烏魯木齊國(guó)際疾病分類(lèi)ICD10培訓(xùn)班ICD編碼技能水平考試（尤瑞玉課件）基礎(chǔ)知識(shí)

ICD-10各章規(guī)那么解析

與編碼實(shí)踐北京電力醫(yī)院

尤瑞玉2025/3/101北京電力醫(yī)院ICD-10開(kāi)展歷史國(guó)際疾病分類(lèi)(簡(jiǎn)稱(chēng):ICD)自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死亡原因統(tǒng)計(jì)，開(kāi)展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計(jì)分類(lèi)。在第十次修訂版時(shí)又進(jìn)一步擴(kuò)展為“與健康有關(guān)的國(guó)際分類(lèi)家族(FIC)〞,這充分表達(dá)了世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)反映居民健康狀況的國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可和重視。2025/3/102北京電力醫(yī)院ICD的修訂過(guò)程時(shí)間1893190019091919192919381948ICD誕生123456時(shí)間195519651975198920052015ICD78910-110-211間隔年791010910間隔年710101416102025/3/103北京電力醫(yī)院相關(guān)分類(lèi)初級(jí)醫(yī)療國(guó)際分類(lèi)(ICPC-2)損傷外部原因的國(guó)際分類(lèi)(ICECI)解剖、醫(yī)療及化學(xué)分類(lèi)和限定日劑量(ATC/DDD)ISO9999

對(duì)殘疾人的技術(shù)支持－分類(lèi)和術(shù)語(yǔ)學(xué)核心分類(lèi)

疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(ICD-10第二版)

國(guó)際功能殘疾和健康分類(lèi)

(ICF)國(guó)際健康干預(yù)分類(lèi)(ICHI)開(kāi)發(fā)中……衍生分類(lèi)國(guó)際疾病分類(lèi)腫瘤學(xué)專(zhuān)輯第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行為障礙分類(lèi)國(guó)際疾病分類(lèi)牙科和口腔學(xué)分冊(cè)，第三版(ICD-DA)國(guó)際疾病分類(lèi)神經(jīng)學(xué)分冊(cè)第二版(ICD-NA-2)國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)，兒童及青年版(ICF-CY)國(guó)際分類(lèi)家族示意圖2025/3/104北京電力醫(yī)院名詞解釋疾病分類(lèi)—是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)那么對(duì)疾病分門(mén)別類(lèi)。疾病分類(lèi)實(shí)際上也是一種分組，有時(shí)一個(gè)組包含假設(shè)干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純包含某種疾病。2025/3/105北京電力醫(yī)院名詞解釋疾病命名—是給疾病起一個(gè)特定的名稱(chēng)，來(lái)區(qū)別于其他的疾病。疾病命名與疾病分類(lèi)的關(guān)系：命名是分類(lèi)的根底，沒(méi)有疾病的名稱(chēng)也就無(wú)法分類(lèi)。2025/3/106北京電力醫(yī)院名詞解釋疾病分類(lèi)軸心—是分類(lèi)時(shí)采用的疾病某種特征ICD分類(lèi)軸心病因+病理+臨床表現(xiàn)+解剖部位

2025/3/107北京電力醫(yī)院根底知識(shí)ICD-10的組成

由三卷組成：第一卷[類(lèi)目表]第二卷[指導(dǎo)手冊(cè)]第三卷[字母順序索引]2025/3/108北京電力醫(yī)院第一卷的內(nèi)容第一卷的內(nèi)容與編排方法：主要內(nèi)容：

內(nèi)容類(lèi)目表和四位數(shù)亞目

腫瘤的形態(tài)學(xué)2025/3/109北京電力醫(yī)院第一卷的內(nèi)容編碼的編排方法：字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋數(shù)字＋數(shù)字＋小數(shù)點(diǎn)＋數(shù)字

