PDCA干預(yù)在小兒內(nèi)科住院患兒護(hù)理中的應(yīng)用探討

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：研究小兒內(nèi)科住院患兒實(shí)施PDCA干預(yù)的影響。方法：2021年10月—2022年10月，選擇100例我院小兒內(nèi)科住院患兒，按照擲骰子法將其分為觀察組與對照組，每組50例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取PDCA干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組家屬滿意度高于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)護(hù)理，小兒內(nèi)科住院患兒實(shí)施PDCA干預(yù)的效果更確切，護(hù)理質(zhì)量更佳，并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)較少，值得后期推廣?！娟P(guān)鍵詞】PDCA干預(yù)；小兒內(nèi)科；住院ApplicationofPDCAinterventioninnursingofhospitalizedchildreninpediatricinternalmedicineWANGLifangGansuHuiningCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine，Baiyin，Gansu730700，China【Abstract】Objective：TostudytheeffectofPDCAinterventiononhospitalizedchildreninpediatricinternalmedicine.Methods：FromOctober2021toOctober2022，100hospitalizedchildreninpediatricinternalmedicineofourhospitalwereselectedanddividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupbythedicerollingmethod，with50casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing，andtheobservationgroupreceivedPDCAintervention.Thenursingeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Thesatisfactionoffamilymembersintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）；Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）；Afternursing，thenursingqualityscoresoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Comparedwithconventionalnursing，theimplementationofPDCAinterventioninpediatricinternalmedicineinpatientshasamorepreciseeffect，betternursingquality，lesscomplications，andisworthyofpromotioninthelaterstage.【Key？Words】PDCAintervention；Pediatricinternalmedicine；Behospitalized兒童由于自身年齡相對較小且自控能力差，同時因?yàn)榧膊〉挠绊懺谌朐汉蟪３１憩F(xiàn)為哭鬧，對于治療和護(hù)理極其不配合。再加上兒童年齡較小的原因，對于自身的病情描述不夠準(zhǔn)確，這對于整體的診斷和治療而言造成極大影響，無形中也激化了醫(yī)患糾紛。由此可見，針對小兒內(nèi)科患者而言，在住院過程中實(shí)施合理的護(hù)理措施至關(guān)重要，能夠?qū)λ麄円约凹覍俚那榫w起到安撫作用[1-2]。在此次研究中，所納入的PDCA循環(huán)法主要是基于策劃、實(shí)施、檢查、處理四大模塊來開展的質(zhì)量管理體系，在這一管理體系的應(yīng)用中能夠?qū)φw的護(hù)理質(zhì)量加以優(yōu)化，同時也提高了病情的治療效果，對于改善疾病的預(yù)后而言，有著十分積極的意義。1資料與方法1.1一般資料2021年10月—2022年10月，納入我院小兒內(nèi)科住院患兒100例，以擲骰子方式分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男女之比為25：25，年齡2～23個月，平均年齡（12.43±2.31）個月，體重3.12～5.57kg，平均體重（4.27±0.57）kg；對照組男女之比為23：27，年齡3～22個月，平均年齡（11.69±2.11）個月，體重3.34～5.69kg，平均體重（4.31±0.64）kg。