頸部腫瘤超聲診斷規(guī)范

頸部腫瘤超聲診斷規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02超聲檢查方法03診斷特征分析04鑒別診斷要點05介入治療指導(dǎo)06報告書寫標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述01疾病概述PART病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)包括脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等。良性腫瘤包括淋巴瘤、腺癌、肉瘤等。惡性腫瘤常由肺癌、乳腺癌等轉(zhuǎn)移而來。轉(zhuǎn)移性腫瘤流行病學(xué)特征發(fā)病率頸部腫瘤在全身腫瘤中的發(fā)病率較高，尤其是惡性腫瘤。01年齡分布可發(fā)生于任何年齡段，但以中老年居多。02性別傾向部分腫瘤如甲狀腺癌女性發(fā)病率高于男性。03頸部腫塊為最常見癥狀，多無痛性，進(jìn)行性增大。01壓迫癥狀如壓迫神經(jīng)可引起聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。02頸部疼痛部分腫瘤如淋巴結(jié)炎可引起頸部疼痛。03全身癥狀如淋巴瘤可伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。04臨床表現(xiàn)類型02超聲檢查方法PART設(shè)備參數(shù)設(shè)置探頭頻率聚焦增益彩色多普勒參數(shù)選擇高頻線陣探頭，頻率通常設(shè)置為7.5-18MHz，以提高分辨率和穿透力。適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦深度，使圖像清晰顯示頸部腫瘤及其周圍結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤深度調(diào)節(jié)增益，使腫瘤與周圍組織形成鮮明對比。適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色多普勒的參數(shù)，包括彩色增益、彩色速度標(biāo)尺等，以顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流情況。橫切面掃查沿頸部橫切面進(jìn)行掃查，觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界及與周圍組織的關(guān)系。縱切面掃查沿頸部縱切面進(jìn)行掃查，觀察腫瘤的縱向范圍及與血管的關(guān)系。斜切面掃查根據(jù)需要，沿頸部斜切面進(jìn)行掃查，以獲取更多腫瘤信息。多角度掃查結(jié)合橫切、縱切及斜切等多角度掃查，全面評估腫瘤情況。多切面掃查路徑彈性成像技術(shù)應(yīng)用利用超聲彈性成像技術(shù)，評估頸部腫瘤的硬度，輔助鑒別良惡性。彈性成像根據(jù)彈性成像特點，對腫瘤進(jìn)行彈性評分，通常惡性病變的彈性評分較低。彈性成像評分將彈性成像與常規(guī)超聲相結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供更多信息。彈性成像與常規(guī)超聲結(jié)合03診斷特征分析PART良惡性回聲特征01良性腫瘤頸部良性腫瘤通常呈橢圓形或分葉狀，回聲均勻，邊界清晰，有時可見包膜回聲。02惡性腫瘤頸部惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，回聲不均勻，常呈低回聲或混合回聲，邊界不清晰，可伴有侵犯周圍組織的特征。血流信號評估標(biāo)準(zhǔn)頸部良性腫瘤的血流信號通常較少，呈稀疏分布，頻譜多普勒檢測多為低速靜脈血流。良性腫瘤頸部惡性腫瘤的血流信號豐富，走行不規(guī)則，頻譜多普勒檢測可發(fā)現(xiàn)高速動脈血流，甚至可見動靜脈瘺。惡性腫瘤0102淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在超聲下通常呈圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，有時可見強(qiáng)回聲髓質(zhì)偏心分裂。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的血流信號淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的血流信號通常增多，且走行不規(guī)則，頻譜多普勒檢測可發(fā)現(xiàn)高速動脈血流。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指標(biāo)04鑒別診斷要點PART甲狀腺腫瘤鑒別邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，無明顯血流信號。良性結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，無包膜或包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，可見強(qiáng)回聲光點或鈣化，血流信號豐富。甲狀腺內(nèi)見低回聲結(jié)節(jié)，同時頸部可見腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常，血流信號豐富。惡性結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)為無回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影。甲狀腺囊腫01020403甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腮腺腫瘤特征對比又稱腮腺多形性腺瘤，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲較均勻，可見條索狀強(qiáng)回聲，后方回聲輕度衰減。腮腺混合瘤腮腺腺淋巴瘤腮腺惡性腫瘤又稱腮腺Warthin瘤，好發(fā)于老年男性，雙側(cè)腮腺多發(fā)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見點狀強(qiáng)回聲。邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見強(qiáng)回聲光斑或鈣化，血流信號豐富，易侵犯周圍組織及神經(jīng)。血管源性腫瘤識別頸動脈體瘤位于頸動脈分叉處，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，可見點狀強(qiáng)回聲，血流信號豐富，呈“火海征”。頸動脈粥樣硬化斑塊頸靜脈球瘤位于頸動脈血管內(nèi)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見斑塊狀強(qiáng)回聲，血流信號充盈缺損或受阻。位于頸靜脈孔附近，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見點狀強(qiáng)回聲，血流信號豐富，常與頸靜脈相通。12305介入治療指導(dǎo)PART穿刺活檢定位規(guī)范穿刺路徑規(guī)劃確定穿刺路徑，避開血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，確保穿刺安全。03根據(jù)腫瘤部位、大小及周圍血管、神經(jīng)分布情況，選擇最佳穿刺點，避免損傷重要結(jié)構(gòu)。02穿刺點選擇超聲引導(dǎo)下定位通過超聲引導(dǎo)，確定腫瘤位置、大小、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系，為穿刺活檢提供準(zhǔn)確依據(jù)。01消融治療監(jiān)測要點實時監(jiān)測消融區(qū)域，確保消融范圍覆蓋整個腫瘤，避免腫瘤殘留。消融范圍監(jiān)測觀察消融過程中腫瘤形態(tài)、回聲等變化，及時調(diào)整消融參數(shù)，確保消融效果。消融過程監(jiān)測密切監(jiān)測消融過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、神經(jīng)損傷等，及時采取措施處理。并發(fā)癥監(jiān)測術(shù)后隨訪觀察周期隨訪時間節(jié)點制定詳細(xì)的隨訪計劃，包括術(shù)后即刻、短期（如1周、1個月）及長期（如3個月、6個月）等時間節(jié)點。01隨訪內(nèi)容觀察消融區(qū)域吸收情況、腫瘤大小變化及有無新生病灶等，評估消融治療效果。02并發(fā)癥處理對隨訪中發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥及時進(jìn)行處理，確?；颊甙踩跋谥委熜Ч?。0306報告書寫標(biāo)準(zhǔn)PART影像描述規(guī)范病變部位病變大小病變形態(tài)內(nèi)部回聲應(yīng)準(zhǔn)確描述頸部腫瘤的具體位置，包括左右側(cè)、層次、與周圍組織的關(guān)系等。需測量腫瘤的最大徑線及與周邊組織的相對大小，以毫米為單位進(jìn)行描述。描述腫瘤的形狀，如圓形、橢圓形、分葉狀等，并注明邊界是否清晰。詳細(xì)描述腫瘤內(nèi)部的回聲情況，包括回聲的強(qiáng)弱、均勻性等。分級診斷表述良性病變不確定病變惡性病變?nèi)缰玖觥⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)等，應(yīng)明確其良性特征，如邊界清晰、回聲均勻等。如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等，需警惕其惡性特征，如邊界模糊、回聲不均等，并給出進(jìn)一步的檢查建議。對于性質(zhì)難以確定的病變，應(yīng)詳細(xì)描述其超聲特征，并建議進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)活檢以明確診斷。針對超聲發(fā)現(xiàn)的