廣州工傷賠償協(xié)議書

廣州工傷賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況及認(rèn)定乙方于____年__月__日在甲方______（工作場(chǎng)所）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（事故原因）發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，甲方及時(shí)將乙方送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷，乙方的傷情為______。乙方所受傷害經(jīng)廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，并經(jīng)廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為______級(jí)傷殘。二、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為乙方______個(gè)月的本人工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照廣州市工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，金額為______個(gè)月的本人工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方因工傷可能對(duì)其就業(yè)產(chǎn)生一定影響，甲方同意向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，金額為______個(gè)月的本人工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。4.停工留薪期工資：乙方因工傷需要暫停工作接受治療，停工留薪期為______個(gè)月。在此期間，甲方應(yīng)按照乙方正常工作時(shí)的工資福利待遇支付工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。5.醫(yī)療費(fèi)：乙方因工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)甲方審核確認(rèn)后，共計(jì)人民幣_(tái)_____元，已由甲方墊付______元，剩余______元由甲方在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。6.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照廣州市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，乙方住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元，甲方已支付______元，剩余______元在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付。7.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情及護(hù)理需求，甲方同意支付乙方住院期間的護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元，已支付______元，剩余______元在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付。8.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查產(chǎn)生的交通費(fèi)用，經(jīng)甲方核實(shí)后，共計(jì)人民幣_(tái)_____元，甲方在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)_____元。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________2.如甲方逾期支付，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、工傷認(rèn)定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等，并對(duì)乙方提供的材料進(jìn)行核實(shí)。2.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。3.甲方為乙方繳納工傷保險(xiǎn)的，應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，并及時(shí)將理賠款項(xiàng)支付給乙方。4.甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行工傷康復(fù)治療，并按照國家和地方有關(guān)規(guī)定提供必要的支持和幫助。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的情況及信息，并配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行工傷康復(fù)治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，如有違反導(dǎo)致治療效果不佳或產(chǎn)生其他不良后果的，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。4.乙方應(yīng)在收到甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，向甲方出具收款憑證，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起____年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行支付義務(wù)，除支付逾期違約金外，還應(yīng)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未如實(shí)提供相關(guān)信息、違反保密條款等，應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償款項(xiàng)，并按照本協(xié)議賠償金額的____%向甲方支付違約金。給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。