診斷學(xué)心臟血管檢查

診斷學(xué)心臟血管檢查部位橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈頸動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈

方法右手手指并攏示指、中指與環(huán)指指腹平放橈動(dòng)脈近手腕處至少計(jì)數(shù)30s

一、脈搏※脈率脈律緊張度強(qiáng)度脈波

脈搏正常成人60－100bpm脈率增快:發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率減慢:AVB、甲減等注意脈率與心率就是否一致如房顫、早搏,脈率可少于心率脈率不可能大于心率(一)脈率

可反映心跳得節(jié)律房顫:節(jié)律不等三不等強(qiáng)弱不等脈率與心率不等(短絀脈)早搏:二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB:脈搏脫落(脫落脈)

(二)脈律(三)緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化緊張度小:心力衰竭心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強(qiáng):高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全弱:見(jiàn)于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄

(四)脈搏得強(qiáng)弱(五)脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無(wú)脈1、正常脈搏升支(叩擊波):收縮早期波峰(潮波):收縮中晚期降支(重搏波):舒張期

2、水沖脈脈搏驟起驟降,急促而有力常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存原因周圍血管擴(kuò)張:甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病分流、返流:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺

手環(huán)握病人對(duì)側(cè)手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過(guò)頭感知脈搏

水沖脈12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流

特點(diǎn):節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替原因:心室收縮強(qiáng)弱交替(心功能損害、收縮減弱)高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

3、交替脈4、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時(shí)脈搏無(wú)變化原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時(shí)回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓脈搏減弱

脈搏消失原因:嚴(yán)重休克多發(fā)性大動(dòng)脈炎5、無(wú)脈

6、遲脈

升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢脈壓減小見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄,心肌梗死,縮窄性心包炎,嚴(yán)重心衰等

肥厚型梗阻性心肌病長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴(yán)重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

二、血壓(一)測(cè)量方法(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)※(三)血壓變動(dòng)得臨床意義※(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(一)血壓測(cè)量方法直接(有創(chuàng)血壓)間接(袖帶加壓法,以血壓計(jì)測(cè)量)向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽(tīng)診,待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30mmHg后,開(kāi)始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期:第1期:聽(tīng)到第一次聲響時(shí)得汞柱值為收縮壓

……第5期:最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量1被測(cè)量者準(zhǔn)備:安靜體位:血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測(cè)量2合適得袖帶成人:寬13~15cm,長(zhǎng)30~35cm正確得綁縛袖帶松緊:一指為宜肘橫紋上2~3cm聽(tīng)診器得放置:肱動(dòng)脈充氣與放氣方法動(dòng)脈搏動(dòng)消失后20~30mmHg收縮壓與舒張壓得判斷方法重復(fù)測(cè)量2次取2次測(cè)量得交叉低值血壓測(cè)量3(二)血壓標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<901、高血壓:,原發(fā)、繼發(fā)2、低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動(dòng)得臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg3、正常雙上肢血壓差4、正常下肢血壓高于上肢5、脈壓:甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動(dòng)得臨床意義血壓波動(dòng)很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)得監(jiān)測(cè)儀受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下測(cè)壓間隔時(shí)間15-30分鐘,白晝與夜間得測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同一般監(jiān)測(cè)24小時(shí)如果僅作診斷評(píng)價(jià),可只監(jiān)測(cè)白晝血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

24小時(shí)<130/80mm