上消化道出血1課件

上消化道出血1上消化道出血

上消化道出血1查房的目的1、讓患者及家屬了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，利于康復(fù)和愈后的保健2、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)。3、促進(jìn)護(hù)患溝通、密切護(hù)患關(guān)系，更好的服務(wù)于臨床上消化道出血1病歷簡(jiǎn)介上消化道出血1護(hù)理診斷上消化道出血1定義屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變亦屬此范圍。上消化道大出血一般是指數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%。上消化道出血1部位與范圍上消化道出血1上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。上消化道大量出血消化道位置及胃鏡放大的病因可歸納列述如下：1．上胃腸道疾病2．門靜脈高壓3．上胃腸道鄰近器官或組織的疾病4．全身性疾病病因上消化道出血1上消化道出血1臨床表現(xiàn)

嘔血與黑便

失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥上消化道出血1消化性潰瘍出血居消化道出血首位，年輕人好發(fā)球部潰瘍更易出血，提示病變具有高度活動(dòng)性常有周期性、節(jié)律性疼痛，出血前數(shù)日疼痛加重，部分患者出血后疼痛緩解一般為靜脈出血，表現(xiàn)黑便，少量?jī)H表現(xiàn)糞潛血陽(yáng)性，量大可嘔血內(nèi)窺鏡、X線檢查可確定潰瘍部位、大小，結(jié)合活檢可鑒別良惡性上消化道出血1上消化道出血診斷的確立臨床表現(xiàn):嘔血、黑糞、失血性周圍循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：①嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；②血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積上消化道出血1診斷需排除：消化道以外的出血呼吸道：咯血口、鼻、咽喉部出血進(jìn)食動(dòng)物血、炭粉、鉍劑、鐵劑引起的黑糞上消化道出血1出血嚴(yán)重程度的估計(jì)

和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：出血﹥5~10ml黑糞：出血50~100ml全身癥狀（頭暈、心慌）：出血400~500ml周圍循環(huán)衰竭：短期出血﹥1000ml判斷大出血嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)----血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。關(guān)鍵指標(biāo)：血壓和心率如由平臥位改成坐位時(shí)血壓下﹥15~20mmHg,心率加快﹥10次/分-----血容量明顯不足，需緊急輸血。如收縮壓﹤90mmHg，心率﹥120次/分，伴面色蒼白，四肢濕冷、煩躁不安或神志不清-------進(jìn)入休克狀態(tài)，需積極搶救。上消化道出血1出血是否停止的判斷病人嘔血、便血停止排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無(wú)排便血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍繼續(xù)出血征象：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。上消化道出血1上消化道出血1上消化道出血1病史與體征實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡檢查X線鋇餐檢查：出血停止數(shù)天后進(jìn)行選擇性動(dòng)脈造影放射性核素顯像剖腹探查出血病因的診斷上消化道出血1上消化道出血的治療

一般急救措施積極補(bǔ)充血容量止血措施應(yīng)用上消化道出血1一般急救措施臥床休息保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息胃管：活動(dòng)出血期間禁食監(jiān)測(cè)生命體征觀察嘔血與黑糞情況定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù)上消化道出血1病情觀察

1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2．在大出血時(shí)，每15—30min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3．觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。上消化道出血1對(duì)癥護(hù)理

（一）出血期護(hù)理

1．絕對(duì)臥床休息至出血停止。

2．煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。

3．耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。

4．污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。

5．迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。

6．注意保暖。（二）嘔血護(hù)理

1．根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。

2．行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。上消化道出血1一般護(hù)理

1．口腔護(hù)理出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無(wú)味。2．便血護(hù)理大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。3．飲食護(hù)理出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。4．使用雙氣囊三腔管壓迫治療時(shí)，參照雙氣囊三腔管護(hù)理常規(guī)。5．使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。上消化道出血1急性上消化道出血快速評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè)快速補(bǔ)液洗胃（？）

自限性出血（80%）繼續(xù)出血（10%~20%）“經(jīng)驗(yàn)性藥物治療”

復(fù)發(fā)性出血急診內(nèi)鏡（10%~20%）擇期內(nèi)鏡未明確出血部位明確出血部位（24~48h內(nèi)）進(jìn)一步評(píng)估確定治療（腸鏡、放射性核掃描、血管造影剖腹探查手術(shù)）確定治療

急性上消化道出血病人的處理流程上消化道出血1并發(fā)癥失血性休克肝性腦病腎功能不全貧血上消化道出血1健康