骨折與脫位-診斷分型及治療三課件

III骨盆骨折與脫位-診斷分型及治療三1.骨盆翼骨折分類（AO）骨盆后環(huán)完整，骨性撕脫61A1髂棘61A1.1（前上/前下）髂嵴61A1.2髂骨翼骨折61A2.1診斷肌緊張的情況下突然發(fā)生疼痛事件的既往史，局部壓痛61A1局部壓痛，軟組織挫傷，髂嵴輪廓中斷61A2骨折與脫位-診斷分型及治療三常見(jiàn)并發(fā)損傷肌處血治療在運(yùn)動(dòng)員翼骨折是切開復(fù)位內(nèi)固定的指征骨盆翼一般進(jìn)行保守處理可能的并發(fā)癥：髂前上棘和髂前下棘手術(shù)入路范圍內(nèi)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷。骨折與脫位-診斷分型及治療三2.骶骨和尾骨AO分類:歸于骨盆骨折A類骨盆后環(huán)完整、骶骨尾側(cè)橫斷骨折61A3骶尾脫位61A3.1沒(méi)有移位的骶骨骨折61A3.2移位的骶骨骨折61A3.3Denis的分類：帶1（翼）：翼骨折，孔和骶管完整帶2（孔）：通過(guò)一個(gè)或多個(gè)孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。帶3（骶管）：通過(guò)骶管的每個(gè)骨折骨折與脫位-診斷分型及治療三常見(jiàn)合并損傷：直腸破裂，合并神經(jīng)損傷，肛門括約肌功能障礙。治療對(duì)沒(méi)有合并神經(jīng)損傷的骶骨骨折進(jìn)行保守治療。在單純骶骨骨折或明顯移位橫斷骨折時(shí)，適于進(jìn)行手術(shù)穩(wěn)定。出現(xiàn)神經(jīng)損害時(shí)為減壓適于進(jìn)行骶孔切開或椎板切除。骶尾脫位可進(jìn)行經(jīng)直腸閉合復(fù)位，骶尾骨折早期不需要特殊處理。病程中持續(xù)疼痛可進(jìn)行尾骨切除?？赡艿暮喜Y：骶骨北側(cè)如路可見(jiàn)傷口愈合障礙在經(jīng)直腸操作時(shí)引起直腸穿孔。骨折與脫位-診斷分型及治療三3.骨盆環(huán)骨折與脫位-診斷分型及治療三骨折分類：（AO）骨盆環(huán)后部完整，骨性撕脫61A1髂棘1.1髂嵴1.2坐骨結(jié)節(jié)1.3骨折與脫位-診斷分型及治療三骨盆環(huán)后部完整，

由于直接打擊骨盆翼骨折61A2髂骨翼骨折2.1骨盆環(huán)前部一側(cè)骨折2.2骨盆環(huán)前部雙側(cè)骨折2.3骨折與脫位-診斷分型及治療三骨盆環(huán)后部完整，骶骨尾側(cè)橫斷骨折61A3骶尾脫位3.1無(wú)移位的尾骨骨折3.2移位的尾骨骨折3.3骨折與脫位-診斷分型及治療三骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)外旋，翻書樣損傷61B1骶髂前韌帶破裂和骨盆環(huán)前部損傷61B1.1骶骨骨折和骨盆環(huán)前部損傷1.2骨折與脫位-診斷分型及治療三骨盆環(huán)后部不完全中斷，單側(cè)，內(nèi)旋，側(cè)方擠壓61B2骨盆背面邊緣塌陷骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.1骶髂關(guān)節(jié)部分骨折/半脫位2.2髂骨背側(cè)不完全骨折和骨盆環(huán)前部損傷2.3骨折與脫位-診斷分型及治療三骨盆環(huán)后部不完全中斷，

