社區(qū)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)作業(yè)手冊(cè)

社區(qū)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)作業(yè)手冊(cè)(2024年版)目錄單元一、前言-社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)防 單元二、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)作業(yè) 單元三、長(zhǎng)者的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)作業(yè) 單元四、職場(chǎng)上班族的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)作業(yè) 單元五、社區(qū)民眾團(tuán)體教育課綱建議及教案范例 教案范例四、芋仔安直甘丹呷（全榖及未精制 實(shí)作范例一、天天五蔬果-『高纖潤(rùn)餅卷』動(dòng)手作示教課 實(shí)作范例二、蔬果變身吃-活力養(yǎng)身「蔬果精力汁」示教課程 實(shí)作范例三、端午粽香動(dòng)-手做做「雜糧健康粽」示教課程 實(shí)作范例四、月圓人不圓-「低卡冰皮月餅」示教課程 單元六、產(chǎn)業(yè)輔導(dǎo)原則及范例 單元七、附錄 附錄一-1、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育倡導(dǎo)活動(dòng)教案規(guī)劃表 附錄一-2、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)倡導(dǎo)活動(dòng)規(guī)劃單 附錄二、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育倡導(dǎo)活動(dòng)成果紀(jì)錄表 附錄三、體位測(cè)量的相關(guān)設(shè)備照片 附錄四、進(jìn)食評(píng)估工具EAT-10 附錄五、銀發(fā)族單日一人份食譜范例 附錄六、5日范例食譜營(yíng)養(yǎng)量分析 附錄七、ICOPE長(zhǎng)者健康整合式評(píng)估量表 附錄八、迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表-短版（MNA-SF） 附錄九、MNA-SF社區(qū)長(zhǎng)者視覺(jué)友善彩色圖像版范例 附錄十、迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表-全版（MNA-FULLFORM） 附錄十一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)咨詢個(gè)案紀(jì)錄表 附錄十二、配膳流程衛(wèi)生安全規(guī)范 附錄十三、共餐據(jù)點(diǎn)輔導(dǎo)紀(jì)錄表 附錄十四、餐飲業(yè)者輔導(dǎo)紀(jì)錄表 附錄十五、人力資源管理模塊1支-援營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)體營(yíng)養(yǎng)教育服務(wù)質(zhì)量評(píng)量 附錄十六、人力資源管理模塊2-建立社區(qū)支援營(yíng)養(yǎng)師人力資源庫(kù) 附錄十七、新進(jìn)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師學(xué)習(xí)紀(jì)錄（護(hù)照） 附錄十八、共餐輔導(dǎo)工作模塊1輔-導(dǎo)自行烹煮據(jù)點(diǎn)提供足夠蛋白質(zhì) 附錄十九、共餐輔導(dǎo)工作模塊2輔-導(dǎo)自行烹煮據(jù)點(diǎn)提供足夠全谷及未精 附錄二十、共餐輔導(dǎo)工作模塊3輔-導(dǎo)自行烹煮據(jù)點(diǎn)提供足夠蔬菜類 附錄二十一、營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案管理模塊1-提升高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案接受營(yíng)養(yǎng)咨詢?nèi)藬?shù) 附錄二十二、營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案管理模塊2-提升了解社區(qū)個(gè)案慢性疾 附錄二十三、營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案管理模塊3-擬定高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案追蹤順利之策略 附錄二十四、營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案管理模塊4-建置高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案視需求轉(zhuǎn) 附錄二十五、營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案管理模塊5-提升高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案接受一對(duì) 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)作業(yè)手冊(cè)（2024年版）單前言單元一、前言-社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)防單前言單元目錄： 1-1 1-2一、健康促進(jìn)是全球共同的議題過(guò)去一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，許多傳染性疾病都已經(jīng)被克服，但取而代之的是非傳染性疾?。∟on-CommunicableDiseases,NCDs也就是所謂的慢性疾病，尤其是與飲食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)的慢性疾??；不良的飲食習(xí)慣，再加上活動(dòng)量低的靜態(tài)生活，兩者加乘作用的影響，已經(jīng)對(duì)我們這一世紀(jì)的人造成了極大的健康挑戰(zhàn)。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)， 2019年全球死亡人口約5500萬(wàn)人，其中約4100萬(wàn)人死于NCDs，占總死亡人數(shù)之 74%1。以美國(guó)為例，每10位成年人中就有6位出現(xiàn)一種以上此類可以預(yù)防的慢性疾病，如：心血管疾病、高血壓、第2型糖尿病、某些癌癥，以及退化的骨質(zhì)健康問(wèn)題。美國(guó)目前2/3以上的成年人、幾乎1/3的兒童及青少年為「體重過(guò)重」及「肥胖」；如此高的慢性病及肥胖人口已經(jīng)持續(xù)了約20年，導(dǎo)致的不僅是健康的高風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)療上的高成本。美國(guó)2008年與肥胖相關(guān)的醫(yī)療成本估計(jì)為1,470億美元， 2017年針對(duì)診斷出的糖尿病成本即達(dá)3270億美元，其中2370億是直接的醫(yī)療成本，900億是生產(chǎn)力下降的成本2。我省也不例外，歷年的群眾營(yíng)養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查結(jié)果顯示：我省成年人罹患糖尿病、過(guò)重與肥胖、代謝癥候群的盛行率均大幅攀升3，依據(jù)2017-2020年群眾營(yíng)養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上民眾罹患高血壓、高血糖及高血脂的比例分別為63.5%、27.8%、37.9%4。在飲食部分，65-74歲及75歲以上每日蔬菜攝取達(dá)3份的比例僅30.1%及30.3%，65-74歲及75歲以上每日水果攝取達(dá)2份的比例為17.8%及10.9%，另65歲以上高齡長(zhǎng)者乳品類攝取不足1份的比例更高達(dá)81.1~92%。過(guò)去大量研究證據(jù)已經(jīng)顯示：「飲食」在慢性疾病及肥胖預(yù)防上扮演極為重要的角色；「營(yíng)養(yǎng)」已經(jīng)成為可以調(diào)節(jié)慢性疾病的主要因子之一5-7，特別是在增加蔬菜、水果、全谷類、及鈣質(zhì)含量豐富的食物的攝取上，同時(shí)也降低飽和脂肪、反式脂肪、鈉離子、添加糖及過(guò)多熱量8。2020-2025版本的美國(guó)飲食指南強(qiáng)調(diào)8，生命各個(gè)階段皆應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食型態(tài)，多選用各大類食物中營(yíng)養(yǎng)素密度高的食物及飲品，且勿超過(guò)每日熱量攝取上限，以實(shí)踐每一口吃進(jìn)的食物都有意義（makeeverybite單前言count愈來(lái)愈多的研究探討「飲食型態(tài)全貌」、「健康」與「慢性病危險(xiǎn)因子」的相關(guān)性，這些相關(guān)性的結(jié)果足以支持飲食指南的建議8。同樣的，歐洲地區(qū)也于2014年公告了他們2015-2020的食物及營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃；由于在WHO的6個(gè)區(qū)域中，歐洲是被NCDs影響最為嚴(yán)重的地區(qū)，NCDs是導(dǎo)致歐洲人民「失能」及「死亡」最主要原因；而心血管疾病、糖尿病、癌癥及呼吸相關(guān)疾病是歐洲地區(qū)為首的四大NCDs。體重過(guò)重、BMI高，熱量、飽和脂肪、反式脂肪、糖及鹽攝取過(guò)量，蔬菜、水果及全谷攝取量不足，都是重要風(fēng)險(xiǎn)因子，是優(yōu)先要關(guān)切的9單前言動(dòng)計(jì)劃，用實(shí)證導(dǎo)向有效措施來(lái)強(qiáng)化每個(gè)人的內(nèi)在能力，并倡議2021-2030年為健康老化行動(dòng)十年（DecadeofHealthyAging2021-2030）10。二、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)的重要性實(shí)證科學(xué)認(rèn)為，社區(qū)營(yíng)養(yǎng)（communitynutrition）是健康促進(jìn)的第一線策略，現(xiàn)階段需要努力的有三個(gè)面向11：（一）學(xué)校及社區(qū)中的營(yíng)養(yǎng)教育（二）所有年齡層的食物安全及烹飪技能提升（三）校園餐點(diǎn)及社區(qū)、職場(chǎng)所供應(yīng)的餐飲都應(yīng)該符合營(yíng)養(yǎng)教育的教導(dǎo)內(nèi)容。2003年美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（AmericanDieteticAssociation,ADA）提出其社區(qū)營(yíng)養(yǎng)督導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)指南（GuidelinesforCommunitySupervisedExperiences認(rèn)為社區(qū)營(yíng)養(yǎng)作業(yè)的范圍從「社區(qū)族群」、「體系體制」到「民眾個(gè)人」都需涵蓋，已經(jīng)很少社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的業(yè)務(wù)僅僅只著重于公共衛(wèi)生（publichealth）服務(wù)，多半都已經(jīng)是公共衛(wèi)生與個(gè)別營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的組合。「疾病預(yù)防」是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的業(yè)務(wù)中最突出的角色，而「疾病預(yù)防」又是指一種面向很寬廣的介入組合，其可分為三類重要組成：以個(gè)人為基礎(chǔ) based）的介入；每一個(gè)組成都有其獨(dú)特、重要的角色，都需一并重視，相輔相成。而針對(duì)前述三種預(yù)防工作，又分別可以分為三種層級(jí)，初級(jí)預(yù)防：以健康促進(jìn)手法維持社區(qū)民眾身心「良好」?fàn)顟B(tài)，由環(huán)境、社區(qū)、家庭及個(gè)人生活方式和行為的提升、改變?yōu)楹诵?。二?jí)預(yù)防包括風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、降低及介入，通常需執(zhí)行個(gè)案篩檢（screening）、偵測(cè)發(fā)現(xiàn)（detection）、早期診斷、治療和追蹤。三級(jí)預(yù)防則為管理已確診病人使其康復(fù)，延長(zhǎng)其具有工作生產(chǎn)力的年日12。