內(nèi)科呼吸內(nèi)分泌泌尿消化血液中毒性病課件

支氣管炎癥痙孿擴張受限肺炎癥膿腫結(jié)核胸腔積氣積液慢性阻塞性肺疾?。–OPD）定義：不完全可逆氣流受限病因：吸煙（最常見）污染粉塵感染a1-抗胰蛋白酶減弱病生：氣道慢性炎癥氣流不完全可逆受限表現(xiàn)：

慢支咳痰喘三個月三年COPD咳痰喘+氣促和（或）呼吸困難+桶狀胸檢查：肺功能確診：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC〈70%及FEV1〈80%TLC（肺總量）FRC（功能殘氣量）RV（殘氣量）增高VC（肺活量）減低并發(fā)：慢性肺心病

氣胸呼吸衰竭Ⅱ型治療：抗感染（最重要）氧療低流量吸氧（〈35%）解痙氨茶堿（夜間哮喘副作用胃腸道反應(yīng)）沙丁胺醇特步他林沙美特羅化痰氨溴索抗炎激素預防：戒煙吸入氧濃度=21+4*吸入氧流量慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為

A．控制呼吸道感染B．給予祛痰藥物C．給予止咳藥物D．應(yīng)用解痙平喘藥E．吸入糖皮質(zhì)激素慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

A．肺源性心臟病B．肺肉質(zhì)變C．肺膿腫D．纖維素性肺炎E．肺萎陷對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為A．氧氟沙星B．溴己新C．羧甲司坦D．氨溴索

E．可待因慢性肺源性心臟病定義：肺動脈高壓引起右心室肥厚和（或）擴張病因：COPD（最常見）

胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病機制：缺氧是肺動脈高壓的最重要因素表現(xiàn)：COPD+呼衰+右心衰檢查：X線（最重要）肺動脈高壓心電圖肺型P波并發(fā)：肺性腦病（首要死因）治療：抗感染（最重要）心衰治療：利尿劑作用輕、小劑量應(yīng)用強心劑常規(guī)量1/2或2/3例：慢性肺心病并發(fā)心衰最首要治療措施是：A.小劑量速尿B.半量西地蘭C.足量聯(lián)合抗生素D.迅速擴管女性，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；心率110次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。1．該病例最適當?shù)脑\斷應(yīng)為A．慢性支氣管炎（慢支）B．慢支＋肺氣腫

C．慢支＋肺氣腫+肺心病D．慢性阻塞性肺疾病E．慢支＋肺氣腫＋心肌病2．為明確診斷首選的檢查是

A．胸部X線檢查B．心電圖檢查C．動脈血氣分析D．痰培養(yǎng)及藥敏試驗E．血膽固醇和甘油三酷測定3．主要治療措施應(yīng)為

A．控制感染與改善呼吸功能B．祛痰與止咳C．解痙與平喘D．低濃度持續(xù)吸氧E．給予利尿劑和強心劑4．假設(shè)該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進行的檢查是

A．胸部X線B．心電圖C．動脈血氣分析D．肺功能E．胸腔B超5．假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg)；此時首先考慮的合并癥為A．ARDSB．腦出血

C．肺性腦病D．感染中毒性腦病E．腦栓塞支氣管哮喘定義：氣道慢性炎癥（哮喘本質(zhì)）病因：體質(zhì)環(huán)境相關(guān)機制：免疫-炎癥氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)：

發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難體征：兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，呼氣延長

重癥哮喘寂靜胸奇脈胸腹反常運動發(fā)紺哮喘持續(xù)狀態(tài)（>24小時）急救：氣管插管檢查：通氣功能檢查

支氣管激發(fā)試驗測反應(yīng)性陽性支氣管舒張試驗測可逆性陽性動脈血氣分析測輕重輕PaCO2↓pH↑呼堿重PaCO2↑pH↓呼酸鑒別：心源性哮喘

難以鑒別時可用沙丁胺醇，

忌用腎上腺素和嗎啡治療：

緩解哮喘發(fā)作急性發(fā)作支氣管舒張藥首選控制哮喘發(fā)作最有效、重癥發(fā)作激素首選色甘酸鈉季節(jié)性哮喘酮替酚過敏性哮喘當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為A．毛花甙丙B．腎上腺素

