T-CACM 1489-2023 高度近視中西醫(yī)結(jié)合診療指南

T/CACM1489—2023前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14流行病學(xué) 15病因病機(jī) 26診斷 26.1臨床癥狀 26.2體征 36.3檢查 36.4證候診斷 5 57.1治療原則 67.2單純性高度近視的治療 67.3病理性近視及并發(fā)癥的治療 8預(yù)防調(diào)護(hù) 8.1概述 8.2健康宣傳教育 8.3生活起居 8.4定期復(fù)查 附錄A（資料性）GRADE證據(jù)確定性分級(jí)及推薦意見(jiàn)強(qiáng)度 附錄B（資料性）推薦意見(jiàn)和共識(shí)建議匯總 參考文獻(xiàn) T/CACM1489—2023II本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院提出。本文件起草單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、廣州中藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、云南大學(xué)附屬醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院。本文件主要起草人：亢澤峰、李海燕、周雅琪、侯昕玥、甄思圓。本文件參與起草人（按姓氏筆畫(huà)排序尹連榮、王健全、劉健、劉新泉、孫宏睿、宋劍濤、吳寧玲、楊迎新、張豐菊、張明明、張麗霞、羅向霞、周劍、邱禮新、陸沈羿、唐犀麟、宿蕾艷、崔唐明、郭承偉、郭欣璐、郭姝男、曹珂兒、彭華、藍(lán)育青。T/CACM1489—2023隨著智能電子產(chǎn)品使用率的不斷增加，近視發(fā)病率也在急劇上升，近視早已被公認(rèn)為嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[1]，預(yù)計(jì)2030年全球近視人數(shù)將達(dá)到33.61億，到2050年，近視人數(shù)預(yù)計(jì)將增至47.58億，高度近視患者將達(dá)到9.38億。我國(guó)是一個(gè)典型的高度近視高發(fā)國(guó)家，青少年的高度近視患病率為6.6938.4％[2-4]，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。高度近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明，已成為我國(guó)第二大致盲原因，給我國(guó)帶來(lái)了一定的負(fù)面社會(huì)影響并造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在高度近視的防、治方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，是我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)不可或缺的重要力量，具有有效、操作安全、經(jīng)濟(jì)、副作用小等優(yōu)點(diǎn)[5]。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人亢澤峰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在高度近視防治方面做了大量工作，率先提出“中西并重，握機(jī)于先，精準(zhǔn)防控，科學(xué)干預(yù)”的指導(dǎo)思想，開(kāi)展了多項(xiàng)高度近視、病理性近視臨床與基礎(chǔ)研究，首次建立氪激光誘導(dǎo)的病理性近視CNV豚鼠模型，該模型現(xiàn)已作為經(jīng)典動(dòng)物模型被廣泛應(yīng)用；在創(chuàng)立的近視“精筋失衡”理論指導(dǎo)下開(kāi)展加減駐景方防治高度近視及并發(fā)癥的臨床試驗(yàn)研究，結(jié)果證明加減駐景方有防治并發(fā)癥、增效、降復(fù)發(fā)的作用，并通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了其抗VEGF表達(dá)的作用機(jī)制等。組織全國(guó)專(zhuān)家制定《病理性近視眼底病變黃斑出血中醫(yī)診療指南》等4部近視相關(guān)指南。本項(xiàng)目組在中醫(yī)藥干預(yù)高度近視防治領(lǐng)域，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。為進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療近視方面的規(guī)范化水平，本項(xiàng)目結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外的研究成果及臨床中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，參考《近視防治指南》《近視管理白皮書(shū)》等相關(guān)指南、共識(shí)及大量文獻(xiàn)，采用GRADE證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附錄A旨在提高中醫(yī)藥診療水平和服務(wù)能力，降低高度近視并發(fā)癥的發(fā)生率、致盲率。本文件共形成6條推薦意見(jiàn)、16條共識(shí)建議,匯總表見(jiàn)附錄B。T/CACM1489—20231本文件界定了高度近視的定義，提出了診斷、治療和預(yù)防措施。本文件適用于高度近視的診斷、治療和預(yù)防。本文件適用于眼科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合眼科等相關(guān)科室臨床醫(yī)生使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T21709.15針灸技術(shù)操作規(guī)范第15部分：眼針GB/T21709.20針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分：毫針基本刺法T/CACM1398—2022病理性近視眼底病變黃斑出血中醫(yī)診療指南3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1單純性高度近視[6]simplehighmyopia屈光度數(shù)≤-6.00D（近視600度及以上眼底無(wú)異常改變，隨著年齡增長(zhǎng)而漸趨穩(wěn)定，最佳矯正視力正常，其他視功能指標(biāo)基本正常的高度近視。3.2病理性近視[7]pathologicalmyopia屈光度數(shù)≤-6.00D（近視600度及以上），且眼軸≥26mm，眼球后段的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化（包括后鞏膜葡萄腫、近視黃斑病變和高度近視相關(guān)的視神經(jīng)病變），可導(dǎo)致最佳矯正視力下降甚至失明的疾病。4流行病學(xué)高度近視（highmyopia，HM）是常見(jiàn)致盲性眼病之一，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2050年全球高度近視患者將達(dá)到9.38億，10.1％的高度近視患者會(huì)出現(xiàn)失明或視力受損[1]，40%的高度近視經(jīng)過(guò)12.70年可出現(xiàn)致盲性病變[8]。T/CACM1489—202325病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為近視的發(fā)生發(fā)展與遺傳因素、環(huán)境和行為因素密切相關(guān)，各種原因?qū)е碌难圯S增長(zhǎng)都會(huì)引起近視的進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為高度近視的發(fā)生，主要是先天稟賦不足和后天發(fā)育不良、勞瞻竭視?！