A00.0先按英文字母順序A---Z在字母下按數(shù)字的大小順序0-99

2025/3/1010北京電力醫(yī)院ICD的根本結(jié)構(gòu)和分類(lèi)原那么疾病大致被分為以下幾大組：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位劃分的局域性疾病發(fā)育性疾病損傷2025/3/1011北京電力醫(yī)院ICD的根本結(jié)構(gòu)和分類(lèi)原那么：特殊組合章定義：除按解剖系統(tǒng)分類(lèi)的各章外〔3、4、6-14〕，其它是特殊組合章。特殊組合章包括：1、2、5、15、16、17、18、19、20、21、222025/3/1012北京電力醫(yī)院特殊組合章按某一特定階段〔時(shí)期〕組成的章節(jié)：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期按某種特定的疾病組成的章節(jié):第2章腫瘤按病癥、體征等組成的章節(jié):第18章病癥、體征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可分類(lèi)于他處者2025/3/1013北京電力醫(yī)院特殊組合章按病因組成的章節(jié)：第1章某些傳染病和寄生蟲(chóng)病第5章精神和行為障礙第16章起源于圍生期的某些情況第17章先天性畸形、變形和染色體異常第19章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果第20章疾病和死亡的外因第21章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素第22章

用于特殊目的的編碼2025/3/1014北京電力醫(yī)院特殊組合章分類(lèi)順序：強(qiáng)烈優(yōu)先分類(lèi)章：

包括：15、16章

一般優(yōu)先分類(lèi)章：包括：1、2、5、17、19、22章最后分類(lèi)章：包括：18，21章附加編碼章：

包括：20章

2025/3/1015北京電力醫(yī)院分類(lèi)順序原那么：強(qiáng)烈優(yōu)先分類(lèi)章：15章、16章一般優(yōu)先分類(lèi)章：1、2、5、17、19、22章普通分類(lèi)章：各身體系統(tǒng)疾病章最后分類(lèi)章：18，21附加編碼章：202025/3/1016北京電力醫(yī)院第三卷第三卷的內(nèi)容結(jié)構(gòu)：主要有三個(gè)索引：疾病損傷性質(zhì)的索引〔疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼〕損傷的外部原因的索引藥物和化學(xué)制劑表索引〔中毒的外因〕2025/3/1017北京電力醫(yī)院第三卷特點(diǎn)：3個(gè)索引都是獨(dú)立的索引3個(gè)索引的編排的方法一致編排的方法：總的原那么是按拼音字母-英文字母順序排列，排列分不同層次。見(jiàn)卷〔3〕6882025/3/1018北京電力醫(yī)院第三卷不按拼音字母-英文字母順序排列〔主導(dǎo)詞下〕1、數(shù)字順序：1、2、3、....,I、II、III,一、二、三按大小順序2、希臘字母：3、符號(hào)順序：“-〞“，〞4、說(shuō)明程度的順序輕、中、重急性、亞急性、慢性、早、晚在同級(jí)排列中優(yōu)先于其他漢字排列卷〔3〕P5922025/3/1019北京電力醫(yī)院ICD-10中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)類(lèi)目表三位數(shù)編碼表〔卷一〕P19-85內(nèi)容類(lèi)目表四位數(shù)編碼表〔卷一〕P87-9182025/3/1020北京電力醫(yī)院ICD-10中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)

類(lèi)目三位數(shù)編碼A01亞目四位數(shù)編碼A01.1

細(xì)目五位數(shù)編碼S02.01

2025/3/1021北京電力醫(yī)院ICD-10中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)剩余類(lèi)目指亞目標(biāo)題中含有“其他〞和“未特指〞2025/3/1022北京電力醫(yī)院ICD-10中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)雙重分類(lèi)〔星劍號(hào)分類(lèi)系統(tǒng)〕劍號(hào)----疾病病因星號(hào)----疾病臨床表現(xiàn)使用規(guī)那么：1、星劍號(hào)編碼不能各自單獨(dú)使用2、劍號(hào)編碼是統(tǒng)計(jì)編碼2025/3/1023北京電力醫(yī)院ICD-10中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)星劍號(hào)編碼：全書(shū)有82處三種表現(xiàn)形式處理方法：1、類(lèi)目或亞目標(biāo)題同時(shí)出現(xiàn)星號(hào)或劍號(hào)編碼處理方法：整個(gè)類(lèi)目或亞目都適用雙重分類(lèi)例如：A17.0+結(jié)核性腦膜炎〔G01*〕2025/3/1024北京電力醫(yī)院ICD-10中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)2、類(lèi)目或亞目標(biāo)題沒(méi)有劍號(hào)或星號(hào)其中個(gè)別亞目

標(biāo)有星劍號(hào)編碼。

處理方法：

標(biāo)有劍號(hào)或星號(hào)亞目都適用雙重分類(lèi)

