腰椎骨折護(hù)理疾病查房

腰椎骨折護(hù)理疾病查房

骨一科莊玲丹疾病相關(guān)知識(shí)腰椎骨折2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解腰椎骨折的解剖、病因、臨床表現(xiàn)及骨折分類。了解腰椎骨折的非手術(shù)治療和手術(shù)治療。掌握腰椎骨折術(shù)前、術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施。掌握腰椎骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。3

解剖

椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根

解剖概要脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶支持人體、傳導(dǎo)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)、維持穩(wěn)定、保護(hù)脊髓的功能六個(gè)自由度的靈活運(yùn)動(dòng)脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動(dòng)左右旋轉(zhuǎn)腰椎椎體-L1-L5體積遞增椎弓根–

橢圓形棘突–

水平，方形橫突–

比胸椎小椎孔–

大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔–

大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加

腰椎

連接

解剖胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負(fù)重量成正比。腰椎間關(guān)節(jié)面呈矢狀位，極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。病因間接暴力:絕大多數(shù)是由于間接暴力引起，如從高空落下，使身體猛烈屈曲，可發(fā)生頸椎或胸腰段交界處骨折。彎腰工作時(shí)，重物落下打擊頭部、肩部或背部，使脊柱劇烈屈曲，也可產(chǎn)生同樣的損傷。直接暴力:少數(shù)，如戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞擊傷等腰椎骨折的分類根據(jù)受傷時(shí)暴力作用方向屈曲型垂直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型骨折分類⑴屈曲型損傷：最常見。受傷時(shí)暴力使身體猛烈屈曲，椎體相互擠壓，使其前方壓縮，同時(shí)棘突前韌帶也常斷裂而分離。常發(fā)生在胸腰段交界處的椎骨。⑵伸直型損傷：極少見。高空仰面落下，中途背部被物阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突相互擠壓而斷裂。或上一椎體向后移位。⑶屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：暴力不僅使脊柱前屈，同時(shí)向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，可發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)脫位。⑷垂直壓縮型：暴力與脊柱縱軸方向一致，發(fā)生椎體垂直壓縮骨折。

腰椎骨折的分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度

穩(wěn)定型骨折：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3

不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位

腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng)

腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落

腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷

腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時(shí)損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。腰椎骨折的分類Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。腰椎骨折的分類屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。腰椎骨折的分類脊柱骨折－脫位：暴力來自Y軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱。檢查時(shí)詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺和運(yùn)動(dòng)情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影像學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫

脊髓損傷評(píng)估脊髓損傷受傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。急救搬運(yùn)擔(dān)架、門板搬運(yùn)滾動(dòng)法或平托法，軸線翻身治療腰椎骨折和脫位。單純壓縮骨折：仰臥于硬板床，在骨折部位放枕墊，使脊柱過伸，3天后進(jìn)行腰背肌鍛煉。8周后骨折基本愈合。三個(gè)月后逐漸增加下地活動(dòng)時(shí)間。嚴(yán)重的壓縮骨折和脫位：骨折超過1/3可通過兩桌法、雙踝懸吊法復(fù)位，復(fù)位后用腰圍固定。腰椎爆裂骨折有神經(jīng)癥狀的、復(fù)位后不穩(wěn)定或有關(guān)節(jié)絞索者，需手術(shù)治療，做植骨內(nèi)固定。治療手術(shù)治療

脊髓損傷盡早解除壓迫穩(wěn)定脊髓早期功能鍛煉防治并發(fā)癥291970s:非手術(shù)治療30椎體粉碎程度嚴(yán)重者不能有效防止椎間盤塌陷及矯正角度丟失非手術(shù)治療311980s三柱理論爆裂性骨折的定義后路內(nèi)固定手術(shù)32間接復(fù)位與內(nèi)固定:

椎弓根螺釘系統(tǒng)矯正力相應(yīng)增大保證了內(nèi)固定的穩(wěn)定性節(jié)段融合33間接復(fù)位與內(nèi)固定:

