大學(xué)勞動教育（第二版） 教案 5.1職業(yè)衛(wèi)生及其生理心理特征

1/55.1職業(yè)衛(wèi)生及其生理與心理特征教學(xué)主題職業(yè)衛(wèi)生及其生理與心理特征課時2適用專業(yè)所有專業(yè)參考教材《大學(xué)勞動教育》，主編：蔡瑞林、張根華、張國平；出版社：高等教育出版社，版次：2021年4月第1版。教學(xué)平臺中國大學(xué)慕課：/course/CSLG-1461515182教學(xué)內(nèi)容（1）職業(yè)性有害因素及其預(yù)防（2）體力勞動與腦力勞動的生理變化、適應(yīng)（3）職業(yè)心理與職業(yè)緊張教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)（1）職業(yè)性損害的三級預(yù)防。（2）職業(yè)心理與職業(yè)緊張。教學(xué)目標(biāo)了解職業(yè)性有害因素和職業(yè)病的內(nèi)涵，理解職業(yè)與健康的關(guān)系；掌握職業(yè)性損害的三級預(yù)防；了解體力勞動和腦力勞動過程的生理變化與適應(yīng)，理解職業(yè)心理與職業(yè)緊張的內(nèi)涵。教學(xué)方法主要采用課前自學(xué)；課中的啟發(fā)式學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)、案例教學(xué)；課后的拓展學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容與實(shí)施過程：課堂自學(xué)將以下內(nèi)容，提前在中國大學(xué)SPOC慕課堂發(fā)布： （1）請瀏覽以下觀點(diǎn)：/question/386970606 思考：腦力勞動優(yōu)于體力勞動嗎？請瀏覽以下視頻：/video/BV18r4y167YM?spm_id_from=333.337.search-card.all.click思考：結(jié)合自身專業(yè)的未來就業(yè)崗位，思考相關(guān)職業(yè)病的特點(diǎn)。請瀏覽以下視頻：/7024465725825745421?logTag=d5c17cf92a78e59614d4思考：長期通宵游戲會對生理和心理產(chǎn)生怎樣的影響？課堂教學(xué)一、職業(yè)性有害因素（一）生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的職業(yè)性有害因素包括化學(xué)因素、物理因素和生物因素?；瘜W(xué)性毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸汽或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)，還可以經(jīng)皮膚、消化道進(jìn)入體內(nèi)。常見的化學(xué)性有害因素包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)環(huán)境中不良的物理因素，如異常氣象條件（如高溫、高濕、低溫）；噪聲、振動、非電離輻射（如可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等）；電離輻射（如X射線，γ射線等）可對人體產(chǎn)生危害；生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的致病微生物或寄生蟲，如炭疽桿菌、真菌孢子、森林腦炎病毒，以及生物源病物對醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的職業(yè)性傳染等。（二）勞動過程中的有害因素勞動過程是指生產(chǎn)中為完成某項(xiàng)生產(chǎn)認(rèn)為的各種操作的總和，主要涉及勞動強(qiáng)度、勞動組織及其方式等。勞動組織和制度不合理、勞動作息制度不合理；精神（心理）性職業(yè)緊張；勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；個別器官或系統(tǒng)過度緊張；長時間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具；吸煙、飲酒等不良的生活方式都會損害職業(yè)健康。生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境是指職業(yè)從事者操作、觀察、管理生產(chǎn)活動所處的外環(huán)境，涉及作業(yè)場所建筑布局、衛(wèi)生防護(hù)、安全條件和設(shè)施有關(guān)的因素。