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。1.2方法對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：抗感染、吸痰、叩背等護(hù)理，并進(jìn)行化痰、咳嗽、哮喘等對癥治療。觀察組采取PDCA干預(yù)，具體為：（1）計(jì)劃階段（P）：①在兒童入院接受治療的早期階段，醫(yī)院需要設(shè)立PDCA干預(yù)組，在組內(nèi)安排專業(yè)護(hù)理人員，并為所有成員提供PDCA干預(yù)相關(guān)知識、PDCA干預(yù)的方向和內(nèi)容的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員自身的護(hù)理能力，確保人員素質(zhì)滿足護(hù)理需求。②在完成團(tuán)隊(duì)成員的選擇后，他們應(yīng)致力于護(hù)理工作，并在護(hù)理期間加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通?？紤]到絕大多數(shù)患者都是兒童，當(dāng)他們?nèi)メt(yī)院治療時，由于環(huán)境不熟悉，他們的內(nèi)心緊張和恐懼情緒普遍極其強(qiáng)烈。所以在護(hù)理過程中，需要加強(qiáng)與他們之間的溝通，但在溝通中不能過于生硬，可以選擇更舒緩的方式。例如，玩具和糖果可以作為誘因，讓孩子放下警惕，更好地與護(hù)理人員溝通。同時，對于一些年齡較小且在PDCA干預(yù)方面難以溝通的兒童，可以與家人溝通，解釋疾病原因和對疾病的觀察，這可以使家人對疾病有更深入的了解，并有助于減少沖突的發(fā)生。（2）實(shí)施階段（D）：①在機(jī)械通風(fēng)時，必須確保儀器近端溫度約為35℃，安全氣囊壓力約為20mmHg，氣體濕度控制在60%，以提高通風(fēng)的舒適性。②體外振動排痰機(jī)的應(yīng)用可以根據(jù)患兒的年齡調(diào)整應(yīng)用時間和頻率。對于一些痰液較濃的兒童，當(dāng)體外振動排痰機(jī)排痰不順暢時，可以先應(yīng)用布地奈德霧化吸入，直到痰液稀釋后再輔助排痰。此外，呼吸道感染是最常發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥，對已感染的患兒，通過培養(yǎng)細(xì)菌找出有效的抗生素；對未感染的患兒，任何操作均嚴(yán)格遵循無菌原則；對伴有肺不張者應(yīng)加強(qiáng)體位引流及胸部理療，必要時行纖維支氣管鏡檢查并輔助吸痰；對于術(shù)后并發(fā)的肺動脈高壓危象者，給予使用吸入一氧化氮。吸入適量的一氧化氮可選擇性舒張肺血管。正確使用呼吸機(jī)支持幾乎是所有小兒內(nèi)科住院的必需，術(shù)后機(jī)械通氣呼吸支持可改善氧合，減少呼吸做功，降低肺血管阻力。③在護(hù)理中考慮到患兒家屬缺乏相應(yīng)的專業(yè)認(rèn)知，因此內(nèi)心的負(fù)面情緒更加嚴(yán)重。當(dāng)進(jìn)行心理咨詢時，護(hù)理人員會根據(jù)家屬的擔(dān)憂和緊張情緒，告知家屬手術(shù)的實(shí)施情況，并與他們交談。通過推廣成功的治療案例幫助家庭建立信心。此外，有必要對家庭成員進(jìn)行心理咨詢，例如，與患兒的家庭成員溝通，解釋患兒的病情、治療計(jì)劃和預(yù)期結(jié)果，并從手術(shù)可行性的角度消除他們的擔(dān)憂，鼓勵家庭成員端正態(tài)度，積極配合。④由于兒童住院后抵抗力相對較差，護(hù)理人員重視對兒童并發(fā)癥的觀察。同時，應(yīng)改善一般癥狀，如加強(qiáng)呼吸管理、霧化、排痰和抗炎治療。在飲食方面，合理安排高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提高兒童的身體抵抗力，預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥。（3）檢查階段（C）：護(hù)士長制定每個模塊考核標(biāo)準(zhǔn)，每個模塊培訓(xùn)結(jié)束后，組織護(hù)士參與考核，采用百分制，對于分?jǐn)?shù)≥80分者，可視為合格；對于未合格者，需再次施行強(qiáng)化，直至合格。（4）處理階段（A）：護(hù)士長不定期抽查各個環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)存在的問題，同時，對護(hù)士施行問卷調(diào)查，了解其培訓(xùn)滿意度及建議，同時，邀請督導(dǎo)專家一起討論，并制定改進(jìn)方案，并將其應(yīng)用至下一期培訓(xùn)中。