秾徱暚幒酚涊d：“稟受生成近覷之病”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的遺傳因素?！肚Ы鹨健て吒[病》有“夜讀細(xì)書(shū)、月下看書(shū)、抄寫(xiě)多年、雕鏤細(xì)作”的記載，涵蓋了在不良光環(huán)境中看書(shū)，長(zhǎng)時(shí)間近距離的用眼，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的環(huán)境因素和行為因素，此外，“作息不調(diào)”“過(guò)食肥甘厚味”等行為因素也會(huì)導(dǎo)致近視的發(fā)生，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)過(guò)量甜食會(huì)導(dǎo)致近視的研究相符合。病機(jī)方面認(rèn)為，目竅之所以能視，離不開(kāi)五臟六腑之精、氣、血的滲灌，高度近視主要與氣血不足和肝腎虧虛有關(guān)，久視耗氣傷血，致目中神光不能發(fā)越于遠(yuǎn)處。又“精血同源”，氣血虧虛則陰精不足，且隨著高度近視患者年齡的增加肝腎虧虛更甚[9]。6.1臨床癥狀6.1.1單純性高度近視臨床癥狀如下：a)視力下降：患者表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，近視力及最佳矯正視力正常。大部分患者遠(yuǎn)視力下降的程度和視近清晰的距離均與屈光度數(shù)有關(guān)，近視度數(shù)越高，遠(yuǎn)視力下降越明顯，但矯正視力b)飛蚊癥：玻璃體變性、液化形成的漂浮物投影在視網(wǎng)膜上引起黑影飄動(dòng)的感覺(jué)，似有蚊蟲(chóng)在眼前飛動(dòng)，可隨年齡增長(zhǎng)而增多；c)視疲勞：多見(jiàn)于伴有散光、屈光參差的近視，可表現(xiàn)為過(guò)度用眼后出現(xiàn)重影、閃光感、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹等。6.1.2病理性近視[10]臨床癥狀如下：a)視力下降：最佳矯正遠(yuǎn)視力下降，近視力在出現(xiàn)眼底及晶狀體并發(fā)癥時(shí)也有不同程度的下降。病理性近視的度數(shù)會(huì)隨著病程進(jìn)展不斷加深，最佳矯正視力進(jìn)行性下降，若并發(fā)眼底出血、視網(wǎng)膜脫離等可出現(xiàn)視力迅速下降；b)視疲勞：主要表現(xiàn)為不能持久視物，可伴有眼痛、頭痛、惡心、失眠等，嚴(yán)重者以眼干澀、眼周痛、前額痛、后頸痛、暈眩復(fù)視、惡心嘔吐等為主要癥狀；c)飛蚊癥、閃光感：病理性近視也可發(fā)生玻璃體變性或液化導(dǎo)致玻璃體混濁，從而引起明顯的飛蚊癥。眼前出現(xiàn)黑影，黑影的形狀繁多，如塵狀、線狀、蛛網(wǎng)狀、蛇形等，或濃或淡，可單眼也可雙眼發(fā)生，隨眼球運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)，伴有眼前光芒及閃光等感覺(jué)；d)色覺(jué)異常：病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺(jué)異常。常見(jiàn)有藍(lán)色覺(jué)及黃色覺(jué)異常，當(dāng)病變累及黃斑部時(shí)，可出現(xiàn)紅色覺(jué)異常；T/CACM1489—20233e)光覺(jué)異常：病理性近視的光敏感性可能降低，多呈低常反應(yīng)，且較矯正視力更敏感。暗適應(yīng)功能也可出現(xiàn)異常，有不同程度的夜盲表現(xiàn)；f)對(duì)比敏感度下降：對(duì)比敏感度的下降可先于中心視力的下降，常見(jiàn)異常有高頻區(qū)敏感度下降、中高頻段顯著降低、全頻段顯著降低等；g)視物變形：如眼底病變累及黃斑則可出現(xiàn)視物變形；h)視物遮擋：視網(wǎng)膜脫離最初癥狀就是遮擋感，或者視物發(fā)虛或眼前黑影飄動(dòng)增多，若視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)時(shí)可能出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降。6.2體征6.2.1單純性高度近視[11]單純性高度近視體征如下：a)眼前段改變：較正視或遠(yuǎn)視者而言，高度近視患者眼球突出，前房深度較深，瞳孔較大，晶b)眼后段改變：玻璃體液化混濁。視盤(pán)較大，呈卵圓形，稍傾斜，可見(jiàn)弧形斑，顳側(cè)居多。黃斑區(qū)多可保持正常。視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管變細(xì)變直，脈絡(luò)膜可表現(xiàn)為進(jìn)行性變薄。同時(shí)，由于色素上皮層營(yíng)養(yǎng)不良，色素減少，使得脈絡(luò)膜大血管及血管間色素透見(jiàn)，形成豹紋狀眼底。6.2.2病理性高度近視[11]病理性近視的眼部體征改變特點(diǎn)集中在鞏膜及眼后段：a)鞏膜薄變及后鞏膜葡萄腫：鞏膜的進(jìn)行性變薄，以及后極部的擴(kuò)張是病理性近視的重要改變。一般鞏膜擴(kuò)張隨著屈光不正度數(shù)加深逐漸累及到赤道部，但前半部仍可保持相對(duì)正常。后鞏膜葡萄腫是病理性近視的最主要的特征性體征之一，表現(xiàn)為后極部的異常后凸，后凸處的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、變性。后鞏膜葡萄腫邊緣處的視網(wǎng)膜血管呈屈膝樣走行，底部與周邊存在屈光度差異。后鞏膜葡萄腫累及黃斑部位引起黃斑萎縮、出血、變性等是病理性近視致盲的b)眼后段改變：脈絡(luò)膜基質(zhì)變薄萎縮，萎縮變性區(qū)內(nèi)脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管層亦消失不見(jiàn)，可分為彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮病變和局限性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮病變（斑狀病變）。病理性近視常較早地發(fā)生玻璃體變性，可見(jiàn)油滴狀或線條狀液化物和不均勻混濁物飄蕩。當(dāng)視盤(pán)處發(fā)生玻璃體后脫離時(shí)，視盤(pán)前玻璃體內(nèi)可見(jiàn)一透明的環(huán)形物，稱(chēng)Weiss環(huán)。病理性近視的眼底損害主要表現(xiàn)為后極部眼底進(jìn)行性萎縮性病變。后極部眼底的改變?nèi)绫y狀眼底、近視弧形斑、視乳頭傾斜、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、后鞏膜葡萄腫、Fuchs斑、牽拉性黃斑病變等。周邊部眼底的病變主要包括：鋪路石樣變性、視網(wǎng)膜格子樣變性。6.3檢查6.3.1屈光度檢測(cè)屈光度檢查主要是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，必要時(shí)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光。睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說(shuō)的散瞳驗(yàn)光，臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1％阿托品眼膏或凝膠、1％鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液。