常見的生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素包括：自然環(huán)境的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射、高原環(huán)境的低氣壓、深井的高溫高濕等；廠房建筑或布局不合理、不符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，如通風(fēng)不良、采光照明不足、有毒與無毒工段安排在一個車間等；由于不合理生產(chǎn)過程或不當(dāng)管理所致環(huán)境污染。事實(shí)上，在實(shí)際生產(chǎn)場所和過程中，往往同時存在多種有害因素，對職業(yè)人群的健康生產(chǎn)聯(lián)合作用，加劇了對職業(yè)從事者的健康損害。二、職業(yè)病及其誘發(fā)條件（一）職業(yè)病的內(nèi)涵與外延廣義上講，職業(yè)病是指職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床征狀，影響勞動能力。2016年7月2日修正的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中，把職業(yè)病的界定為“企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的職業(yè)從事者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病”。其特點(diǎn)在于：（1）病因有特異性：只有在接觸職業(yè)性有害因素后才可能患有職業(yè)病。（2）病因大多可以檢測：通過對職業(yè)性有害因素的接觸評估，由于職業(yè)因素明確，可通過檢測評價工人的接觸水平，而發(fā)生的健康損害一般與接觸水平有關(guān)。（3）不同接觸人群的發(fā)病特征不同：由于接觸情況和個體差異的不同，可造成不同接觸人群的發(fā)病特征不同。（4）早期診斷，合理處理，愈后較好：限于治療病人，無助于保護(hù)仍在接觸人群的健康。（5）缺乏特效治療，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)人群健康的預(yù)防措施（二）職業(yè)病的誘發(fā)條件職業(yè)病的誘發(fā)可以考慮從三個方面來判斷：一是有害因素的性質(zhì)。例如，呈氣態(tài)的化學(xué)物在空氣中容易擴(kuò)散，擴(kuò)散的程度除了取決于化學(xué)物的初始濃度外，也受氣態(tài)化學(xué)物的比重和環(huán)境中氣流（風(fēng)速）等因素的影響，如CS2蒸汽的比重為2.60，比空氣重，容易下沉，在空間的分布呈現(xiàn)梯度狀態(tài)，處于低位置的工人容易發(fā)生中毒；CO的比重為0.96，接近于空氣的比重，可以在空間快速擴(kuò)散，只要達(dá)到一定的濃度，工人則可中毒。二是有害因素的濃度與強(qiáng)度。除了生物因素進(jìn)入人體的量還無法估計外，物理和化學(xué)因素對人體的損害，都與量或強(qiáng)度有關(guān)，故在確診大多數(shù)職業(yè)病時，必須要有量（作用濃度或強(qiáng)度）的估計。一般作業(yè)劑量（does,D）是接觸濃度或強(qiáng)度（concentration,C）與接觸時間（time,T）的乘積，可表達(dá)為D=C*T。所以要了解每個接觸者的接觸濃度、強(qiáng)度和接觸時間，首先要知道一個或一類職業(yè)性有害因素對人體的有害量和無害量的分界。但實(shí)際中并沒有看上去這么簡單明了，有些有害物質(zhì)能在體內(nèi)蓄積，少量、長期接觸最終也可能引起職業(yè)性損害，特別是職業(yè)病的發(fā)生。有的物質(zhì)雖然本身不能在體內(nèi)蓄積，但其所引起的功能性改變是可以累積的，如大多數(shù)物理有害因素長期接觸都能產(chǎn)生不良健康損害。在無法估計接觸量時，往往只能用接觸時間長短來粗略估計工人受到影響與損害的強(qiáng)度。三是個體健康狀況。從業(yè)人員的個體差異導(dǎo)致在同一作業(yè)環(huán)境中機(jī)體損害程度差異較大。在同一作業(yè)環(huán)境中，空氣中化學(xué)物濃度水平相似情況下的從業(yè)人員，一部分人容易發(fā)生中毒，另一部分人可能不發(fā)生中毒，在中毒者中，也有癥狀的輕重或出現(xiàn)先后之分。（三）職業(yè)性損害的三級預(yù)防為了有效控制職業(yè)性損害因素，更好的保護(hù)勞動者的職業(yè)健康，通?；谌夘A(yù)防的體系來防范職業(yè)性損害。具體包括：第一級預(yù)防又稱為病因預(yù)防，是從根本上消除或控制職業(yè)性有害因素對人的作用和損害，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施及個人防護(hù)用品，以減少或消除工人接觸的機(jī)會。