兒科查體及普通實驗室檢查

兒科查體及普通實驗室檢查(一)體格檢查得注意事項2、增加患兒得安全感檢查時應盡量讓患兒與親人在一起,嬰幼兒可坐或躺在家長得懷里檢查,檢查者順應患兒得體位。(一)體格檢查得注意事項3、檢查得順序靈活掌握

要點:(1)容易觀察得部位隨時查:四肢、軀干、骨骼、全身淺表淋巴結(jié)等;(2)安靜時:檢查心、肺聽診、心率、呼吸次數(shù)(3)腹部觸診等易受哭鬧影響得項目,一般在患兒開始接受檢查時進行;(4)對患兒有刺激而患兒不易接受得部位最后檢查,口腔、咽部等,(5)疼痛得部位也應放在最后檢查。(二)檢查方法1、一般狀況:

小兒得營養(yǎng)發(fā)育情況神志表情對周圍事物得反應皮膚顏色體位行走姿勢語言能力等,

(二)檢查方法2、一般測量

體溫呼吸脈搏血壓身長體重頭圍胸圍(二)檢查方法(1)體溫①腋下測溫法:常用,安全、方便,保持5～10分鐘,36～37℃為正常。②口腔測溫法:準確、方便,保持3分鐘,37℃為正常,用于神志清楚且配合得6歲以上小兒。③肛門內(nèi)測溫法:測溫時間短,準確。36、5～37、5℃為正常,1歲以內(nèi)小兒、不合作得兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法。(二)檢查方法(2)呼吸、脈搏小兒安靜時進行。小兒呼吸:頻率可通過聽診或觀察腹部起伏,觀察呼吸得節(jié)律與深淺。小兒脈搏:年長兒選擇較淺得動脈,如橈動脈來檢查,嬰幼兒檢查股動脈或通過心臟聽診來對比檢測。要注意脈搏得速率、節(jié)律、強弱及緊張度。(二)檢查方法各年齡小兒呼吸、脈搏(次/分)年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40-45120-1401:3<1歲30-40110-1301:3~1:41-3歲25-30100-1201:3~1:44-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2070-901:4(二)檢查方法(3)血壓不同年齡小兒血壓得正常值可用公式推算:收縮壓:(mmHg)一80十(年齡×2);舒張壓應該為收縮壓得2／3。mmHg與kPa得換算為:mmHg測定值÷7、5=kPa值。(二)檢查方法3、皮膚與皮下組織自然光線、保暖皮膚得顏色,有無蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅、皮疹、瘀點(斑)、脫屑、色素沉著,毛發(fā)有無異常,觸摸皮膚得彈性、皮下組織及脂肪得厚度,有無水腫及水腫得性質(zhì)。(二)檢查方法4、淋巴結(jié)大小數(shù)目活動質(zhì)地有無粘連有無壓痛頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認真檢查,正常情況下在這些部位可觸及單個質(zhì)軟得黃豆大小得淋巴結(jié),活動,無壓痛。大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜(二)檢查方法5、頭部(1)頭顱:大小、形狀,頭圍;前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起;枕禿與顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。(2)面部:有無特殊面容,眼距寬窄,鼻梁高低,注意雙耳位置與形狀等。

(二)檢查方法(3)眼、耳、鼻

眼有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反射。

耳雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛;耳鏡檢查鼓膜情況。鼻觀察鼻形,注意有無鼻翼扇動、鼻腔分泌物及通氣情況(二)檢查方法(4)口腔

口唇色澤有無蒼白、發(fā)紺、干燥、口角糜爛、皰疹。口腔內(nèi)頰黏膜、牙齦、硬腭有無充血、潰瘍、黏膜斑、鵝口瘡,腮腺開口處有無紅腫及分泌物,牙齒數(shù)目及齲齒數(shù),舌質(zhì)、舌苔顏色。雙側(cè)扁桃體:就是否腫大,有無充血、分泌物、膿點、偽膜咽部:有無潰瘍、充血、濾泡增生、咽后壁膿腫等情況。(二)檢查方法6、頸部頸部:就是否抵抗,有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形;頸椎活動情況;甲狀腺有無腫大,氣管位置;頸靜脈充盈及搏動情況,有無頸肌張力增高或弛緩等。(二)檢查方法7、胸部(1)胸廓:佝僂病體征:雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈溝、肋緣外翻等佝僂病得體征;胸廓兩側(cè)就是否對稱,心前區(qū)有無隆起,有無桶狀胸,肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。(二)檢查方法(2)肺視診:呼吸頻率與節(jié)律呼吸困難呼吸深淺改變;吸氣性呼吸困難:“三凹征”,即胸骨上窩、肋間隙與劍突下在吸氣時向內(nèi)凹陷;呼氣性呼吸困難:呼氣延長。觸診:在年幼兒可利用啼哭或說話時進行。聽診:正常小兒呼吸音較成人響,呈支氣管肺泡呼吸音,應注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常,因肺炎時這些部位較易聽到濕性啰音。聽診時盡量保持小兒安靜,小兒啼哭后深吸氣時容易聞及細濕啰音。(二)檢查方法(3)心臟視診:心前區(qū)就是否隆起,心尖搏動強弱與搏動范圍,正常小兒心尖搏動范圍在2～3cm2之內(nèi),觸診:主要檢查心尖搏動得位置及有無震顫,并應注意出現(xiàn)得部位與性質(zhì)(收縮期、舒張期或連續(xù)性)。叩診:叩診心界可估計心臟大小、形狀及其在胸腔得位置,聽診:小兒心臟聽診應在安靜環(huán)境中進行,小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等,隨年齡得增長,心尖部第一心音較第二心音響,而心底部第二心音超過第一心音。小兒時期肺動脈瓣區(qū)第二心音比主動脈瓣區(qū)第二心音響

