子宮脫垂PART課件

PART04FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出。子宮脫垂一、病因1.分娩損傷

是最主要的病因。分娩中，第二產(chǎn)程延長或陰道助產(chǎn)，軟產(chǎn)道及其周圍盆底組織極度擴張，肌纖維拉長或斷裂。2.產(chǎn)褥期過早體力勞動和負重

產(chǎn)后過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，腹壓增大，影響盆底組織張力的恢復，導致未復舊完全的子宮發(fā)生不同程度的下移。3.盆底組織發(fā)育不良或薄弱

子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦，多系盆底組織先天發(fā)育不良所致。此外，營養(yǎng)不良可導致子宮支持組織薄弱。老年女性患者絕經(jīng)后雌激素水平的降低，使盆底組織萎縮退化而薄弱，也可發(fā)生子宮脫垂。4.長期腹內(nèi)壓增加

長期慢性咳嗽、便秘、長時間站立或蹲位工作、舉重、長期重體力勞動以及腹水或盆腹腔巨大腫瘤，均可致腹壓增加導致子宮脫垂。二、護理評估（一）健康史詳細詢問患者生育史、分娩經(jīng)過，了解有無產(chǎn)程延長、陰道助產(chǎn)及盆底組織撕裂傷等異常分娩過程；產(chǎn)后是否過早參加重體力勞動；全面評估患者健康狀況，有無慢性咳嗽、便秘、營養(yǎng)不良以及盆腹腔腫瘤病史；了解陰道脫出腫物的時間及伴隨癥狀。（二）身體評估1.癥狀（1）腹部下墜感及腰背酸痛：下垂子宮對韌帶造成牽拉，導致盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，常在蹲位、走路、長時間站立及重體力勞動后癥狀明顯，臥床休息則癥狀減輕。（2）腫物自陰道脫出：腹壓增加時腫物自陰道脫出，初期在平臥休息后可自行回縮，嚴重者休息后不能自行還納。如脫出的子宮充血、水腫不能還納，長期脫出于陰道口外，摩擦形成子宮表面潰瘍和出血，日久局部組織增厚、角化。（3）排便異常：伴有膀胱、尿道膨出者，易發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，如繼發(fā)泌尿道感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀；合并直腸膨出患者可引起便秘及排便困難。2.體征檢查陰道壁及宮頸有無潰瘍和感染，子宮脫垂及膀胱、直腸膨出的程度。年輕的子宮脫垂患者常伴有宮頸延長并肥大。子宮脫垂分度以患者平臥用力屏氣時子宮下降的最低點為分度標準，將子宮脫垂分為3度。Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm但未達處女膜緣；重型為宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。（三）心理-社會評估由于長期子宮脫出影響日常工作和生活，患者往往情緒低落，焦慮，不愿與人交往而出現(xiàn)社交障礙，甚至俗稱“社交癌”；還因保守治療效果不佳而悲觀失望。（四）輔助檢查1.盆腔B超檢查

了解生殖系統(tǒng)各器官情況，排除其他婦科疾病。2.陰道分泌物檢查

了解生殖道病原體感染情況。三、治療原則去除病因，根據(jù)患者年齡、盆底張力及子宮脫垂分度等綜合考慮，采用非手術(shù)或手術(shù)治療。1.非手術(shù)治療（1）子宮托：有支撐型和填充型兩種，適用于各度子宮脫垂及陰道前后壁脫出者。（2）盆底肌肉鍛煉：適用于輕度子宮脫垂者。指導患者進行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉收縮3s以上后放松，每次10～15min，每日2～3次。（3）其他：積極預防治療使腹壓增高的慢性疾病。2.手術(shù)治療

適用于非手術(shù)治療無效或子宮脫垂Ⅱ度、Ⅲ度患者。根據(jù)患者年齡、生育要求及身體狀況進行個體化治療，可選擇經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、陰道封閉術(shù)及子宮懸吊術(shù)等。四、護理診斷1.焦慮

與長期子宮脫垂影響正常生活有關(guān)。2.疼痛

與子宮位置改變牽拉韌帶和盆腔充血有關(guān)。五、護理目標1.患者能表達焦慮的原因，并能有效地應對，焦慮程度減輕。2.患者能用減輕疼痛的方法，出院以后疼痛消失。六、護理措施1.心理護理