T/CACM1489—20234需要注意的是，麻痹睫狀肌后的驗(yàn)光結(jié)果可讓醫(yī)生對(duì)該眼無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最好的矯正處方，最后的矯正處方一定是權(quán)衡雙眼的屈光情況、主覺(jué)驗(yàn)光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺(jué)要求后確定。6.3.2裂隙燈檢查裂隙燈由裂隙燈照明系統(tǒng)和雙目顯微鏡兩部分構(gòu)成，用于檢查眼前部，了解眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶狀體等情況。6.3.3眼軸長(zhǎng)度檢查[12-13]單純性高度近視可分為曲率性近視和軸性近視，眼軸長(zhǎng)度測(cè)定有助于兩者的鑒別。目前眼軸測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)是光學(xué)生物測(cè)量?jī)x，無(wú)此設(shè)備時(shí)可用A超儀。6.3.4角膜地形圖檢查角膜地形圖可以反應(yīng)角膜屈光力及角膜散光的性質(zhì)，排除角膜病變，結(jié)合眼軸的結(jié)果可以判斷患者的近視原因。6.3.5眼部超聲檢查眼部超聲檢查是眼底常用檢查，可用于對(duì)玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離、黃斑牽拉等病變的檢查。6.3.6眼壓檢查眼壓檢查為眼科臨床的常規(guī)檢查，通常采用非接觸眼壓測(cè)量，正常范圍為10mmHg～21mmHg，患者散瞳檢查前眼壓測(cè)量尤為必要，高度近視也是青光眼的高危因素。6.3.7眼底檢查對(duì)于高度近視患者，眼底檢查必不可少，包括直接眼底鏡和間接眼底鏡檢查，直接眼底鏡一般用來(lái)評(píng)估篩查眼底，操作方便自由、易推廣；而間接眼底鏡檢查更清晰、立體感強(qiáng)，病變更易發(fā)現(xiàn)，眼底檢查是對(duì)其相關(guān)眼底病變最直觀的檢查方法，玻璃體病變及眼底病變都可通過(guò)檢查眼底發(fā)現(xiàn)。6.3.8眼底照相眼底照相是眼科常用的檢查手段，可觀察和記錄后極部視網(wǎng)膜及玻璃體、視盤(pán)、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜血管的形態(tài)，這些部位高度近視引起的眼底病理性改變。廣角眼底照相：相較于傳統(tǒng)眼底照相，廣角眼底照相拍攝范圍可達(dá)130°~200°,可對(duì)全視網(wǎng)膜成像，尤其對(duì)周邊部視網(wǎng)膜病變進(jìn)行檢測(cè)，這對(duì)高度近視患者來(lái)說(shuō)尤為重要，因?yàn)楦叨冉暬颊叱：喜⒅苓呉暰W(wǎng)膜的變性、裂孔及視網(wǎng)膜脫離等，能夠?qū)颊哌M(jìn)行早期篩查，預(yù)防疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。6.3.9眼底熒光素血管造影檢查（FluorescenceFundusAngiography，F(xiàn)FA）[14]FFA反應(yīng)眼底視網(wǎng)膜血管的情況，對(duì)于高度近視引起的血管相關(guān)病理性改變都可應(yīng)用FFA進(jìn)行檢查，助于觀察脈絡(luò)膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）、漆裂紋、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等眼底病變。6.3.10吲哚菁綠血管造影（IndocyanineGreenAngiography，ICGA）[15]T/CACM1489—20235ICGA有利于觀察脈絡(luò)膜循環(huán)情況和血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)于FFA不能發(fā)現(xiàn)的脈絡(luò)膜病變，如CNV等，可以采用ICGA檢查。6.3.11光學(xué)相干斷層掃描檢查（OpticalCoherenceTomography，OCT）[16]OCT能觀察到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層次結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的近視相關(guān)病變，如后鞏膜葡萄腫、黃斑劈裂、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等，可以有效區(qū)分單純性高度近視及病理性高度近6.3.12光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OpticalCoherenceTomographAngiography，OCTA）OCTA是一種簡(jiǎn)潔無(wú)創(chuàng)的眼底血管成像技術(shù)，其對(duì)眼底血流變化及異常血管生成較為敏感，對(duì)病理性近視形成脈絡(luò)膜新生血管的檢查尤為重要。6.3.13視覺(jué)電生理檢查[17]高度近視患者視網(wǎng)膜電圖（Electroretinogram，ERG）可表現(xiàn)為a波、b波的振幅下降和峰時(shí)延遲；視覺(jué)誘發(fā)電位（VisualEvokedPotential，VEP）可表現(xiàn)為振幅降低和潛伏期的延長(zhǎng)；眼電圖（Electro－Oculogram，EOG）可表現(xiàn)為Arden比降低、光峰電位和暗谷電位絕對(duì)值降低，平均波幅較正常人6.3.14三維磁共振成像（3-dimensionalMagneticResonanceImaging，3D-MRI）[18]3D-MRI技術(shù)可將高度近視患者的眼球結(jié)構(gòu)完整成像，可利用其數(shù)據(jù)對(duì)后鞏膜葡萄腫進(jìn)行分級(jí)。6.3.15視野檢查視野檢查對(duì)于近視引起的并發(fā)癥：如視網(wǎng)膜脫離及黃斑部病變尤為重要，視網(wǎng)膜脫離時(shí)出現(xiàn)視野缺損，黃斑出血會(huì)出現(xiàn)視野中心暗點(diǎn)。6.4證候診斷6.4.1肝腎兩虛證近視日久，眼前漸生黑花，眼部檢查可見(jiàn)玻璃體混濁，眼底可見(jiàn)近視弧形斑，網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，全身可見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜眠多夢(mèng)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。6.4.2氣血不足證視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，視疲勞，眼干澀，喜垂閉。乏力，面色無(wú)華萎黃，皮膚干燥，失眠多夢(mèng)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。6.4.3脾氣虧虛證視近清晰，視遠(yuǎn)模糊，視疲勞，食欲不振，四肢乏力，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。7.1治療原則T/CACM1489—20236控制近視進(jìn)展最基礎(chǔ)的措施為光學(xué)干預(yù)，正確的驗(yàn)配至關(guān)重要，其中包括框架眼鏡和角膜接觸鏡。根據(jù)高度近視發(fā)生、發(fā)展的不同階段和臨床實(shí)際情況（依從性、經(jīng)濟(jì)學(xué)等）選擇不同的中西醫(yī)方法進(jìn)7.2單純性高度近視的治療7.2.1概述對(duì)于單純性高度近視，在選擇治療方式時(shí)，需要考慮患者的依從性、經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素，可以選擇使用耳穴壓豆、針刺、眼保健操、中成藥、中醫(yī)經(jīng)典方劑等中醫(yī)藥療法以及激光角膜屈光手術(shù)、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)等手術(shù)治療。在臨床中更倡導(dǎo)多法聯(lián)用，不僅能有效避免單一手段使用過(guò)度導(dǎo)致的不良反應(yīng)，還具有聯(lián)合增效的效果，具體操作方式如下。7.2.2中醫(yī)藥治療7.2.2.1耳穴壓豆[19]（證據(jù)級(jí)別D，推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦）取穴[20]：肝、脾、心、神門(mén)、腎、眼、目1、目2。療程：每周貼1次，貼4周休1周為一個(gè)療程。注意事項(xiàng)：貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落；膠布過(guò)敏者不宜使用；耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜使用；對(duì)過(guò)度饑餓、疲勞、精神高度緊張者，按壓宜輕。如在耳穴壓丸使用過(guò)程中出現(xiàn)膠帶或使用材料過(guò)敏，應(yīng)立即停止操作，去除過(guò)敏材料并給予抗過(guò)敏等對(duì)癥治療；局部感染，如癥狀輕微、可忍受，不影響正常學(xué)習(xí)及生活，無(wú)需處理；如疼痛明顯，出現(xiàn)輕微炎癥反應(yīng)，對(duì)日常生活及學(xué)習(xí)有一定的影響，應(yīng)暫停治療，注意休息，以減少疼痛及炎癥擴(kuò)散，勿擠壓患部，應(yīng)用消炎止痛等藥物，癥狀消失后可繼續(xù)進(jìn)行治療。7.2.2.2針刺[21]（證據(jù)級(jí)別D，推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦）取穴：以足三陽(yáng)經(jīng)穴位為主，包括四白、風(fēng)池、攢竹、合谷、光明、絲竹空、太陽(yáng)、魚(yú)腰及睛明，配合辨證遠(yuǎn)端取穴，如足三里、三陰交、百會(huì)、臂臑、命門(mén)穴等。療程：每周針刺3次，每治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。注意事項(xiàng)：操作應(yīng)符合GB/T21709.20以及GB/T21709.15的規(guī)定，其中，選取睛明穴等眶內(nèi)穴位時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針時(shí)避免刺傷眼球，避免發(fā)生局部出血或血腫，注意防止操作部位感染等。7.2.2.3中成藥明目地黃丸（共識(shí)建議）處方來(lái)源：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（202功效：滋腎，養(yǎng)肝，明目。六味地黃丸（共識(shí)建議）處方來(lái)源：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（202功效：滋陰補(bǔ)腎。T/CACM1489—202377.2.2.4中醫(yī)經(jīng)典方劑組成：車(chē)前子，熟地黃，當(dāng)歸，楮實(shí)子，川椒，五味子，枸杞子，菟絲子。功效：溫補(bǔ)肝腎，益精明目。組成：熟地黃，當(dāng)歸（酒洗白芍，川芎，菟絲子（酒浸，炒覆盆子，枸杞子，車(chē)前子，地功效：補(bǔ)血，益精，明目。7.2.3阿托品滴眼液[22]阿托品為非選擇性M受體拮抗劑，為臨床常用的長(zhǎng)效散瞳劑和睫狀肌麻痹劑，阿托品滴眼液仍是唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能有效延緩近視進(jìn)展的藥物。阿托品滴眼液的不良反應(yīng)常見(jiàn)面部潮紅、口干、心跳加快、畏光、近視力下降等，且呈濃度依賴(lài)性。研究表明，0.01％阿托品滴眼液有良好的延緩近視進(jìn)展效果，與高濃度阿托品滴眼液相比，具有最小不良反應(yīng)和停藥后的最小反彈效用。但臨床應(yīng)用中我們?nèi)孕杳芮嘘P(guān)注相關(guān)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。7.2.4手術(shù)矯正7.2.4.1概述有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)、激光角膜屈光手術(shù)在治療高度近視時(shí)都是安全有效的術(shù)式，適用情況存在一定差異，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最合適的手術(shù)療法。7.2.4.2有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)（PosteriorChamberPhakicIntraocularLensImplantation）有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)是指將后房型人工晶體植入到人眼晶體前安全區(qū)從而矯正屈光不正的一種手術(shù)方式。相較于角膜屈光手術(shù)，該手術(shù)具有矯正范圍廣、效果穩(wěn)定、無(wú)需去除角膜組織、視覺(jué)質(zhì)量佳等優(yōu)勢(shì)[23]，對(duì)高度近視矯正優(yōu)勢(shì)明顯，是高度近視患者的新選擇，具有良好的應(yīng)用前景。目前有兩種后房型人工晶體：可植入接觸鏡（implantablecontactlens，ICL)；有晶狀體眼屈光性晶狀體（phakicrefractivelens，PRL)。適應(yīng)證[24]：a)患者本人有手術(shù)的愿望，對(duì)手術(shù)療效具有合理的期望；b)21周歲～45周歲，超出此年齡范圍者酌情而定；c)近視眼或合并散光的患者。ICL矯正范圍：-0.5D～-18D，5.0D以下散光；PRL矯正范圍：-10D至-30D。一般要求屈光度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定：ICL要求連續(xù)2年每年屈光度數(shù)變化不超過(guò)-0.50D，PRL要求連續(xù)1年每年屈光度數(shù)變化不超過(guò)-0.50D；d)ICL角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)≥2000個(gè)/mm2，PRL角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)≥2500個(gè)/mm2；e)ICL要求前房深度≥2.80mm，PRL要求前房深度≥2.50mm，房角開(kāi)放；f)無(wú)其他明顯影響視力的眼部疾病和（或）影響手術(shù)恢復(fù)的全身器質(zhì)性病變。T/CACM1489—20238絕對(duì)禁忌證：圓錐角膜或其他角膜擴(kuò)張性變化處于未穩(wěn)定狀態(tài)；角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良；重度干眼癥；活動(dòng)性眼部病變或感染；嚴(yán)重的眼附屬器病變；病情控制不穩(wěn)定的青光眼；白內(nèi)障；明顯影響視力的眼底疾??；嚴(yán)重焦慮、抑郁等心理、精神疾病；無(wú)法配合檢查和手術(shù)的疾病；嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)及其突眼且病情尚未穩(wěn)定。相對(duì)禁忌證：屈光度數(shù)不穩(wěn)定；影響散光矯正型人工晶狀體定位的睫狀體囊腫；經(jīng)過(guò)治療并穩(wěn)定的眼底病變；在術(shù)前視功能檢查中發(fā)現(xiàn)視功能參數(shù)明顯異常，包括調(diào)節(jié)、集合等影響手術(shù)效果等參數(shù)；妊娠期和產(chǎn)后哺乳期；存在全身結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病。7.2.4.3激光角膜屈光手術(shù)7.2.4.3.1概述激光角膜屈光手術(shù)是目前眼科臨床矯正近視的主流手術(shù)方式，其中經(jīng)角膜上皮的激光角膜切削術(shù)（TransPhotorefractivekeratectomy，TransPRK飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FemtosecondLaserAssistantLaserInsituKeratomileusis，F(xiàn)S-LASIK）和飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出（FemtosecondLaserSmallIncisionLenticuleExtraction，SMILE）手術(shù)為臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式。7.2.4.3.2經(jīng)角膜上皮激光角膜切削術(shù)（TransPhotorefractivekeratectomy，TransPRK）TransPRK[25]是一種應(yīng)用準(zhǔn)分子激光連續(xù)性對(duì)角膜殘余上皮層、前彈力層及淺層基質(zhì)進(jìn)行切削的全激光角膜切削的手術(shù)方式，從而達(dá)到矯正屈光不正的目的。相較于角膜板層屈光手術(shù)，該術(shù)式對(duì)角膜生物力學(xué)的破壞相對(duì)較小，更適合角膜薄的患者，是二次增效手術(shù)的首選術(shù)式。適應(yīng)證[26]：a)患者本人有摘鏡愿望，對(duì)手術(shù)效果有合理的期望值；b)年齡≥18周歲（除特殊情況c)屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定（每年近視屈光度數(shù)增長(zhǎng)不超過(guò)-0.50D時(shí)間≥2年；d)屈光度數(shù)不超過(guò)-8.00D；e)特殊職業(yè)需求；f)角膜偏薄、瞼裂偏小、眼窩偏深等特殊解剖條件不宜行板層手術(shù)；g)增效手術(shù)預(yù)期剩余基質(zhì)過(guò)薄，而角膜瓣厚度足夠；h)角膜淺層疾病同時(shí)伴有屈光不正。絕對(duì)禁忌證：疑似圓錐角膜、已確診的圓錐角膜或其他類(lèi)型角膜擴(kuò)張；眼部活動(dòng)性炎癥反應(yīng)和感染；角膜厚度無(wú)法滿足設(shè)定的切削深度（預(yù)估術(shù)后全角膜最薄點(diǎn)厚度＜360μm重度干眼；嚴(yán)重的眼附屬器病變；尚未控制的青光眼；影響視力的白內(nèi)障；未控制的全身結(jié)締組織疾病及全身自身免疫性疾?。唤箲]、抑郁等精神癥狀。相對(duì)禁忌證：對(duì)側(cè)眼為法定盲眼；高度近視眼合并顯著后鞏膜葡萄腫、矯正視力＜0.3；輕度瞼裂閉合不全；角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良；角膜地形圖提示異常；中度干眼；在暗照明情況下瞳孔直徑大于計(jì)劃的角膜切削直徑；有單純皰疹病毒性角膜炎病史；糖尿?。磺喙庋郏ㄑ蹓嚎刂屏己糜薪Y(jié)締組織病史、自身免疫性疾病史；正在服用某些全身藥物，如糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、免疫抑制劑、T/CACM1489—20239抗抑郁藥物等；懷孕及哺乳期婦女；年齡＜18周歲。7.2.4.3.3飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FemtosecondLaserAssistantLaserInsituKeratomileusis，F(xiàn)S-LASIK）FS-LASIK應(yīng)用飛秒激光于角膜上做一個(gè)帶蒂的角膜瓣，而后用準(zhǔn)分子激光在暴露的角膜基質(zhì)床上切削不同的屈光度，以矯正屈光不正。相較于TransPRK及SMILE，該術(shù)式矯正近視范圍更廣泛，比SMILE更加節(jié)省角膜組織，比TransPRK減少干眼的發(fā)生，為現(xiàn)在屈光手術(shù)的主流術(shù)式。適應(yīng)證：a)患者本人有摘鏡愿望，對(duì)手術(shù)效果有合理的期望值；b)年齡≥18周歲（除特殊情況c)屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定（每年近視屈光度數(shù)增長(zhǎng)不超過(guò)-0.50D）時(shí)間≥2年；d)屈光度數(shù)：近視度數(shù)不超過(guò)-12.00D，散光度數(shù)≤6.00D，遠(yuǎn)視度數(shù)不超過(guò)+6.00D。絕對(duì)禁忌證：疑似圓錐角膜、已確診的圓錐角膜或其他類(lèi)型角膜擴(kuò)張；眼部活動(dòng)性炎癥反應(yīng)和感染；角膜厚度無(wú)法滿足設(shè)定的切削深度；重度干眼；嚴(yán)重的眼附屬器病變；尚未控制的青光眼；影響視力的白內(nèi)障；未控制的全身結(jié)締組織疾病及全身自身免疫性疾??；焦慮、抑郁等精神癥狀。相對(duì)禁忌證：對(duì)側(cè)眼為法定盲眼；高度近視眼合并顯著后鞏膜葡萄腫、矯正視力＜0.3；輕度瞼裂閉合不全；眼眶、眼瞼或眼球解剖結(jié)構(gòu)異常致微型角膜刀或飛秒激光無(wú)法正常工作。角膜過(guò)度陡峭或過(guò)度平坦；屈光狀態(tài)不穩(wěn)定；角膜上皮黏附性差；角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良；中度干眼；在暗照明情況下瞳孔直徑大于計(jì)劃的角膜切削直徑；有單純皰疹病毒性角膜炎病史；有視網(wǎng)膜脫離及黃斑出血病史；糖尿?。磺喙庋郏ㄑ蹓嚎刂屏己糜薪Y(jié)締組織病史、自身免疫性疾病史；正在服用某些全身藥物，如糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、免疫抑制劑、抗抑郁藥物等；懷孕及哺乳期婦女；年齡＜18周歲；發(fā)生角膜創(chuàng)傷高風(fēng)險(xiǎn)者；對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高。7.2.4.3.4飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（FemtosecondLaserSmallIncisionLenticuleExtraction，SMILE）SMILE是應(yīng)用飛秒激光在角膜基質(zhì)掃描形成光學(xué)透鏡，并將透鏡從飛秒激光制作的角膜周邊小切口取出，用以矯正屈光不正的手術(shù)方式[27]。SMILE手術(shù)無(wú)刀、無(wú)瓣、微創(chuàng)、快速、精確、安全性高，患者舒適度高，同時(shí)角膜神經(jīng)損傷少，生物力學(xué)更穩(wěn)定，減少干眼的發(fā)生，是目前全球最先進(jìn)的近視手術(shù)矯正方式之一。適應(yīng)證：a)患者本人具有通過(guò)SMILE改善屈光狀態(tài)的愿望，心理健康，對(duì)手術(shù)療效具有合理的期望；b)年齡在18周歲及以上的近視、散光患者；c)屈光度數(shù)：近視度數(shù)范圍在-1.00～-10.00D，散光度數(shù)不超過(guò)-5.00D，屈光度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定（在過(guò)去1年內(nèi)屈光度數(shù)變化≤-0.50D矯正極低屈光度數(shù)需酌情而定；d)角膜：透明無(wú)明顯云翳或斑翳；角膜地形圖檢查形態(tài)正常，無(wú)圓錐角膜傾向；e)無(wú)其他眼部疾病和（或）影響手術(shù)恢復(fù)的全身器質(zhì)性病變；f)經(jīng)術(shù)前檢查排除手術(shù)禁忌證者。T/CACM1489—2023絕對(duì)禁忌證：患者頭位不能處于正常位置；重度弱視；圓錐角膜或可疑圓錐角膜；其他角膜擴(kuò)張性疾病及變性；近期反復(fù)發(fā)作病毒性角膜炎等角膜疾?。恢囟雀裳?；干燥綜合征；角膜過(guò)??；存在活動(dòng)性眼部病變或感染；嚴(yán)重的眼附屬器病變；嚴(yán)重眼瞼閉合不全；未控制的青光眼；嚴(yán)重影響視力的白內(nèi)障；嚴(yán)重的角膜疾??；存在全身結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病；已知存在焦慮、抑郁等嚴(yán)重心理、精神疾??；全身系統(tǒng)性疾病或精神疾病。相對(duì)禁忌證：年齡未滿18周歲；屈光度數(shù)不穩(wěn)定；角膜相對(duì)較?。唤悄み^(guò)度陡峭或過(guò)度平坦；角膜中央光學(xué)區(qū)存在云翳、較明顯的角膜血管翳；角膜上皮及上皮基底膜病變；暗光下瞳孔直徑明顯大于切削區(qū)直徑；眼底病變；在術(shù)前視功能檢查中發(fā)現(xiàn)的眼動(dòng)參數(shù)明顯異常；懷孕期和產(chǎn)后哺乳期；眼壓偏高但已排除青光眼；已控制的青光眼；輕度瞼裂閉合不全；面癱；輕、中度干眼；未得到控制的甲狀腺相關(guān)眼病；糖尿??；正在服用全身藥物。7.3病理性近視及并發(fā)癥的治療7.3.1概述病理性近視并發(fā)癥包括后鞏膜葡萄腫、黃斑病變、玻璃體病變等。對(duì)于病理性近視及并發(fā)癥的治療，根據(jù)患者實(shí)際情況，考慮依從性、經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素，建議使用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，即在上述手術(shù)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥方劑或者中成藥。7.3.2后鞏膜葡萄腫后鞏膜葡萄腫[18]是指后鞏膜壁變薄，局部擴(kuò)張，擴(kuò)張部分較周?chē)柲け诘那拾霃綔p小，是常見(jiàn)的病理性近視并發(fā)癥。后鞏膜葡萄腫的手術(shù)治療方法主要有后鞏膜加固術(shù)。后鞏膜加固術(shù)（PosteriorScleralReinforcement，PASR）PASR是一種應(yīng)用異體或自體的生物材料或人工合成材料加固眼球后極部鞏膜薄弱的部分，阻止或延緩眼軸繼續(xù)延伸，使屈光度和眼底進(jìn)行性損害得以緩解或終止的手術(shù)方式[28]。后鞏膜加固術(shù)不同于其他類(lèi)型屈光手術(shù)，該術(shù)式不僅能降低近視度數(shù)，還可以控制近視的進(jìn)展。尤其對(duì)于高度近視而言，通過(guò)阻止眼軸生長(zhǎng)，可延緩或阻止眼底病理性改變，還可改善視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜血供[29]。適應(yīng)證：a)青少年進(jìn)展迅速的進(jìn)行性近視，屈光度數(shù)超過(guò)-6.00D，眼軸≥26mm，每年進(jìn)展不超過(guò)-1.0b)成年人超過(guò)-8.00D的病理性近視，隨著近視的不斷發(fā)展，眼軸不斷變長(zhǎng)，產(chǎn)生各種病理改變，視功能降低者；c)有明確遺傳傾向的病理性近視；d)玻璃體或視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行性進(jìn)展。如玻璃體進(jìn)行性混濁，反復(fù)的黃斑出血等；e)后鞏膜葡萄腫、視乳頭顳側(cè)部及黃斑的進(jìn)行性后鞏膜葡萄腫是后鞏膜加固最基本的適應(yīng)證；f)高度近視伴有黃斑病變，視功能?chē)?yán)重受影響者。眼球或其周?chē)屑甭匝装Y及腫瘤；視網(wǎng)膜有廣泛的格子樣變性，多個(gè)干性裂孔等。如需手術(shù)，T/CACM1489—2023應(yīng)在術(shù)前行病變區(qū)的激光治療或術(shù)中同時(shí)行病變區(qū)的冷凝術(shù)，必要時(shí)術(shù)中加用鞏膜環(huán)扎術(shù)；非軸性近視眼。由于近視的原因與眼軸無(wú)關(guān)，因此不宜手術(shù)，如屈光性近視；高度近視眼底病變呈腦回樣斑塊型；未得到控制的鼻竇炎，扁桃體炎；未得到控制的甲狀腺相關(guān)眼病、全身代謝性疾病或消耗性疾病。中醫(yī)經(jīng)典方劑組成：車(chē)前子，熟地黃，當(dāng)歸，楮實(shí)子，川椒，五味子，枸杞子，菟絲子。功效：溫補(bǔ)肝腎，益精明目。組成：黃芪，甘草，人參，升麻，葛根，蔓荊子，芍藥，黃柏（酒制）。功效：益氣升陽(yáng)，聰耳明目。組成：熟地黃，當(dāng)歸（酒洗白芍，川芎，菟絲子（酒浸，炒覆盆子，枸杞子，車(chē)前子，地功效：補(bǔ)血，益精，明目。7.3.3黃斑病變黃斑病變是病理性近視常見(jiàn)的眼底并發(fā)癥，包括萎縮、牽拉、出血、裂孔、劈裂。黃斑萎縮[30]是一種邊界清楚的圓形脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，呈灰白色或白色，出現(xiàn)在退化的纖維血管膜周?chē)㈦S時(shí)間逐漸增大，其發(fā)生機(jī)制與Bruch膜的斷裂有關(guān)；黃斑裂孔（MacularHole，MH）是指黃斑神經(jīng)上皮層局限性或全層缺損，能夠引起嚴(yán)重的視力障礙和視功能損害，患者可出現(xiàn)視力下降、視物變形、視物遮擋，甚至致盲[1]。黃斑劈裂（MyopicFoveoschisis，MF）屬于繼發(fā)性視網(wǎng)膜劈裂癥，可逐漸進(jìn)展，形成黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離，造成更加嚴(yán)重的視力損害。在手術(shù)療法方面，治療病理性近視黃斑裂孔，推薦使用玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)[31]（證據(jù)與玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)相比，玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)可以更好地提高病理性近視黃斑裂孔患者的黃斑裂孔閉合率。治療病理性近視黃斑劈裂，推薦使用玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除聯(lián)合球內(nèi)注氣（硅油）術(shù)[32]（證據(jù)級(jí)別D；推薦意見(jiàn)：強(qiáng)推薦）以及后鞏膜加固術(shù)（證據(jù)級(jí)別D；推薦意見(jiàn)：弱推薦）[33]。玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除聯(lián)合球內(nèi)注氣（硅油）術(shù)有助于提高病理性近視黃斑劈裂患者視力，有助于使中心凹視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)正常；后鞏膜加固術(shù)治療高度近視視網(wǎng)膜劈裂的復(fù)位率較高，規(guī)避內(nèi)眼手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。