種植外科課件

種植外科

種植牙

通過(guò)外科手術(shù)將人工材料制成種植體植入缺失牙區(qū)牙槽骨中，以替代牙根，在此基礎(chǔ)上修復(fù)缺失牙。一、概述種植義齒的優(yōu)點(diǎn)：

穩(wěn)定、美觀、逼真、舒適、咀嚼功能不損傷鄰牙，無(wú)基托和卡環(huán)，無(wú)異物感，不影響發(fā)音，被譽(yù)為人類(lèi)的“第三副牙齒”。建立牙槽骨內(nèi)，咬合力直接作用于牙槽骨，防止牙槽骨萎縮。作為基牙穩(wěn)固義齒、可摘局部義齒及全口義齒。

口腔種植學(xué)（oralimplantology）是20世紀(jì)30年代發(fā)展起來(lái)的一門(mén)獨(dú)立的新興分支學(xué)科，主要包括種植外科、種植義齒修復(fù)、種植材料、種植力學(xué)及種植生物學(xué)等內(nèi)容。涉及外科的內(nèi)容被稱(chēng)為種植外科。

其中起支持、固位作用的植入物稱(chēng)為口腔種植體（oralimplant），通常亦稱(chēng)牙種植體概述種植義齒由種植體、基臺(tái)和上部結(jié)構(gòu)組成。二、種植義齒的組成種植義齒的組成上部結(jié)構(gòu)基臺(tái)牙種植體1.種植體的結(jié)構(gòu)（一）種植體(1)種植體頸部：是種植體與基臺(tái)的連接區(qū)，又稱(chēng)為種植體-基臺(tái)連接，于牙槽嵴頂處穿出骨面。(2)種植體體部：為種植體的中間部分，是種植體錨固于骨內(nèi)、發(fā)生骨結(jié)合的主體部分。(3)種植體根端：為種植體的末端。分為圓鈍形和鋒利型兩種基本類(lèi)型。二、種植義齒的組成種植體的結(jié)構(gòu)種植體頸部種植體體部種植體根端2.種植體的分類(lèi)（一）種植體二、種植義齒的組成不同種類(lèi)的牙種植體A.各類(lèi)骨內(nèi)牙種植體；B.各種系統(tǒng)種植體AB二、種植義齒的組成目前種植體還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，但通常人們按植入部位及種植體形狀進(jìn)行分類(lèi)。按植入部位區(qū)分的有：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、根管內(nèi)種植體、黏膜內(nèi)種植體以及穿下頜種植體和下頜支支架種植體等；按手術(shù)方式又分為一段式和兩段式種植體；按不同外形又可分為葉狀、螺旋形、桶狀、柱狀及根形等類(lèi)型。至今臨床主要應(yīng)用的是用骨內(nèi)種植體，外形多為柱狀或螺旋柱狀及根形錐狀，表面均進(jìn)行了粗化處理。3.種植體的輔件（一）種植體(1)愈合帽：愈合帽也被稱(chēng)為愈合基臺(tái)，在非埋入式種植時(shí)可直接旋入種植體；埋入式種植時(shí)，則在二期手術(shù)暴露種植體后旋入種植體。愈合帽在戴入修復(fù)體前可引導(dǎo)軟組織愈合，形成種植體的穿黏膜過(guò)渡帶。二、種植義齒的組成3.種植體的輔件（一）種植體(2)覆蓋螺絲：覆蓋螺絲通常用于埋入式種植，其直徑常小于或等于種植體直徑，用以封閉種植體平臺(tái)，以免骨和軟組織在種植體愈合期間進(jìn)入基臺(tái)連接區(qū)。二、種植義齒的組成（二）基臺(tái)二、種植義齒的組成

基臺(tái)是種植系統(tǒng)中安裝于骨內(nèi)種植體平臺(tái)上，用于種植體連接、支持和（或）固定上部結(jié)構(gòu)部分的部分。它的材質(zhì)、被動(dòng)適合性、與種植體連接的抗旋轉(zhuǎn)力學(xué)性質(zhì)等，對(duì)于種植義齒最終修復(fù)效果的獲得具有十分重要的作用。二、種植義齒的組成（三）上部結(jié)構(gòu)

上部結(jié)構(gòu)直接暴露于口腔中，是種植義齒發(fā)揮咀嚼功能、恢復(fù)美觀、改善發(fā)音的最終體現(xiàn)者。上部結(jié)構(gòu)的種類(lèi)較多，一般可分為可摘式和固定式。(一)一段式種植和兩段式種植