例如：A39

腦膜炎球菌性感染

例如：A54.8其他淋球菌感染2025/3/1025北京電力醫(yī)院ICD-10中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)3、亞目標(biāo)題只有劍號(hào)或星號(hào)編碼，標(biāo)題下的疾病條目有不同劍號(hào)或星號(hào)編碼。處理方法：

根據(jù)標(biāo)體下的疾病條目提供的劍號(hào)或星號(hào)編碼執(zhí)行

例如：A18.0+骨和關(guān)節(jié)的結(jié)核2025/3/1026北京電力醫(yī)院ICD-10中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)主要編碼和附加編碼合并編碼多數(shù)編碼形態(tài)學(xué)編碼腫瘤表疾病性質(zhì)分類(lèi)損傷與中毒外因分類(lèi)2025/3/1027北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號(hào)方括號(hào)[]內(nèi)容：同義詞注釋短語(yǔ)

指示短語(yǔ)2025/3/1028北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號(hào)圓括號(hào)()內(nèi)容：為輔助性修飾詞〔補(bǔ)充用詞〕規(guī)那么：1、圓括號(hào)中的輔助性修飾詞不管診斷中是否有都不影響其編碼2、當(dāng)診斷中的修飾詞與〔〕中的內(nèi)容相反，通常就不應(yīng)分類(lèi)與其編碼。2025/3/1029北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號(hào)大括號(hào){}只出現(xiàn)在卷〔一〕中一對(duì)多或多對(duì)一的關(guān)系目的：減少重復(fù)用于列舉包括和不包括術(shù)語(yǔ)，以指出在它前面或后面的詞都不是完整的術(shù)語(yǔ)。在大括號(hào)前面的任何術(shù)語(yǔ)都應(yīng)被后面的一個(gè)或多個(gè)術(shù)語(yǔ)所限定。例如：K83.8O71.62025/3/1030北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號(hào)冒號(hào):表示術(shù)語(yǔ)不完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才是一條完整的診斷名稱(chēng)例如：H04.5K36星劍號(hào)井號(hào)與菱形號(hào)2025/3/1031北京電力醫(yī)院ICD-10中的符號(hào)點(diǎn)曲折號(hào).-在某些情況下，一個(gè)亞目編碼的第四位數(shù)被一個(gè)曲折號(hào)所代替。這是指示編碼人員存在一個(gè)第四位數(shù)并且應(yīng)回到第一卷在適當(dāng)?shù)念?lèi)目中尋找。這種慣例同時(shí)用于類(lèi)目表和字母順序索引。2025/3/1032北京電力醫(yī)院ICD-10中的縮略語(yǔ)NOS其他方面未特指掌握：1、出現(xiàn)在卷〔一〕和卷〔三〕2、根據(jù)分類(lèi)軸心3方面未特指〔1〕病因M54.1〔2〕部位I21.9〔3〕臨床表現(xiàn)A53.92025/3/1033北京電力醫(yī)院ICD-10中的縮略語(yǔ)NEC不可歸類(lèi)在他處掌握：1、出現(xiàn)在卷〔一〕和卷〔三〕2、出現(xiàn)的形式卷〔一〕是全名稱(chēng)，卷〔三〕是縮略。3、含義：如果能分類(lèi)到其他編碼，那么不要采用此編碼。2025/3/1034北京電力醫(yī)院查找編碼工作流程第三卷疾病/損傷性質(zhì)損傷外部原因藥物/化學(xué)物質(zhì)中毒在第一索引中查編碼第一卷核對(duì)編碼編碼結(jié)束正確在第二索引中查編碼在第三索引中查編碼2025/3/1035北京電力醫(yī)院編碼查找方法編碼查找三步驟：1、確定疾病的主導(dǎo)詞2、在第三卷索引中查找編碼3、在第一卷中核對(duì)編碼2025/3/1036北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇主導(dǎo)詞選擇方法：〔1〕疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常被置于診斷術(shù)語(yǔ)的尾部。例如：日光性皮炎慢性會(huì)厭炎膽囊擴(kuò)張子宮直腸瘺2025/3/1037北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇〔2〕疾病的病因可以作為主導(dǎo)詞，但細(xì)菌、病毒不能作為主導(dǎo)詞。

