住院保障協(xié)議

住院保障協(xié)議編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）名稱：__________

地址：__________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）名稱：__________

地址：__________

鑒于甲方因疾病需要住院治療，乙方愿意為甲方提供住院保障服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本住院保障協(xié)議。

本協(xié)議的目的是保障甲方在住院期間獲得乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，確保甲方能夠得到及時(shí)、有效的治療。

雙方的責(zé)任和義務(wù)：

甲方責(zé)任和義務(wù)：

1.甲方應(yīng)按照乙方的要求提供真實(shí)的個(gè)人信息，包括但不限于姓名、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等，以便乙方能夠準(zhǔn)確記錄并提供相應(yīng)的住院保障服務(wù)。

2.甲方應(yīng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作。

3.甲方應(yīng)在住院期間保持良好的醫(yī)療行為，如實(shí)告知醫(yī)生病情變化，不得隱瞞或誤導(dǎo)。

4.甲方應(yīng)按時(shí)繳納住院費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)等。

5.甲方應(yīng)在協(xié)議約定的范圍內(nèi)使用住院保障服務(wù)，不得濫用或轉(zhuǎn)借他人使用。

6.甲方應(yīng)妥善保管住院保障協(xié)議及相關(guān)證明文件，不得遺失或損壞。

乙方責(zé)任和義務(wù)：

1.乙方應(yīng)按照協(xié)議約定為甲方提供住院保障服務(wù)，確保甲方在住院期間得到必要的醫(yī)療支持。

2.乙方應(yīng)指派專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為甲方提供護(hù)理服務(wù)，確保甲方得到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。

3.乙方應(yīng)保證所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保甲方得到及時(shí)、有效的治療。

4.乙方應(yīng)按照甲方的要求，及時(shí)向甲方提供住院保障服務(wù)的相關(guān)信息和費(fèi)用說明。

5.乙方應(yīng)妥善保管甲方的個(gè)人信息，不得泄露給第三方。

6.乙方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，確保住院保障服務(wù)的合法性和合規(guī)性。

7.乙方應(yīng)在甲方住院期間，密切關(guān)注甲方病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

雙方的權(quán)利：

1.甲方有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定提供住院保障服務(wù)，并有權(quán)監(jiān)督乙方履行義務(wù)。

2.甲方有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)信息，包括但不限于治療方案、費(fèi)用等。

3.甲方有權(quán)要求乙方在甲方住院期間，提供必要的醫(yī)療支持和生活照顧。

雙方的權(quán)利：

1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)的個(gè)人信息，以便為甲方提供準(zhǔn)確的住院保障服務(wù)。

2.乙方有權(quán)要求甲方遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作。

3.乙方有權(quán)要求甲方按時(shí)繳納住院費(fèi)用，確保醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行。

4.乙方有權(quán)要求甲方在協(xié)議約定的范圍內(nèi)使用住院保障服務(wù)，防止濫用或轉(zhuǎn)借他人使用。

合同金額與支付方式：

本住院保障協(xié)議的總金額為人民幣_(tái)_________元（大寫：人民幣_(tái)_________元整），具體金額以雙方簽字確認(rèn)的金額為準(zhǔn)。

支付方式如下：

1.預(yù)付款：甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起__________個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付人民幣_(tái)_________元作為預(yù)付款，該預(yù)付款將作為住院保障服務(wù)費(fèi)用的一部分。

2.住院費(fèi)用：甲方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，按照醫(yī)院實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由甲方支付給醫(yī)院。乙方將在收到甲方提供的費(fèi)用明細(xì)和醫(yī)院收費(fèi)憑證后，按照甲方實(shí)際支付的費(fèi)用金額，向甲方提供相應(yīng)的住院保障服務(wù)。

3.保險(xiǎn)理賠：若甲方住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合乙方提供的住院保障范圍，甲方應(yīng)在治療結(jié)束后__________個(gè)工作日內(nèi)，向乙方提交理賠申請(qǐng)及相關(guān)證明材料。乙方應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后的__________個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)甲方提出的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核，并按照協(xié)議約定支付相應(yīng)的理賠款項(xiàng)。

4.結(jié)算方式：本協(xié)議項(xiàng)下的所有款項(xiàng)支付，均應(yīng)以人民幣結(jié)算。甲方支付款項(xiàng)時(shí)，應(yīng)使用轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金方式直接支付給乙方或其指定的收款賬戶。

5.逾期支付：若甲方未按本協(xié)議約定的時(shí)間支付款項(xiàng)，乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況收取逾期利息，逾期利息的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為__________。

6.額外費(fèi)用：若甲方住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用超出本協(xié)議約定的保障范圍，甲方應(yīng)自行承擔(dān)超出部分的費(fèi)用。

7.退款條款：如甲方因故提前解除本協(xié)議，已支付的預(yù)付款不予退還，但乙方應(yīng)在扣除合理費(fèi)用后，將剩余的住院保障服務(wù)費(fèi)用退還給甲方。