從操作層面看，可以改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備；完善職業(yè)衛(wèi)生立法和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)制度；強(qiáng)化個人防護(hù)用品的合理使用和職業(yè)禁忌證的篩檢；控制已明確能增加發(fā)病危險的社會經(jīng)濟(jì)、健康行為和生活方式等個體危險因素。第二級預(yù)防是早期檢測和診斷人體受到職業(yè)性有害因素所致的健康損害并予以早期治療、干預(yù)。盡管第一級預(yù)防措施是理想的方法，但所需的費(fèi)用較大，在現(xiàn)有的技術(shù)條件下，有時難以達(dá)到理想效果，仍然可出現(xiàn)不同健康損害的人群，因此，第二級預(yù)防也是十分必要的。其主要手段是定期進(jìn)行職業(yè)性有害因素的監(jiān)測和對接觸者的定期體格檢查，以早期發(fā)現(xiàn)病損和診斷疾病，特別是早期健康損害的發(fā)現(xiàn)，及時預(yù)防、處理。第三級預(yù)防是指在患病以后，給予積極治療和促進(jìn)康復(fù)的措施。例如，對已有健康損害的接觸者應(yīng)該調(diào)離原有工作崗位，并進(jìn)行合理的治療；根據(jù)接觸者受到健康損害的原因，對生產(chǎn)環(huán)境和工藝過程進(jìn)行改進(jìn)，既能治療病人，又能加強(qiáng)一級預(yù)防；促進(jìn)病人康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。三、體力勞動與腦力勞動（一）體力勞動的調(diào)節(jié)與適應(yīng)在體力勞動過程中，機(jī)體通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)能量供應(yīng)和各器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)和變化，以適應(yīng)生產(chǎn)勞動的需要。其變化體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)及體溫的變化。高強(qiáng)度體力勞動時，神經(jīng)系統(tǒng)的變化體現(xiàn)在它能降低大腦皮質(zhì)的興奮性并加深神經(jīng)系統(tǒng)抑制過程，體力勞動還能影響感覺器官的功能，重作業(yè)能引起視覺和皮膚感覺時值的延長，作業(yè)后數(shù)十分鐘才能恢復(fù)，而適度的輕作業(yè)反而會縮短感覺時滯。心血管系統(tǒng)在作業(yè)開始前后發(fā)生適應(yīng)性變動，表現(xiàn)在心率、血壓和血壓再分配。以血液成分為例，正常人在安靜狀態(tài)時血糖含量為5.6mmol/L，勞動期間血糖濃度一般很少變動。若勞動強(qiáng)度過大，持續(xù)時間過長，則可出現(xiàn)血糖降低，當(dāng)降至正常含量的一半時，即表示糖原貯備耗竭而不能繼續(xù)勞動。作業(yè)時，呼吸次數(shù)隨體力勞動強(qiáng)度而增加，重勞動可達(dá)30~40次/分，極大強(qiáng)度勞動可達(dá)60次/分。肺通氣量可由安靜時的6~8L/min或更高。有鍛煉者主要靠增加肺活量來適應(yīng)；無鍛煉者則靠增加呼吸次數(shù)來維持。靜力作業(yè)時，呼吸淺而少；疲勞時，呼吸變淺且快，但都不能保證氧的供應(yīng)。停止勞動后，呼吸節(jié)奏的恢復(fù)較心率、血壓快。體力勞動及其后一段時間內(nèi)體溫有所上升，以利于全是各器官系統(tǒng)活動的進(jìn)行，但不應(yīng)超過安靜時的1攝氏度，否則人體不能適應(yīng)，勞動不能持久進(jìn)行。（二）腦力勞動的調(diào)節(jié)與適應(yīng)腦的氧代謝較其他器官高，安靜時約為等量肌肉需氧量的15～20倍，占成年人體總耗氧量氧的10%，睡眠時減少。由于腦的重量不超過體重的2.5%，醒覺時已處于高度活動狀態(tài)，故即使是最緊張的腦力勞動，全身能消耗量的提高也不超過基礎(chǔ)代謝的10%。葡萄糖是腦細(xì)胞活動的最重要能源，平時90%的能量都靠分解葡萄糖來提供。腦細(xì)胞中貯存的糖原很少，只夠活動幾分鐘，主要靠血液送來葡萄糖通過過氧化磷酸化過程來提供能量。因此，腦組織對缺氧、缺血非常敏感。但總攝氧量增高卻并不能使腦力勞動效率提高。腦力勞動常使心率減慢，但特別緊張時，可使心跳加快，血壓上升、呼吸稍加快、腦部充血而四肢和腹腔血液則減少；腦電圖、心電圖上可有所變動，但不能用來衡量勞動的性質(zhì)及其強(qiáng)度。腦力勞動時，血糖一般變化不大或稍增多；對尿量及成分也影響不大，僅在極度緊張的腦力勞動時，尿中磷酸鹽的含量才有所增加；對排汗的量與質(zhì)以及體溫均無明顯的影響。四、職業(yè)心理與職業(yè)緊張（一）與職業(yè)有關(guān)的心理因素主要是指特殊作業(yè)方式和職業(yè)暴露。特殊作業(yè)方式則包括單調(diào)作業(yè)、夜班作業(yè)和腦力勞動。