1.3觀察指標(biāo)（1）對比兩組患兒家屬滿意度，包括：非常滿意、基本滿意、一般滿意和不滿意。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括：口腔潰瘍、嗆咳、呼吸困難[3]。（3）比較兩組護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量以《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》制定量表，其中包含?？谱o(hù)理、環(huán)境安全、藥品及器械、重癥護(hù)理四項(xiàng)指標(biāo)，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1兩組家屬滿意度對比觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。2.2兩組并發(fā)癥對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）。見表2。2.3兩組護(hù)理質(zhì)量對比護(hù)理后，觀察組的護(hù)理質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。3討論在醫(yī)院中，小兒內(nèi)科作為十分重要的科室之一，所收治的兒童年齡相對較小，因此他們的思維和語言表達(dá)能力十分匱乏，很多病情的描述通常由家屬代替，也因此使病情的描述不夠準(zhǔn)確，致使小兒內(nèi)科也成為投訴率最高的科室之一[5]。此外，由于兒童年齡相對較小，依從性和疾病的耐受性相對較差，因此在疾病的護(hù)理過程中十分困難，在以往臨床研究中發(fā)現(xiàn)很多患兒由于住院期間情緒波動相對較大，易出現(xiàn)害怕、焦慮等一系列心理情緒。所以在PDCA循環(huán)模式的指導(dǎo)下，小兒內(nèi)科住院患兒的護(hù)理中通過系統(tǒng)性的管理優(yōu)化，使整個護(hù)理模式更趨完整，而且這項(xiàng)護(hù)理模式的應(yīng)用使患兒和家屬的情緒均得到了很好的照顧。從師玉霞等人[6]的研究中也可以進(jìn)一步看出PDCA循環(huán)模式在兒科的應(yīng)用中對于家長負(fù)性情緒的優(yōu)化十分顯著，能夠加深他們對于小兒疾病的了解和認(rèn)知，并協(xié)助護(hù)理人員共同展開護(hù)理，對于后續(xù)治療的開展有著極大幫助。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一項(xiàng)科學(xué)的質(zhì)量控制程序，最早先由美國學(xué)者提出，這項(xiàng)管理程序中共計(jì)納入計(jì)劃、執(zhí)行、確認(rèn)、處理四大步驟，然后在適宜的范圍內(nèi)進(jìn)行質(zhì)量控制和評價(jià)，它的應(yīng)用目標(biāo)在于不斷改進(jìn)護(hù)理人員的工作質(zhì)量，也使得整個護(hù)理計(jì)劃中質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。在本研究中，觀察組家屬滿意度高于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體分析如下：首先，組建PDCA干預(yù)團(tuán)隊(duì)可以使護(hù)理更有針對性和專業(yè)性，因?yàn)楦鶕?jù)不同兒童的實(shí)際情況優(yōu)化護(hù)理措施可以顯著提高護(hù)理效果[7]。而且，根據(jù)孩子的呼吸道，首先要調(diào)整好體位，防止因呼吸道阻塞而選擇不當(dāng)?shù)捏w位。排痰需要根據(jù)不同兒童的痰液沉積程度而定。例如，當(dāng)痰液粘度較低時，可使用體外振動排痰機(jī)輔助排痰。綜上所述，選擇PDCA干預(yù)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以確保治療期間氣道的通暢和舒適，提高機(jī)械通氣的安全性，減少對兒童的創(chuàng)傷，確保安全。參考文獻(xiàn)[1]趙小佳，唐金草，劉玲玲.活性銀離子抗菌液結(jié)合前瞻性護(hù)理對預(yù)防小兒白血病化療后口腔潰瘍的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（5）：153-156.[2]錢穎，酈杰芬，王莉.漫畫集親子互動在小兒外科麻醉誘導(dǎo)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（6）：143-145.[3]朱彩云，程錦珍，何韜，等.新型防粘無痕貼在小兒包皮環(huán)切術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（6）：1047-1050.[4]李宇璇.互動式健康教育對小兒骨折后心理狀態(tài)、創(chuàng)傷性精神障礙及其家長護(hù)理滿意