黃斑出血（脈絡(luò)膜新生血管和漆裂紋破裂出血）詳見(jiàn)T/CACM1398—2022。使用中醫(yī)藥療法時(shí)，推薦服用明目地黃丸等中成藥以及補(bǔ)中益氣湯治療黃斑病變。杞菊地黃丸（共識(shí)建議）處方來(lái)源：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（202功效：滋腎養(yǎng)肝。T/CACM1489—2023明目地黃丸（共識(shí)建議）處方來(lái)源：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（202功效：滋腎，養(yǎng)肝，明目。中醫(yī)藥經(jīng)典方劑組成：黃芪，人參，炙甘草，白術(shù)，當(dāng)歸，陳皮，升麻，柴胡。功效：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。7.3.4玻璃體病變常見(jiàn)的玻璃體病變包括玻璃體混濁以及玻璃體后脫離。玻璃體混濁[34]是指原無(wú)色透明膠質(zhì)體改變導(dǎo)致玻璃體液化和坍塌，形成云狀或塵狀、絮狀等其他形態(tài)的漂浮混濁物；玻璃體后脫離（PosteriorVitreousDetachment，PVD）[35]主要是指視網(wǎng)膜內(nèi)界膜和玻璃體后界膜分離，是造成玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔和黃斑前膜的重要原因，需定期散瞳檢查眼底。治療病理性近視玻璃體混濁，考慮手術(shù)療法時(shí)，推薦使用激光消融術(shù)[36]治療（證據(jù)級(jí)別D，推薦治療病理性近視玻璃體病變，考慮中醫(yī)藥療法時(shí)，推薦服用復(fù)明片、石斛夜光丸等中成藥以及海藻玉壺湯等中醫(yī)藥經(jīng)典方劑治療。復(fù)明片（共識(shí)建議）處方來(lái)源：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（202功效：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。石斛夜光丸（共識(shí)建議）處方來(lái)源：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（202功效：滋陰補(bǔ)腎，清肝明目。杞菊地黃丸（共識(shí)建議）處方來(lái)源：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（202功效：滋腎養(yǎng)肝。六味地黃丸（共識(shí)建議）處方來(lái)源：《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（202功效：滋陰補(bǔ)腎。中醫(yī)藥經(jīng)典方劑T/CACM1489—2023組成：半夏，橘紅，茯苓，甘草。功效：燥濕化痰，理氣和中。組成：海藻，貝母，陳皮，昆布，青皮，川芎，當(dāng)歸，半夏，連翹，甘草節(jié)，獨(dú)活，海帶。功效：化痰軟堅(jiān)，散結(jié)消癭。8預(yù)防調(diào)護(hù)8.1概述避免單純性高度近視發(fā)展為病理性近視，做到病理性近視及其并發(fā)癥的早診斷與早治療。因此，在日常生活中應(yīng)在多個(gè)方面注意對(duì)眼睛的保護(hù)。8.2健康宣傳教育8.2.1積極治療全身疾病及其他眼病。特別是青少年患有全身發(fā)熱疾病期間，更應(yīng)保護(hù)視力，注意用眼衛(wèi)生。孕期要預(yù)防感染，避免中毒、過(guò)敏及其他非正常刺激[10]。8.2.2病理性近視的發(fā)生有遺傳異質(zhì)性，父母雙方均為病理性近視者，其子女發(fā)生病理性近視的概率明顯高于父母沒(méi)有或僅有一方有病理性近視的孩子。因此，可通過(guò)遺傳咨詢，預(yù)防病理性近視。8.2.3告知患者高度近視容易并發(fā)黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮、黃斑劈裂、視網(wǎng)膜脫離等眼底病變，囑咐高度近視患者必須避免或減少眼部碰撞和激烈運(yùn)動(dòng)，如跳水、蹦極、過(guò)山車(chē)、潛水等運(yùn)動(dòng)[12]。8.3生活起居[11]8.3.1避免用眼過(guò)勞，采用“202020”法則，即近距離用眼20min后要遠(yuǎn)眺6m（20ft）外至少20s；嚴(yán)格控制使用電子產(chǎn)品的時(shí)間。8.3.2養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，不在震蕩、晃動(dòng)的條件下或黃昏時(shí)閱讀。照明要求充分與標(biāo)準(zhǔn)，光線不要過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)。電子產(chǎn)品熒光屏幕亮度與色調(diào)選擇要適中，圖像不清時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整，或立即轉(zhuǎn)移視線。保持正確的閱讀姿勢(shì)，讀寫(xiě)距離保持在一尺以上。8.3.3保證充足睡眠、勞逸結(jié)合、平衡飲食、合理營(yíng)養(yǎng)。生活要有規(guī)律，保持良好的情緒狀態(tài)。注意預(yù)防各種異常刺激及危險(xiǎn)因素，如有機(jī)磷慢性中毒等。盡量避免物像在視網(wǎng)膜上形成朦朧影，如早期矯正角膜散光。8.3.4積極參加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如游泳、跑步等。8.4定期復(fù)查8.4.1對(duì)于高度近視患者，需每6個(gè)月進(jìn)行一次眼部檢查，以達(dá)到防治高度近視及其并發(fā)癥的目的，檢查項(xiàng)目包括：眼壓檢查、裂隙燈檢查、屈光度檢查、眼軸長(zhǎng)度檢查、角膜地形圖檢查、眼底檢查。8.4.2病理性近視患者需縮短復(fù)查間隔時(shí)間，每3個(gè)月復(fù)查一次，除常規(guī)檢查還需完善OCT及眼底照T/CACM1489—2023相等檢查，以對(duì)病變部位進(jìn)行前后對(duì)照。8.4.3若患者出現(xiàn)視力下降、眼前大量黑影飄動(dòng)、閃光感、視物遮擋、視物變形等情況，必須及時(shí)就診，以排除相關(guān)眼底病變。T/CACM1489—2023（資料性）GRADE證據(jù)確定性分級(jí)及推薦意見(jiàn)強(qiáng)度A.1GRADE證據(jù)確定性分級(jí)及定義本文件采用2004年制訂的推薦分級(jí)的評(píng)估、制定和評(píng)價(jià)（TheGradingofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation，GRADE）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證據(jù)確定性分級(jí)，見(jiàn)表A.1。