一段式種植的種植體和基臺(tái)為連體式,植入牙槽骨后立刻負(fù)重；兩段式種植的種植體和基臺(tái)為分體式,既可以即刻負(fù)重,也可以延期負(fù)重。三、種植手術(shù)分類(lèi)(二)潛入式種植和非潛入式種植1.潛入式種植

是指種植體在愈合期完全埋置于軟組織內(nèi),與口腔環(huán)境相隔離,需要二期手術(shù)來(lái)安裝愈合基臺(tái)并完成種植體的植入。2.非潛入式種植

指種植體在愈合期與口腔環(huán)境相通,手術(shù)將種植體植入牙槽骨后,將愈合基臺(tái)直接暴露在口腔內(nèi),不需要再行二期手術(shù)。三、種植手術(shù)分類(lèi)(三)延期種植和即刻種植1.延期種植是在拔牙創(chuàng)完全愈合之后再進(jìn)行種植體的植入,一般在拔牙后3個(gè)月進(jìn)行,該技術(shù)成熟,容易獲得良好的初期穩(wěn)定性,成功率高。2.即刻種植是在拔牙后立刻進(jìn)行種植體的植入,具有缺牙時(shí)間短,骨吸收少和美學(xué)效果好的特點(diǎn)。常需配合微創(chuàng)拔牙、骨組織引導(dǎo)再生等技術(shù)。三、種植手術(shù)分類(lèi)四、口腔種植材料組織相容性好，無(wú)毒副作用，物理機(jī)械性能，生物穩(wěn)定性好。醫(yī)用植入人體的材料，要求對(duì)人體要有親和性及完全性，即組織相容性好，無(wú)致癌、致畸形，無(wú)變態(tài)反應(yīng)、異物反應(yīng)等毒副作用。材料還應(yīng)具有良好的生物穩(wěn)定性（耐老化），長(zhǎng)期在體內(nèi)能保持原有的物理機(jī)械性能，不腐蝕、不降解，有一定強(qiáng)度、彈性，在口腔溫度變化范圍內(nèi)體積穩(wěn)定。

鈦及鈦合金由于具有良好的生物相容性和理想的力學(xué)性能，是目前應(yīng)用最廣泛的牙種植體材料。近年來(lái)，氧化鋯制成的種植體因其良好的生物相容性、美觀性和力學(xué)性能，逐漸受到關(guān)注，具有成為新一代種植體的潛力。

上下頜前牙區(qū)及尖牙區(qū)無(wú)神經(jīng)干通過(guò)，為種植的安全區(qū)，但骨質(zhì)較薄，唇側(cè)多需要植骨。五、種植外科的應(yīng)用解剖：下頜后牙區(qū)種植需要注意的解剖為下頜管，頦孔區(qū)五、種植外科的應(yīng)用解剖：種植體的底部應(yīng)與下頜管和頦孔應(yīng)至少有2~3mm間隔，以免損傷下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)五、種植外科的應(yīng)用解剖：上頜種植前需X線檢查，了解骨質(zhì)厚度，避免穿通上頜竇和鼻腔五、種植外科的應(yīng)用解剖：骨結(jié)合：種植體-骨界面的正常愈合即骨結(jié)合。種植體與骨組織間直接愈合，不間隔以任何組織。臨床檢查種植體無(wú)松動(dòng)，用金屬桿叩擊時(shí)發(fā)出清脆聲音。X線顯示種植體與骨組織緊密結(jié)合無(wú)透射間隙六、種植體的生物學(xué)基礎(chǔ)封閉的齦界面：種植體與牙齦軟組織接觸形成生物學(xué)的封閉性結(jié)合六、種植體的生物學(xué)基礎(chǔ)影響種植體骨結(jié)合的因素：（1）手術(shù)創(chuàng)傷；（2）患者自身?xiàng)l件；（3）種植體材料的生物相容性；（4）種植體外形設(shè)計(jì)；（5）種植體的應(yīng)力分布；（6）種植體的早期負(fù)載。七、種植義齒的適應(yīng)證部分或個(gè)別缺牙，鄰牙健康不愿作為基牙者。磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。牙列缺失，傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)固位不良者?；顒?dòng)義齒固位差、無(wú)功能、黏膜不能耐受者。對(duì)義齒修復(fù)效果要求較高，而常規(guī)義齒又無(wú)法滿(mǎn)足者。種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì)?？谇火つそ】?，種植區(qū)有足夠?qū)挾鹊母街l。腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者。耳、鼻、眼-眶內(nèi)軟組織及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位。八、種植義齒的禁忌證1.全身情況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病，血糖過(guò)高或已有明顯并發(fā)癥者，因術(shù)后易造成感染，故應(yīng)在糖尿病得到控制時(shí)方可手術(shù)。3口腔內(nèi)有急、慢性炎癥者，如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等，應(yīng)在治愈后手術(shù)4.口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者；5.某些骨疾病，骨質(zhì)疏松、骨軟化癥及骨硬化癥的等；6.嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥；7.口腔衛(wèi)生不良者；8.精神病患者。種植外科的基本原則口腔種植外科手術(shù)器械種植術(shù)前準(zhǔn)備麻醉與體位常規(guī)牙種植手術(shù)步驟九、口腔種植手術(shù)（一）種植外科的基本原則1.無(wú)菌原則：生理鹽水沖洗2.種植手術(shù)的微創(chuàng)性：實(shí)驗(yàn)證明適當(dāng)?shù)臋C(jī)械刺激是骨愈合過(guò)程的啟動(dòng)因素，但較大創(chuàng)傷勢(shì)必降低骨組織的成骨能力。制備種植窩時(shí)骨床溫度不應(yīng)超過(guò)47℃，以保證微創(chuàng)性。