C．氨茶堿D．嗎啡E．呋塞米女性，20歲。反復發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無雜音。1．該患者的診斷應(yīng)首先考慮為A．慢性支氣管炎B．阻塞性肺氣腫C．慢性支氣管炎并肺氣腫

D．支氣管哮喘E．心源性哮喘2．對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

A．β2受體激動劑B．β2受體阻滯劑C．α受體激動劑D．α受體阻滯劑E．抗生素類藥物3．[假設(shè)信息]給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療1天多病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困難嚴重，口唇紫紺。此時應(yīng)采取A．原有藥物加大劑量再用24小時

B．應(yīng)用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注C．大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入D．靜脈滴注第三代頭孢菌素E．靜脈滴注5%碳酸氫鈉4．[假設(shè)信息]應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清，PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO2＞9.3kPg(70mmHg)。此時應(yīng)采取的救治措施為A．高濃度吸氧B．甲基潑尼松龍靜脈滴注C．糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂D．聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素靜滴

E．氣管插管正壓機械通氣支氣管擴張定義：支氣管異常持久擴張病因：支氣管-肺組織感染機制：支氣管結(jié)構(gòu)破壞表現(xiàn)：咳痰血體位變化加重痰靜置后分四層10-150ml/d中度

干性支氣管擴張

反復咯血唯一癥狀，上葉多見持久固定局限性濕羅音檢查：X線：軌道征（支氣管柱狀擴張）卷發(fā)征（支氣管囊狀擴張）

HRCT確診支氣管造影外科手術(shù)治療：控制感染首要措施清除氣道分泌物肺炎定義：終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥分型：

肺炎鏈球菌肺炎肺炎克雷白桿菌肺炎葡萄球菌肺炎支原體肺炎表現(xiàn)鐵銹色痰磚紅色膠凍樣痰膿性痰刺激性咳嗽體溫恢復后仍咳X線實變影蜂窩影液氣囊腔無明顯異常伴葉間隙下墜治療青霉素G氨基糖苷類耐酶青霉素大環(huán)內(nèi)酯類男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。1．最可能的診斷為A．腺病毒肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎

C．肺炎支原體肺炎D．金黃色葡萄球菌肺炎E．肺炎鏈球菌肺炎2．為確診，首選的檢查是A．血培養(yǎng)B．結(jié)核菌素試驗

C．冷凝集試驗D．血肥達氏反應(yīng)E．痰液病毒分離3．首選的藥物治療為A．青霉素B．頭孢菌素C．鏈霉素

D．紅霉素E．無環(huán)鳥苷男性，20歲，平素健康，幾淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片實變影。1．體檢不會出現(xiàn)的體征是A．右上肺叩診濁音

B．氣管向左側(cè)偏移C．右上肺語顫增強D．急性病容E．脈率增快2．最可能診斷為A．胸膜增厚B．肺膿腫C．肺結(jié)核

D．大葉性肺炎E．肺梗死肺膿腫病因：吸入性厭氧菌（最常見）血源性金葡表現(xiàn)：咳痰熱痰靜置后分三層痰量300-500ml檢查：X線：圓形透亮區(qū)伴液氣平面治療：抗感染8-12周膿液引流10-15分鐘2-3次/天女性，50歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約300ml/d。體檢：T40℃。右下肺叩呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（＋），應(yīng)考慮的診斷為A．支氣管炎

B．急性肺膿腫C．肺炎球菌肺炎D．葡萄球菌肺炎E．克雷白桿菌肺炎肺結(jié)核病因：人型結(jié)核分支桿菌傳染源：繼發(fā)性肺結(jié)核患者傳播途徑：飛沫機制：細胞免疫表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)+全身結(jié)核中毒表現(xiàn)檢查：X線原發(fā)綜合癥啞鈴征PPD實驗篩選實驗

痰找抗酸桿菌臨床確診痰培養(yǎng)金標準并發(fā)：自發(fā)性氣胸（最常見病因：肺結(jié)核和COPD）治療：原則早聯(lián)適規(guī)全

異煙肼周圍神經(jīng)炎WitB6利福平磚紅色小便和流感樣癥狀吡嗪酰胺高尿酸血癥乙胺丁醇視神經(jīng)炎鏈霉素耳腎毒性男，35歲，低熱月余咳痰帶血三天，兩年前患過胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均陰影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L1．為明確診斷，下列哪項檢查最重要A．PPD試驗