例如：結(jié)核性腦膜炎梅毒性心肌炎風(fēng)濕性心臟病細(xì)菌性肺炎病毒性肝炎2025/3/1038北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇〔3〕以人名地名命名的疾病〔或綜合征〕，可以直接查找。例如：克山病阿爾卑斯山病馬方綜合征里特病2025/3/1039北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇〔4〕“綜合征〞可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。例如：成人呼吸窘迫綜合征脛前綜合征胸出口綜合征2025/3/1040北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇〔5〕以“病〞結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱(chēng)查〔去除明顯的修飾詞〕，如果查不到，可以將“病〞作為主導(dǎo)詞。例如：角化病甲狀旁腺病結(jié)腸病滑膜病周?chē)窠?jīng)病〔“周?chē)暿敲黠@的修飾詞〕2025/3/1041北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇〔6〕對(duì)于某些診斷，需從其術(shù)語(yǔ)以外考慮主導(dǎo)詞。如，寄生蟲(chóng)病可以查“侵染〞等。鉤蟲(chóng)病“侵染〞先天性無(wú)子宮“缺失〞尤其是20、21章情況2025/3/1042北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇〔7〕第十五章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類(lèi)，從時(shí)間上可分為三個(gè)階段。妊娠階段主要以“妊娠〞為主導(dǎo)詞分娩階段主要以“分娩〞為主導(dǎo)詞產(chǎn)后階段主要以“產(chǎn)褥期〞為主導(dǎo)詞例如：產(chǎn)褥期腦出血產(chǎn)褥期-出血--腦2025/3/1043北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇〔8〕損傷1、指出了損傷類(lèi)型，如：脫位，撕裂以損傷的類(lèi)型作為主導(dǎo)詞。2、具有開(kāi)放性的損傷，如果指出的是“砍傷〞“穿刺傷〞等，要以“傷口〞為主導(dǎo)詞。3、沒(méi)有指出任何損傷類(lèi)型以“損傷〞為主導(dǎo)詞例如：肩脫位頭部砍傷“傷口〞眼損傷2025/3/1044北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇〔9〕部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。例如：雞胸馬蹄形腎內(nèi)翻髖大理石皮膚2025/3/1045北京電力醫(yī)院主導(dǎo)詞選擇三個(gè)索引主導(dǎo)詞選擇特點(diǎn)：疾病損傷性質(zhì)的索引

采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)一般是疾病臨床表現(xiàn)損傷的外部原因的索引

采用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)一般以動(dòng)詞或名詞藥物和化學(xué)制劑表索引

采用藥物或化學(xué)制劑名稱(chēng)2025/3/1046北京電力醫(yī)院查找編碼在第三卷索引中查找編碼的方法識(shí)別疾病類(lèi)型，選擇適應(yīng)的索引進(jìn)行?！?〕首字筆畫(huà)查找法〔2〕首字拼音查找法〔3〕書(shū)眉拼音查找法〔最簡(jiǎn)便方法〕2025/3/1047北京電力醫(yī)院查找編碼查找編碼：1、索引中主導(dǎo)詞在欄目的左側(cè)，下面有不同排列層次修飾詞或限定詞。2、按拼音字母順序在主導(dǎo)詞下查找到相應(yīng)的修飾詞，即可找到編碼2025/3/1048北京電力醫(yī)院查找編碼查找編碼注意點(diǎn)：1、閱讀并遵循主導(dǎo)詞下面的注釋的指導(dǎo)例如：卷(三)P9722、閱讀主導(dǎo)詞后面的修飾詞(1)主導(dǎo)詞后面圓括號(hào)內(nèi)的修飾詞(2)主導(dǎo)詞下面各層的修飾詞例如：急性化膿性闌尾炎穿孔、彌漫性腹膜炎2025/3/1049北京電力醫(yī)院“見(jiàn)情況〞：表示應(yīng)無(wú)條件地重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找“見(jiàn)xxx〞：表示應(yīng)無(wú)條件地以主導(dǎo)詞“xxx〞繼續(xù)查找查找編碼3、仔細(xì)追隨交叉索引，嚴(yán)格執(zhí)行。2025/3/1050北京電力醫(yī)院“另見(jiàn)情況〞：表示應(yīng)有條件地決定是否需要重新確定主導(dǎo)詞后再繼續(xù)查找?！傲硪?jiàn)xxx〞：表示應(yīng)有條件地決定是否需要以主導(dǎo)詞“xxx〞繼續(xù)查找。查找編碼2025/3/1051北京電力醫(yī)院查找編碼索引中腫瘤形態(tài)學(xué)后的“見(jiàn)〞或“另見(jiàn)〞腫瘤指示到腫瘤表中查腫瘤的部位編碼例如：P33-見(jiàn)腫瘤-另見(jiàn)腫瘤