在現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)中極為常見，單調(diào)作業(yè)可分為兩種類型。一是在現(xiàn)代集體生產(chǎn)勞動中，將復(fù)雜的生產(chǎn)勞動過程，分解為若干細(xì)小的階段任務(wù)，每位勞動者要完成的工作內(nèi)容有限，操作活動較為簡單、刻板，并需不斷地重復(fù)；二是在生產(chǎn)過程中被分配在密切注視感覺信息量極其有限的自動化或半自動化生產(chǎn)控制臺前，從事觀察、監(jiān)視儀表的工作，任務(wù)只是在發(fā)現(xiàn)某一或某些數(shù)值異常時及時加以調(diào)整。長期從事單調(diào)作業(yè)而不適應(yīng)的勞動者，除產(chǎn)生疲勞癥狀外，常導(dǎo)致身心健康水平下降、勞動能力下降、工傷事故增多、創(chuàng)造精神受到抑制，下班后不想?yún)⒓由鐣顒拥?。因此，從心理衛(wèi)生的角度看，應(yīng)把單調(diào)作業(yè)作為一種職業(yè)性有害因素來認(rèn)真加以對待，特別是對那些耐受性較差的人，危害更為明顯。夜班作業(yè)對勞動者的心理功能會產(chǎn)生明顯的不良影響。有人進(jìn)行神經(jīng)行為測試表明，各項(xiàng)指標(biāo)的得分在夜間都下降。例如，跟蹤行為在夜間的質(zhì)和量都發(fā)生了改變；對復(fù)合信號刺激的反應(yīng)時間也明顯延長了，警惕性明顯降低。此外，勞動者由于幾次輪值夜班作業(yè)后，因睡眠不足常引起進(jìn)一步的心理障礙。夜班作業(yè)對社會和家庭生活也有明顯影響。長期值夜班的勞動者，白天需要休息不宜參加社會活動，斷絕了社會信息，使他們常常產(chǎn)生與世隔絕的孤獨(dú)感。如何對夜班進(jìn)行科學(xué)安排，既要保障生產(chǎn)，又要兼顧勞動者的身心健康。職業(yè)暴露則關(guān)注在職業(yè)性有害因素的侵害下作業(yè)（尤其是長期作業(yè)）所產(chǎn)生的心理問題。以生產(chǎn)性毒物為例，絕大多數(shù)毒物在導(dǎo)致急、慢性中毒時，經(jīng)常出現(xiàn)大腦皮層功能失調(diào)的癥狀，由于毒物的作用，首先引起大腦皮層抑制過程減弱，導(dǎo)致大腦皮層興奮性相對增高，病人出現(xiàn)睡眠障礙，入睡困難、異醒、早醒、多夢、噩夢等，還可以表現(xiàn)為易怒煩躁、情緒不穩(wěn)，微不足道的事情往往引起劇烈的情緒反應(yīng)，有時情緒低落、憂傷沮喪；可有緊張性疼痛，如頭痛、肌肉疼痛等。憂郁癥、焦慮癥以情感障礙為主，發(fā)病除接觸毒物外也與社會因素和心理因素有關(guān)。（二）職業(yè)緊張職業(yè)緊張是指，在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來的生理和心理的壓力。壓力是一種心理上被壓迫的感受，是促使一個人的精神、思想以及身體狀況處于緊張狀態(tài)的條件。職業(yè)緊張是長期存在的，適度的緊張對勞動者的工作和生活是有利的，但長期處于過度的緊張可損傷勞動者身心健康。緊張不都是有害的，適度的緊張是有益的、必需的。只是長期過度緊張才對個體不利，甚至是有害的，較為典型的是精疲力竭（或職業(yè)倦?。?。有研究認(rèn)為，精疲力竭的發(fā)生是職業(yè)緊張的直接后果，是個體不能應(yīng)對職業(yè)緊張的最重要表現(xiàn)之一。Maslach提出的精疲力竭癥三維模式，確認(rèn)了職業(yè)緊張體驗(yàn)的多樣性，并為深入研究提供了新思路。三維模式的主要內(nèi)容是：（1）情緒耗竭，指個體的情緒資源過度消耗，表現(xiàn)為疲乏不堪、精力喪失、體力衰弱和疲勞；（2）人格解體，是一種自我意識障礙，體驗(yàn)自身或外部世界的陌生感或不真實(shí)感（現(xiàn)實(shí)解體），體驗(yàn)情感的能力喪失（情感解體），表現(xiàn)為對他人消極、疏離的情緒反應(yīng)，尤指對職業(yè)服務(wù)對象的麻木、冷淡、激惹的態(tài)度；（3）職業(yè)效能下降，指職業(yè)活動的能力與效率降低，職業(yè)動機(jī)和熱情下降，職業(yè)退縮（離職、缺勤）以及應(yīng)付能力降低等。精疲力竭的后果是嚴(yán)重的，不僅會喪失工作能力，還可能危及生命。（三）職業(yè)緊張的控制與干預(yù)預(yù)防職業(yè)緊張首先應(yīng)探尋和確定緊張?jiān)?，可從個人和組織兩個方面采取干預(yù)措施。對個體應(yīng)增強(qiáng)應(yīng)對能力，對組織則努力消除緊張?jiān)础５珶o論從哪方面干預(yù)，都需要采取綜合性措施，包括但不限于以下措施：（1）法律保障。從立法上明確生產(chǎn)技術(shù)、勞動組織、工作時間和福利待遇等制度都應(yīng)充分有利于促進(jìn)生產(chǎn)，減少或避免個體產(chǎn)