醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理流程

XXXX醫(yī)院

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理流程

一、職業(yè)暴露報(bào)告程序

二、乙肝職業(yè)暴露

三、丙肝職業(yè)暴露

四、梅毒職業(yè)暴露

五、HIV職業(yè)暴露

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)知曉率偏低、對(duì)于職業(yè)暴露后的相關(guān)處理知

識(shí)和技能欠缺，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員防

控意識(shí)，從而降低工作中的職業(yè)暴露。政府部門在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安

全防護(hù)和保障措施的同時(shí)，也應(yīng)完善對(duì)從事傳染病工作人員的補(bǔ)償機(jī)制。

一、職業(yè)暴露報(bào)告程序

01發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)

士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑

似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

02向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷

口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

03進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告,

并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、院感、醫(yī)務(wù)或護(hù)理部）。

4.檢驗(yàn)科接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并

注意保存樣本和資料。

二、乙肝職業(yè)暴露

01擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，

盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然

后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反

復(fù)沖洗。

02抽血檢查

初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBVDNA.HBsAg、抗-HBs、

HBeAg,抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

03特殊處理

1、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗

HBs滴度低?10IU/mI),需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)o

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝

免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—

12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，

發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。

3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心

HbsAg和抗原HBs,并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(IIBIG)

200U,并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

三、丙肝職業(yè)暴露

01擠壓與消毒

發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，

盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然

后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反

復(fù)沖洗。

02抽血檢查及處理

如明確暴露源（患者）為HCV感染者（抗-HCV陽(yáng)性、HCV-RNA陽(yáng)性）,

建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)，留取抗-HCV本底資料；

若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA,HCV-RNA陽(yáng)

性者建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療；

若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性者于暴露后12周再次檢測(cè)抗-HCV,抗

-HCV陽(yáng)性者進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA,HCV-RNA陽(yáng)性者建議進(jìn)行干擾素抗病

毒治療；HCVRNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測(cè)抗-HCV和ALT,并進(jìn)行跟蹤

管理。

四、梅毒職業(yè)暴露

01擠壓與消毒

暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，

暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；

然后用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑（碘伏或

酒精）對(duì)傷口進(jìn)行消毒。

02抽血檢查及處理

①若暴露源（患者）RPR（或VDRL）呈現(xiàn)陽(yáng)性，應(yīng)加做TPHA確認(rèn),

若仍為陽(yáng)性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅

毒的機(jī)率愈低。推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射

120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注生兩周。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥

后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。

②若患者TPHA為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。

五、HIV職業(yè)暴露

01艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)

1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：

(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且

暴露時(shí)間短。

2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：

(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

(2)暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且

暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度

較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：

(1)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

(2)暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深

部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

02暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型

(1)經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感

染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。

(2)經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感

染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。

(3)不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。

03局部應(yīng)急處理措施

(1)立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

(2)如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，

再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

(3)受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘優(yōu)進(jìn)行

消毒，并包扎傷口。

(4)衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。

(5)污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處

理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)

現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。

04艾滋病毒職業(yè)暴露處理

1、院感科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估

和確定。

2、實(shí)施預(yù)防性用藥。

(1)用藥時(shí)間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4

小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性

用藥。

(2)用藥原則

①發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防

性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露

但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

②發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴

露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。

③暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。

(3)用藥方案

預(yù)防性用藥方案：分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服

用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)

服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。

強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，