椎弓根螺釘系統(tǒng)術(shù)前充分了解前、中柱的穩(wěn)定性以保證手術(shù)成功率避免手術(shù)后進(jìn)行性椎體塌陷及脊柱后凸畸形3435后路手術(shù)不能完全避免后凸畸形36后路手術(shù)內(nèi)固定失敗、后凸畸形3738前路及前后路聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷較大案例分析腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理39基本資料床號(hào)：107床住院號(hào)：00602495姓名：馮祥艮性別：男性年齡：60歲診斷：腦挫裂傷，創(chuàng)傷性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，枕骨骨折，肺挫傷，腰2、5椎體骨折，胸12-腰4椎右側(cè)橫突骨折，右側(cè)腰大肌損傷，肺氣腫，胸腔積液40簡(jiǎn)要病史患者于2020-3-1315：00平車送入腦外科。主訴：2米高處墜落致頭部、腰背部疼痛，伴活動(dòng)受限4小時(shí)。當(dāng)時(shí)神志清，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無手足抽搐，無大小便失禁等。即被人送到本院急診，查頭胸腹部CT示：兩側(cè)額葉腦挫裂傷；蛛血；大腦鐮旁硬膜下血腫；兩額部可疑硬膜下小血腫，建議復(fù)查；枕骨骨折；右枕部頭皮血腫；肺氣腫；兩肺下葉高密度影，考慮挫傷可能；右側(cè)第5~7肋骨局部皺褶，建議復(fù)查；腰2椎體骨折；胸12-腰4椎右側(cè)橫突骨折，伴右側(cè)肌肉損傷。在急診留觀治療，為求進(jìn)一步住院治療，擬“腦挫裂傷，創(chuàng)傷性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，枕骨骨折，肺挫傷，腰2、5椎體骨折，胸12-腰4椎右側(cè)橫突骨折，右側(cè)腰大肌損傷，肺氣腫”收住。入院時(shí)測(cè)T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP114/69mmHg，神志清，精神軟，雙瞳孔對(duì)稱約3mm，對(duì)光反射靈敏，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，呼吸平順，后枕部可觸及一約2*2cm大小的腫塊，無訴頭痛頭暈，無惡心嘔吐及手足抽搐現(xiàn)象，左前臂見皮膚擦傷，腰背部脹痛，NRS評(píng)估3分，四肢肌力Ⅴ級(jí)，無麻木感。巴氏評(píng)估20分，壓瘡評(píng)估17分，morse跌倒評(píng)估40分，MEWS評(píng)估1分，VTE評(píng)估3分。否認(rèn)高血壓、糖尿病及心臟病等，1年前曾行“甲狀腺瘤切除術(shù)”，可見約15m手術(shù)疤痕。醫(yī)囑：Ⅱ護(hù)，半流，測(cè)血壓bid，吸氧，予蘭索拉唑針、納美芬針及補(bǔ)鉀補(bǔ)液治療。3-149:00患者訴頭痛伴腰背部脹痛，NRS評(píng)估3分，醫(yī)囑予帕瑞昔布鈉針及尖吻蝮蛇血凝酶針止痛止血治療。3-19骨科醫(yī)生會(huì)診，患者腰椎骨折為chanse骨折，骨折不穩(wěn)定有手術(shù)指征，建議腦部情況穩(wěn)定轉(zhuǎn)入骨科治療。41簡(jiǎn)要病史3-1914:00患者平車轉(zhuǎn)入骨一科繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入時(shí)患者測(cè)T37.0℃，P60次/分，R20次/分，BP138/79mmHg，神志清，精神可，呼吸平順，雙瞳孔對(duì)稱約3mm，對(duì)光反射靈敏，后枕部可觸及一約2*2cm大小的腫塊，感頭痛頭暈、腰背部持續(xù)脹痛，NRS評(píng)估3分，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，四肢肌力Ⅴ級(jí)，無麻木感。左前臂皮膚擦傷處已結(jié)痂。巴氏評(píng)估40分，壓瘡評(píng)估18分，morse跌倒評(píng)估40分，MEWS評(píng)估1分，VTE評(píng)估3分。醫(yī)囑：Ⅱ護(hù)，軟食，吸氧，予奧美拉唑針及納美芬針對(duì)癥治療。3-218:15患者在全麻下行“腰2椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，于11:50返回病房。術(shù)后醫(yī)囑：Ⅰ護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，氧流量3L/min，美達(dá)信片20mgqn，予頭孢替安針、奧美拉唑針及納美芬針等對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。測(cè)T37.0℃，P58次/分，R20次/分，BP113/73mmHg，氧飽和度99%，患者神志清，精神軟，呼吸平順，無惡心嘔吐，腰背部創(chuàng)口敷料干燥，有兩條負(fù)壓引流球，引流暢，固定妥，各見約50ml血性液體引出，雙下肢末端血運(yùn)好，無麻木感。右上肢靜脈留置針連接止痛泵固定好，運(yùn)行暢，穿刺周圍皮膚無紅腫。留置導(dǎo)尿暢，色清，術(shù)中帶入150ml尿量。心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律。NRS評(píng)估2分，巴氏評(píng)估10分，壓瘡評(píng)估18分，morse跌倒評(píng)估60分，MEWS評(píng)估1分，VTE評(píng)估5分。3-2119:30測(cè)血壓91/60mmHg，無訴頭暈現(xiàn)象，予暫關(guān)閉靜脈止痛泵使用；23:30止痛泵開啟使用。3-228:20測(cè)血壓86/54mmHg，無訴頭暈現(xiàn)象，予暫關(guān)閉靜脈止痛泵使用。醫(yī)囑：停心電監(jiān)護(hù)，停留置導(dǎo)尿，予復(fù)方消化酶膠囊對(duì)癥治療。小便能自解。42簡(jiǎn)要病史3-239:00醫(yī)囑：改Ⅱ護(hù)，停創(chuàng)口負(fù)壓引流球。靜脈止痛泵使用完畢，予拔除，NRS評(píng)估2分?