(P2>A2),有時可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂。(二)檢查方法各年齡小兒心界年齡左界右界<1歲左乳線外1-2cm沿右胸骨旁線1-4歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間5-12歲左乳線上或乳線內(nèi)0、5-1cm接近右胸骨線>12歲左乳線內(nèi)0、5-1cm右胸骨線(二)檢查方法8、腹部視診:腸型或腸蠕動波,新生兒應注意臍部有無分泌物、出血、炎癥,臍疝大小。

(二)檢查方法觸診:檢查有無壓痛時主要觀察小兒表情反應,不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1～2cm處捫及,柔軟無壓痛;

6～7歲后不應在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。叩診可采用直接叩診或間接叩診法,(二)檢查方法聽診:

可聞及腸鳴音亢進,如有血管雜音時應注意雜音得性質(zhì)、強弱及部位。(二)檢查方法9、脊柱與四肢

畸形、軀干與四肢得比例;佝僂病體征:“o”形或“X’’形腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎等;手、足指(趾)有無杵狀指、多指(趾)畸形等。

(二)檢查方法10、會陰、肛門與外生殖器:

畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)肛裂;女孩有無陰道分泌物、畸形;男孩有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液與腹股溝疝等。(二)檢查方法11、神經(jīng)系統(tǒng)(1)一般檢查:神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應靈敏度、動作、語言能力、有無異常行為等。

(二)檢查方法(2)神經(jīng)反射:

新生兒期特有得反射:吸吮反射、擁抱反射、握持發(fā)射神經(jīng)反射有其年齡特點:新生兒與小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或能引出,跟腱反射亢進,并可出現(xiàn)踝陣攣;

2歲以下得小兒Babinski征可呈陽性,一側(cè)陽性,另一側(cè)陰性則有臨床意義。1-3月有此反射,4-5月不持續(xù),5月后消失5月后消失3-4個月時消失(二)檢查方法(二)檢查方法(3)腦膜刺激征頸部有無抵抗

Kernig征就是否陽性

Brudzinski征就是否陽性小嬰兒Kernig征與Brudzinski征也可陽性。(屈肌占優(yōu)勢),解釋檢查結(jié)果得意義時要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點全面考慮。(三)兒科普通實驗室檢查得臨床判斷外周血常規(guī)檢查:紅細胞數(shù)與血紅蛋白量:新生兒紅細胞數(shù)與血紅蛋白量較高,紅細胞數(shù)約為(5~7)×1012/L,血紅蛋白量約150~220g/L。生后6-12小時,因進食較少與不顯性失水,紅細胞數(shù)與血紅蛋白量往往比出生時高。由于嬰兒生長發(fā)育迅速,循環(huán)血量迅速增加等因素,紅細胞數(shù)與血紅蛋白逐漸降低,生后2-3個月時最低,稱“生理性貧血”,自限性,此后又逐漸增加,到12歲時達成人水平。(三)兒科普通實驗室檢查得臨床判斷初生時白細胞數(shù)為(15~20)×109/L,生后6~12小時達(21~28)×109/L,然后逐漸下降,1周時平均12×109/L。嬰兒期白細胞數(shù)維持在10×109/L左右,8歲左右接近成人。出生時中性粒細胞約占0、65,淋巴細胞約占0、3,隨著白細胞總數(shù)下降,中性粒細胞比例逐漸下降,生后4-6天時兩者比例相等,之后中性粒細胞比例逐漸上升,至4-6歲時兩者比例又相等。初生兒外周血中可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細胞,數(shù)天消失。(三)兒科普通實驗室檢查得臨床判斷血小板數(shù)與成人相似約(150~300)×109/L血容量:小兒血容量交成人多,新生兒血容量約占體重得10%,平均約300ml,兒童約占體重得8-10%,成人血容量約占體重得6-8%。(三)兒科普通實驗室檢查得臨床判斷血液生化檢查:堿性磷酸酶(正常值:成人(3-13)金氏單位;兒童(5-28)金氏單位)兒童在生理性得骨骼發(fā)育期,堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。處于生長期得青少年,以及孕婦與進食脂肪含量高得食物后均可以升高。心肌酶小兒正常值較成人高,診斷心肌炎時CKMB/CK>10%有意義。并與CTnI關(guān)聯(lián)。(三)兒科普通實驗室檢查得臨床判斷血清磷(Pi)正常值:成人: