醫(yī)療中介服務合同協(xié)議書

醫(yī)療中介服務合同協(xié)議書

甲方（委托人）：姓名：______________________身份證號：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（中介方）：公司名稱：________________統(tǒng)一社會信用代碼：________法定代表人：______________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方有醫(yī)療相關需求，乙方具備提供醫(yī)療中介服務的能力和資源，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī)，達成如下協(xié)議：一、服務內容1.乙方根據(jù)甲方的病情及需求，為甲方篩選并推薦合適的醫(yī)療機構、醫(yī)生，提供相關醫(yī)療機構和醫(yī)生的信息，包括但不限于醫(yī)院資質、醫(yī)生履歷、擅長領域等。2.協(xié)助甲方辦理預約掛號、住院手續(xù)等相關事宜，確保甲方能夠順利接受醫(yī)療服務。3.在甲方接受醫(yī)療服務過程中，為甲方提供必要的溝通協(xié)調服務，如協(xié)助甲方與醫(yī)療機構、醫(yī)生之間的信息傳遞，解答甲方關于醫(yī)療服務流程等方面的疑問。二、服務費用及支付方式1.服務費用：甲方應向乙方支付的服務費用為人民幣______元（大寫______元整）。2.支付方式：甲方在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內，將服務費用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________銀行賬號：______________________賬戶名稱：______________________三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.有權要求乙方按照本協(xié)議約定提供真實、準確、有效的醫(yī)療中介服務。2.向乙方如實提供自身病情、病史等相關信息，以便乙方能夠準確為其推薦合適的醫(yī)療資源。3.按照本協(xié)議約定及時支付服務費用。4.遵守醫(yī)療機構的各項規(guī)章制度，配合醫(yī)療機構和醫(yī)生的診斷、治療工作。（二）乙方權利與義務1.有權按照本協(xié)議約定收取服務費用。2.按照本協(xié)議約定的服務內容，為甲方提供專業(yè)、負責、及時的醫(yī)療中介服務。3.對甲方的個人信息、病情等隱私予以保密，不得向任何第三方泄露。4.積極維護甲方在醫(yī)療服務過程中的合法權益，如因乙方原因導致甲方權益受損，乙方應承擔相應的賠償責任。四、協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方完成本協(xié)議約定的醫(yī)療服務且雙方權利義務履行完畢之日終止。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金；逾期超過______日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成服務對應的費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供服務或提供的服務不符合約定，甲方有權要求乙方在合理期限內予以整改；若乙方經(jīng)甲方催告后仍未整改或整改后仍不符合約定，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的服務費用，同時乙方應按照服務費用的______%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務，應向對方支付違約金人民幣______元（大寫______元整）；若因違約行為給對方造成損失的，違約方還應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：_______________