臨床輸血知識、應(yīng)急預(yù)案（上傳）

—臨床合理用血、緊急用血預(yù)案、緊急搶救配合性輸血管理制度臨床輸血科一、臨床合理用血二、緊急用血預(yù)案三、緊急搶救配合性輸血管理制度輸血警語：輸血可以挽救生命，但如果沒有平安有效、科學(xué)合理的管理，它便會成為邪惡與死亡的載體。輸血療法的兩面性：輸血療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一個重要組成局部。在多種疾病的預(yù)防或治療中需要使用血液的某種成分，而使用是否得當(dāng)直接關(guān)系到傷病的轉(zhuǎn)歸或愈后，也就是決定預(yù)防或治療的效果,使用血液成分得當(dāng)，可發(fā)揮很大作用，甚至挽救生命；使用不當(dāng)可發(fā)生危險，甚至危害生命。輸血副反響輸血副反響〔3〕其它輸血反響再灌注損傷成人呼吸窘迫綜合癥〔ARDS〕〔4〕輸血傳染疾病CMV、HBV，HCV，HIV，EBV病毒、細(xì)菌等經(jīng)血傳播疾病決定每一次輸血治療時都要持審慎的態(tài)度自2021年8月1日起施行。已于2021年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以公布二〇一二年六月七日衛(wèi)生部令第85號

?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法?第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液。醫(yī)療機構(gòu)科研用血由所在地省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)核準(zhǔn)。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血方案。建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。

第三章臨床用血管理第十九條第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。

第二十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第二十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。第三十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)。合理申請輸血2、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)20%〔大約1000ml〕，方需要提高HCT。方法就應(yīng)該是給予紅細(xì)胞制劑。失血量不到20%給予紅細(xì)胞制劑，或者給予全血都是不正確的。前者過早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來的危險。3、如果繼續(xù)失血到達(dá)80%，大致約4000ml時，已是凝血因子耐受下限。這時，必須給予FFP糾正出血傾向。過早給予FFP是不恰當(dāng)?shù)摹?、血小板的補充應(yīng)放在最后，其耐受性最強。

生理鹽水膠體液懸紅FFP血小板100%80%20%〔血容量〕輸血適應(yīng)證如何合理申請懸浮紅細(xì)胞？1、目標(biāo)值：100g/L2、每單位懸浮紅細(xì)胞升高的血色素值為：5g/L，25g/U。3、申請紅細(xì)胞量〔U〕=(M-H)/5M所需要的目標(biāo)值g/LH為目前患者的血色素值g/L申請紅細(xì)胞量〔U〕=〔出血量—600ml〕/200如何合理申請機采血小板？在脾功能正常的患者，輸注1單位血小板升高的血小板值為30—50×109/L。脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3?！踩承迈r冰凍血漿〔FFP〕：用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量〕。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用〔FFP：5-8ml/kg〕。