2025/3/1052北京電力醫(yī)院在卷一中核對(duì)編碼的方法核對(duì)方法：

主要是看第一卷中章、節(jié)、類(lèi)目、

亞目下包括和不包括的注釋及指示

性說(shuō)明。2025/3/1053北京電力醫(yī)院在卷一中核對(duì)編碼的方法1、包括或不包括是對(duì)某個(gè)限定編碼范圍內(nèi)疾病可能錯(cuò)誤地編入或遺漏的情況給予的說(shuō)明。應(yīng)特別注意其限定編碼范圍，每條術(shù)語(yǔ)僅在該范圍內(nèi)有意義。2025/3/1054北京電力醫(yī)院在卷一中核對(duì)編碼的方法不包括：具有必須參照?qǐng)?zhí)行的意義例如1：杵狀指R68.3不包括〔先天性杵狀指Q68.1〕

2025/3/1055北京電力醫(yī)院在卷一中核對(duì)編碼的方法沒(méi)有不包括的指示表示編碼是正確的例如1：懸雍垂肥大獲得的編碼是K13.7K13.7為口腔粘膜的其他和未特指損害〔但章、類(lèi)目、亞目都沒(méi)有指明不包含懸雍垂肥大，因此這個(gè)編碼是正確的?！?025/3/1056北京電力醫(yī)院在卷一中核對(duì)編碼的方法2、注或注釋術(shù)語(yǔ)

是對(duì)編碼需要注意的情況給予說(shuō)明。同樣應(yīng)注意其有效編碼范圍。2025/3/1057北京電力醫(yī)院在卷一中核對(duì)編碼的方法作用：提示分類(lèi)說(shuō)明G40.5卷(一)

P329指示性說(shuō)明C75.8卷(一)P166

F15.-

卷(一)p2542025/3/1058北京電力醫(yī)院在卷一中核對(duì)編碼的方法

關(guān)于“和〞在第一卷標(biāo)題中的“和〞代表“和/或〞的意思。P53 胎兒和新生兒出血性疾病或 M20 手指和腳趾的后天性變形和/或2025/3/1059北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么編碼級(jí)別ICD－10本身有類(lèi)目、亞目和細(xì)目之分，如果有亞目者，必須編碼至亞目一級(jí)。有細(xì)目者，按我國(guó)的要求使用。

第十九章使用2025/3/1060北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么慢性疾病急性發(fā)作的處理原那么1、慢性疾病的急性發(fā)作，原那么上是按急性編碼。例：慢性闌尾炎急性發(fā)作K35.92、在治療中沒(méi)有其他特異性治療的，按慢性病編碼。例：慢性腎炎急性發(fā)作，N03.92025/3/1061北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么

3、在索引中，少數(shù)慢性疾病的急性發(fā)作有特別說(shuō)明，按設(shè)定的編碼編碼。例：慢性阻塞性肺病急性加重J44.1

2025/3/1062北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么亞急性疾病的處理原那么1、假設(shè)索引中能查到“亞急性〞這一修飾條目，就采用該條目后的編碼。例:亞急性心內(nèi)膜炎，I33.92、假設(shè)索引中不能查“亞急性〞這一修飾條目，而且也沒(méi)有特別指出要分類(lèi)于慢性病類(lèi)目中，那么按急性病編碼。例:亞急性腹膜炎，K65.02025/3/1063北京電力醫(yī)院根本編碼規(guī)那么疑心診斷的處理原那么1、只有一個(gè)疑心診斷按假定為實(shí)際情況編碼例:可疑肝炎2、當(dāng)某一個(gè)病癥或體征后，跟隨一個(gè)或多個(gè)疑心診斷時(shí)，只編碼病癥，疑心診斷可視情況編碼或不予編。例:厭食肝炎？精神性？2025/3/1064北京電力醫(yī)院根本編