B．痰檢抗酸桿菌C．痰檢瘤細胞D．痰細菌培養(yǎng)E．肺CT2．需了解下列哪項病史、有助于制定正確治療方案

A．胸膜炎治療用藥情況B．此次病后診斷經(jīng)過C．此前健康體檢情況D．青霉素過敏史E．家庭有無類似病人3．如前述各項有關(guān)檢查，均無異常，采取哪項治療為宜A．肌注青、鏈霉素與維生素KB．靜滴紅霉素C．靜滴頭孢氨噻肟鈉D．SM＋INH＋PAS

E．INH＋RFP＋EMB呼吸衰竭定義：肺通氣和（或）肺換氣功能障礙

低氧血癥伴（不伴）高碳酸血癥（動脈血氣分析）PaO2<60mmHg伴（不伴）PaCO2>50mmHg病因：各種嚴重肺病分類：Ⅰ型換氣障礙PaO2<60mmHg不伴PaCO2>50mmHgARDS（1型一個）Ⅱ型通氣不足PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHgCOPD（2型兩個）表現(xiàn)：由呼吸衰竭引發(fā)的多系統(tǒng)癥狀檢查：動脈血氣分析治療：抗感染

機械通氣氧療Ⅰ型高濃度（>35%）Ⅱ型低濃度（<35%）病因治療和支持治療男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診。查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血氣分析pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是A．靜脈滴注尼可剎米B．靜脈注射毛花甙丙C．靜脈滴注4%碳酸氫鈉D．靜脈注射呋塞米（速尿）

E．人工機械通氣男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25，PaCO29.3kPa(70mmHg)，HCO3-30mmol/L；對其酸堿失調(diào)的治療措施應(yīng)為A．靜脈滴注5%碳酸氫納B．靜脈滴注鹽酸精氨酸C．給予利尿劑D．補充氯化鉀

E．改善通氣功能胸腔積液病因：胸膜Cap內(nèi)靜水壓增高漏出液（心衰最常見）胸膜通透性增加滲出液（結(jié)核最常見）表現(xiàn)：<300ml無癥狀300ml-500ml肋隔角變鈍>500ml明顯癥狀檢查：

滲出液（升高）比重>1.018白細胞>500蛋白>30g/LLDH>200U/L李凡它實驗（+）漏出液（降低）X線、超聲治療：穿刺引流A．漏出液B．滲出液C．膿性胸液D．血性胸液E．乳糜性胸液1．充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為答案：A2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為答案：B3．金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)胸腔積液最常為答案：C4．胸導管阻塞或破裂所致的胸腔積液為答案：E內(nèi)分泌組織細胞分泌激素和分泌因子通過血液和體液作用于遠處和局部組織器官的系統(tǒng)下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)為主A．內(nèi)分泌功能亢進B．內(nèi)分泌功能減退C．內(nèi)分泌功能正常D．激素受體不敏感E．下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋抑制所致功能減退1．甲狀腺功能亢進癥答案：A2．地方性甲狀腺腫為答案：C3．Cushing綜合征伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮是答案：E腺垂體功能減退癥垂體腫瘤最常見產(chǎn)后大出血引起垂體壞死最嚴重感染是垂體危象的最常見誘因中樞性尿崩癥檢查：尿滲透壓降低治療：去氨加壓素控制癥狀減少尿量首選甲狀腺疾病甲亢病因：Graves病最常見表現(xiàn)：三個特征：1.甲狀腺毒癥：高代謝征；甲亢心；低鉀性周期性軟癱；月經(jīng)不調(diào)；甲亢危象2.甲狀腺腫大：可及震顫和血管雜音3.甲狀腺眼征診斷甲亢（Graves?。┳钣袃r值的體征是A．皮膚濕潤多汗、手顫B．陣發(fā)性心房纖顫

C．甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D．收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E．竇性心動過速男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol/L，你認為最可能是下列哪種情況A．慢性甲亢性肌病