2015年美國(guó)公共衛(wèi)生及社區(qū)營(yíng)養(yǎng)膳食小組（thePublicHealthandCommunityNutritionDieteticPracticeGroup）在美國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)質(zhì)量管理委員會(huì)（theAcademy ofNutritionandDieteticQualityManagementCommittee）的督導(dǎo)下，為在此領(lǐng)域工作的營(yíng)養(yǎng)師訂定了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）及專業(yè)成效標(biāo)準(zhǔn)（StandardsofProfessional Performance,SOPPSOP放入了營(yíng)養(yǎng)照護(hù)的四個(gè)步驟：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)介入及監(jiān)測(cè)/追蹤。SOPP則分別于（1）作業(yè)質(zhì)量（QualityinPractice）、（2）能力單前言與當(dāng)責(zé)（CompetenceandAccountability）、（3）服務(wù)的提供（ProvisionofService）、（4）研究應(yīng)用（ApplicationofResearch）、（5）溝通與知識(shí)的應(yīng)用（CommunicationandApplication以及（6）資源利用與管理（UtilizationandManagementofResources）六個(gè)面向訂定了可以測(cè)量的指標(biāo)；指標(biāo)將社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師分為勝任（Competent）、精通單前言參考資料單前言1WorldHealthOrganization.TheGlobalHealthObservatory前言/data/gho/data/themes/noncommunicable-diseases（Accessed13April2022）.2CentersforDiseaseControlandPrevention（CDC）.NationalCenterforChronicDiseasePreventionandHealthPromotion（NCCDPHP）:AboutChronicDiseases.Availablefrom:/chronic-disease/about/index.html（Accessed17July2024）.3葉志嶸。我省近十年之肥胖與代謝癥候群變遷趨勢(shì)：從NAHSIT1993-1996到NAHSIT2005-2008。2005-2008我省營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查成果論文發(fā)表。衛(wèi)生福利局群眾健康署，我市市：2008。4衛(wèi)生福利局群眾健康署。群眾營(yíng)養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查2017-2020年成果報(bào)告。5USDepartmentofHealthandHumanServices.HealthyPeople2010:UnderstandingandImprovingHealth.Washington,DC:USGPO,2000.6USDepartmentofAgricultureandU.S.DepartmentofHealthandHumanServices.DietaryGuidelinesforAmericans.7thed.Washington,DC:USGPO,2010.7WorldHealthOrgan.JointWHO/FAOExpertConsultationonDiet,NutritionandthePreventionofChronicDisease.Geneva:WorldHealthOrganization,2003.8Snetselaar,LG,etal.DietaryguidelinesforAmericans,2020–2025:understandingthescientificprocess,guidelines,andkeyrecommendations.Nutritiontoday,2021,56.6:287-295.9WorldHealthOrgan.ReginalCommitteeforEurope64thSession.EuropeanFoodandNutritionActionPlan2015-2020,2014.10WorldHealthOrganization.UNDecadeofHealthyAgeing.Availablefrom:/initiatives/decade-of-healthy-ageing.（Accessed3February2022）11ArancetaJ.Communitynutrition.Europeanjournalofclinicalnutrition2003;57:S79-S81.12MixonH,DoddsJ,HaughtonB.GuidelinesforCommunityNutritionSupervisedExperiences.2ndEd.PublicHealth/CommunityNutritionPracticeGroup,AmericanDieteticAssociation,2003.13BrueningM,UdarbeAZ.JimenezEY,etal.AcademyofNutritionandDietetics:StandardsofPracticeandStandardsofProfessionalPerformanceforRegisteredDietitianNutritionists（Competent,Proficient,andExpert）inPublicHealthandCommunityNutrition.JAcadNutrDiet2015;115:1699-1709.單元目錄： 2-1 2-3 2-5 2-7 2-10（一）社區(qū)專職營(yíng)養(yǎng)師 2-10（二）社區(qū)支援營(yíng)養(yǎng)師 2-11 2-12（一）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)-估社區(qū)或群體的營(yíng)養(yǎng)服務(wù)需求 2-13（二）營(yíng)養(yǎng)診斷確-定影響社區(qū)或群體健康的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 2-18（三）營(yíng)養(yǎng)介入-擬定策略并規(guī)劃執(zhí)行方案 2-19（四）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)值確-保執(zhí)行質(zhì)量與評(píng)值計(jì)劃成效 2-22我省2020健康群眾白皮書定義，「社區(qū)」是指居住于某一地理區(qū)域，具有共同關(guān)系、社會(huì)互助及服務(wù)體系的人群，具有傳統(tǒng)鄰里「厝邊隔壁社區(qū)互助」的特殊功能1。除了住在同一區(qū)域的一群人稱為「社區(qū)」（地緣社區(qū)）外，超越居住空間的一群人，他們可能有相同的宗教信仰（如教會(huì)教友或相同工作地點(diǎn)（如公司同事或做相同的事（如學(xué)校學(xué)生也可稱為「社區(qū)」（事緣社區(qū)若于原住民族地區(qū)等同于「部落」。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)是以流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和人類行為學(xué)為基礎(chǔ)，探究環(huán)境如何影響人類的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有計(jì)劃地采取各種有效行動(dòng)方案的學(xué)科，其目標(biāo)在提供安全、足夠、健康的飲食，以改善社區(qū)中個(gè)人與群體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、預(yù)防疾病、提升社區(qū)民眾健康。根據(jù)公共衛(wèi)生三大核心功能，連結(jié)到社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，我們可以描述社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的核心功能如下4：1.評(píng)估（Assessment評(píng)估社區(qū)群體的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和需求，監(jiān)測(cè)其營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)的照護(hù)系統(tǒng)，再將這些信息整合至評(píng)估功能中。2.政策發(fā)展（Policydevelopment針對(duì)最需優(yōu)先處理的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題與需求，發(fā)展出相關(guān)政策、方案（programs）和活動(dòng)（activities）。3.確認(rèn)（Assurance確保能夠執(zhí)行有效的營(yíng)養(yǎng)策略。AssociationofAustralia,DAA）、歐洲營(yíng)養(yǎng)師全聯(lián)會(huì)（EuropeanFederationoftheAssociationsofDietitians,EFAD）及當(dāng)時(shí)的美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（表2-1社區(qū)營(yíng)養(yǎng)三大核心功能和關(guān)鍵服務(wù)內(nèi)容三大核心功能核心功能說(shuō)明服務(wù)分類關(guān)鍵服務(wù)評(píng)估社區(qū)群眾的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和需求，監(jiān)測(cè)其營(yíng)養(yǎng)狀況和相關(guān)的照護(hù)系統(tǒng)監(jiān)控并評(píng)估特定族群或特殊地理環(huán)境范圍的營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)督整個(gè)食物的供應(yīng)鏈，了解大量食物制備的方式與方法起始并參與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)的搜集診斷和調(diào)查社區(qū)健康問(wèn)題和危害健康的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)原因確認(rèn)可能具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)族群，訂定優(yōu)先議題及介入點(diǎn)動(dòng)動(dòng)二、政策發(fā)展針對(duì)最需優(yōu)先處理的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題與需求，發(fā)展出相關(guān)政策、方案和活和賦能將社區(qū)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題公布于眾并教育社區(qū)居民，使其具備認(rèn)識(shí)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)議題的能力參與營(yíng)養(yǎng)教育，提供社區(qū)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)諮商鑒定或協(xié)助開(kāi)發(fā)正確、最新的營(yíng)養(yǎng)教材建議并提供具體的培訓(xùn)和方案，以符合已確認(rèn)的營(yíng)養(yǎng)需求伴動(dòng)員社區(qū)伙伴關(guān)系（如NGO、私人企業(yè)、宗教團(tuán)體以了解、確定和解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題發(fā)展并主導(dǎo)有助于個(gè)人與社區(qū)健康的營(yíng)養(yǎng)政策略略三、確認(rèn)確保能夠執(zhí)行有效的營(yíng)養(yǎng)策倡導(dǎo)及執(zhí)行可促進(jìn)健康的食品營(yíng)養(yǎng)相關(guān)法規(guī)提高關(guān)鍵決策者對(duì)營(yíng)養(yǎng)食品法規(guī)和預(yù)算決定對(duì)社區(qū)健康潛在影響的察覺(jué)利用媒體傳播正確營(yíng)養(yǎng)知識(shí)為社區(qū)居民聯(lián)系需要的個(gè)人營(yíng)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)連結(jié)社會(huì)和個(gè)人健康服務(wù)資源，以確保食物供應(yīng)及健康照護(hù)與社區(qū)其他衛(wèi)生營(yíng)/養(yǎng)服務(wù)提供者建立合作關(guān)系，并培訓(xùn)其技能，以確保有足夠、勝任的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行人力規(guī)劃和管理社區(qū)營(yíng)養(yǎng)介入措施的實(shí)施和評(píng)估，包括管理人力和財(cái)政資源評(píng)值個(gè)人和以群體為基礎(chǔ)之營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的有效性，可及性和質(zhì)量。