2被動體驗，部分精神分裂癥患者出現(xiàn)精神與軀體

活動自主性方面的問題，表現(xiàn)為感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動等受外界挖制，

有一種被強加的體驗，常與被害妄想聯(lián)系起來。3思維形式與思維過程障礙，通過與患者交談

和從患者的書寫材料中獲得，為主觀性判斷。可表現(xiàn)為：思維散漫離題、思維破裂、思維不

連貫、思維中斷、思維云集、思維被奪走、思維貧乏、模仿語言、重復(fù)語言、持續(xù)語言、刻

板言語、邏輯倒錯性思維和病理性象征性思維等等。③情感障礙，情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)

與思維內(nèi)容及外界刺激不相符是精神分裂癥的重要特征。如情感淡漠、情感倒錯和情感反應(yīng)

過度或不適當(dāng)。④意志行為障礙，多數(shù)患者可見意志減退甚至缺乏，表現(xiàn)孤僻離群，活動減

少，行為被動缺乏應(yīng)有的積極性和主動性：少部分患者乜可表現(xiàn)為意志活動增強。⑤定向、

記憶、智能和自知力，精神分裂癥患者對時間、空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向，意識是

清晰地，一般的記憶和智能沒有明顯障礙，部分患者有認(rèn)知功能的減退。患者常對自身疾病

性質(zhì)和嚴(yán)重程度缺乏自知,即自知力缺乏。

2.躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)(manicepisode)

典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多等“三高”癥狀，可伴有夸大觀念或妄想、

沖動行為、睡眠需求減少、食欲亢進(jìn)和性欲亢進(jìn)等。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)一周，并有不同程度的

社會功能損害?；蚪o別人造成危險或不良后果。

3.抑郁發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)(depressiveepisode)

情感低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀，核心癥狀包括：情緒低落、興趣缺乏

和快感缺失，可伴有軀體癥狀如睡眠障礙和食欲減退、自殺觀念和行為、運動遲滯或激越、

焦慮、自責(zé)自罪和精神病性癥狀如幻覺和妄想等。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)2周，并有不同程度的社

會功能損害?；蚪o本人造成危險或不良后果。

4.諧妄的臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生的原因

一、發(fā)病機制：人血白蛋白水平下降是許多慢性疾病發(fā)生諭妄的重要致病因素，精神活性

藥物或其他藥物的血清蛋白結(jié)合率下降可導(dǎo)致血清自由藥物濃度升高，繼而導(dǎo)致在治療劑

量范圍的藥物毒性增加而誘發(fā)或加重追妄。除了顱內(nèi)病變外，其他原因引起的逾妄一般只造

成腦組織的非特異性改變?nèi)绯溲⑺[，因病變是可逆的，預(yù)后較好。

二、病因：感染戒斷癥狀急性代謝性障礙外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變營養(yǎng)缺乏內(nèi)分泌代

謝障礙急性血管性疾病中毒、缺氧

三、臨床表現(xiàn)：在老年病房、急診室和重癥監(jiān)護(hù)病房中，澹妄很常見。通常急性起病，癥

狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，有此患者發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如坐立不安、焦慮、激

越行為、注意渙散和睡眠障礙等，持續(xù)1—3天。特征包括:意識障礙，神志恍惚，注意力不能

集中，以及對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度的降低等。意識障礙表現(xiàn)為晨輕夜重。定向障礙

包括時間和地點的定向障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障

礙最明顯。睡眠■覺醒周期不規(guī)律，表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對澹妄時I向表

現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。感知障礙尤其常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。對聲光特別敏

感，以視錯覺和視幻覺較常見。

5.癡呆的主要臨床表現(xiàn)及病因

臨床表現(xiàn)：1.認(rèn)知功能全面損害，記憶減退是常見癥狀。早期出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物

的能力明顯減退，嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重患者

常以虛構(gòu)的形式來彌補記憶缺損。思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差,

注意力受損?？沙霈F(xiàn)時間、地點和人物定向障礙。2.語言障礙：逐漸出現(xiàn)用詞困難，命名不

能，甚至語言重復(fù)、刻板、不能連貫或發(fā)出無意義的聲音。重度癡呆患者常表現(xiàn)為緘默。3.

人格改變：通常表現(xiàn)為退縮行為或脫抑制行為，如淡漠、主動性差或沖動、幼稚行為等。情

緒以焦慮、抑郁、易激惹等和情緒不穩(wěn)多見。4.社會功能不同程度受損：對自己熟悉的工作

不能完成。晚期生活不能自理，運動功能逐漸喪失。

病因：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)性病變：如阿爾茨海默病、額-潁葉癡呆、亨廷頓病、克?雅病、帕金

森病、路易體癡呆等。2.顱內(nèi)其他疾?。耗X血管病變，腦占位性病變，顱內(nèi)感染，腦外傷等。

3.代謝障礙和內(nèi)分泌障礙：如艾迪生病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、垂

體功能紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退等；肝、腎、肺功能衰竭；慢性電解質(zhì)紊亂；血嚇咻

病；肝豆?fàn)詈俗冃裕痪S生素缺乏。4.酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等。

6.慢性酒精中毒表現(xiàn)及史理原則？

對泗的渴望，無法控制，固定的飲酒模式，對社會功能造成損害，耐受性逐漸增加，戒斷綜

合征發(fā)福出現(xiàn)

處理原則：1,戒斷癥狀處理。2酒增敏藥物（戒酒硫）3抗酒渴求藥4治療精神障礙共病

7、精神活性物質(zhì)的分類

一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等。

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺類藥物、可卡因等。

三、大麻

四、致幻劑：氯胺酮

五、阿片類：海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮

六、揮發(fā)性溶劑：丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等

七、煙草

8、自殺危險性評估

自殺的動機

二、自殺前的心理特點

三、自殺危險性的基本埃索：1通過各