B．周期性癱瘓C．周圍神經(jīng)炎D．重癥肌無力E．癔癥檢查：TT4、TT3篩選指標

FT4、FT3診斷指標TSH最敏感指標TRAb停藥指標核素掃描病因指標原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是

A．血TSHB．血總T3C．血游離T3D．血總T4E．血游離T4診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是A．B超

B．放射性核素掃描C．CTD．131Ⅰ攝取率E．MRI內(nèi)科治療：抗甲狀腺藥物：1硫脲類：PTU（丙基硫氧嘧啶）甲亢危象、妊娠甲亢首選副作用：粒細胞減少停藥指征:WBC<3*109;N<1.5*1092咪唑類：MM（他巴唑）碘劑：術(shù)前準備和甲危131I：副作用：永久性甲減男性，44歲，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意控制。近1個月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進性心臟病（房顫）。其心臟病治療的關(guān)鍵措施是A．電轉(zhuǎn)復B．大劑量心得安C．臥床休息，鎮(zhèn)靜劑D．毛花甙丙治療

E．正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進女，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時甲亢復發(fā)。再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確認為甲亢第2次復發(fā)。患者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬A．大劑量碘劑B．再次他巴唑治療，療程延長至3～4年C．用他巴唑，甲功正常后加用131Ⅰ治療

D．用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)E．直接行甲狀腺大部切除術(shù)甲狀腺功能減退癥病因：幼年發(fā)生呆小癥表現(xiàn)：非凹陷性粘液性水腫檢查：TSH增高；T3、T4降低治療：左旋甲狀腺素慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本?。┎∫颍鹤陨砻庖弑憩F(xiàn)：彌漫性甲狀腺腫合并甲減檢查：甲狀腺自身抗體治療：甲狀腺素亞急性甲狀腺炎病因：病毒表現(xiàn)：上感后甲狀腺炎癥表現(xiàn)檢查：代謝率和攝碘率分離治療：激素單純性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫不伴甲亢女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率78次／分鐘。擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是A．TSH、FT3、FT4

B．抗甲狀腺抗體C．甲狀腺B超聲D．甲狀腺吸131Ⅰ率E．甲狀腺CT庫欣綜合征定義：腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇增多病因：ACTH垂體ACTH微腺瘤最常見非ACTH腎上腺腺瘤檢查：血皮質(zhì)醇增高和晝夜節(jié)律消失小劑量地塞米松抑制試驗陽性試驗鑒別：大劑量地塞米松抑制試驗庫欣病治療：經(jīng)蝶竇手術(shù)首選女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查

A．血漿皮質(zhì)醇B．尿游離皮質(zhì)醇C．血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律D．小劑量地塞米松抑制試驗E．大劑量地塞米松抑制試驗原發(fā)性醛固酮增多癥定義：腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多表現(xiàn)：頑固性低鉀血癥伴高血壓治療：手術(shù)+螺內(nèi)酯嗜鉻細胞瘤定義：嗜鉻細胞分泌大量兒茶酚胺表現(xiàn)：陣發(fā)性高血壓伴大汗蒼白心悸顫抖檢查：24小時尿兒茶酚胺測定治療：手術(shù)+酚妥拉明女，45歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為A．原發(fā)性高血壓B．嗜鉻細胞瘤C．腎性高血壓

D．原發(fā)性醛固酮增多癥E．庫欣病糖尿病病因：胰島素分泌和（或）作用缺陷引起慢性血糖升高導致多系統(tǒng)損害診斷：2.8mmol/L<FPG<6.0mmol/L1.FPG》7.0mmol/LIFG:6.0mmol/L-7.0mmol/L2.OGTT中2hPG》11.1mmol/LIGT：7.8-11.1mmol/L3.癥狀+隨機血糖》11.1mmol/L血胰島素和C肽糖化血紅蛋白分型：1型胰島素絕對缺乏青少年有酮癥傾向2型胰島素相對不足成年肥胖無酮癥傾向妊糖癥產(chǎn)后6周確診其它治療：五駕馬車藥物：雙胍類二甲雙胍2型肥胖首選副作用消化道反應(yīng)和乳酸酸中毒促胰島素分泌劑（磺脲類）格列*2型非肥胖首選副作用低血糖格列奇特（心血管）格列喹酮（腎功能）a-糖苷酶抑制劑阿卡波糖餐后高血糖胰島素增敏劑**格列酮磺脲類藥物可用于治療A．糖尿病合并高熱