血漿的不合理應(yīng)用血漿用于擴容?血漿用于補充營養(yǎng)?血漿用于免疫缺陷的治療?如何合理申請新鮮冰凍血漿？成人首次劑量為:200-400ml，一般情況下，凝血因子到達(dá)正常水平的25%就能滿足止血的需要。根據(jù)止血效果斷定是否增加用量。也可以按照10—15ml/Kg體重，來申請血漿的輸注?！菜摹橙河糜诩毙源罅垦簡适Э赡艹霈F(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定?！参濉痴f明：1.紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量缺乏都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體〔晶體液或膠體液〕就可以完全糾正其失血造成的血容量缺乏。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。2.無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20〔血紅蛋白＞60g/L〕的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。4.只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分〔包括凝血因子〕保存在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒得到及時糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須到達(dá)10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。二、內(nèi)科輸血及適應(yīng)證〔一〕紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時可考慮輸注?！捕逞“澹貉“逵嫈?shù)和臨床出血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1.血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；2.血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注3.血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血〔三〕新鮮冰凍血漿：用于各種原因〔先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等〕引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿?！菜摹称胀ū鶅鲅獫{：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子?！参濉诚礈旒t細(xì)胞：用于防止引起同種異型白細(xì)胞抗體和防止輸入血漿中某些成分〔如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等〕，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者?！擦硻C器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏〔中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L〕、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注?！财摺忱涑恋恚褐饕糜趦和俺扇溯p型甲型血友病，血管性血友病〔vWD〕，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑?！舶恕橙河糜趦?nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病癥。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。幾種疾病輸血一、循環(huán)系統(tǒng)疾病輸血循環(huán)系統(tǒng)疾病由于對缺氧缺血的耐受性較差，所以其輸血的閾值和目標(biāo)值與其他疾病有所不同。1、決定輸注紅細(xì)胞前，應(yīng)對會否加重充血性心力衰竭進(jìn)行評估。必要時給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷。2、紅細(xì)胞制品選擇：可選懸浮紅細(xì)胞，如心功能不良患者可輸注洗滌紅細(xì)胞〔去除了大局部的電解質(zhì)和血漿成分〕。幾種疾病輸血二、慢性腎病患者輸血腎性貧血是由于腎紅細(xì)胞生成素〔EPO〕產(chǎn)生缺乏或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。1、一般患者首選EPO治療。2、EPO治療無效患者，急性腎衰合并出血時，可輸注紅細(xì)胞冷沉淀、血小板。自身輸血的優(yōu)點：1、防止輸血傳播疾??；2、防止同種免疫；3、無免疫抑制作用；4、刺激造血功能；5、減少輸血前檢查；6、減輕供血壓力。6、曾有嚴(yán)重輸血不良反響病史者；7、防止分娩時輸異體血的孕婦；儲存式自身輸血的禁忌癥：1、可能患有菌血癥或正在使用抗生素者；2、肝腎功能不良者；3、嚴(yán)重的心臟疾病患者：冠心病、嚴(yán)重主動脈狹窄、充血性心力衰竭等；4、有嚴(yán)重的獻(xiàn)血反響史，如獻(xiàn)血后遲發(fā)性暈厥；5、貧血、出血及血壓偏低者；6、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的患者。與獻(xiàn)異體血不同，自身獻(xiàn)血沒有年齡上的必須條件，不管是老人、小孩、還是孕婦，只要心血管狀況穩(wěn)定，有良好的肘靜脈提供穿刺，能夠耐受采血的生理變化都可以采用自身輸血。稀釋式自身輸血—禁忌癥：1、肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者；2、嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者；3、嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者；4、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者；5、冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對禁忌證，局部病癥較輕患者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自身輸血。臨床輸血有效性評價輸注紅細(xì)胞制品：成人輸注懸浮紅細(xì)胞2u/次或洗滌紅細(xì)胞3u/次，理論上提升Hb10g/L或Hct0.03；兒童輸紅細(xì)胞6ml/Kg,可提高Hb10g/L。紅細(xì)胞輸注24小時后復(fù)查Hb、Hct；臨床缺氧病癥與體征改善或消失。Hb升高值的判定公式Hb預(yù)期升高值(g/L)＝供者Hb〔g/L〕×輸血量(L)÷[患者體重(kg)×0.085(L/kg)]×90%.注：輸血量：以全血為標(biāo)準(zhǔn)，懸浮紅細(xì)胞折算為全血量，1U懸浮紅細(xì)胞折算為200ml全血；兒童按0.09L/kg.輸注血小板血小板：1治療量血小板應(yīng)≥2.5×1011個血小板1、臨床出血病癥的改善情況。2、血小板增高指數(shù)：1小時后CCI<10考慮輸注無效；24小時后CCI<7.5考慮輸注無效；CCI=[輸注后1小時血小板計數(shù)〔×109/L〕－輸注前血小板計數(shù)〔×109/L〕]×體外表積/輸入的血小板總數(shù)〔×1011〕體外表積＝0.0061×身高〔cm〕+0.0128×體重〔Kg〕－0.01529例：某患者〔身高156CM,體重52Kg〕血小板計數(shù)18×109/L,輸注1治療量血小板1小時后血小板計數(shù)35×109/LCCI=(35-18〕×〔0.0061×156+0.0128×52－0.01529〕/2.5〔1011〕CCI=10.813、血小板回收率：1小時≥30%有效24小時≥20%有效血小板回收率=[〔輸后血小板計數(shù)-輸前血小板計數(shù)〕×血容量〔L〕]/〔輸入血小板總數(shù)×2/3〕(輸入的血小板約有1/3進(jìn)入脾血小板儲存池)血容量按照75ml/kg體重計或體重的7%－8%。4、臨床出血病癥與體征改善或消失。輸注血漿和冷沉淀FFP:含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其濃度與6～8小時內(nèi)采集的全血相似。200mL的本制品含血漿蛋白60～80g/L，纖維蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/mL。

普通冰凍血漿：補充穩(wěn)定的凝血因子。

冷沉淀：冷沉淀是由400ml全血制成一個單位冷沉淀，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及vWF，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。一、實驗室指標(biāo)：〔1〕精確計算以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評估指標(biāo)。FFP15ml/Kg或冷沉淀1.5/10Kg,每12小時輸注一次，連續(xù)輸注兩次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%；〔2〕粗略計算APTT或/和PT和INR或/和出凝血時間改善或恢復(fù)正常；二、臨床出血病癥改善或消失。各種輸血醫(yī)療文書的保管1.?輸血申請單?、?輸血不良反響回報單?等，由輸血科保存10年；2.?輸血治療知情同意書?、?交叉配血報告單?、?臨床輸血前評估及輸血療效評價?以及輸血相關(guān)檢查報告單隨住院病歷保存。3.輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。4.自體輸血文書：?自體輸血治療知情同意書?隨住院病歷保存；?貯存式自體輸血申請單?、?自體輸血采集工作記錄?等由輸血科保存10年。