3.牙種植體表面無(wú)污染：牙種植體植入過(guò)程中應(yīng)注意杜絕細(xì)菌污染、脂類(lèi)及異種蛋白污染、異種金屬元素污染。（一）種植外科的基本原則4.初期的穩(wěn)定性：牙種植體的早期穩(wěn)定是界面實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的基本愈合環(huán)境。在制備種植窩時(shí)應(yīng)注意種植窩的精確性，種植體旋入的扭力矩的控制被視為早期固位良好的條件之一。旋入的扭力矩≥35N·cm，早期穩(wěn)定性好。（一）種植外科的基本原則5.受植區(qū)的要求：種植體唇頰、舌腭側(cè)骨質(zhì)應(yīng)健康，且厚度不能少于1.5mm，種植體之間與種植體之間不能少于3mm，種植體與自然鄰牙之間均不能少于3mm。種植體末端距離下頜管不能少于2mm。一般種植體長(zhǎng)度不應(yīng)少于8～10mm。另外種植體周?chē)嬖谝欢▽挾鹊慕】蹈街例l是確保種植義齒修復(fù)美學(xué)效果的重要因素患者全身情況檢查口腔檢查影像學(xué)檢查牙周治療患者簽署術(shù)前知情同意書(shū)取得術(shù)前口腔內(nèi)資料術(shù)前用藥術(shù)區(qū)消毒（二）種植術(shù)前準(zhǔn)備(三)治療程序

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1.第一期手術(shù)種植體固位釘植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。2.第二期手術(shù)一期手術(shù)后4～6個(gè)月（上頜6個(gè)月，下頜4個(gè)月）種植體完成骨結(jié)合以后，即可安裝與齦銜接的愈合基臺(tái)。二期手術(shù)后7～10天即可取模，制作義齒。3.復(fù)診種植義齒修復(fù)后，第一年每隔3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年至少?gòu)?fù)查2次。

種植機(jī)：主機(jī)，馬達(dá)，機(jī)頭。鈦制種植工具鉆頭其他：如種植體旋入扳手，旋入器，種植體固定扳手，各種大小的螺絲扳手等。1.第一期種植體植入術(shù)器械（四）口腔種植外科手術(shù)器械

此期手術(shù)是將種植體愈合基臺(tái)（基臺(tái)）連接在已實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的牙種植體上，將牙種植體穿出牙齦，接入口腔內(nèi)。鈦質(zhì)種植工具前面已做介紹，其他專(zhuān)用器械還包括：牙齦環(huán)切刀、小骨膜剝離器、小骨鑿、牙齦厚度測(cè)量尺以及各種螺絲扳手等顯露種植體及連接基臺(tái)的器械。2.第二期種植體-基臺(tái)連接術(shù)器械（四）口腔種植外科手術(shù)器械1.麻醉方式1)局部浸潤(rùn)麻醉種植手術(shù)主要采用口內(nèi)局部浸潤(rùn)麻醉方法。首選酰胺類(lèi)麻醉注射劑，包括復(fù)方鹽酸阿替卡因和鹽酸中哌卡因等。2)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉下頜取下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉，上頜用上牙槽前、中或后神經(jīng)、腭大及鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉藥一般可用2%普魯卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因，可在麻藥中按1∶500000比例加入腎上腺素。2.體位患者一般取仰臥位，術(shù)者、助手以及手術(shù)器械護(hù)士的位置可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣而定。（五）麻醉與體位1.一期手術(shù)：種植體植入術(shù)1）手術(shù)切口設(shè)計(jì)