B．胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病C．糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒D．胰島素依賴型糖尿病E．重癥糖尿病胰島素劑型：短效（常規(guī)）胰島素RI；中長效胰島素等適應(yīng)癥：1型；2型控制不佳者；急性并發(fā)癥和合并癥如感染；妊糖癥；手術(shù)副作用：低血糖清晨空腹高血糖的原因（監(jiān)測夜間血糖）蘇木紫現(xiàn)象：低血糖胰島素減量黎明現(xiàn)象：皮質(zhì)醇胰島素加量女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進餐規(guī)律，主食量300g。近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。1．為確定空腹高血糖的原因最有意義的檢查是A．多次測定空腹血糖B．多次測定餐后血糖C．測定糖化血紅蛋白

D．夜間血糖監(jiān)測E．口服葡萄糖耐量試驗2．較為合適的處理是A．調(diào)整進餐量

B．胰島素調(diào)整劑量C．加磺脲類降糖藥物D．加雙胍類降糖藥物E．改用口服降糖藥并發(fā)癥：慢性并發(fā)癥：血管病變心腦血管病是T2DM最主要死因糖尿病神經(jīng)病變周圍神經(jīng)炎最常見視網(wǎng)膜病變糖尿病足腎?。ㄎ⒀懿∽儯┘毙圆l(fā)癥：酮癥酸中毒1型最常見死因誘因：感染最常見表現(xiàn)：血糖16.7mmol/L-33.3mmol/L血酮>4.8mmol/L治療：大量補液+胰島素糾酸pH<7.1HCO3-<5mmol/L髙滲性昏迷表現(xiàn)：33.3-66.6mmol/L男性,66歲,昏迷一天入院，既往無糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血鈉150mmoUL，血pH7.35，血酮體弱陽性，可能診斷是A．糖尿病酮癥酸中毒昏迷B．饑餓性酮癥酸中毒

C．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D．乳酸性酸中毒E．腦血管意外低血糖癥病因：胰島素瘤最常見表現(xiàn)：交感癥狀神經(jīng)癥狀供糖緩解

謝謝腎靜脈腎動脈腎盂腎的構(gòu)造腎實質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)皮質(zhì)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇腎錐體髓質(zhì)腎小球疾病我國慢性腎衰最常見原因：慢性腎小球腎炎機制：免疫炎癥分型（見病理）急性腎小球腎炎病因：в溶血性鏈球菌（1-3周）表現(xiàn)：急性腎炎綜合征（血尿（最重要）、蛋白尿、高血壓、水腫）檢查：補體C3下降，8周恢復；抗“O”升高治療：休息對癥（鈉<3.5g/d）；抗感染（青霉素）不用激素和細胞毒藥物急進性腎小球腎炎分型：Ⅰ型：抗腎小球基底膜抗體Ⅱ型：免疫復合物Ⅲ型：抗中性粒細胞漿抗體表現(xiàn)：急性腎炎綜合征+短期腎衰治療：激素沖擊：各型適用Ⅰ型：血漿置換Ⅱ、Ⅲ型：細胞毒藥物（CTX：出血性膀胱炎）男,20歲,感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白＋＋，尿沉渣：紅細胞＋＋，SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，哪種疾病可能性大A．急性腎小球腎炎

B．急進性腎小球腎炎C．慢性腎炎D．腎病綜合征E．高血壓腎病慢性腎小球腎炎表現(xiàn)：慢性腎炎綜合征治療：對癥；不要求消除尿蛋白及血尿血壓<130/80mmHg

例：慢性腎小球腎炎患者，當?shù)鞍啄虼笥?g/d時，血壓控制的理想水平是A．120/80mmHg以下

B．125/75mmHg以下C．130/80mmHg以下D．140/90mmHg以下E．135/85mmHg以下腎病綜合征表現(xiàn)：三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥并發(fā)癥：感染（最常見）、血栓和栓塞（腎靜脈最常見）等治療：激素（起始足量：1mg/（kg.d）；長期維持：6-8周，療程不少于一年；緩慢減藥：10%-20%/2周）細胞毒藥物：多不單用IgA腎病腎小球源性血尿最常見原因診斷：腎活檢