評(píng)值公共政策對(duì)營(yíng)養(yǎng)和健康的影響，必要時(shí)主導(dǎo)改進(jìn)政策確保目標(biāo)族群營(yíng)養(yǎng)服務(wù)的品質(zhì)與有效性，包括營(yíng)養(yǎng)篩檢、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)教育、營(yíng)養(yǎng)諮商和轉(zhuǎn)介，糧食援助和后續(xù)追蹤評(píng)估族群接受營(yíng)養(yǎng)服務(wù)對(duì)健康狀況的影響系統(tǒng)性管理及持續(xù)性進(jìn)行研究健康問(wèn)題的新見(jiàn)解和創(chuàng)新解決方案二、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的重要任務(wù)-疾病預(yù)防社區(qū)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行的對(duì)象有三大基本組成：個(gè)人（personal）、社區(qū)（community）、系統(tǒng)（system每個(gè)組成各有其不同的執(zhí)行重點(diǎn)：以個(gè)人為主的社區(qū)營(yíng)養(yǎng)工作著重于促進(jìn)個(gè)人健康和慢性病的預(yù)防，以及營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥的個(gè)別咨詢等；以社區(qū)為主的工作目標(biāo)則是社區(qū)多數(shù)的居民，如辦理天天3蔬2果、餐餐全榖及未精制雜糧的團(tuán)體衛(wèi)教活動(dòng)、輔導(dǎo)社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)的長(zhǎng)者共餐，最重要且影響層面最大的則疾病預(yù)防層級(jí)的重要議題舉例：表2-2社區(qū)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行對(duì)象與預(yù)防層級(jí)預(yù)防層級(jí)基本組成個(gè)人社區(qū)初級(jí)預(yù)防在健康促進(jìn)活動(dòng)中倡導(dǎo)飲食指南建立均衡飲食的概念并改變行為結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)夫市場(chǎng)、學(xué)校及雜貨攤商等推動(dòng)天天五蔬果運(yùn)動(dòng)法規(guī)要求學(xué)校午餐要符合飲食指南預(yù)防職場(chǎng)中營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)之員工進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育在健康促進(jìn)活動(dòng)中篩檢個(gè)案并轉(zhuǎn)介到初級(jí)保健單位在地開(kāi)辦糖尿病教室要求食品標(biāo)示包括熱量等營(yíng)養(yǎng)素預(yù)防醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療（medicalnutritiontherapy）當(dāng)?shù)亟】挡块T開(kāi)辦糖尿病教室推動(dòng)糖尿病共同照護(hù)網(wǎng)，要求個(gè)案必需接受飲食營(yíng)養(yǎng)治療推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)不良篩檢與轉(zhuǎn)介，要求個(gè)案必需接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與咨詢?nèi)?、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師的角色定位與服務(wù)范疇社區(qū)營(yíng)養(yǎng)業(yè)務(wù)應(yīng)由社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師執(zhí)行。美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2018年對(duì)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師在社區(qū)健康促進(jìn)扮演的角色描述如下：社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師是社區(qū)健康機(jī)構(gòu)及社區(qū)健康計(jì)劃的成我省衛(wèi)生福利局，于2016年1月公布「2025衛(wèi)生福利政策白皮書」，內(nèi)容涵蓋健康的出生、成長(zhǎng)與老化，預(yù)防保健、促進(jìn)心理健康、縮小健康不平等、食品藥物安全管理、弱勢(shì)族群的照顧、營(yíng)造幸福的家園、完善家庭支持體系及建構(gòu)在地社區(qū)網(wǎng)絡(luò)等國(guó)家公共衛(wèi)生福利政策的宗旨與策略6；節(jié)錄白皮書中與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的公共衛(wèi)生政策如下，這些都是屬于社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師的業(yè)務(wù)范圍：1.傳播正確、易取得、可落實(shí)的健康及安全信息，以提升民眾對(duì)于非傳染性疾?。ㄈ绱x癥候群、高血壓、糖尿病等）之健康賦能與健康技巧。2.加強(qiáng)公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)傳播能力，設(shè)計(jì)及傳遞以民眾為導(dǎo)向的健康訊息。3.澄清錯(cuò)誤信息并確保信息質(zhì)量。4.利用多元營(yíng)銷模式，提升各生命周期族群之健康識(shí)能。（二）完善群眾營(yíng)養(yǎng)及健康飲食促進(jìn)1.推廣支持群眾健康的營(yíng)養(yǎng)政策，如：加強(qiáng)蔬果攝取、減鈉、減糖、減少飽和脂肪，推動(dòng)全面食鹽加碘，以及鈣、鐵、維生素D、葉酸等。2.提升各場(chǎng)域團(tuán)體供餐之健康飲食環(huán)境策略，以增進(jìn)群眾健康飲食的可近性。3.建立一般群體健康飲食知能與行動(dòng)策略，普及與落實(shí)「每日飲食指南」與4.建構(gòu)健康的支持性環(huán)境：建構(gòu)健康信息環(huán)境、檢視及改善致胖環(huán)境、建構(gòu)健康飲食供應(yīng)系統(tǒng)，推動(dòng)健康采購(gòu)，以期健康產(chǎn)業(yè)化及產(chǎn)業(yè)健康化。5.強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)力：整合跨部門資源，進(jìn)行多元傳播活動(dòng)，于各場(chǎng)域全面展開(kāi)健康體重管理，透過(guò)記者會(huì)與新聞，營(yíng)造健康體重管理的社會(huì)氛圍及動(dòng)力。6.發(fā)展民眾落實(shí)健康生活的技能：制作健康傳播教材，進(jìn)行多元管道大眾傳播，增進(jìn)民眾熱量、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)之知能；提升國(guó)人健康體重管理素養(yǎng)。7.于推動(dòng)各項(xiàng)群眾營(yíng)養(yǎng)策略時(shí)，須考量不同群體（包括性別、年齡、族群、地區(qū)、社經(jīng)狀態(tài)、身心障礙者、不同疾病者等）之特殊需求、資源利用上之障礙與健康落差，發(fā)展適當(dāng)策略，縮小健康不平等。2.社區(qū)健康營(yíng)造計(jì)劃：與健康服務(wù)中心或衛(wèi)生所、民間團(tuán)體等合作，營(yíng)造社區(qū)健康餐飲環(huán)境。社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)之長(zhǎng)者共餐服務(wù)，提供營(yíng)養(yǎng)均衡餐點(diǎn)。1.強(qiáng)化各生命周期攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，如：葉酸、碘、鐵、鈣、維生素D；對(duì)6個(gè)月以上嬰兒，加強(qiáng)副食品補(bǔ)充等之飲食指導(dǎo)與健康傳播。2.提供產(chǎn)前、親子健康、母乳哺育、孕前及孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)與體重管理服務(wù)。3.推廣母乳哺喂。1.校園周邊健康飲食輔導(dǎo)。2.推廣健康體位及營(yíng)養(yǎng)教育。（1）遏止過(guò)重及肥胖盛行率上升；（2）降低國(guó)、高中生身體活動(dòng)不足率；（3）降低30%食鹽攝取量、降低國(guó)高中生鈣攝取不足比率；（4）每天攝取主要熱量來(lái)源為糖之食品熱量占總熱量的百分比下降至5%。職場(chǎng)是成年人活動(dòng)主要場(chǎng)域，推動(dòng)職場(chǎng)健康可以增加生產(chǎn)力，減少離職率或病假率，提升生產(chǎn)量及產(chǎn)品質(zhì)量，故推動(dòng)職場(chǎng)健康飲食是促進(jìn)員工健康重要議題。加強(qiáng)新興致癌因子防治，包括肥胖、飲食與運(yùn)動(dòng)不足。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)作業(yè)手冊(cè)（2024年版）四、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)具備之核心能力由于公共衛(wèi)生政策不斷地進(jìn)展、飲食內(nèi)容的多元化及信息傳播的快速，社區(qū)營(yíng)化有其必要。根據(jù)美國(guó)「社區(qū)營(yíng)養(yǎng)發(fā)展和技能增進(jìn)指南」（第3版，2018年）指出4，社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師除營(yíng)養(yǎng)專業(yè)外，需具備六大核心能力，才有足夠的能力擔(dān)負(fù)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵的服務(wù)業(yè)務(wù)。而社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師則可藉由六大核心能力自我評(píng)估項(xiàng)目（如表2-3）得知自已需補(bǔ)強(qiáng)的知識(shí)技能項(xiàng)目，訂定個(gè)人專業(yè)發(fā)展目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃及優(yōu)先受訓(xùn)項(xiàng)目，有計(jì)劃的完成相關(guān)訓(xùn)練，以強(qiáng)化自我專業(yè)知識(shí)及技能。2016年衛(wèi)生福利局群眾健康署為推動(dòng)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育，亦發(fā)展擬定社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)有的基礎(chǔ)、進(jìn)階核心能力及訓(xùn)練內(nèi)容，作為后續(xù)推動(dòng)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育示范點(diǎn)培訓(xùn)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師之依據(jù)。表2-3營(yíng)養(yǎng)師需具備之核心能力及自我評(píng)核項(xiàng)目六大核心能力4自我評(píng)核項(xiàng)目4食品與營(yíng)養(yǎng)Food&Nutrition1.描述公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)介入的歷史發(fā)展2.將公共衛(wèi)生的核心功能應(yīng)用于職場(chǎng)3.應(yīng)用食物、營(yíng)養(yǎng)及身體活動(dòng)原則，以滿足個(gè)人健康的需求4.應(yīng)用食品及營(yíng)養(yǎng)原則，以滿足群眾的營(yíng)養(yǎng)需求5.食品系統(tǒng)（如：生產(chǎn)、運(yùn)輸、保存、消費(fèi)、市場(chǎng)銷售）與食物營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)性6.描述影響當(dāng)?shù)睾腿蚴称废到y(tǒng)之食品可及性、足夠性和安全性等因素7.評(píng)估和解釋個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)狀況8.評(píng)估和解釋群眾的營(yíng)養(yǎng)狀況9.判斷個(gè)人最具急迫性的營(yíng)養(yǎng)需求10.判斷群眾具急迫性的營(yíng)養(yǎng)需求11.執(zhí)行公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和或/介入措施12解.釋飲食和身體活動(dòng)相關(guān)問(wèn)題溝通、營(yíng)銷和文化敏銳度Communication,Marketing,&CulturalSensitivity1.應(yīng)用大眾傳播媒體平臺(tái)傳達(dá)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)信息2.為不同的受眾量身訂制食物及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)訊息3.在制定、實(shí)施和評(píng)估食品營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和資源時(shí)，遵循文化敏感性的概念4.應(yīng)用適當(dāng)?shù)拿嬲労妥稍兗记?.與不同的受眾進(jìn)行溝通6.