；颊叽蟊銛?shù)日未解，醫(yī)囑予乳果糖口服液通便治療。3-2318:45患者感腰背部脹痛明顯，NRS評(píng)估5分，醫(yī)囑予曲馬多片50mg口服st；之后疼痛能減輕，NRS評(píng)估3分。3-25患者大便已解，量可，色黃，質(zhì)尚軟。43輔助檢查2020年日期白細(xì)胞（4~10*109/L）血紅蛋白（120~1720g/L）D二聚體（0~0.5mg/L）BNP（12~300ng/L)白蛋白(35~57g/L)C反應(yīng)蛋白（mg/I)3-148.76119>203523462.73-197.01253.88--36463-219.8115--68----3-226.9104----33.8--44輔助檢查---血?dú)夥治?020年日期PH值（7.35~7.45）二氧化碳分壓（35~45mmHg)氧分壓（80~100mmHg)氧飽和度（92~99%）3-2014:357.4529.568.493.93-2017:507.4730.888.297.945輔助檢查2020年3-13頭胸腹部CT示：兩側(cè)額葉腦挫裂傷；蛛血；大腦鐮旁硬膜下血腫；兩額部可疑硬膜下小血腫，建議復(fù)查；枕骨骨折；右枕部頭皮血腫；肺氣腫；兩肺下葉高密度影，考慮挫傷可能；右側(cè)第5~7肋骨局部皺褶，建議復(fù)查；腰2椎體骨折；胸12-腰4椎右側(cè)橫突骨折，伴右側(cè)肌肉損傷。3-14CT頭顱平掃和胸部平掃示：兩側(cè)額葉及左顳葉腦挫裂傷，較前3-13CT相仿；右側(cè)頂葉高密度影為新增；大腦鐮旁硬膜下血腫較前基本相仿；兩額部可疑硬膜下小血腫，建議復(fù)查；枕骨骨折；右枕部頭皮血腫；兩肺挫傷，兩側(cè)胸腔積液。3-14腰椎CT示：腰2椎體骨折；胸12-腰4椎右側(cè)橫突骨折；右側(cè)腰大肌腫脹、滲出，提示挫傷；第5腰椎滑移，提示脊柱不穩(wěn)。3-15腰椎MRI示：腰2、5椎體骨折，胸12、腰1附件挫傷，腰椎附件旁軟組織損傷；腰5兩側(cè)椎弓峽部不連，椎體向前I度滑移；腰椎退變，腰椎間盤變性。3-19CT頭顱平掃和胸部平掃示：兩側(cè)額葉及左顳葉腦挫裂傷，較前3-14CT比較相仿；蛛血較前略減少；大腦鐮旁硬膜下血腫較前稍吸收；兩側(cè)額部硬膜下積液及血腫，對(duì)照前片，積液增多，血腫相仿；枕骨骨折。兩肺挫傷，兩側(cè)胸腔積液，對(duì)比3-14老片肺內(nèi)病灶吸收減少，胸腔積液相仿，肺氣腫。兩側(cè)多發(fā)肋骨骨折，請(qǐng)2周后復(fù)查。3-20腰椎X片示：第2腰椎骨折；腰1-4椎體右側(cè)橫突骨折；腰5椎體滑移。護(hù)理體檢2020-3-26測(cè)T℃，P次/分，R次/分，BP/mmHg，患者神志清，精神可，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，呼吸平順，雙瞳孔對(duì)稱約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼鞏膜無黃染，眼球運(yùn)動(dòng)正常，后枕部頭皮血腫較前減小，無明顯頭痛頭暈，無惡心嘔吐及胸悶氣促現(xiàn)象。頸軟，無抵抗，淋巴結(jié)未觸及，口腔粘膜無破損。雙肺聽診（-），未聞及明顯干濕啰音。心律齊，未聞及雜音。腹軟，胃納可，無壓痛及反跳痛。腰背部創(chuàng)口敷料干燥，脹痛輕，NRS評(píng)估3分，雙下肢肌力Ⅴ級(jí)，末端血運(yùn)好，感覺正常。背部及尾骶部皮膚完整。小便能自解。有便秘現(xiàn)象。巴氏評(píng)估40分，壓瘡評(píng)估18分，morse跌倒評(píng)估40分。47主要護(hù)理問題組織灌注量不足：與多發(fā)傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。疼痛：與腦挫裂傷、骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。焦慮：與對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠，環(huán)境改變，對(duì)手術(shù)效果有顧慮等有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與腦損傷、骨折后活動(dòng)限制有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體溫過高：與手術(shù)吸收熱有關(guān)。便秘：與進(jìn)食少，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。排尿形態(tài)改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與創(chuàng)口引流球、留置導(dǎo)尿有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、脊髓神經(jīng)功能損害、墜積性肺炎。知識(shí)缺乏：缺乏自身疾病及術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)。48術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理體位：意識(shí)清醒者采取床頭抬高15°~30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流，如有惡心嘔吐，頭側(cè)向一邊或取側(cè)臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。營(yíng)養(yǎng)支持：創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)使分解代謝增強(qiáng)，血糖增高、乳酸堆積，后者可加重腦水腫。因此，必須及時(shí)、有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減輕機(jī)體損耗。病情觀察：根據(jù)病情，觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征等情況，觀察有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。