本協(xié)議項(xiàng)下的所有支付事項(xiàng)，雙方均應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定執(zhí)行，如有爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

違約與爭(zhēng)議解決機(jī)制：

一、違約責(zé)任

1.甲方違約責(zé)任：

a.若甲方未按約定支付款項(xiàng)，除應(yīng)承擔(dān)逾期利息外，還應(yīng)向乙方支付相當(dāng)于逾期付款金額__________%的違約金。

b.若甲方未按約定提供真實(shí)個(gè)人信息，導(dǎo)致乙方無法提供相應(yīng)服務(wù)，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部費(fèi)用。

2.乙方違約責(zé)任：

a.若乙方未按約定提供住院保障服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于退還已收取的費(fèi)用。

b.若乙方泄露甲方個(gè)人信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。

二、爭(zhēng)議解決

1.雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決本協(xié)議履行過程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟，訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。

3.雙方同意，如需仲裁解決爭(zhēng)議，應(yīng)提交至__________仲裁委員會(huì)仲裁，仲裁裁決為終局裁決，對(duì)雙方均有約束力。

4.爭(zhēng)議解決過程中，雙方應(yīng)保持合作態(tài)度，盡量避免影響本協(xié)議的履行。

三、適用法律

本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行、終止及爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律。

四、管轄法院

本協(xié)議項(xiàng)下發(fā)生的任何爭(zhēng)議，雙方同意提交至__________人民法院管轄。

五、其他

1.如本協(xié)議任何條款因任何原因被宣布無效或不可執(zhí)行，其余條款仍具有法律效力。

2.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充或變更，必須以書面形式并由雙方簽字或蓋章確認(rèn)，方為有效。

3.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年。協(xié)議期滿后，如雙方無異議，本協(xié)議自動(dòng)續(xù)期__________年。

附則：

一、生效條件

本住院保障協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，但以下條件滿足后方可正式生效：

1.甲方已向乙方支付了本協(xié)議約定的預(yù)付款。

2.乙方已向甲方確認(rèn)預(yù)付款已收到，并已開始為甲方提供住院保障服務(wù)。

二、有效期

本住院保障協(xié)議的有效期為__________年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。協(xié)議期滿后，如雙方無異議，本協(xié)議可自動(dòng)續(xù)期__________年。

三、變更

1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充，必須以書面形式由雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)，方為有效。

2.任何一方未經(jīng)另一方同意，不得擅自變更本協(xié)議的任何條款。

四、終止

1.本協(xié)議可因以下原因終止：

a.雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；

b.任何一方違約，經(jīng)另一方書面通知后__________日內(nèi)未采取補(bǔ)救措施或未履行合同義務(wù)；

c.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行；

d.本協(xié)議約定的其他終止條件。

2.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定妥善處理未完成的事項(xiàng)，并按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)處理相關(guān)事宜。

五、通知

1.雙方之間的所有通知、函件或其他書面文件，應(yīng)以書面形式發(fā)送至對(duì)方在協(xié)議中指定的地址。

2.任何一方變更通知地址，應(yīng)在變更后的__________個(gè)工作日內(nèi)書面通知對(duì)方。

六、不可抗力

1.不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為、社會(huì)異常事件等。

2.發(fā)生不可抗力事件時(shí)，雙方應(yīng)立即通知對(duì)方，并采取措施減輕損失。

3.不可抗力事件持續(xù)期間，本協(xié)議的履行期限相應(yīng)順延；如不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方有權(quán)解除本協(xié)議。

七、爭(zhēng)議解決

本協(xié)議的爭(zhēng)議解決方式按照“違約與爭(zhēng)議解決機(jī)制”部分的規(guī)定執(zhí)行。

八、其他

本附則作為本住院保障協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議正文具有同等法律效力。

附件：

1.需求文檔：詳細(xì)描述甲方住院保障服務(wù)的具體需求，包括但不限于治療項(xiàng)目、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)時(shí)間等。

2.設(shè)計(jì)方案：乙方提供的住院保障服務(wù)方案，包括服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等。

3.技術(shù)規(guī)格：乙方為甲方提供的醫(yī)療設(shè)備的性能參數(shù)、技術(shù)指標(biāo)和使用說明。

4.住院保障服務(wù)協(xié)議：雙方簽訂的正式住院保障服務(wù)協(xié)議文本。

5.甲方身份證復(fù)印件：用于證明甲方身份的身份證復(fù)印件。

6.乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件：用于證明乙方合法經(jīng)營(yíng)資格的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。

7.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件：用于證明乙方具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件。

8.乙方醫(yī)療服務(wù)協(xié)議：乙方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為乙方提供住院保障服務(wù)的依據(jù)。

9.乙方醫(yī)護(hù)人員資格證書復(fù)印件：乙方醫(yī)護(hù)人員持有的相關(guān)資格證書復(fù)印件，以證明其具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力。

10.乙方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用明細(xì)：乙方提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用明細(xì)，包括但不限于藥品費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。

11.乙方保險(xiǎn)理賠流程及所需材料：乙方提供的