解釋文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和行為因素在提供公共衛(wèi)六大核心能力4自我評(píng)核項(xiàng)目4生服務(wù)中的角色7.應(yīng)用營(yíng)銷原則倡導(dǎo)及教育Advocacy&Education1.辨別對(duì)群眾健康和營(yíng)養(yǎng)有影響的經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)趨勢(shì)2.描述政府組織和政策程序3.描述政府組織和非政府組織在營(yíng)養(yǎng)和身體活動(dòng)計(jì)劃與服務(wù)所扮演的角色4.區(qū)分游說(shuō)和教育5.闡明基于實(shí)證的公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的價(jià)值Policy,Systems,&EnvironmentalChange1.與利益相關(guān)者建立伙伴關(guān)系2.評(píng)估建筑環(huán)境和社會(huì)環(huán)境3.辨別服務(wù)與需求之間的差距4.計(jì)劃關(guān)于支持服務(wù)整合性及永續(xù)性的介入措施5.制定與實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃6.增加取得健康食物和身體活動(dòng)的管道7.確立食品和營(yíng)養(yǎng)安全網(wǎng)計(jì)劃研究及評(píng)值Research&Evaluation1.應(yīng)用研究的概念2.應(yīng)用流行病學(xué)原則的方法3.應(yīng)用及使用邏輯的模式4.嚴(yán)守研究的法律和道德原則5.運(yùn)用現(xiàn)有的調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)和當(dāng)前的信息技術(shù)6.設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)估計(jì)劃和介入措施7.宣傳研究結(jié)果并提出建議管理及領(lǐng)導(dǎo)能力Management&Leadership1.保證遵守法律和道德原則2.確認(rèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的愿景，使命和目標(biāo)3.應(yīng)用社區(qū)參與、評(píng)估和計(jì)劃發(fā)展原則4.應(yīng)用管理原則5.加強(qiáng)消費(fèi)者對(duì)公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和服務(wù)的參與6.建立公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的優(yōu)先事項(xiàng)、目的和SMART（S具體，M可衡量，A可實(shí)現(xiàn)，R相關(guān)的，T有時(shí)限）目標(biāo)7.確認(rèn)社區(qū)資產(chǎn)、社會(huì)資本和其他資源8.辨別潛在的資金來(lái)源機(jī)會(huì)六大核心能力4自我評(píng)核項(xiàng)目49.規(guī)劃可行之計(jì)劃方案，以申請(qǐng)相關(guān)補(bǔ)助費(fèi)用10確.立和實(shí)施人力資源管理原則11.運(yùn)用財(cái)務(wù)管理原則12營(yíng).養(yǎng)服務(wù)的核銷13.建立聯(lián)盟和合作14.應(yīng)用溝通和群組動(dòng)態(tài)策略15.進(jìn)行情境分析16確.認(rèn)利益沖突17.提升高素質(zhì)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員的角色和價(jià)值2-10五、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)完成之教育訓(xùn)練課程時(shí)進(jìn)階核心課程（如表2-5以及3小時(shí)高階課程（如表2-6以強(qiáng)化社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師專業(yè)能力及核心素養(yǎng)。新進(jìn)社區(qū)領(lǐng)域的營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)于報(bào)到1個(gè)月內(nèi)完成基礎(chǔ)核心課程；6個(gè)月內(nèi)完成進(jìn)階核心課程；到職一年內(nèi)完成高階課程。除在線教育訓(xùn)練課程外，尚應(yīng)積極參與國(guó)健署或委托團(tuán)隊(duì)辦理之年度培訓(xùn)課程（實(shí)體或在線）、讀書會(huì)、工作坊等，且登錄于新進(jìn)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師學(xué)習(xí)紀(jì)錄（附錄十七）。表2-4基礎(chǔ)核心課程-在線課程（共14小時(shí)）課程主題時(shí)數(shù)新進(jìn)1個(gè)月內(nèi)1社區(qū)長(zhǎng)者健康、營(yíng)養(yǎng)篩檢工具與操作技巧1社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育教案規(guī)劃1社區(qū)營(yíng)養(yǎng)健康促進(jìn)活動(dòng)示范與執(zhí)行-以「我的餐盤」均衡飲食為例1我省營(yíng)養(yǎng)及健康飲食現(xiàn)況與展望1口語(yǔ)溝通的藝術(shù)1健康識(shí)能與訊息傳遞1置與追蹤1我省多元文化與文化敏感度認(rèn)知111資料的管理、維護(hù)與儲(chǔ)存11社區(qū)長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案的篩檢與營(yíng)養(yǎng)服務(wù)1表2-5進(jìn)階核心課程-在線課程（共8小時(shí)）課程主題時(shí)數(shù)新社區(qū)營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目計(jì)劃之規(guī)畫執(zhí)行步驟SOP12-11進(jìn)6個(gè)月內(nèi)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃之監(jiān)測(cè)與評(píng)量11新媒體營(yíng)銷基本概念、發(fā)展與應(yīng)用1社區(qū)營(yíng)養(yǎng)傳播與營(yíng)銷1建構(gòu)實(shí)體及虛擬的營(yíng)養(yǎng)師大軍1健康促進(jìn)的重要精神與成功因子11表2-6高階課程-在線課程（共3小時(shí)）課程主題時(shí)數(shù)職 年內(nèi)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)資料之搜集11行為改變相關(guān)理論與模式概述1為擴(kuò)大服務(wù)量能，靈活運(yùn)用社區(qū)專職以外的營(yíng)養(yǎng)師人力，通過(guò)「建立社區(qū)支援營(yíng)養(yǎng)師人力資源庫(kù)模塊」（附錄十五、附錄十六建置跨縣市人力資源庫(kù)及管理原則，確立社區(qū)支援營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)完成之教育訓(xùn)練課程，以維持社區(qū)營(yíng)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)階段由社區(qū)支援營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助的業(yè)務(wù)，主要包含：團(tuán)體營(yíng)養(yǎng)教育課程、長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩檢、輔導(dǎo)長(zhǎng)者共餐據(jù)點(diǎn)及提供高齡友善健康飲食之餐飲業(yè)者。社區(qū)支援營(yíng)養(yǎng)師除了專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)外，亦需具備規(guī)劃暨撰寫教案、制作教具與教材、善于溝通與互動(dòng)，以及良好的臺(tái)風(fēng)與口語(yǔ)表達(dá)的能力，以增進(jìn)服務(wù)的成效；因而研擬通過(guò)了以下社區(qū)支援營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)完成的基礎(chǔ)核心課程（如表2-7以強(qiáng)化支援營(yíng)養(yǎng)師在社區(qū)領(lǐng)域的核心能力與素養(yǎng)，作為有意愿加入人力資源庫(kù)之評(píng)估條件。表2-7社區(qū)支援營(yíng)養(yǎng)師基礎(chǔ)核心課程-在線課程（共12小時(shí)）核心能力課程面向課程主題時(shí)數(shù)政策、系統(tǒng)及環(huán)境變化社區(qū)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況及背景介紹我省營(yíng)養(yǎng)及健康飲食現(xiàn)況與展望（110年，吳昭軍署長(zhǎng)）1營(yíng)養(yǎng)教育宣導(dǎo)技巧營(yíng)養(yǎng)主軸專業(yè)知能（我的餐盤、未精制全谷雜糧類、三好一巧等）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)健康促進(jìn)活動(dòng)示范與執(zhí)行-以「我的餐盤」均衡飲食為例（109年，陳琇雯營(yíng)養(yǎng)師）1共餐據(jù)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)及食品安全輔導(dǎo)重點(diǎn)共餐據(jù)點(diǎn)輔導(dǎo)（111年，楊妹鳳1溝通、營(yíng)銷人際與溝通技巧1口語(yǔ)溝通的藝術(shù)（109年，王雅12-12及文化敏感度玲老師）人際與溝通技巧21文化敏感度我省多元文化與文化敏感度認(rèn)知（110年，林昭光老師）1食品營(yíng)養(yǎng)及社區(qū)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩檢及NCP營(yíng)養(yǎng)照護(hù)流程社區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)者一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)處置與追蹤（109年，金惠民老師）1營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)介SOP社區(qū)長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案的篩檢與營(yíng)養(yǎng)服務(wù)（111年，金惠民老師）1營(yíng)養(yǎng)相關(guān)篩檢工具社區(qū)長(zhǎng)者的健康、營(yíng)養(yǎng)篩檢工具與操作技巧（109年，張惠萍主任）1長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及需求評(píng)估長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)需求及常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)之議題（109年，金惠民老師）1倫理法規(guī)營(yíng)養(yǎng)師工作倫理及法規(guī)營(yíng)養(yǎng)師工作倫理（著作權(quán)、肖像權(quán)及隱私權(quán)等相關(guān)法規(guī)介紹）（110年，李元暉法律顧問(wèn)）1個(gè)資保護(hù)資料的管理、維護(hù)與儲(chǔ)存（110年，陳旭資/訊科技咨詢服務(wù)顧問(wèn)師）1六、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的執(zhí)行步驟營(yíng)養(yǎng)照護(hù)流程（NutritionCareProcess,NCP）是美國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（AcademyofNutritionandDietetics,A&D）所提出營(yíng)養(yǎng)照護(hù)的行動(dòng)邏輯與步驟，除應(yīng)用于個(gè)人醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療（MedicalNutritionTreatment）外，亦可應(yīng)用于改善社區(qū)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題7；其包含4個(gè)步驟：步驟一營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（Assessment是一個(gè)有系統(tǒng)的方法，針對(duì)所需的數(shù)據(jù)加以取得、厘清與說(shuō)明，以確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題、原因與意義。步驟二營(yíng)養(yǎng)診斷（Diagnosis可「確認(rèn)」并「標(biāo)示」出營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，作為設(shè)計(jì)介入策略的依據(jù)；診斷出的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題必須是可以利用營(yíng)養(yǎng)專業(yè)改善的。步驟三營(yíng)養(yǎng)介入（Intervention介入是正向改變社區(qū)或群體營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)的計(jì)劃或政策。步驟四營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)（MonitoringandEvaluation在計(jì)劃執(zhí)行期間，監(jiān)測(cè)是否依規(guī)劃的方法與進(jìn)度執(zhí)行；在執(zhí)行后，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)介入后的成果是否符合計(jì)劃2-13的目標(biāo)。需求評(píng)估可以提供計(jì)劃與政策規(guī)劃時(shí)介入策略形成和經(jīng)費(fèi)分配的主要信息，在決策過(guò)程中有社區(qū)意見(jiàn)的參與，方能符合社區(qū)需求與避免嚴(yán)重錯(cuò)誤。1.社區(qū)需求評(píng)估的執(zhí)行重點(diǎn)任務(wù)（business）與能力（包括：才能、資源、專業(yè)與意愿）。（2）確認(rèn)該社區(qū)與營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)之特質(zhì)，包括社區(qū)的地理位置、人口普查資料（各族群人口比例、年齡分布、教育程度、社經(jīng)地位、職業(yè)分布、婚姻狀況…）、疾病型態(tài)、食物供應(yīng)系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)狀況等。（3）觀察并記錄該社區(qū)民眾的生活型態(tài)及環(huán)境因素，如：歷史變遷、社會(huì)及民俗風(fēng)情、民眾思考方式或認(rèn)知等。（4）經(jīng)由與社區(qū)意見(jiàn)領(lǐng)袖討論或群眾討論腦力激蕩，確認(rèn)社區(qū)民眾對(duì)此營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的看法與期望。（5）建立營(yíng)養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的社區(qū)資源整合平臺(tái)，包括所有衛(wèi)生、教育、社會(huì)機(jī)構(gòu)及志工服務(wù)等。2.如何搜集社區(qū)評(píng)估需要的資料首先設(shè)定社區(qū)需求評(píng)估的目的與目標(biāo)，再?zèng)Q定需要搜集那些資料。資料可分社區(qū)特性與目標(biāo)族群二大類：（1）社區(qū)特性資料A.以整個(gè)社區(qū)為對(duì)象，包括二大類a.居民健康狀態(tài)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如：人口統(tǒng)計(jì)（年齡、性別、族別）、居民特性（使用語(yǔ)言、教育程度、讀寫能力）、就業(yè)狀況、平均余命、死亡率、主要死因、醫(yī)療與預(yù)防保健利用率、政府的營(yíng)養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃等。b.可能影響食物攝取的社會(huì)人文環(huán)境資料：大部分屬于非量化資料，2-14B.取得資料的方法：a.可量化的資料大部分可由政府機(jī)關(guān)公布的統(tǒng)計(jì)資料及研究報(bào)告獲得，如：中華民國(guó)統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)、衛(wèi)生福利局統(tǒng)計(jì)處與縣市政府統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)等（詳見(jiàn)本單元末延伸資料與網(wǎng)站連結(jié)）。b.食物攝取狀況：營(yíng)養(yǎng)師可藉由攝食量評(píng)估（如24小時(shí)回憶法、飲食頻率問(wèn)卷、3日飲食紀(jì)錄等）等調(diào)查取得社區(qū)或群體的飲食資料。國(guó)家攝食數(shù)據(jù)庫(kù)（Nationalfoodconsumptiondatabase，詳見(jiàn)本單元末延伸資料與網(wǎng)站連結(jié)）則是提供國(guó)人對(duì)各種食物的攝取量信息，用來(lái)評(píng)估飲食暴露的健康風(fēng)險(xiǎn)。c.社會(huì)人文等環(huán)境資料，則可藉由參與社區(qū)或群體集會(huì)、焦點(diǎn)團(tuán)體訪談、居民團(tuán)體座談、訪問(wèn)社區(qū)意見(jiàn)領(lǐng)袖及實(shí)地觀察等方式取得。（2）目標(biāo)族群資料：A.以目標(biāo)族群為對(duì)象（如原住民族或社區(qū)長(zhǎng)者等包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)食物的偏好與態(tài)度、對(duì)健康的信仰與知識(shí)、因宗教文選擇健康飲食的動(dòng)力等。B.資料之取得方式有：直接測(cè)量法（如體位、生化食物攝取量評(píng)估、個(gè)人訪談、問(wèn)卷調(diào)查、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)量表、焦點(diǎn)團(tuán)體訪談等。在選擇取得方式時(shí)要考慮到計(jì)劃人力多寡、經(jīng)費(fèi)、需要的時(shí)間等因素；若采問(wèn)卷調(diào)查方式時(shí)，須注意被調(diào)查者的讀寫能力及問(wèn)題敘述的遣詞用句。3.資料處理與解讀（1）處理與分析資料：資料搜集完成后，首先要整理資料、處理缺失資料和清除無(wú)意義資料，接著進(jìn)行編碼，輸入計(jì)算機(jī)，以適合的統(tǒng)計(jì)方法分析之。（2）選用適當(dāng)?shù)膮⒖贾祦?lái)解讀資料：例如需求評(píng)估的目的是搜集社區(qū)居民體重資料，則成人體重通常以BMI來(lái)判斷是否過(guò)重，兒童與青少年可參考「兒童與青少年生長(zhǎng)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）建議值」；若想了解某營(yíng)養(yǎng)素的攝取是否足夠，則以「國(guó)人膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝取量」為參考值。2-15目標(biāo)群體：OO里65歲以上可獨(dú)立行動(dòng)之獨(dú)居長(zhǎng)者。評(píng)估目地：了解此群體的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)服務(wù)需求。評(píng)估目標(biāo)：評(píng)估65歲以上可獨(dú)立行動(dòng)之獨(dú)居長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)狀況；了解社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)共餐服務(wù)現(xiàn)況；確認(rèn)此群體對(duì)共餐服務(wù)的使用情形；了解此群體對(duì)共餐服務(wù)的態(tài)度。資料搜集項(xiàng)目資料來(lái)源65歲以上可獨(dú)立行動(dòng)之獨(dú)居長(zhǎng)者人數(shù)平均教育程度、讀寫能力年齡層、性別比、主要罹患疾病食物可得性（如便利商店、雜貨店、小吃店的數(shù)量與分布）共餐點(diǎn)餐飲供應(yīng)者與供應(yīng)方式共餐點(diǎn)餐飲是否符合營(yíng)養(yǎng)原則參加共餐的人數(shù)、占比除共餐外，社區(qū)還有哪些健康或營(yíng)養(yǎng)服務(wù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：體位、身體表征、生化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、疾病史、飲食攝取量MNA分?jǐn)?shù)「身體機(jī)能評(píng)估」結(jié)果飲食偏愛(ài)與禁忌食物獲得管道（如自備、外購(gòu)、接受送餐服務(wù)…）參加/不參加共餐的理由戶政事務(wù)所或里長(zhǎng)問(wèn)卷、訪談問(wèn)卷、訪談實(shí)地觀察共餐點(diǎn)提供營(yíng)養(yǎng)師依菜單評(píng)估共餐點(diǎn)提供里長(zhǎng)、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員訪談測(cè)量、醫(yī)療院所病歷、問(wèn)卷專業(yè)志工評(píng)估專業(yè)志工評(píng)估問(wèn)卷、訪談問(wèn)卷、訪談問(wèn)卷、訪談2-16社區(qū)資產(chǎn)的分類可由個(gè)人、社團(tuán)、機(jī)構(gòu)、硬件環(huán)境與地方上的經(jīng)濟(jì)脈絡(luò)來(lái)進(jìn)行資源盤點(diǎn)：1.個(gè)人：社區(qū)內(nèi)具有相關(guān)才藝、技能或經(jīng)驗(yàn)的居民，可協(xié)助推動(dòng)社區(qū)健康營(yíng)養(yǎng)，例如：退休老師或?qū)W者、相關(guān)專長(zhǎng)領(lǐng)域者等，并妥善運(yùn)用個(gè)人的天賦、能力、時(shí)間、人際關(guān)系等。2.社團(tuán)：社區(qū)內(nèi)的組織團(tuán)體，例如：市民組織、工會(huì)、宗教團(tuán)體、運(yùn)動(dòng)社團(tuán)、文康社團(tuán)、職業(yè)公會(huì)、服務(wù)社團(tuán)等。3.機(jī)構(gòu)：機(jī)構(gòu)可分為社區(qū)內(nèi)政府部門與私人及非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，政府部門例如：公立學(xué)校、圖書館、警察局、消防局等；私人及非營(yíng)利機(jī)構(gòu)例如：醫(yī)院、社福機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體、公司行號(hào)等。4.硬件環(huán)境：社區(qū)內(nèi)的交通、綠地甚至可運(yùn)用的空地與空房子。5.地方上的經(jīng)濟(jì)脈絡(luò)：了解社區(qū)中的經(jīng)費(fèi)來(lái)源包括長(zhǎng)期可運(yùn)用經(jīng)費(fèi)或是單次性經(jīng)費(fèi)。以上社區(qū)的資源又可分為主要區(qū)塊（資源在社區(qū)內(nèi)、掌控權(quán)在社區(qū)內(nèi)）、次要區(qū)塊（資源在社區(qū)內(nèi)、掌控權(quán)在社區(qū)外）以及可開(kāi)發(fā)資源區(qū)塊（資源在社區(qū)外、掌控權(quán)也在社區(qū)外），而以主要區(qū)塊是社區(qū)較為容易掌握的資源，最不易掌握的是可開(kāi)發(fā)資源區(qū)塊。確切的運(yùn)用資産圖便能讓社區(qū)以自我的力量針對(duì)社區(qū)想要的相關(guān)議題重新發(fā)展。2-17◆◆社區(qū)資源盤點(diǎn)範(fàn)例如下◆社區(qū)資源盤點(diǎn)項(xiàng)目名稱單位數(shù)/量提供資源主要區(qū)塊（資源在社區(qū)內(nèi)、掌控權(quán)在社區(qū)內(nèi)）社區(qū)內(nèi)具有才藝、技能或經(jīng)驗(yàn)的居民，可協(xié)助推動(dòng)社區(qū)健康營(yíng)造，例如：退休老師或?qū)W者、其他專長(zhǎng)領(lǐng)域者等。**廚師健康飲食料理二、組織或社團(tuán)的能力社區(qū)內(nèi)的組織團(tuán)體，例如：市民組織、工會(huì)、宗教團(tuán)體等。**教會(huì)1處共餐據(jù)點(diǎn)次要區(qū)塊（資源在社區(qū)內(nèi)、掌控權(quán)在社區(qū)外）例如：醫(yī)院、社福機(jī)構(gòu)、學(xué)術(shù)團(tuán)體。**醫(yī)院健康咨詢、講座二、政府部門例如：公立學(xué)校、圖書館、警察局、消防局、公園、市場(chǎng)等。**高中1間提供烹飪?cè)O(shè)備**公園1處舉辦健康飲食宣傳三、其他例如：空地、空的房子等。**預(yù)定地1處都市菜園可開(kāi)發(fā)資源區(qū)塊（資源在社區(qū)外、掌控權(quán)也在社區(qū)外）包含：各類福利、公共投資、公共信息**書店1間舉辦講座2-18營(yíng)養(yǎng)診斷以PES陳述方式表達(dá)，P問(wèn)-題（problem）、E-病因（etiology）、S征-候及癥狀（signandsymptoms）。舉例：由「OO里獨(dú)居長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查」搜集到的資料加以分析判讀后，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)此調(diào)查之營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題診斷如下：「OO里獨(dú)居長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查」?fàn)I-養(yǎng)問(wèn)題診斷營(yíng)養(yǎng)診斷#1PES蛋白質(zhì)-熱量攝取不足1.獲取食物的管道缺乏或受限。2.缺乏照顧者導(dǎo)致制備食物能力不足。1.每天僅1~2餐攝取到完整餐食。2.每日攝取量約熱量1500~1600大卡；蛋白質(zhì)50~55公克。營(yíng)養(yǎng)診斷#2PES纖維質(zhì)攝取不足1.對(duì)于適量纖維質(zhì)攝取之食物與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)不足。2.90%長(zhǎng)者裝置假牙或缺牙，對(duì)高纖維食物有咀嚼吞咽問(wèn)題。飲食評(píng)估結(jié)果：每日蔬菜攝取1~2份，水果0~1份；以白米為主食來(lái)源。當(dāng)確認(rèn)問(wèn)題之后，必須將社區(qū)評(píng)估的結(jié)果連同診斷出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題分享給資訊提供者（如：接受訪談、調(diào)查的個(gè)人、商家或組織）、與計(jì)劃相關(guān)但未直接參與評(píng)估的機(jī)構(gòu)與組織、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人及一般大眾，讓大家都了解社區(qū)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題與需求，提高共識(shí)，建立伙伴關(guān)系。若有超過(guò)一個(gè)以上的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，那么就必須排定改善、處理問(wèn)題的先后順序，排序時(shí)可列為優(yōu)先考慮處理的有：社區(qū)的需求及喜好、關(guān)心的議題；與國(guó)家公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)政策相關(guān)的議題；影響層面廣或盛行率高者；嚴(yán)重程度高者；母親與幼兒?jiǎn)栴}，以容易預(yù)防的為優(yōu)先；經(jīng)常發(fā)生者；介入方案可獲得高效益者；但營(yíng)養(yǎng)師不宜獨(dú)自決定，應(yīng)該與主管機(jī)關(guān)、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人、合作執(zhí)行計(jì)劃者和利害關(guān)系者共同討論，務(wù)必要能反應(yīng)社區(qū)民眾的看法且依公平原則排序。2-19試圖改變公共政策或法規(guī)的影響層面較廣，非營(yíng)養(yǎng)師個(gè)人能力所及，但我們可以將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題訴諸媒體，引起社會(huì)大眾及學(xué)者專家關(guān)心，再進(jìn)一步結(jié)合各界力量尋求解決方案。擬定新的計(jì)劃或修改現(xiàn)存計(jì)劃是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師較能著力的部分。在擬定策略與計(jì)劃前，建議先檢閱所屬組織（如縣市衛(wèi)生局）的服務(wù)宗旨與任務(wù)宣言，以作為擬訂計(jì)劃時(shí)各項(xiàng)決定的指引；接著確認(rèn)計(jì)劃的目的與目標(biāo)，作為規(guī)劃的依據(jù)。社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育倡導(dǎo)活動(dòng)教案規(guī)劃表請(qǐng)見(jiàn)附錄一-1、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)倡導(dǎo)活動(dòng)規(guī)劃單請(qǐng)見(jiàn)附錄一-2。1.確認(rèn)計(jì)劃的目的（goal）與目標(biāo)（objectives）「目的」是大范圍的愿景，希望得到的未來(lái)的模樣，用來(lái)指引計(jì)劃的方向，其陳述方式通常較抽象，如降低女性因冠狀動(dòng)脈心臟病的死亡率。「目標(biāo)」是將目的具體化；可以設(shè)計(jì)一或多個(gè)目標(biāo)來(lái)達(dá)成設(shè)定的目的。如前述「目的」的「目標(biāo)」為7：在5年內(nèi)將女性死于冠狀動(dòng)脈心臟病的比率降到115人/10萬(wàn)人。在2年內(nèi)降低女性吸菸比例33%。在1年內(nèi)降低女性攝取飽和脂肪的量3%（目前為占總熱量攝取的（1）設(shè)定目標(biāo)前，請(qǐng)先自問(wèn)5W1H，再依答案設(shè)計(jì)目標(biāo)What：想做什么？想改善獨(dú)居長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)健康狀況Why：為何要做？因?yàn)殚L(zhǎng)者有健康的身體才有好的生活質(zhì)量Who：由誰(shuí)負(fù)責(zé)？社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合社區(qū)資源及相關(guān)團(tuán)隊(duì)共同完成When：何時(shí)完成？預(yù)定于107年12月達(dá)到目標(biāo)Where：哪里執(zhí)行？以社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)為主要介入點(diǎn)利用共餐服務(wù)及營(yíng)養(yǎng)教育（2）設(shè)定的目標(biāo)要符合五個(gè)原則-S、M、A、R、TSpecific：明確具體Achievable：可達(dá)成Relevant：相關(guān)的2-20（3）目標(biāo)有三種類型，可混合使用或設(shè)定數(shù)個(gè)同類型的目標(biāo)：A.結(jié)果目標(biāo)：可測(cè)量的健康或營(yíng)養(yǎng)成果，如將血膽固醇降到200mg/dL以下。C.結(jié)構(gòu)目標(biāo)：與預(yù)算、人力、管理等組織相關(guān)的成果，如：今年度節(jié)省人力成本10%。一個(gè)目的可對(duì)應(yīng)一個(gè)以上的目標(biāo)，舉例如下：「OO里獨(dú)居長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃」目的（Goal）目標(biāo)（Objectives）改善獨(dú)居長(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)狀況1.MNA-SF分?jǐn)?shù)達(dá)12以上者，由目前的75%提高為85%。2.參加社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)共餐人數(shù)由目前50%提高為80%。提高含纖維食物的相關(guān)知識(shí)與烹調(diào)技巧1.每周于關(guān)懷據(jù)點(diǎn)辦理「天天五蔬果」及「全谷及未精制雜糧」倡導(dǎo)活動(dòng)。2.每季結(jié)合社區(qū)家政班開(kāi)辦當(dāng)令蔬果汁制作及全谷烹調(diào)技巧課程。2.規(guī)劃與執(zhí)行計(jì)劃（1）首先擬定介入策略介入策略是達(dá)到計(jì)劃目的的途徑，依對(duì)象可區(qū)分為個(gè)人、社區(qū)、系統(tǒng)（system依強(qiáng)度區(qū)分，有三個(gè)階段：階段I引-起注意；階段II改-變生活型態(tài)；階段III-建立支持性環(huán)境，二者互相搭配。舉例如下：象階段I引起注意階段II改變生活型態(tài)階段III建立支持性環(huán)境個(gè)健康篩檢傳單、海報(bào)、手冊(cè)網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)諮商小組討論職場(chǎng)餐廳供應(yīng)健康餐飲同儕影響社區(qū)媒體宣布網(wǎng)際網(wǎng)絡(luò)校園健康計(jì)劃市府員工健康促進(jìn)計(jì)畫政府政策鼓勵(lì)農(nóng)夫市集購(gòu)買貼標(biāo)簽者（如健康盒餐認(rèn)證）給健康認(rèn)證職場(chǎng)稅賦優(yōu)惠系統(tǒng)食品標(biāo)示的健康宣稱餐廳菜單營(yíng)養(yǎng)量標(biāo)示公司鼓勵(lì)員工參加健康俱樂(lè)部社區(qū)成立樂(lè)活委員會(huì)醫(yī)療照顧涵蓋醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)校政策禁止販?zhǔn)厶枪c加糖飲料2-21一個(gè)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃很難涵蓋所有對(duì)象與階段，因此必須在充分了解可運(yùn)用的資源后，草擬可行的策略，思考重點(diǎn)有：A.再度檢視設(shè)定好的計(jì)劃目標(biāo)。有利目標(biāo)達(dá)成有害目標(biāo)達(dá)成內(nèi)部組織（資源、能力、組織文化、使命策略、經(jīng)驗(yàn)）優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness外部資源（政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、教育、技術(shù)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、期望）機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsC.是否有針對(duì)類似問(wèn)題成功介入的已發(fā)表文獻(xiàn)可供參考?D.需要使用多少資源（4M）M1-Money預(yù)算、經(jīng)費(fèi)M2-Manpower人力資源M3-Materials物資、設(shè)備、器材、場(chǎng)地等M4-Meantime期間E.社區(qū)中有哪些社會(huì)資源是可以整合運(yùn)用的，包括各級(jí)政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、診所、衛(wèi)生所、老人照護(hù)機(jī)構(gòu)…）、教育單位（如各級(jí)學(xué)校、大專餐飲科系…）、社會(huì)照顧場(chǎng)所（如社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)、文化健康站）、媒體（如社群網(wǎng)絡(luò)、大眾傳播媒體）工（需確認(rèn)其可用性與才能）等。如利用社區(qū)家政班教導(dǎo)健康飲食烹飪技巧、餐飲科系學(xué)生擔(dān)任營(yíng)養(yǎng)小尖兵等。F.可經(jīng)由哪些通路遞送營(yíng)養(yǎng)服務(wù)：如醫(yī)院診所、學(xué)校、公益團(tuán)體、社區(qū)組織、公司行號(hào)、長(zhǎng)青團(tuán)體、便利商店、零售市場(chǎng)、大賣場(chǎng)、賣菜車。G.與社區(qū)成員、跨領(lǐng)域的合作伙伴們共同討論，他們可提供不同角度的看法與建議。2-22（2）決定采用哪個(gè)策略象階段I引起注意階段II改變生活型態(tài)階段III建立支持性環(huán)境個(gè)健康篩檢傳單、海報(bào)、手冊(cè)志工訪視一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)諮商社區(qū)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)倡導(dǎo)活動(dòng)鼓勵(lì)參加社區(qū)共餐輔導(dǎo)餐飲業(yè)販?zhǔn)鄯香y發(fā)營(yíng)養(yǎng)原則的餐點(diǎn)系統(tǒng)老人健檢補(bǔ)助營(yíng)養(yǎng)師決定采用的策略是「改變獨(dú)居長(zhǎng)者的飲食型態(tài)」（對(duì)象-社區(qū)+階段II改-變生活型態(tài)其執(zhí)行重點(diǎn)為「鼓勵(lì)獨(dú)居長(zhǎng)者參加社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)共餐服務(wù)」。（3）依計(jì)劃目標(biāo)設(shè)計(jì)執(zhí)行動(dòng)作設(shè)計(jì)執(zhí)行動(dòng)作需考慮很多面向，如在「社區(qū)需求評(píng)估」階段，我們搜集到的關(guān)于社區(qū)的各種信息，包括人文、地理、經(jīng)濟(jì)、政治，社區(qū)的工作人員的職前訓(xùn)練如何進(jìn)行；可以動(dòng)用的經(jīng)費(fèi)預(yù)算有多少；執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)教育的方式與場(chǎng)地、設(shè)備等，以上都會(huì)影響執(zhí)行方式的設(shè)計(jì)。（4）開(kāi)始執(zhí)行計(jì)劃執(zhí)行是將計(jì)劃轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒囊贿B串活動(dòng)，此階段最重要的是盡可能依照原來(lái)的規(guī)劃，循序漸進(jìn)地朝目標(biāo)前進(jìn)。當(dāng)然，在執(zhí)行過(guò)程中可能發(fā)生問(wèn)題或出現(xiàn)瑕疵，調(diào)整活動(dòng)的執(zhí)行方式是必要的，但仍要以達(dá)到計(jì)畫目標(biāo)為更動(dòng)的準(zhǔn)則。執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與評(píng)值可以確保計(jì)劃執(zhí)行的質(zhì)量與進(jìn)度，同時(shí)記錄該計(jì)劃的成功與不完善處，作為規(guī)劃下一個(gè)計(jì)劃的參考。