酸堿平衡完整版本

酸堿平衡(Acid-BaseBalance）酸堿平衡是指機體通過一系列的調(diào)節(jié)作用，最后將多余的酸性或堿性物質(zhì)排出體外，使體液pH值維持在相對恒定范圍內(nèi)的過程。

調(diào)節(jié)方式體液的緩沖作用肺對CO2呼出的調(diào)節(jié)腎對H+或NH4+排出的調(diào)節(jié)

一、酸性物質(zhì)的來源

1、揮發(fā)性酸（H2CO3）

體內(nèi)物質(zhì)生物氧化產(chǎn)生CO2，經(jīng)肺排出,每日

300-400L，相當于15molH2CO3，為體內(nèi)產(chǎn)生的最多的酸性物質(zhì)。

2、非揮發(fā)性酸（固定酸）成人每天產(chǎn)生乳酸、丙酮酸、β-羥丁酸、乙酰乙酸、磷酸和硫酸等固定酸約50～100mmol。食物、藥物如醋酸、阿司匹林等也呈酸性。

二、堿性物質(zhì)的來源體內(nèi)代謝產(chǎn)堿較少、多為食物（成堿食物：蔬菜、瓜果）中獲得的外源性堿性物質(zhì)（蘋果酸鹽和檸檬酸鹽中的Na+、K+形成的碳酸氫鹽）。體內(nèi)酸性物質(zhì)的來源多于堿性物質(zhì)，故對酸堿平衡的調(diào)節(jié)以對酸的調(diào)節(jié)為主。

第二節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）血液的緩沖作用

1、血漿中主要的緩沖體系：

2、紅細胞中主要的緩沖體系：

NaCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4Na-Pro.H-Pro.KHbHHbKHbO2HHbO2KHCO3H2CO3K2HPO4KH2PO4

其中，碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)含量最多，能力最強。在維持體液酸堿平衡中起著重要作用。血漿的酸堿度也直接取決于NaHCO3與H2CO3的濃度比值。3、血漿pH值（亨德森-哈塞巴方程）pH=pKa+lg=6.1+lg=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4[NaHCO3][H2CO3]24mmol/L1.2mmol/L正常情況下，NaHCO3與H2CO3的比例為20：1，此時血液PH為7.4,若比值改變，則pH隨之改變。另外，比值還說明:機體對酸的緩沖力較強。

（二）緩沖體系的緩沖作用1、對固定酸的緩沖作用反應(yīng)式：HA+NaHCO3NaA+H2CO3H2O+CO2

堿儲備：血液中的緩沖體系以碳酸氫鹽最為重要，一定程度上可代表血漿對酸的緩沖能力，故一般稱血漿中的NaHCO3為堿儲備（堿藏）。

CO2結(jié)合力：標準狀態(tài)下，每100毫升血漿中以NaHCO3形式存在的CO2的毫升數(shù)。實際工作中常以CO2容量為CO2結(jié)合力。正常成人CO2結(jié)合力為50-70ml%。臨床上作為早期診斷酸堿度變化的指標。2、對揮發(fā)性酸的緩沖作用（1）在組織：A、CO2+H2OH2CO3B、H2CO3H++HCO3-C、H++Hb-HHbD、HbO

2

-Hb-+O2CA:碳酸酐酶CA（2）在肺A、HHb+O2HHbO2H++HbO2-B、H++HCO3-H2CO3C、H2CO3H2O+CO2CA3、對堿的緩沖作用反應(yīng)式：OH-+H2CO3H2O+HCO3-紅細胞血漿組織液肺泡血紅蛋白對揮發(fā)酸的緩沖作用HHbCO2碳酸酐酶Cl-Na+CO2O2CO2CO2H2OH2OHCO3-HCO3-Hb-H+HHbO2HbO2-O2Cl-K+紅細胞血漿HHbCO2碳酸酐酶Cl-Na+CO2O2CO2CO2H2OH2OHCO3-HCO3-Hb-H+HHbO2HbO2-O2Cl-K+二、肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)

肺部主要通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血液中

H2CO3的濃度，實際上就是排出了酸。酸

+NaHCO3

H2CO3

碳酸酐酶

CO2+H2O

CO2肺堿H2CO3，NaHCO3

>20：1

Pco2

刺激呼吸中樞頻度、深度20：1≈

H2CO3

排CO2NaHCO3H2CO3碳酸酐酶NaHCO3H2CO3

酸

H2CO3，NaHCO3，

<20：1

Pco2

對呼吸中樞刺激

頻度、深度

H2CO3

排CO2

≈

20：1碳酸酐酶NaHCO3H2CO3NaHCO3H2CO3HHb

Hb-+H+HbO2H++HCO3-H2CO3O2H2O+CO2呼出吸入肺(一)通過呼出CO2以維持[NaHCO3]/[H2CO3]的比值。

(二)動脈血PCO2

增高或pH值及PO2

降低時，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO2呼出增多。

三、腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用

腎臟的調(diào)節(jié)作用在于它能排出過多的固定酸，并通過腎遠曲小管的離子交換作用，重吸收Na+和保留HCO3-，以恢復(fù)血漿中NaHCO3的絕對量，以保持的正常比值。這種調(diào)節(jié)作用是通過腎小管上皮細胞的泌氫、排鉀和泌氨換鈉的作用來完成的。