恩施市中心醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案第二條為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務(wù)科主任副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任第三條各部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實施。其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。第四條本管理方法適用于急救時的配合性輸血、緊急大量輸血、非同型輸血等內(nèi)容。第五條為保障急救輸血通道暢通，非急救輸血不得占用此通道。臨床申請及血樣送檢第六條臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，了解患者緊急程度、血液選擇等。第七條臨床醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本。第八條為保障急救血液的及時供給，臨床科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科和醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)，將患者緊急程度、血液選擇等內(nèi)容通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。第九條臨床科室填寫?輸血申請單?〔并注明患者緊急程度、血液選擇〕并同時安排人員采集EDTA抗凝血3ml，采集完后15分鐘內(nèi)連同?輸血申請單?一起送輸血科，交輸血科人員，雙方共同核對并簽字，在輸血科等待取回血液。第十條臨床科室同時向醫(yī)務(wù)科報告患者緊急程度、血液選擇，醫(yī)務(wù)科接報告后根據(jù)病情及時協(xié)調(diào)。標(biāo)本接收、配血及發(fā)血第十一條輸血科接后應(yīng)記錄接時間〔具體到分鐘〕、患者緊急程度、血液選擇、臨床聯(lián)絡(luò)人、本記錄記錄人，記錄完畢后及時做好緊急用血準(zhǔn)備〔準(zhǔn)備血源、檢測試劑、儀器等〕。第十二條輸血科接到標(biāo)本及?輸血申請單?時應(yīng)做好記錄，包括到達(dá)具體時間〔精確到分鐘〕，標(biāo)本是否合格〔不合格標(biāo)本須重新采集〕，送達(dá)人等。第十三條輸血科接到標(biāo)本后應(yīng)立即檢測血型、抗篩、交叉配血并及時發(fā)出血液，不能及時發(fā)出血液時按特殊情況下的急救輸血流程處理。輸血特殊情況的緊急輸血第十六條以下情況的緊急輸血，且其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救患者生命時，輸血科值班人員應(yīng)立即通知臨床并上報輸血科主任，臨床科室接通知后應(yīng)立即通知該科室主任〔或值班主任〕并上報醫(yī)務(wù)科或主管院長，醫(yī)務(wù)科或主管院長批準(zhǔn)后管床醫(yī)生應(yīng)對患者〔或家屬〕履行告知義務(wù)并填寫兩份?特殊情況急救用血審批表?，一份保存于病歷，一份輸血科留存，本表由患者〔或家屬〕、管床醫(yī)生、用血科室主任〔或值班主任〕、輸血科主任、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人簽字后存于病歷，在時間允許情況下應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室急會診，相關(guān)負(fù)責(zé)人不能現(xiàn)場簽字時應(yīng)由醫(yī)生申請，待急救完成后補簽?！惨弧嘲l(fā)現(xiàn)疑難血型和疑難配血而患者又需緊急輸血的；〔二〕非同型輸注〔包括但不限于ABO血型、RHD血型〕；〔三〕交叉不合。第十七條無家屬簽字無自主意識的患者緊急輸血，醫(yī)師填寫兩份?特殊情況急救用血審批表?，一份保存于病歷，一份保存輸血科并上報醫(yī)務(wù)部〔夜間報行政總值班〕或主管院長同意、備案，并記入病歷，方可執(zhí)行。4、申請科室通知輸血科申請“O〞型懸浮紅細(xì)胞，輸血科發(fā)出“O〞型懸浮紅細(xì)胞，并注明未鑒定血型及交叉配血試驗，護(hù)理人員取走血液。5、

臨床醫(yī)師事后補辦相關(guān)手續(xù)。假設(shè)患者輸入超過4U以上0型紅細(xì)胞成分后，15天前方能輸注與患者同型的血液。

6、患者如果同時為無家屬無意識的患者省略第2項，在病歷中要有詳細(xì)記錄。待病人蘇醒或家屬到來后補辦所需手續(xù)。

第十八條輸血科值班人員發(fā)現(xiàn)血液庫存不能滿足臨床急救需求時，應(yīng)及時上報輸血科主任和醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，同時緊急聯(lián)系血站，協(xié)助運送血液。第十九條一次用血≥8U或24小時內(nèi)累計≥8U的臨床用血，應(yīng)在急救完成后24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。第二十條稀有血型應(yīng)在入院時即開始備血，假設(shè)遇緊急輸血而又無相同稀有血型時，可采取緊急搶救配合性輸注，具體操作按?緊急搶救配合性輸血管理制度?相關(guān)要求執(zhí)行。第二十一條突發(fā)公共事件〔如自然災(zāi)害、重大車禍等〕急需大量血液時，值班人員應(yīng)在接報告第一時間上報輸血科主任，輸血科主任應(yīng)立即上報醫(yī)務(wù)科主管領(lǐng)導(dǎo)和主管院長，按?醫(yī)院應(yīng)急用