（執(zhí)業(yè)）男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為（＋），此時應(yīng)A．改為地塞米松B．將潑尼松加量到80mg/dC．改用環(huán)磷酰胺

D．用原量繼續(xù)觀察E．減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑急性腎盂腎炎病因：大腸桿菌常見，上行感染常見表現(xiàn)：腰痛+高熱寒戰(zhàn)+腎區(qū)叩痛檢查：尿培養(yǎng)鑒別：上、下：有無白細胞管型（最重要）治療：留尿培養(yǎng)標本先經(jīng)驗性抗生素治療慢性腎盂腎炎檢查：IVP:腎盞狹窄變形，兩腎大小不等治療：敏感抗生素輪換使用（執(zhí)業(yè)）無癥狀細菌尿（妊娠期需要治療）女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白（＋），沉渣紅細胞8～10/HP，白細胞15～20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴張，最可能診斷是A．慢性腎炎

B．慢性腎盂腎炎C．多囊腎D．腎結(jié)核E．腎盂積液慢性腎衰竭分期：代償期：血Cr正常，無癥狀失代償期：血Cr133-442umol/L血BuN>7.1mmol/L腎衰竭期：血Cr442-707umol/L血BuN179-286mmol/L尿毒癥期：血Cr>707umol/L血BuN>286mmol/L誘因：血容量不足（最常見）表現(xiàn)：（毒素累及全身各系統(tǒng)）消化系統(tǒng)：食欲不振（最早）水電酸堿失衡：鈉水儲留，高鉀，低鈣，高磷，高鎂，代酸血液系統(tǒng)：貧血（EPO減少）腎性骨營養(yǎng)不良（WitD3缺乏）呼吸系統(tǒng)（尿毒癥肺：肺門對稱蝴蝶影）治療：透析指征：血BuN>28.5mmol/L；血Cr>707umol/L；代酸；高鉀；心衰血BuN>28.5mmol/L；血Cr>707umol/L；代酸；高鉀；心衰男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血來診。血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白（＋＋＋），尿紅細胞3～5/HP，BUN38mmol/L，SCr887μmol/L，CCr10ml/min，B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄1．該患者診斷可能為A．急性腎功能衰竭B．慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期

C．慢性腎功能衰竭尿毒癥期D．輕度高血壓腦病E．急進性腎小球腎炎2．該患者不應(yīng)該出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是A．低鈣血癥B．高鎂血癥C．低鈉血癥

D．低鎂血癥E．代謝性酸中毒3．該患者最佳的治療措施是A．糾正貧血B．控制高血壓C．積極止血D．胃腸透析

E．血液凈化食管、胃、十二指腸疾?。▓?zhí)業(yè)）胃食管反流病機制：抗反流：食管下括約?。ㄗ钪匾┍憩F(xiàn)：胸骨后燒心、反酸（特征）檢查：內(nèi)鏡；24h食管PH值監(jiān)測（金標準）治療：PPI首選；Barrett食管（食管腺癌）急性胃炎表現(xiàn)：Curling潰瘍（燒傷）

Cushing潰瘍（顱腦外傷）檢查：急診胃鏡：24-48h內(nèi)慢性胃炎病因：HP感染分型：B型胃炎（萎縮性胃炎）A型胃炎（自免性胃炎）壁細胞內(nèi)因子抗體該患者如考慮為A型胃炎，正確的是A．壁細胞抗體陰性B．胃酸升高C．不出現(xiàn)厭食，體重下降D．不出現(xiàn)惡性貧血

E．主要位于胃體部消化性潰瘍病因：HP感染和NSAIDs主要病因胃酸／胃蛋白酶侵襲因素和防御因素失衡防御因素減弱GU侵襲因素增強DUGU多發(fā)于胃角和胃小彎DU多發(fā)生在十二指腸球部，前壁常見表現(xiàn)：慢性；周期性；節(jié)律性上腹痛并發(fā)癥：出血（最常見）穿孔、幽門梗阻、癌變檢查：胃鏡鋇餐：直接征象：龕影間接征象：局部壓痛；胃大彎側(cè)痙攣性切跡；十二指腸球部激惹和球部畸形檢查：HP檢測：有創(chuàng)檢查：快速尿素酶試驗（首選）無創(chuàng)檢查：13C或14C尿素呼氣試驗（根除HP后復查首選）胃液分析：（促胃液素瘤）BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h，BAO/MA比值＞60%治療：根除HP：三聯(lián)療法PPI或（和）枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑肝硬化病因：慢性乙、丙、丁肝病理：再生結(jié)節(jié)，纖維化假小葉表現(xiàn)：1.肝功能減退2.門靜脈高壓癥：