計(jì)劃執(zhí)行完畢后的成果評(píng)價(jià)，可以了解營(yíng)養(yǎng)介入對(duì)解決該營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的成效，營(yíng)養(yǎng)師能借以做為是否繼續(xù)執(zhí)行該項(xiàng)計(jì)劃，或修正介入策略，或終止計(jì)劃的依據(jù)，也可影響政策執(zhí)行主管或決策者將來(lái)資源分配與決定政策的參考（社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育倡導(dǎo)活動(dòng)成果紀(jì)錄表請(qǐng)見(jiàn)附錄二）。1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃執(zhí)行的質(zhì)量與進(jìn)度當(dāng)計(jì)劃開(kāi)始執(zhí)行后，確認(rèn)執(zhí)行者依計(jì)劃行動(dòng)與如期完成是很重要的，常用的有「行動(dòng)計(jì)劃表」與「甘特圖」。2-23「行動(dòng)計(jì)劃表」可確定工作執(zhí)行方法與成效是否符合預(yù)期，并記錄突「甘特圖」則用于工作進(jìn)度管理，它直觀地表明任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對(duì)比。同樣地，網(wǎng)絡(luò)上有許多甘特圖制作教學(xué)范例，請(qǐng)自行上網(wǎng)查閱。2.評(píng)價(jià)計(jì)劃的成效評(píng)價(jià)（Evaluation）是搜集、分析和使用數(shù)據(jù)來(lái)檢查計(jì)劃有效性和效率的方法，重要的是有助于計(jì)劃的持續(xù)改進(jìn)。（1）評(píng)價(jià)的目的A.評(píng)估計(jì)劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)B.了解計(jì)劃如何實(shí)現(xiàn)其預(yù)期目的或?yàn)楹螞](méi)做到C.確定計(jì)劃將資源（資金和物資）轉(zhuǎn)化為活動(dòng)、目標(biāo)和目的效率D.評(píng)估計(jì)劃對(duì)參與者的可持續(xù)性與意義E.向決策者通報(bào)如何建立或改進(jìn)計(jì)劃（2）評(píng)價(jià)的種類評(píng)價(jià)可分三種，至于采用何種或同時(shí)多種評(píng)價(jià)方法，則依計(jì)劃性質(zhì)與當(dāng)時(shí)計(jì)劃的進(jìn)度來(lái)決定。A.Process/formativeEvaluation過(guò)程評(píng)價(jià)通常在計(jì)劃中某個(gè)活動(dòng)實(shí)施前或?qū)嵤┢陂g進(jìn)行，目的為確保計(jì)劃或活動(dòng)是可行、適當(dāng)和可接受的，借以發(fā)現(xiàn)計(jì)劃發(fā)展中的問(wèn)題并加以改進(jìn)，使計(jì)劃趨于完美。B.ImpactEvaluation影響力評(píng)價(jià)通常在計(jì)劃結(jié)束后執(zhí)行，用來(lái)評(píng)價(jià)計(jì)劃的程序與行動(dòng)是否立即造成當(dāng)事人計(jì)劃中預(yù)定的改變。影響力評(píng)價(jià)是指短期立即的計(jì)劃成效，例如：長(zhǎng)者對(duì)該健康議題的知識(shí)、態(tài)度及行為的改變。此評(píng)價(jià)的指標(biāo)是計(jì)劃的目地與目標(biāo)。C.OutcomeEvaluation成果評(píng)價(jià)用來(lái)評(píng)價(jià)計(jì)劃的執(zhí)行成效，介入行動(dòng)是否對(duì)目標(biāo)族群的健康狀況、食物攝取、死亡率、罹病率或其他目標(biāo)有所影響。成果評(píng)價(jià)是指評(píng)價(jià)時(shí)間較長(zhǎng)遠(yuǎn)或最終的效果，例如：長(zhǎng)者的健康狀況的提升。此評(píng)價(jià)的指標(biāo)也是計(jì)劃的目的與目標(biāo)。2-243.社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)成效評(píng)值營(yíng)養(yǎng)師可依課程內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，選擇以下的評(píng)值方式：（2）質(zhì)性評(píng)值：學(xué)員針對(duì)課程進(jìn)行質(zhì)性反饋，例如：請(qǐng)學(xué)員課后反饋是否有學(xué)到某項(xiàng)健康行為技巧或如何應(yīng)用…等。下圖為「社區(qū)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃執(zhí)行流程」，提供參考。2-25圖圖2-1社區(qū)營(yíng)養(yǎng)計(jì)畫執(zhí)行流程2-26延伸資料與網(wǎng)站連結(jié)二、衛(wèi)生福利局統(tǒng)計(jì)處：.tw/DOS/mp-113.html三、縣市政府統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)：.tw/cp.aspx?n=3677四、國(guó)家攝食數(shù)據(jù)庫(kù)（Nationalfoodconsumptiondatabase.tw/index.php?action=food-intake-data-result五、原住民委員會(huì)-推動(dòng)健康促進(jìn)專區(qū)：原住民委員會(huì)網(wǎng)站/業(yè)務(wù)專區(qū)各/處業(yè)務(wù)衛(wèi)/生保健/推動(dòng)健康促進(jìn)專區(qū)https：//.tw/zh-tw/news/data-list/DD215C5E7033592C/index.html?cumid=DD215C5E7033592C六、衛(wèi)生福利局群眾健康健-康促進(jìn)工作手冊(cè)：群眾健康署網(wǎng)站健/康學(xué)習(xí)資源/文宣手冊(cè)健/康手冊(cè)專區(qū)健/康促進(jìn)工作手冊(cè)https：//.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=15612-27參考資料2PublicHealthandCommunityNutritionInterestGroup.RoleStatementforAccreditedPracticingDietitianspracticingintheareaofpublichealthandcommunitynutrition.DietitiansAssociationofAustralia,2015.3EuropeanFederationoftheAssociationsofDietitians.PositionPaperontheRoleoftheEuropeanDietitianinPublicHealth.EuropeanFederationoftheAssociationsofDietitians,2016.4SiskK,ConneallyA,CullinenK.GuideforDevelopingandEnhancingSkillsinPublicHealthandCommunityNutrition.3rdEd.PublicHealth/CommunityNutritionPracticeGroupoftheAcademyofNutritionandDietetics,andtheAssociationofStatePublicHealthNutritionists;2018.5CanadianDieteticPractice,OrientationandSelf-AssessmentTool.PopulationandDieteticinCanada.Availablefrom：https：//www.dietitians.ca/Dietitians-Views/Health-Care-System/Public-Health.aspx.（Accessed06July2024）6衛(wèi)生福利局。2025衛(wèi)生福利政策白皮書。衛(wèi)生福利局，我市市：2016。7Boyle,M.A.（2017）.Communitynutritioninaction：anentrepreneurialapproach.CengageLearning.2-283-1單元目錄： 3-1（一）營(yíng)養(yǎng)需求、體重建議 3-2（二）衰弱 3-3（三）肌少癥 3-4（四）骨質(zhì)疏松癥 3-8（五）咀嚼及吞咽功能減退 3-10 3-13（一）共餐對(duì)維持社區(qū)長(zhǎng)者健康之重要性 3-13（二）長(zhǎng)者健康餐飲基本營(yíng)養(yǎng)原則-均衡六大類 3-13（三）長(zhǎng)者菜單設(shè)計(jì)與食譜范例 3-18（四）長(zhǎng)者健康餐飲衛(wèi)生安全原則 3-20（五）共餐據(jù)點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)備（設(shè)施）器具及清潔維護(hù) 3-26（六）共餐輔導(dǎo)工作模塊 3-28 3-30 3-30（二）迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表-短版（MNA-SF） 3-30（三）迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表-全版（MNA-FullForm） 3-33（四）社區(qū)長(zhǎng)者完整營(yíng)養(yǎng)照護(hù)流程 3-36 3-37內(nèi)政部2023年6月資料顯示，高齡者（65歲以上）比率逐年上升，65歲以上者已達(dá)429萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.35%，已達(dá)高齡人口占總?cè)丝?4%的高齡社會(huì)1。預(yù)估2025年達(dá)到20%，邁入超高齡社會(huì)；屆時(shí)平均每5個(gè)人之中就有1位是65歲以上的長(zhǎng)者。本單元參考2019-2022年ESPEN發(fā)表的老年醫(yī)學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)及水分指南2-3及近年來(lái)針對(duì)長(zhǎng)者健康的研究結(jié)果，將長(zhǎng)者的營(yíng)養(yǎng)需求及需特別留意的健康營(yíng)養(yǎng)議題概述如下：3-21.營(yíng)養(yǎng)需求與現(xiàn)況隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的靜態(tài)能量消耗（RestingEnergyExpenditure,REE）通常會(huì)下降，主要是由于瘦肉組織（LeanBodyMass,LBM）的減少所致。針對(duì)健康和患病的老年人，REE的測(cè)量值約為20大卡/公斤體重3- 6，而一般身體活動(dòng)程度（PhysicalActivityLevels,PAL）在1.2和1.8之間，所以，總能量消耗量（TotalEnergyExpenditure,TEE）約為24~36大卡/公斤體重。因此，ESPEN建議可以30大卡/公斤體重做為老年人熱量需求的基準(zhǔn)，另考量性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體活動(dòng)量和臨床狀況進(jìn)行個(gè)別化的調(diào)整 2-3。而蛋白質(zhì)方面，我省研究調(diào)查結(jié)果，健康長(zhǎng)者的蛋白質(zhì)攝取量中位數(shù)男性為1.21公克/公斤體重、女性為1.19公克/公斤體重，平均值則更高。因此研究支持提升長(zhǎng)者的蛋白質(zhì)建議攝取量至1.2公克/公斤體重7。ESPEN則建議健康老年人每日蛋白質(zhì)攝取量增加為依據(jù)2013~2016年群眾營(yíng)養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查結(jié)果8，65歲以上長(zhǎng)者較缺乏的營(yíng)養(yǎng)素為鈣、維生素E、維生素D、鋅及鎂。而長(zhǎng)者的每日飲食中，乳品類及蔬果類的攝取量明顯不足、油脂及堅(jiān)果種子類的攝取也偏低。2.體重建議定期測(cè)量體重是監(jiān)測(cè)老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，然而由于老化的過(guò)程，身體組成的變化和身高的減少，會(huì)降低以BMI作為衡量老年人過(guò)重和肥胖程度的有效性9。越來(lái)越多的證據(jù)指出，就死亡率、心血管和代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)、甚至身體功能而言，體內(nèi)脂肪%的高低比BMI值更為重要10。當(dāng)老年人出現(xiàn)非預(yù)期的體重減輕（6個(gè)月內(nèi)>5%或6個(gè)月以上>10%）、BMI值偏低<20kg/m2）或肌肉質(zhì)量明顯減少，則為營(yíng)養(yǎng)不良的重要征狀，需要盡速確認(rèn)原因。老年人如果經(jīng)口攝取量明顯不足（例如：低于50%需求量超過(guò)三天或有攝取量減少的風(fēng)險(xiǎn)因子（例如：急性疾病、神經(jīng)心理問(wèn)題、咀嚼或吞咽問(wèn)題）存在，即發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)率甚高。對(duì)于BMI值介于體重過(guò)重范圍之老年人是不需要減重的10；研究指出，此類體重過(guò)重的長(zhǎng)者死亡風(fēng)險(xiǎn)是最低的11,12。