雙側(cè)61B3雙側(cè)張開3.1一側(cè)開放，另一側(cè)壓縮3.2雙側(cè)壓縮3.3骨折與脫位-診斷分型及治療三骨盆環(huán)后部完全中斷,單側(cè)61C1通過(guò)髂骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.1通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和骨盆環(huán)前部損傷C1.2通過(guò)骶骨和骨盆環(huán)前部損傷C1.3骨折與脫位-診斷分型及治療三骨盆環(huán)后部完全中斷，一側(cè)完全，對(duì)策不完全61C2完全通過(guò)髂骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.1完全通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)，且骨盆環(huán)前部損傷C2.2完全通過(guò)骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C2.3骨折與脫位-診斷分型及治療三骨盆環(huán)候補(bǔ)完全中斷，雙側(cè)61C3雙側(cè)骶骨外和骨盆環(huán)前部損傷C3.1一側(cè)通過(guò)骶骨，對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)外和骨盆環(huán)前部損傷C3.2雙側(cè)通過(guò)骶骨，且骨盆環(huán)前部損傷C3.3骨折與脫位-診斷分型及治療三診斷：骨盆不穩(wěn)定，循環(huán)不穩(wěn)定，神經(jīng)損傷（坐骨神經(jīng)），直腸檢查（直腸破裂），尿道口檢查（尿道破裂），女外陰/陰道檢查，放置導(dǎo)尿管（大量血尿，膀胱破裂）。常見(jiàn)并發(fā)損傷：多發(fā)損傷，膀胱破裂，直腸破裂，尿道破裂，大血管損傷治療:目的：大體復(fù)位和穩(wěn)定。在骶髂關(guān)節(jié)完全脫位，可以安裝必要的骨盆箍，避免出現(xiàn)后環(huán)的壓迫。由于合適原因，進(jìn)行必要翼切除，對(duì)聯(lián)合分離進(jìn)行切開復(fù)位，且進(jìn)行單純橋式鋼板穩(wěn)定。骨折與脫位-診斷分型及治療三4.髖臼骨折骨折與脫位-診斷分型及治療三骨折分類（AO）：部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，關(guān)節(jié)窩后緣62A1單純脫位骨折，1個(gè)片段1.1單純脫位骨折，粉碎1.2合并邊緣塌陷的脫位骨折1.3骨折與脫位-診斷分型及治療三部分關(guān)節(jié)內(nèi)，1柱骨折，后柱62A2通過(guò)坐骨2.1通過(guò)閉孔2.2合并關(guān)節(jié)窩后緣骨折2.3骨折與脫位-診斷分型及治療三部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，1柱骨折，前柱62A3關(guān)節(jié)窩前緣3.1前柱，高變異（直到髂嵴）3.2前柱，深變異（直到髂骨腹側(cè)緣）3.3骨折與脫位-診斷分型及治療三部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，“橫斷骨折”62B1蓋下1.1鄰近蓋1.2橫過(guò)蓋1.3骨折與脫位-診斷分型及治療三部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，丁字形62B2蓋下2.1鄰近蓋2.2橫過(guò)蓋2.3骨折與脫位-診斷分型及治療三部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橫斷走向的骨折，前柱/半橫過(guò)關(guān)節(jié)窩62B3關(guān)節(jié)窩前緣3.1前柱，高變異3.2前柱，深變異3.3骨折與脫位-診斷分型及治療三完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，高變異62C1每柱單純1.1后柱單純，前柱粉碎（2或多）1.2后柱和關(guān)節(jié)窩后緣1.3骨折與脫位-診斷分型及治療三完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，深變異62C2每柱單純2.1后柱單純，前柱粉碎（2或多）2.2后柱和關(guān)節(jié)窩后緣2.3骨折與脫位-診斷分型及治療三完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2柱骨折，伴有骶髂關(guān)節(jié)參與62C3后柱單純3.1后柱粉碎，前柱高變異3.2后柱粉碎和前柱高變異3.3骨折與脫位-診斷分型及治療三診斷：骨錯(cuò)位，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)疼痛，髖關(guān)節(jié)軟組織傷，可能坐骨神經(jīng)輕癱。治療：對(duì)無(wú)移位和伴有股骨頭頂部的骨折采取保守治療。關(guān)節(jié)完整的部分是否可以非手術(shù)治療，用頂弧測(cè)量來(lái)決定。再次必須提供45°的股骨頭最小頂部所有投