側(cè)支循環(huán)建立與開放；脾大；腹水并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）肝性腦?。ㄗ顕乐?，最常見死因）自發(fā)性腹膜炎（腹水頑固，抗生素>2周）A．男性乳腺發(fā)育B．食管靜脈曲張C．氨中毒D．凝血因子減少E．黃疸1．肝硬變時，門靜脈高壓可引起答案：B2．肝硬變時，肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為答案：C3．肝硬變時，肝臟激素滅活功能下降表現(xiàn)為答案：A4．肝硬變時，肝臟合成功能下降表現(xiàn)為答案：D治療：腹水治療1.限鈉水：鈉（1.2-2.0g）<1000ml/L2.利尿劑：呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯（過快過量誘發(fā)肝腦）3.放腹水加輸白蛋白4.腹水濃縮回輸（感染禁用）肝性腦病病因：氨中毒學說（游離氨有毒）假性神經(jīng)遞質(zhì)學說（酪氨酸，苯丙氨酸）誘因：感染（最常見）上消化道出血表現(xiàn)：一期（前驅(qū)期）：性格改變和行為異常（最早）有撲翼樣震顫；無腦電圖異常二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）：無撲翼樣震顫；有腦電圖異常檢查：血氨升高治療：限制蛋白攝入；鎮(zhèn)靜劑、利尿劑慎用；減少腸道氨吸收（乳果糖）禁用肥皂水灌腸；減少假性神經(jīng)遞質(zhì)（支鏈）有關(guān)肝性腦病，正確的治療是A．病人狂躁不安時使用水合氯醛灌腸B．肥皂水灌腸清除腸腔積血C．靜脈使用甲硝唑抑制腸道細菌生長D．低蛋白飲食

E．口服乳果糖腸結(jié)核病因：人型分支結(jié)核桿菌；經(jīng)口感染表現(xiàn)：回盲部多見潰瘍型腸結(jié)核：腹瀉；多有腸外表現(xiàn)增生型腸結(jié)核：便秘；多無腸外表現(xiàn)并發(fā)癥：腸梗阻最多見結(jié)核性腹膜炎（柔韌感）檢查：X線：“跳躍征”治療：抗結(jié)核最關(guān)鍵女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（＋）。腹水檢驗：比重1.018，蛋白25g/L，白細胞0.7×109/L，中性0．30，淋巴0.70，紅細胞0.3×109/L，本例最可能診斷是

A．結(jié)核性腹膜炎B．原發(fā)性腹膜炎C．癌性腹膜炎D．巨大卵巢囊腫E．肝靜脈阻塞綜合征Crohn病表現(xiàn)：腹痛（最常見）瘺管形成（特征）并發(fā)癥：腸梗阻最常見檢查：X線：節(jié)段性縱行裂隙潰瘍結(jié)腸鏡：“鵝卵石樣”（特征）治療：激素（首選）潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)：粘液膿血便（特征）并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸（最常見）檢查：X線：多發(fā)性淺潰瘍治療：輕中型（<4次；無全身表現(xiàn)）：氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶（SASP）5-氨基水楊酸（5-ASA）重型和急性暴發(fā)型：激素男，30歲，黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢：體溫39.2℃，心率110次／分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。1．該病人最可能的診斷是A．腸結(jié)核并發(fā)腸穿孔

B．潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸C．結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻D．腸易激綜合征E．克羅恩病2．該患者不宜選做的檢查是A．血常規(guī)B．血沉C．免疫指標測定