我省研究亦指出，過(guò)重（24kg/m2≦BMI<27kg/m2）及輕度肥胖（BMI：27-28kg/m2）之中年人及老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，分別降低16%及30%12，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)者有體重下降情形時(shí)須特別注意，如果是「非計(jì)劃性的體重減輕」通?？赡苁撬ト趸蛩劳龅念A(yù)兆14。此外，老年人無(wú)論是計(jì)劃性或非計(jì)劃性的減重，都會(huì)導(dǎo)致肌肉質(zhì)量流失，增加肌少癥、衰弱、身體功能下降、骨折和營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn) 15，因此，對(duì)原本體重過(guò)重的長(zhǎng)者而言，維持其常態(tài)、穩(wěn)定的體重是適當(dāng)?shù)?-316。而對(duì)于肥胖的老年人，則需注意，因?yàn)榉逝謺?huì)增加心血管和代謝疾病、活動(dòng)受限及衰弱的風(fēng)險(xiǎn)17，健康的生活型態(tài)，包括增加身體活動(dòng)、健康飲食等，皆顯示可以縮短肥胖長(zhǎng)者失能的年限18，而質(zhì)性的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于BMI≧30，或腰圍≧88（女性）/102（男性）公分的長(zhǎng)者，飲食減重計(jì)劃搭配有氧及阻力的體能活動(dòng)，可以有效的改善這些長(zhǎng)者的身體機(jī)能及生活質(zhì)量，且降低肌肉量、肌力及骨質(zhì)的流失19。但若長(zhǎng)者沒(méi)有意愿減輕體重，則建議以維持體重、避免肥胖進(jìn)一步加重為目標(biāo)少5~10%體重并確保蛋白質(zhì)攝取量大于1公克/公斤體重和適當(dāng)攝取微量營(yíng)養(yǎng)素17。強(qiáng)烈建議不可使用嚴(yán)格熱量限制（低于1000大卡/天）的飲食，因?yàn)榭赡茉斐砷L(zhǎng)者營(yíng)養(yǎng)不良和身體功能下降的風(fēng)險(xiǎn)17。衰弱（Frailty）指的是一個(gè)狀態(tài)，在這狀態(tài)下的老年人比正常老年人更易受到外來(lái)壓力的影響，而導(dǎo)致后續(xù)健康不佳的結(jié)果，例如死亡、入住機(jī)構(gòu)、跌倒等。它可以被視為一種老年癥候，反映出的是源自多重系統(tǒng)的問(wèn)題，整體生理機(jī)能逐漸退化的前兆。Fried等人發(fā)現(xiàn)17衰弱的情況可由五個(gè)面向來(lái)表現(xiàn)，低活動(dòng)量（lowphysicalactivity若能對(duì)衰弱老人有及早的介入措施，則有機(jī)會(huì)可以逆轉(zhuǎn)衰弱的情形，并預(yù)防或延緩失能的發(fā)生21。1.盛行率及營(yíng)養(yǎng)攝取分析國(guó)家發(fā)展委員會(huì)依據(jù)1996年中老年身心社會(huì)生活狀況長(zhǎng)期追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，推估2016年后我省65歲以上長(zhǎng)者衰弱盛行率為16.1%，扣除ADL（activitiesofdailyliving,日常生活活動(dòng)）及IADLs（instrumentalactivities ofdailyliving,工具性日常生活活動(dòng)）障礙后仍有4.7%；Lo等22學(xué)者依據(jù)民國(guó)2014~2016年的群眾營(yíng)養(yǎng)健康狀況變遷調(diào)查發(fā)現(xiàn)我省65歲長(zhǎng)者的衰弱盛行率為7.8%，衰弱前期的盛行率為50.8%；2020年群眾健康署以SOF評(píng)估工具、憂郁及跌倒問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)21萬(wàn)995位65歲以上長(zhǎng)者接受衰弱評(píng)估，分析顯示衰弱前期者有2萬(wàn)4,589人（11.7%衰弱者有4,555人（2.2%過(guò)去1年曾跌倒者有8,503人（4%）23，顯示衰弱已成為65歲以上長(zhǎng)者不可忽視的健康議題。2.SOF衰弱評(píng)估目前常使用的衰弱評(píng)估工具包括Fried等人研究發(fā)展出的心血管健康3-4研究指數(shù)（CardiovascularHealthStudyIndex,CHSindex）及骨質(zhì)疏松性骨折指數(shù)（StudyofOsteoporoticFracturesIndex,SOFindex）24。長(zhǎng)照十年計(jì)畫2.0使用SOFindex做為篩選衰弱長(zhǎng)者之評(píng)估工具，因其使用簡(jiǎn)便，適用于一般社區(qū)場(chǎng)域，不受限于臨床場(chǎng)域。1未刻意減重的情況下，過(guò)去一年中體重減少了3公斤或5%□0否.2無(wú)法在不用手支撐的狀況下，從椅子上站起來(lái)5次？（請(qǐng)個(gè)案實(shí)際做）□0否.3在過(guò)去一周內(nèi)，經(jīng)常（一個(gè)禮拜內(nèi)有3天以上）有提不起勁來(lái)做事的感覺(jué)？□0否.評(píng)估結(jié)果為1分：衰弱前期（Pre-Frailty）評(píng)估結(jié)果為2分以上：衰弱（Frailty）資料來(lái)源：衛(wèi)生福利局群眾健康署3.介入計(jì)劃營(yíng)/養(yǎng)策略熱量攝取不足是老年人常見(jiàn)的問(wèn)題，老化厭食（食欲不振或食物攝入減少是衰弱癥可改變的危險(xiǎn)因素。Batali等人（2006）25研究顯示，65歲以上的老年人，若每日攝取熱量低于21大卡/公斤體重，則與虛弱癥的發(fā)生顯著相關(guān)，至少需25大卡/公斤體重才能滿足老年人的熱量需求。而B(niǎo)auer等人（2013）2則6建議老年衰弱癥者，蛋白質(zhì)的攝取量為1.2~1.5克 /公斤體重，并結(jié)合足夠的熱量來(lái)維持能量平衡。所以，對(duì)于衰弱長(zhǎng)者若能及早介入，則有機(jī)會(huì)預(yù)防或延緩失能的發(fā)生，而改善衰弱的營(yíng)養(yǎng)對(duì)策，則是在足夠熱量攝取基礎(chǔ)下，選擇高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、黃豆制品等，提升長(zhǎng)者豆魚(yú)蛋肉類的攝取量，乳品類攝取達(dá)1.5份，全谷類的攝取也要足夠，以增加整體蛋白質(zhì)的攝取量，因?yàn)樽銐虻牡鞍踪|(zhì)能帶給長(zhǎng)者較高的肌肉量、肌肉質(zhì)量或肌肉強(qiáng)度，且蛋白質(zhì)攝取較高的長(zhǎng)者，其肌肉量減少的速度較慢，可以降低衰弱癥的風(fēng)險(xiǎn)。至于嚴(yán)重肥胖的衰弱老年人，如果明確確定減肥的好處，最合適的治療方法，包括要非常小心的適度熱量限制（減少200-500大卡/天目標(biāo)體重減輕0.5-1公斤/周，同時(shí)確保蛋白質(zhì)攝取大于1.0克/公斤體重和適當(dāng)?shù)奈⒘繝I(yíng)養(yǎng)素，并配合身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)27。隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，肌肉質(zhì)量因瘦體組織（LeanBodyMass）流失、肌力會(huì) 25，包括肌肉蛋白流失、肌肉纖維萎縮退化、老化導(dǎo)致相關(guān)的荷爾蒙濃度下3-5降，粒線體受損、血中發(fā)炎因子濃度上升等。40歲后肌肉質(zhì)量每十年平均下降8%，70歲以后的肌肉質(zhì)量下降率升高至15%，此漸進(jìn)性的肌肉質(zhì)量減少及肌肉功能（肌力）降低，是不可逆的老化過(guò)程，因此當(dāng)長(zhǎng)者出現(xiàn)肌少癥時(shí)，因?yàn)榧∪饬孔兩俸图∪獾牧α恳沧內(nèi)酰呗窌r(shí)會(huì)顯得蹣跚不穩(wěn)容易跌倒，人圖3-1肌少癥的成因1.肌少癥的盛行率與診斷美國(guó)及部分歐洲地區(qū)的研究顯示，肌少癥盛行率在60到70歲的長(zhǎng)者約為5%~13%，80歲以上則約為11%~50%30。我省本土的研究則顯示，65歲以上的長(zhǎng)者，肌少癥盛行率約為3.9%~7.3%（男性：5.4%~8.2%；女性：2.5%~6.5%）31。依據(jù)歐盟老年人肌少癥工作小組（EuropeanWorkingGrouponSarcopeniainOlderPeople,EWGSOP）32，建議針對(duì)65歲以上長(zhǎng)者先做步行速度測(cè)量，走路緩慢的長(zhǎng)者，若速度低于每秒0.8公尺，即需再進(jìn)行肌肉量檢定，藉由雙能量X光分析儀（DualEnergyX-rayAbsorptiometry,DXA）或生物電阻測(cè)量分析（BioelectricalImpedanceAnalysis,BIA）來(lái)檢測(cè)判斷是否罹患肌少癥。若步行速度正常，需另以手部握力測(cè)試，若手部握力偏低則需再進(jìn)一步做肌肉量檢測(cè)來(lái)判定。生物電阻分析法（BioelectricalImpedanceAnalysis,BIA）是目前臨床測(cè)量身體組成成分的常用技術(shù)，它通過(guò)電學(xué)方法測(cè)定人體水分。當(dāng)微弱的交流電訊號(hào)導(dǎo)入人體時(shí)，電流會(huì)隨著電阻小、傳導(dǎo)性能較好的體液在體內(nèi)流傳。以八點(diǎn)觸感式電極系統(tǒng)、分段（左、右臂、軀干、左、右腿）及多頻（1,5,50,250,500kHz,1Mhz）電阻抗下所量測(cè)之阻抗值來(lái)進(jìn)行分析。3-6指標(biāo)1四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)男性：＜7.23kg/m2（亞洲D(zhuǎn)XA&BIA≦7.0kg/m2）*女性5.67kg/m2（亞洲D(zhuǎn)XA<5.4kg/m2&BIA≦5.7kg/m2）*指標(biāo)2手部握力（肌肉力量）男性：＜30kg（亞洲28公斤）*女性20kg（亞洲18公斤）*指標(biāo)3步行速度（體能表現(xiàn)）每秒走不到80公分（0.8m/s亞洲6公尺步速<1m/s）*符合指標(biāo)1，另兩項(xiàng)正常：肌少癥前期符合指標(biāo)1，另兩項(xiàng)其中有一項(xiàng)符合：肌少（亞洲符合指標(biāo)1及2：肌少癥）*3項(xiàng)都符合指標(biāo)：嚴(yán)重肌少癥資料來(lái)源：歐盟肌少癥工作小組32（亞*洲肌少癥小組）33手部握力檢測(cè)簡(jiǎn)單、容易操作且信度高，因此，篩檢社區(qū)長(zhǎng)者的肌力狀態(tài)指標(biāo)，可多運(yùn)用手部握力。日本針對(duì)社區(qū)老年人握力與營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，握力與迷你營(yíng)養(yǎng)評(píng)估分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)顯著正相關(guān)34。亞洲的文獻(xiàn)顯示，65歲以上男性長(zhǎng)者平均握力為33.8公斤、女性為21.3公斤，以年齡做分層（表3-3可發(fā)現(xiàn)80歲以上之年齡層的長(zhǎng)者平均握力最低，男性為28.4公斤、女性為18.3公斤35。秦秀蘭等人（2015）36針對(duì)我省南部中高齡居民健康體能因子、手部握力及其相關(guān)因子探討結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響社區(qū)居民手部握力的相關(guān)因子為性別、年齡、基礎(chǔ)代謝率和靜態(tài)平衡力，建議應(yīng)提早從中年時(shí)期即開(kāi)始進(jìn)行健康照護(hù)的規(guī)劃。體位測(cè)量的相關(guān)設(shè)備照片請(qǐng)見(jiàn)附錄三。3-7表3-3各年齡層受試者手部握力的平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（n=26,344）352.介入計(jì)劃營(yíng)/養(yǎng)策略雖然年紀(jì)老化造成的肌肉量流失是無(wú)法避免的過(guò)程，但適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)介入?yún)s能夠延緩或改變肌少癥所造成的不良影響，針對(duì)肌少癥最重要且有效的介入方法是足夠的熱量與蛋白質(zhì)攝取，并搭配適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）蛋白質(zhì)足量營(yíng)養(yǎng)不良是造成長(zhǎng)者罹患肌少癥的原因之一，因此，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可以預(yù)防及改善肌少癥，尤其要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。過(guò)去美國(guó)建議攝取量（RecommendedDietaryAllowance,RDA）建議成年人以上蛋白質(zhì)攝取量為0.8公克/公斤體重，我省RDA則建議0.9公克/公斤體重；為了維持及再建造長(zhǎng)者的瘦肉組織，歐洲老年醫(yī)學(xué)會(huì)（EuropeanUnionGeriatricMedicineSociety,EUGMS）102年提出之PROT-AGE指引26，對(duì)于一般健康的長(zhǎng)者，蛋白質(zhì)攝取量建議為1~1.2公克/公斤體重，有