醫(yī)院理療醫(yī)患協(xié)議書

醫(yī)院理療醫(yī)患協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因身體不適需要接受理療服務(wù)，甲方作為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意為乙方提供相應(yīng)的理療服務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供理療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及方式（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方根據(jù)乙方的病情診斷及身體狀況，為乙方提供[具體理療項(xiàng)目名稱1]、[具體理療項(xiàng)目名稱2]、[具體理療項(xiàng)目名稱3]等理療服務(wù)（如有其他項(xiàng)目，依次羅列）。2.理療服務(wù)的具體操作應(yīng)按照甲方的專業(yè)操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以確保服務(wù)的安全性和有效性。（二）服務(wù)方式1.甲方在其醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)為乙方提供理療服務(wù)，服務(wù)時(shí)間為[具體服務(wù)時(shí)間段，如周一至周五上午9:00下午5:00]。乙方應(yīng)按照約定的時(shí)間按時(shí)前來(lái)接受理療服務(wù)。2.每次理療服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)根據(jù)具體理療項(xiàng)目而定，具體時(shí)長(zhǎng)由甲方根據(jù)乙方的身體狀況和治療需要進(jìn)行合理安排，并提前告知乙方。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確診斷和制定合理的理療方案。根據(jù)乙方的身體狀況和治療進(jìn)展，有權(quán)調(diào)整理療方案，但應(yīng)提前告知乙方調(diào)整的原因和內(nèi)容。有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取理療服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供安全、有效、專業(yè)的理療服務(wù)。配備專業(yè)的理療設(shè)備和技術(shù)人員，確保理療服務(wù)的質(zhì)量和安全。對(duì)乙方的個(gè)人信息和病情嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。在理療服務(wù)過(guò)程中，密切觀察乙方的身體反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，并告知乙方。為乙方提供必要的理療指導(dǎo)和健康咨詢服務(wù)，幫助乙方了解理療的注意事項(xiàng)和康復(fù)知識(shí)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解理療服務(wù)的內(nèi)容、方式、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果等信息，甲方應(yīng)如實(shí)告知。有權(quán)要求甲方按照約定的時(shí)間、地點(diǎn)和服務(wù)內(nèi)容提供理療服務(wù)。對(duì)理療服務(wù)不滿意時(shí)，有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進(jìn)服務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供本人的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便甲方準(zhǔn)確診斷和制定理療方案。按照甲方的要求按時(shí)前來(lái)接受理療服務(wù)，如因特殊情況需要更改時(shí)間或取消服務(wù)，應(yīng)提前[具體時(shí)長(zhǎng)，如24小時(shí)]通知甲方。遵守甲方的理療服務(wù)操作規(guī)程和管理制度，配合甲方完成理療服務(wù)。按照本協(xié)議約定支付理療服務(wù)費(fèi)用。在理療服務(wù)過(guò)程中，如出現(xiàn)身體不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用1.乙方應(yīng)支付的理療服務(wù)費(fèi)用為：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。2.上述費(fèi)用包含了[具體理療項(xiàng)目名稱1]、[具體理療項(xiàng)目名稱2]、[具體理療項(xiàng)目名稱3]等理療服務(wù)的費(fèi)用（如有其他項(xiàng)目，依次羅列），但不包括因乙方個(gè)人原因需要額外增加的特殊檢查、治療或藥品費(fèi)用。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[具體支付期限，如3日內(nèi)]向甲方支付全部理療服務(wù)費(fèi)用。2.支付方式為：[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]。甲方應(yīng)在收到乙方支付的費(fèi)用后，向乙方出具正式發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、地點(diǎn)和服務(wù)內(nèi)容為乙方提供理療服務(wù)，每逾期一天，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[具體比例，如1%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[具體天數(shù)]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)全額退還乙方已支付的費(fèi)用，并按照服務(wù)費(fèi)用的[具體比例，如20%]向乙方支付違約金。2.若甲方因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致乙方在理療服務(wù)過(guò)程中受到人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；造成殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。3.若甲方泄露乙方的個(gè)人信息和病情，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方的實(shí)際損失確定。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[具體比例，如1%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[具體天數(shù)]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的理療服務(wù)費(fèi)用及相應(yīng)的違約金。2.若乙方未按照甲方的要求按時(shí)前來(lái)接受理療服務(wù)，且未提前[具體時(shí)長(zhǎng)，如24小時(shí)]通知甲方，每逾期一次，應(yīng)按照當(dāng)次理療服務(wù)費(fèi)用的[具體比例，如50%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[具體次數(shù)]次的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的理療服務(wù)費(fèi)用及相應(yīng)的違約金。3.若乙方在理療服務(wù)過(guò)程中故意隱瞞病情、病史、過(guò)敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，給乙方自身造成損失的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。同時(shí)，乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；造成殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部理療服務(wù)之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)