D．鋇劑灌腸E．腹部B超血液系統(tǒng)貧血定義：成男<120g/L成女<110g/L孕婦<100g/L分類：大細胞貧血（巨幼）正細胞貧血（急性失血、再障）小細胞低色素性貧血（缺鐵、鐵粒幼、地中海貧血）表現(xiàn)：缺氧；乏力萎靡+粘膜蒼白（最常見）缺鐵性貧血病因：慢性失血（最常見）表現(xiàn)：貧血+口舌炎，吞咽困難，反甲，異食癖檢查：血清鐵、血清鐵蛋白（最早）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低總鐵結(jié)合力升高治療：口服鐵劑（亞鐵）（5-10天網(wǎng)織紅細胞最先升高，2周后Hb升高）正常后繼服3-6月缺鐵性貧血的實驗室檢查結(jié)果應(yīng)是A．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常E．血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低下列哪項是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)A．有慢性失血史B．血涂片見典型小細胞低色素性紅細胞C．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D．血清鐵降低

E．骨髓小?？扇捐F消失

再障定義：造血干細胞障礙所致三系減少病因：藥物（抗癌藥、氯霉素），化學物質(zhì)，放射，病毒機制：病蟲害學說（免疫因素、造血環(huán)境、造血干細胞）檢查：骨髓象：增生減少；外周象：三系減少鑒別：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）酸溶血試驗（Ham試驗）治療：急性再障抗淋巴細胞球蛋白和骨髓移植慢性再障雄激素（康力龍）重癥再障骨髓移植白血病急性白血病分類：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）細胞化學染色有助于分型表現(xiàn)：發(fā)熱+感染+出血（顱內(nèi)出血最常見死因）ALL：胸骨壓痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。◤桶l(fā)主要根源）ANLL：綠色瘤；Auer小體檢查：骨髓象：原始細胞》30%（白血病細胞）明顯增高外周象：WBC升高正常降低治療：ALL：VP（長春新堿+潑尼松）

ANLL：DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病甲氨蝶呤（MTX）男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結(jié)5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L。1．對診斷幫助最大的檢查A．血細菌培養(yǎng)B．白細胞分類C．胸部X線片

D．骨髓像檢查E．血小板抗體側(cè)定2．此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征（＋），應(yīng)采取治療方案A．應(yīng)用廣譜抗生素B．鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療C．化療＋鞘內(nèi)注射MTXD．腎上腺糖皮質(zhì)激素＋先鋒霉素E．輸血小板3．此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為A．腦脊液中性粒細胞增高B．細菌培養(yǎng)陽性C．腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌D．腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低E．腦脊液白血病細胞增多慢性粒細胞白血病表現(xiàn)：巨脾（最常見）檢查：骨髓象：骨髓增生活躍外周象：白細胞顯著升高中性粒細胞堿性磷酸酶降低Ph染色體陽性鑒別：類白血病反應(yīng)：中性粒細胞堿性磷酸酶增高Ph染色體陰性治療：羥基脲首選慢性粒細胞白血病與類白血病反應(yīng)最主要的區(qū)別是A．外周血白細胞計數(shù)高B．外周血可見中幼粒、晚幼粒細胞C．脾大

D．Ph染色體陽性E．骨髓檢查：粒細胞增生活躍男性，30歲，全身乏力，低熱、伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化驗：血紅蛋白80g/L，白細胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原始粒細胞0.02，ph1染色體陽性。正確的治療為A．大劑量抗生素抗感染B．脾切除C．HOAP方案化療

D．羥基脲口服E．VAP方案化療淋巴瘤（執(zhí)業(yè)）定義：淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤分型：霍奇金?。℉L）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表現(xiàn)：慢性進行性無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大檢查：HL：R-S細胞（里-斯細胞）治療：放療；化療HL:MOPP、ABVDNHL:CHOP出血性疾病血小板異常（最常見病因）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）分類：急性型兒童病毒感染慢性型青年女性免疫因素檢查：BLT數(shù)量減少壽命縮短治療：激素首選Coombs試驗（抗人球蛋白試驗）自身免疫性溶血性貧血DIC治療首選肝素；“3P”試驗（陽性反映纖溶亢進）14歲男孩，因腹痛來院就診。查體：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿＋＋＋，該患者最可能的診斷是A．腎血管畸形

B．過敏性紫癜腎炎C．腎絞痛D．急性腎盂腎炎E．腎下垂風濕病特點