急性闌尾炎病人的護理專

急性闌尾炎病人的護理專病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護理復習:闌尾得解剖闌尾得體表投影McBurney點

闌尾得解剖特點管腔得內(nèi)徑狹小,靜止時僅有0、2厘米;體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處,稱為麥氏點(McBurney點);闌尾靜脈回流就是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝;兒童與青年時期闌尾具有發(fā)達得淋巴組織,能轉(zhuǎn)輸有免疫活性得淋巴細胞;闌尾得神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢與內(nèi)臟小神經(jīng)傳入,因其傳入得脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。病因病理1、病因●復習外科感染發(fā)生得原因有哪些？機體得抵抗力病菌局部因素全身因素大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜1、管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延2、細菌感染3、胃腸功能紊亂飲食生冷與不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張;鏈接:新近得研究表明,膳食纖維缺乏就是引起急性闌尾炎得重要原因。多纖維素飲食得地區(qū)發(fā)病率低,可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血,也可影響闌尾。2、病理類型管腔阻塞壓力增高血運障礙粘膜損傷正常菌群細菌侵入肌層壞死思考:闌尾炎為什么容易發(fā)生血運障礙？闌尾動脈(后面觀)急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門靜脈炎細菌性肝膿腫3、轉(zhuǎn)歸闌尾炎得轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性臨床表現(xiàn)

患者,男,60歲,2天前上腹部持續(xù)性脹痛,12小時后右下腹痛,陣發(fā)加劇,近4年來常有上腹燒灼痛,常在冬春季發(fā)作。查體:38℃,脈搏120次/分,血壓50/90mmHg,腹稍脹,滿腹有壓痛,但右下腹明顯,有肌緊張及反跳痛,肝濁音界存在,腸鳴音未聽到。白細胞13×109/L,中性88%,右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml,鏡檢:膿細胞(++)/高倍鏡。請問:

該患者可能得診斷就是什么？

存在得護理問題有哪些？診斷:

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護理問題:疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥1、闌尾炎得臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h

腹痛得性質(zhì)單純性闌尾炎:輕度隱痛化膿性闌尾炎:陣發(fā)性脹痛與劇痛壞疽性闌尾炎:持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎:腹痛可暫時減輕思考:闌尾炎得疼痛為什么就是轉(zhuǎn)移性右下腹痛？

闌尾得神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢與內(nèi)臟小神經(jīng)傳入,因其傳入得脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)?；疾∑鞴傩奈?、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)常見內(nèi)臟疾病牽涉痛得部位與壓痛區(qū)2、闌尾炎得腹部體征:壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥氏點腹膜炎闌尾周圍膿腫妊娠期闌尾炎3、特殊闌尾炎:小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快,全身反應(yīng)重;容易穿孔臨床表現(xiàn)與病理變化不符;病情復雜慢性闌尾炎1)實驗室檢查2)影像學檢查4)特殊檢查4、闌尾炎檢查:3)腹腔鏡檢查病理學檢查1)實驗室檢查2)影像學檢查3)腹腔鏡檢查結(jié)腸充氣試驗Rovsing征腰大肌試驗4)特殊檢查治療原則一經(jīng)確診,原則上急診手術(shù)！非手術(shù)治療

適應(yīng)癥:單純性闌尾炎

方法:一般治療對癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證:

①臨床上診斷明確得急性闌尾炎、反復性闌尾炎與慢性闌尾炎;

②非手術(shù)治療失敗得早期闌尾炎;

③闌尾周圍膿腫切開引流愈合后;闌尾炎切除術(shù)示意圖

闌尾炎切除縫合腔鏡闌尾炎切除護理

患者,男,60歲,2天前上腹部持續(xù)性脹痛,12小時后右下腹痛,陣發(fā)加劇,近4年來常有上腹燒灼痛,常在冬春季發(fā)作。查體:38℃,脈搏120次/分,血壓50/90mmHg,腹稍脹,滿腹有壓痛,但右下腹明顯,有肌緊張及反跳痛,肝濁音界存在,腸鳴音未聽到。白細胞13×109/L,中性88%,右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml,鏡檢:膿細胞(++)/高倍鏡。擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù),術(shù)前得主要準備有哪些？護理評估護理診斷護理措施疼痛體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥護理評估護理診斷護理措施術(shù)前護理病情觀察對癥護理術(shù)前準備心理護理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補液禁食按胃腸外科常規(guī)護理Ⅰ級護理平臥位暫禁食心電監(jiān)護擬于明日8:00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食青霉素皮試()普魯卡因皮試()青霉素0、10、9%N·S250ml普魯卡因2ml0、9%N·S250ml備血2u術(shù)晨留置導尿管術(shù)后護理1、一般護理2、病情觀察3、切口、引流管護理4、并發(fā)癥得觀察與護理5、用藥護理按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護理Ⅰ級護理暫禁飲食去枕平臥位吸氧2l/min心電監(jiān)護尿管護理腹腔引流管護理1、一般護理體位;活動;飲食禁食流質(zhì)飲食肛門排氣拔出胃管2、病情觀察生命體征并發(fā)癥引流管等3、切口、引流管護理胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣24~48h拔除血性液體切口術(shù)后3日換藥4、并發(fā)癥得預防與護理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預防觀察引流引流、術(shù)后早期主動活動切口感染粘連性腸梗阻切口出血患者,男,62歲。曾在當?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見13、6cm×8、5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。請看這個患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如