正確搬運(yùn)：應(yīng)盡量減少搬動(dòng)病人，若檢查需要搬運(yùn)，采用平托法或滾動(dòng)法移至硬擔(dān)架上，搬運(yùn)時(shí)保持病人脊柱中立位，以免造成脊髓損傷。脊髓損傷的觀察和預(yù)防：觀察病人肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能是否隨著病情發(fā)展而變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓損傷征象，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。49術(shù)前護(hù)理用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，告知患者及家屬藥物的作用，觀察有無不良反應(yīng)。了解納美芬針的作用和副作用，以及用藥注意事項(xiàng)。納美芬用于完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的作用，包括由天然的或合成的阿片類藥物引起的呼吸抑制。使用保護(hù)腦組織的藥物宜緩慢靜脈滴注，注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)。疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，但禁用嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛劑，以免抑制呼吸中樞。50術(shù)前護(hù)理術(shù)前疼痛的護(hù)理評(píng)估病人疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無伴隨癥狀，采用數(shù)字疼痛評(píng)估方法，NRS≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好護(hù)理記錄。絕對(duì)臥床休息，盡量減少搬運(yùn)，保持軸線翻身。各項(xiàng)護(hù)理集中操作，動(dòng)作輕柔，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，給予心理安慰和精神支持。提供安靜的環(huán)境，溫濕度適宜，鼓勵(lì)家屬多給予關(guān)心和支持，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。51術(shù)前護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，采用軸線翻身法，避免在床上拖拽病人，以減少局部皮膚剪切力。床單應(yīng)清潔、平整、干燥和舒適，可使用氣墊床，使用R型墊，保持病人皮膚清潔干燥。增加營(yíng)養(yǎng)：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。正確使用便盆，勿強(qiáng)塞硬拉。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，注意消毒隔離，保持口腔清潔，定時(shí)翻身、扣背，保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)防治誤吸，預(yù)防呼吸道感染。保證病人睡眠，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防意外受傷。發(fā)生便秘，可用緩瀉劑，必要時(shí)戴手套摳出干硬糞便，勿用大量高壓灌腸，以免加重顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦疝。四肢關(guān)節(jié)保持功能位，每日作四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩3次，以防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。52術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理熱情接待病人，介紹病室環(huán)境和方便設(shè)施，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，及時(shí)地進(jìn)行心理上的支持、安慰、疏導(dǎo)，使患者感受到被關(guān)愛、被尊重。加強(qiáng)病房巡視，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加與患者交談溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良心理并進(jìn)行干預(yù)、疏導(dǎo)。利用成功手術(shù)的實(shí)例來安慰患者，有利于增加患者的安全感，消除其緊張、恐懼等情緒。根據(jù)患者具體情況，使用通俗易懂的語言，耐心解釋手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥和療效，同時(shí)介紹主治醫(yī)師情況，并且交待手術(shù)的必要性、預(yù)后效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心境接受手術(shù)。53術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理受傷早期：應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，多進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌油膩、辛辣等刺激性食物，忌甜食，多食新鮮蔬菜、水果。可在進(jìn)食后用手環(huán)形按摩腹部20~30分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。受傷后期：隨著腹脹的減輕，逐漸增加高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素的食物并增加食量，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，告知患者多飲水，以防止便秘。要戒煙戒酒。