腎小管的泌H+作用和Na+的重吸收（H+-Na+交換)CO2+H2OH2CO3H++HCO3-

碳酸酐酶血液

腎小管上皮細胞

腎小管液（原尿）

H2OCO2碳酸酐酶H2CO3NaHCO3Na++HCO3-H2CO3CO2H2OH+H+HCO3-Na+NaHCO3（保持堿儲備）H+-Na+交換與NaHCO3的重吸收

血液

腎小管上皮細胞腎小管液（原尿）

H2OCO2碳酸酐酶H2CO3NaHPO4Na+Na+HPO4H+H+HCO3-Na+NaHCO3（保持堿儲備）H+-Na+交換與尿液的酸化NaH2PO4終尿氨的分泌（NH4+-Na+交換）與銨鹽的排出

血液腎小管上皮細胞腎小管液（原尿）

H2OCO2碳酸酐酶H2CO3NaCINaCIH+H+HCO3-Na+NaHCO3（保持堿儲備）

aa.谷氨酰胺NH3NH3NH4CI終尿

機體調(diào)節(jié)酸堿平衡的過程就是通過對血液緩沖系統(tǒng)、肺部和腎臟的調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。其中，血液緩沖系統(tǒng)作用最快，但不能持續(xù)作用；呼吸系統(tǒng)較快，但只能調(diào)節(jié)碳酸的濃度而且影響因素較多；腎臟作用反應(yīng)慢，但效能高、時間長，是最重要的緩沖系統(tǒng)。第三節(jié)酸堿平衡失常NaHCO3H2CO3=201pH=7.4H2CO3PH<7.4呼吸性酸中毒H2CO3PH>7.4呼吸性堿中毒NaHCO3PH>7.4代謝性堿中毒NaHCO3PH<7.4代謝性酸中毒失代償性NaHCO3H2CO3=2011、代償性酸中毒NaHCO3H2CO3=2012、代償性堿中毒一、酸堿平衡失常的基本類型（一）呼吸性酸中毒（呼酸）病因：肺氣腫，換氣不暢，CO2呼出不足。特點：血漿PCO2、H2CO3濃度增高，血漿

NaHCO3濃度也相應(yīng)升高。（二）呼吸性堿中毒（呼堿）病因：哮喘，換氣過度（CO2呼出過多）特點：血漿PCO2、H2CO3濃度降低，血漿

NaHCO3濃度也相應(yīng)降低。（三）代謝性酸中毒（代酸）病因：固定酸增多，如糖尿病人；腹瀉丟失堿儲備，引起NaHCO3減少。特點：血漿NaHCO3濃度降低，血漿

H2CO3濃度也稍有降低。（四）代謝性堿中毒（代堿）病因：嘔吐或長期服用堿性藥物導(dǎo)致固定酸丟失過多。特點：血漿NaHCO3濃度升高，血漿H2CO3濃度也稍有升高。(一)血漿pH值血漿pH值范圍為7.35～7.45，平均為7.40。pH值＞7.45為失代償性堿中毒；pH值＜7.35為失代償性酸中毒。(二)血漿二氧化碳分壓(PCO2)

血漿PCO2是指物理溶解于血漿的CO2產(chǎn)生的張力，正常范圍為4.5～6.0kPa，平均為5.3kPa。

(三)實際碳酸氫鹽(AB)和標準碳酸氫鹽(SB)

1.AB是指在隔絕空氣測得血漿的真實[NaHCO3]。2.SB是在標準條件下測得的血漿的[NaHCO3]。3.AB＞SB，表明PCO2＞5.3kPa；AB＜SB，表明PCO2＜5.3kPa。二、酸堿平衡的主要生化診斷指標是指血液中具有緩沖作用的負離子堿的總和，如HCO3-、HPO4-等。正常值為50mmol/L±5mmol/L。BB可反映代謝性酸堿紊亂。(四)緩沖堿(bufferbase，BB)

1.BE或BD是指在標準條件下分離血漿后，酸堿滴定至pH為7.40時，所消耗的酸或堿的量。2.血漿BE的正常參考范圍為-3.0~+3.0mmol/L。(五)堿過剩(BE)或堿欠缺(BD)(六)陰離子間隙(AG)

2.正常值為8～16mmol/L，平均為12mmol/L。1.AG是指未測定陰離子與未測定陽離子的差值。臨床上常用可測定陽離子與可測定陰離子的差值表示：AG=([Na+]+[K+])-([Cl-]+[HCO3-])。三、酸堿平衡與電解質(zhì)的關(guān)系（一）酸堿平衡與血鉀濃度的關(guān)系1、酸中毒：血K+

（機體要排K+）2、堿中毒：血K