由于子宮脫垂病程較長，對患者工作生活帶來嚴重影響，患者易出現(xiàn)焦慮無助等負面情緒，護士應理解并鼓勵患者，介紹子宮脫垂的防治方法和預后，協(xié)助患者消除誘因，緩解焦慮。2.一般護理（1）及早就醫(yī)，及時將脫出物回納，避免過久的摩擦。病情重不能回納者需臥床休息，減少下地活動次數(shù)、時間；指導患者使用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶，可有效地支托下垂的子宮，避免或減少摩擦。（2）保持外陰部的清潔、干燥，每日給予1∶5000高錳酸鉀液坐浴，若出現(xiàn)潰瘍需遵醫(yī)囑坐浴后涂抹潰瘍油；有感染時，需遵醫(yī)囑使用抗生素。（3）鼓勵患者進食高蛋白、高維生素的飲食，促進潰瘍面愈合，增加機體抵抗力。避免重體力勞動，保持大便通暢，積極治療長期腹壓增加的疾病。3.病情觀察

密切觀察組織受損程度及患者疼痛情況，及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應。4.治療配合（1）指導患者正確使用子宮托：根據(jù)患者病情選擇大小適宜的子宮托。放置子宮托：放置前先排盡大小便，洗凈雙手，兩腿分開蹲下，一手持托柄，使托盤呈傾斜位進入陰道口，將托柄一邊向內(nèi)推一邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤到達子宮頸，然后屏氣使子宮下降，同時用手指將托柄向上推，使托盤牢牢地吸附在宮頸上，放妥后將托柄彎度朝前對正恥骨弓后面即可。子宮托放置取出子宮托：洗凈雙手，手指捏住子宮托柄，上下左右輕輕搖動，待托盤松動后向后外方牽拉，子宮托即可自陰道滑出。用溫水洗凈，擦干后包好備用。注意事項：應注意選擇合適的子宮托，以放置后不脫出且無不適感為宜；絕經(jīng)后女性在用子宮托前4～6周及放托過程中，可使用陰道雌激素霜劑，以增加陰道壁的抵抗力；子宮托也可能造成陰道刺激和潰瘍，應每日早上放入，每晚睡前取出，洗凈消毒后備用，避免放置過久發(fā)生子宮托嵌頓，甚至引起壓迫壞死性生殖道瘺；保持陰道清潔，月經(jīng)期應停止使用；上托以后，分別于第1，3，6個月時到醫(yī)院檢查，以后每3～6個月到醫(yī)院檢查1次。（2）手術(shù)配合：術(shù)前5d開始陰道準備，Ⅰ度子宮脫垂者用1∶5000高錳酸鉀溶液進行陰道沖洗或坐?。虎蚨?、Ⅲ度脫垂者，每日2次陰道沖洗，有潰瘍者沖洗后局部涂40%紫草油或抗生素軟膏，戴上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓患者平臥半小時。為防止局部燙傷，應注意沖洗液的溫度以41～43℃為宜。術(shù)后應囑患者臥床休息7～10d，留置尿管10～14d；每日行外陰擦洗，注意觀察陰道分泌物情況；遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染；避免下蹲、咳嗽等增加腹壓的動作；預防便秘，必要時使用緩瀉劑。其他護理同一般外陰、陰道手術(shù)婦女的護理。七、健康指導1.指導患者注意休息，一般術(shù)后休息3個月，半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴及性生活。術(shù)后1個月復查傷口愈合情況，3個月后再次復查，醫(yī)生確認完全恢復以后方可有性生活；指導患者進行盆底肌及肛提肌收縮訓練，增加盆底肌肉的強度、耐力和支持力。2.提倡晚婚晚育，防止生育過早、過多；宣傳科學接生理念，正常處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長；提高助產(chǎn)技術(shù)，防止分娩損傷；避免產(chǎn)后過早體力勞動及蹲位活動過多；積極治療慢性咳嗽、便秘等。

本章重點：外陰、陰道手術(shù)患者的手術(shù)前、手術(shù)日及手術(shù)后護理評估、護理措施。子宮脫垂的概念、臨床分度、護理評估、護理措施及