54術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸及評(píng)估疼痛這五大生命體征。常規(guī)準(zhǔn)備：完善術(shù)前評(píng)估，予絕對(duì)平臥硬板床。檢查背部皮膚的完整性，了解患者有無基礎(chǔ)疾病，評(píng)估神經(jīng)功能、肺功能，檢查疼痛部位及雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能及二便控制能力等具體情況。輔助檢查準(zhǔn)備：囑患者配合完成拍片、心電圖、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等，做好術(shù)中藥物皮試，宣教禁飲禁食等相關(guān)事項(xiàng)，必要時(shí)備血。皮膚準(zhǔn)備：備皮以無汗毛為宜，注意不能損傷皮膚，保持手術(shù)區(qū)域皮膚無破損，再用肥皂水反復(fù)擦洗，徹底清潔手術(shù)部位。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：傷后臥位訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，排便訓(xùn)練，術(shù)中臥位訓(xùn)練等。55術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理去枕平臥6小時(shí)，保持患者脊柱平直，有利于壓迫止血，減少滲出，減輕麻醉反應(yīng)。6小時(shí)后，患者可采用左右交替臥位，白天每2-3小時(shí)翻身1次，夜間每3-4小時(shí)翻身1次，同時(shí)保持床單位整潔、干燥，按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)，應(yīng)遵循軸線翻身原則，保證肩、胸、腰、臀在翻身過程中的一致性，避免拖、拉、推動(dòng)作，側(cè)臥位時(shí)背部用枕頭頂住，兩膝間墊一小枕。56術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，予以低流量、低濃度鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)食少量的流食。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并做好記錄，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、面色、皮膚黏膜變化，有無頭痛、頭暈、嗜睡等血容量不足的早期征象以及惡心、嘔吐及四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能變化等情況。57術(shù)后護(hù)理切口及引流管護(hù)理手術(shù)切口應(yīng)無菌加壓包扎，密切觀察敷料滲出情況并及時(shí)更換。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲，并且在給患者進(jìn)行軸線翻身時(shí)，應(yīng)注意妥善固定，避免滑脫。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并詳細(xì)記錄。如引流液為紅色血性液，且術(shù)后3小時(shí)內(nèi)引流量≥300毫升，應(yīng)及時(shí)妥善處理；如手術(shù)當(dāng)日引流量為200~300毫升尚屬正常情況；若引流量＞500毫升，需報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后48-72小時(shí)，如果引流液的量低于50毫升，則可以拔除引流管。58術(shù)后護(hù)理術(shù)后疼痛的護(hù)理評(píng)估病人疼痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無伴隨癥狀，采用數(shù)字疼痛評(píng)估方法，NRS≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好護(hù)理記錄。術(shù)后在去枕平臥位的6小時(shí)內(nèi)，用軟枕墊肩的方法交替進(jìn)行雙下肢的屈髖、屈膝，以緩解腰肩部肌肉的疲勞。術(shù)后使用止痛泵期間，觀察有無頭暈、惡心嘔吐、血壓下降及尿潴留等情況，注意觀察鎮(zhèn)痛效果，保持運(yùn)行通暢，妥善固定。加強(qiáng)巡視病房，如疼痛劇烈，可及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和有無副作用。59術(shù)后護(hù)理大小便的護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、含粗纖維、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，防止便秘；如發(fā)生便秘，可使用緩瀉劑通便，勿用力解大便，勿高壓大量灌腸，避免造成顱內(nèi)壓增高。適當(dāng)增加床上活動(dòng)，如沿結(jié)腸走向按摩腹部，刺激腸蠕動(dòng)以促進(jìn)排便。留置導(dǎo)尿期間，每日會(huì)陰護(hù)理1次，同時(shí)多飲水，定時(shí)夾閉尿管，每2~3小時(shí)或當(dāng)膀胱區(qū)膨隆有尿意時(shí)，再開放尿管，排空膀胱，以防止膀胱容量變小，促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)。60術(shù)后護(hù)理功能鍛煉患者在拔除切口引流管后，可先開始進(jìn)行下肢雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，隨后再逐漸開始腰背肌力量鍛煉，根據(jù)患者的年齡、傷勢(shì)、體質(zhì)及精神狀態(tài)量力而行。第一階段（3-5天）（1）仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：防止神經(jīng)根粘連，初次運(yùn)動(dòng)由30°開始，保持連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)由15秒開始逐漸增加，每組