表A.1GRADE證據(jù)確定性分級(jí)（GRADEcertaintyratings）證據(jù)確定性等級(jí)非常確信觀察值接近真實(shí)值，進(jìn)一步研究不大可能改變?cè)撚^察值的可信度對(duì)觀察值有中等強(qiáng)度信息：真實(shí)值有可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的可能性，進(jìn)一步研究可能改變觀察值的可信度，且可能改變?cè)撚^察值的結(jié)果對(duì)觀察值的確信程度有限：真實(shí)值可能與觀察值差別很大，進(jìn)一步研究極有可能改變觀察值對(duì)觀察值幾乎沒(méi)有信息：真實(shí)值很可能與觀察值不同，真實(shí)值可能與觀察值有很大差別，觀察值的結(jié)果很不確定A.2推薦意見(jiàn)強(qiáng)度的定義本文件推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)綜合臨床試驗(yàn)、中醫(yī)古籍、醫(yī)保目錄、中國(guó)藥典等標(biāo)準(zhǔn)化文件形成證據(jù)，結(jié)合臨床專(zhuān)家調(diào)研結(jié)果、藥品說(shuō)明書(shū)信息、患者偏好與價(jià)值觀以及相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，由名義組會(huì)議專(zhuān)家綜合權(quán)衡后作出推薦強(qiáng)度，見(jiàn)表A.2。表A.2推薦意見(jiàn)強(qiáng)度的定義推薦強(qiáng)度強(qiáng)推薦使用只有少數(shù)不會(huì)；對(duì)于政策制定者，大多數(shù)情況會(huì)采納推薦弱推薦使用對(duì)于臨床醫(yī)生，認(rèn)識(shí)到不同患者有各自適合的方案，需幫助每個(gè)患者做出體現(xiàn)其價(jià)值觀和意愿的決定；對(duì)于患者，大多數(shù)患者會(huì)采納推薦意見(jiàn)，但仍有不少患者不采用；對(duì)于政策制定者，制定政策需實(shí)質(zhì)性討論，并需眾多利益相關(guān)參與T/CACM1489—2023（資料性）推薦意見(jiàn)和共識(shí)建議匯總本文件共形成6條推薦意見(jiàn)，包括手術(shù)治療、中醫(yī)藥療法等，推薦意見(jiàn)見(jiàn)表B.1。共形成16條共識(shí)建議，共識(shí)建議見(jiàn)表B.2。表B.1推薦意見(jiàn)匯總推薦證據(jù)推薦推薦意見(jiàn)1治療單純性高度近視，推薦使用耳穴壓豆D強(qiáng)推薦推薦意見(jiàn)2治療單純性高度近視，推薦使用針刺療法D強(qiáng)推薦推薦意見(jiàn)3治療病理性近視黃斑病變，如黃斑裂孔，推薦使用玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)轉(zhuǎn)術(shù)D弱推薦推薦意見(jiàn)4治療病理性近視黃斑病變，如黃斑劈裂，推薦使用玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)聯(lián)合球內(nèi)注氣（硅油）術(shù)D強(qiáng)推薦推薦意見(jiàn)5治療病理性近視黃斑病變，如黃斑劈裂，推薦使用后鞏膜加固術(shù)D弱推薦推薦意見(jiàn)6治療病理性近視玻璃體混濁，推薦使用激光消融術(shù)D弱推薦表B.2共識(shí)建議匯總共識(shí)共識(shí)建議1治療單純性高度近視，推薦使用中成藥：明目地黃丸共識(shí)建議2治療單純性高度近視，推薦使用中成藥：六味地黃丸共識(shí)建議3治療單純性高度近視，推薦使用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑：駐景丸加減共識(shí)建議4治療單純性高度近視，推薦使用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑：四物五子湯共識(shí)建議5治療病理性近視后鞏膜葡萄腫，推薦使用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑：駐景丸加減共識(shí)建議6治療病理性近視后鞏膜葡萄腫，推薦使用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑：益氣聰明湯共識(shí)建議7治療病理性近視后鞏膜葡萄腫，推薦使用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑：四物五子湯共識(shí)建議8治療病理性近視黃斑病變，推薦使用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑：補(bǔ)中益氣湯共識(shí)建議9治療病理性近視黃斑病變，推薦使用中成藥：杞菊地黃丸治療病理性近視黃斑病變，推薦使用中成藥：明目地黃丸治療病理性近視玻璃體病變，推薦使用中成藥：復(fù)明片治療病理性近視玻璃體病變，推薦使用中成藥：石斛夜光丸治療病理性近視玻璃體病變，推薦使用中成藥：杞菊地黃丸治療病理性近視玻璃體病變，推薦使用中成藥：六味地黃丸治療病理性近視玻璃體病變，推薦使用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑：二陳湯治療病理性近視玻璃體病變，推薦使用中醫(yī)藥經(jīng)典方劑：海藻玉壺湯T/CACM1489—2023[1]HoldenBA,FrickeTR,WilsonDA,etal.GlobalPrevalenceofMyopiaandHighMyopiaandTemporalTrendsfrom2000through2050.[J].Ophthalmology,2016,123(5):1036-1042.[2]LiY,LiuJ,QiP.TheincreasingprevalenceofmyopiainjuniorhighschoolstudentsintheHaidianDistrictofBeijing,China:a10-yearpopulation-basedsurvey[J].BmcOphthalmology,2017,17(1).88．[3]SunJ,ZhouJ,ZhaoP,etal.HighPrevalenceofMyopiaandHighMyopiain5060ChineseUniversityStudentsinShanghai[J].InvestigativeOpthalmology&VisualScience,2012,53(12),7504-9750.[4]WangTJ,ChiangTH,WangTH,eta1.ChangesoftheocularrefractionamongfreshmeninNationalTaiwanUniversitybetween1988and2005．Eye(Lond),2009,23(5),1168-1169．[5]薛堃,馬昭,沈思佳,等.耳穴貼壓與眼保健操對(duì)于青少年輕度近視的干預(yù)[J].上海針灸雜志,2013,32(12):1022-1024.[6]FlitcroftDI,HeM,JonasJB,etal.IMI-DefiningandClassifyingMyopia:AProposedSetofStandardsforClinicalandEpidemiologicStudies[J].InvestigativeOpthalmology&VisualScience,60(3):20-30.[7]王曉寒,肖美春,王若詩(shī),等.高度近視分類(lèi)與玻璃體視網(wǎng)膜界面特征之間的關(guān)系[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),醫(yī)學(xué)版,2017,37(11):1517-1522.[8]HAYASHIK,OHNOMATSUIK,SHIMADAN,etal.Long-termpatternofprogressionofmyopicmaculopathy:anaturalhistorystudy[J].Ophthalmology,2010,117(8):1595-1611.[9]莫亞,王明芳.167例高度近視患者中醫(yī)證候分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2010,20(4):201-204.[10]胡誕寧,褚仁遠(yuǎn),呂帆,等.近視眼學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:213-235.[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組.重視高度近視防控的