肘和前臂康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)課件

《肘和前臂》康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)院校：杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：郭君平一、骨

內(nèi)、外上髁：又稱屈肌上髁和伸肌上髁。鷹嘴：尺神經(jīng)溝橈骨頭：當(dāng)伸肘時(shí)，橈骨頭恰好位于外上髁的近側(cè)，前臂作旋前和旋后運(yùn)動(dòng)時(shí)可摸到正在運(yùn)動(dòng)的橈骨頭。二、關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)橈尺連結(jié)

肘關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)圍在同一關(guān)節(jié)囊內(nèi)。關(guān)節(jié)囊橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈骨頭環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)：肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)周?chē)g帶橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶-防止內(nèi)、外翻環(huán)狀韌帶-包繞繞骨頭骨間膜-連接橈尺骨、提供肌肉附著點(diǎn)請(qǐng)輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本。請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本。請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本。請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

鑒于肱尺關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面形態(tài)以及側(cè)副韌帶和橈骨頭環(huán)狀韌帶的限制，肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)只能在冠狀軸上作屈伸運(yùn)動(dòng)但橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可使前臂作旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。臂外偏角（carryingangle）肱骨滑車(chē)較肱骨小頭更伸向遠(yuǎn)側(cè)女性10-15度男性5度，臂外偏角過(guò)大稱為肘外翻。2.橈尺連結(jié)：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)前臂骨間膜3.運(yùn)動(dòng)范圍：肘關(guān)節(jié)平均屈145o(120o～160o)肌性限制（musclebound）肘關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)?。涸谡麄€(gè)屈曲運(yùn)動(dòng)弧中，肘關(guān)節(jié)屈曲60o到140o，這80o是人們用上肢完成一般日常生活和工作所必需的運(yùn)動(dòng)范圍。肘過(guò)伸的臨床意義脊髓損傷四肢癱瘓的病人－－不能伸肘去推門(mén)或推其它物品，也不能用伸肘使自己的身體從坐位上抬高學(xué)會(huì)用重力和杠桿原理使肘關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸位，然后推門(mén)或推一些較輕的東西，也可能藉過(guò)伸的肘關(guān)節(jié)使自己的臀部略從坐位上抬高一些，從而來(lái)改善局部的血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。橈尺連結(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍一般認(rèn)為旋前和旋后各90o，但旋前多數(shù)人僅為80o。在檢查旋前旋后運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)半屈位，并貼于胸側(cè)壁，這樣可以防止肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的參與。若肘部伸直，由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的參與，手掌的旋轉(zhuǎn)接近360o。附加運(yùn)動(dòng)由于肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形態(tài)，關(guān)節(jié)面之間十分適配以及強(qiáng)厚的側(cè)副韌帶，因此它的附加運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)小于肩、腕和指部。當(dāng)肘關(guān)節(jié)半屈位和臂固定不動(dòng)時(shí)，若有一向后方向的力作用于前臂，這時(shí)肘關(guān)節(jié)會(huì)有小量向后移位。在橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)，橈骨頭可在肱骨小頭上作被動(dòng)的前后方向的滑動(dòng)。由于這些運(yùn)動(dòng)范圍較小，因而在檢查時(shí)要求被測(cè)試者肌肉放松以及一個(gè)有利于檢查的位置，因?yàn)槿魏渭∪獾氖湛s可使關(guān)節(jié)變得緊密，從而減少這些運(yùn)動(dòng)的范圍。肘關(guān)節(jié)的緊鎖位(最穩(wěn)定位)是肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂旋后5o(以中間位為標(biāo)準(zhǔn))。三、運(yùn)動(dòng)肘部和前臂的肌

1.屈肘?。涸瓌?dòng)肌為肱肌、肱二頭肌和肱橈??；協(xié)同肌有旋前圓肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和橈側(cè)腕短伸肌。肱二頭肌長(zhǎng)頭（盂上結(jié)節(jié)）、短頭（喙突），止于橈骨粗隆和前臂筋膜。屈肩關(guān)節(jié)、屈肘關(guān)節(jié)和使前臂旋后。屈曲90度前部旋后，收縮效果最大肱肌起于：肱骨干中部止于：尺骨冠突及其鄰近骨面皮神經(jīng)（C5－C6）支配作用：僅為屈肘。與前臂位置無(wú)關(guān)肱橈肌起于：肱骨的外上髁嵴止于：橈骨莖突附近受橈神經(jīng)（C5－C6）支配作用為屈肘。中立位無(wú)扭曲，收縮效果最大。2.伸肘?。褐饕纳熘饧殡湃^肌長(zhǎng)頭肩胛骨的盂下結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面上外側(cè)頭則起自橈神經(jīng)溝外上方的肱骨骨面上三個(gè)頭的肌纖維合成－總腱，止于尺骨鷹嘴。肱三頭肌由橈神經(jīng)（C7～C8）支配其作用為伸肘和伸肩，無(wú)旋前旋后功能旋前圓肌旋前方肌起于：肱骨內(nèi)上髁和尺骨冠突止于：橈骨中部的外側(cè)作用：前臂旋前和屈肘。肘肌起于肱骨外上髁止于尺骨鷹嘴外側(cè)面協(xié)助伸肘，使肘關(guān)節(jié)完全伸直；外展尺骨和增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的作用。旋后的肌旋后?。簽榍氨郾硞?cè)深層肌，位于前臂骨間膜的背側(cè)，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、肱橈肌所復(fù)蓋。旋后肌起于外上髁和尺骨的旋后肌嵴，有三角形扁而短的肌腹包繞橈骨的近側(cè)1/3處，止于橈骨近側(cè)1/3的前面最小肌長(zhǎng)度：肌最短的長(zhǎng)度即在它徹底完成所有解剖動(dòng)作時(shí)的長(zhǎng)度。當(dāng)肌收縮到這個(gè)長(zhǎng)度，收縮力變?nèi)?，因?yàn)榇藭r(shí)它位于長(zhǎng)度--張力曲線的最低位，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人們總想保持肌長(zhǎng)度在長(zhǎng)度－張力曲線的較理想的位置上。肩過(guò)伸的屈肘，能保持很好的肌力屈肩后再作伸肘動(dòng)作能增高肱三頭肌長(zhǎng)頭的肌力四、肘部的閉鏈運(yùn)動(dòng)

引體向上：屈肘肌以向心和離心的收縮俯臥撐：肱三頭肌的向心和離心收縮胸大肌在肘部的閉鏈運(yùn)動(dòng)中的臨床意義：以內(nèi)收肩部來(lái)伸肘。這種作用對(duì)脊髓損傷造成肱