切口設(shè)計(jì)原則包括：術(shù)野充分暴露；黏膜瓣有充足血運(yùn)；不損傷鄰近組織；盡量減少愈合瘢痕；根據(jù)需要設(shè)計(jì)切口范圍，可無(wú)張力關(guān)閉創(chuàng)口；保護(hù)牙齦乳頭。2）切口類(lèi)型（1）牙槽嵴頂切口：牙槽嵴頂切口（crestalincision）是常用的切口，適用于無(wú)牙頜及牙列缺損的種植手術(shù)，可分為“H”型切口、“T”型切口、角形切口或梯形切口、一字形切口等。（2）偏離牙槽嵴頂?shù)那锌冢浩x牙槽嵴頂?shù)那锌诎ㄇ巴^(qū)切口和腭側(cè)切口兩種。（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟常用切口類(lèi)型A.“H”型切口；B.“T”型切口；C.梯形切口；D.一字形切口ABCD1.一期手術(shù)：種植體植入術(shù)3）翻瓣并修整牙槽骨

剝離切口兩側(cè)黏骨膜瓣，充分暴露種植區(qū)域骨面。用刮匙或球鉆去凈骨表面粘連的軟組織及拔牙后殘留的肉芽組織。用球鉆或咬骨鉗去除種植區(qū)骨面的過(guò)銳骨尖。修整過(guò)程中盡量避免損傷牙齦乳頭下骨組織，并保存皮質(zhì)骨以利于保持種植體初期穩(wěn)定性。（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟1.一期手術(shù)：種植體植入術(shù)4）預(yù)備種植窩

步驟分為定位，導(dǎo)向，擴(kuò)孔，頸部成形，螺紋成形。（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟1.一期手術(shù)：種植體植入術(shù)5）旋入種植體

種植體表面的螺紋具有一定的自攻能力，可以用機(jī)用或手用適配器順時(shí)針緩慢旋入種植體。種植體植入后，取下種植體攜帶器。（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟1.一期手術(shù)：種植體植入術(shù)6）安裝覆蓋螺絲

確認(rèn)種植體就位良好后，擰入頂部的覆蓋螺絲，徹底沖洗術(shù)區(qū)。（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟1.一期手術(shù)：種植體植入術(shù)7)縫合創(chuàng)口

生理鹽水沖洗，徹底清理骨屑等異物，將黏骨膜瓣復(fù)位，嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口。7～10天拆線。（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟牙種植體植入手術(shù)過(guò)程A.球鉆定位；B.先鋒鉆導(dǎo)向；C.擴(kuò)孔；D.種植窩成形；E.攻絲；F.植入種植體；G.縫合AGFEDCB1.一期手術(shù)：種植體植入術(shù)8)術(shù)后處理（1）術(shù)后用藥：術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后當(dāng)天，如果患者感覺(jué)局部疼痛，可以口服止痛劑。（2）影像學(xué)檢查：術(shù)后需要拍攝曲面體層片或錐形束CT，檢查種植體在骨內(nèi)的位置及骨邊緣高度。如果位置過(guò)于偏斜或損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)及時(shí)加以糾正。（3）術(shù)后醫(yī)囑。（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟2.二期手術(shù)（種植體-基臺(tái)連接術(shù)）1）切開(kāi)、剝離

局麻下環(huán)切或橫行切開(kāi)覆蓋螺絲表面軟組織及骨膜，顯露覆蓋螺絲。二期手術(shù)A.環(huán)形切開(kāi)齦黏膜；B.橫行切開(kāi)齦黏膜（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟2.二期手術(shù)（種植體-基臺(tái)連接術(shù)）2）安裝基臺(tái)

旋下覆蓋螺絲，選擇相應(yīng)高度的愈合基臺(tái)，在前牙美學(xué)區(qū)，還可制作個(gè)性化基臺(tái)。安裝基臺(tái)（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟2.二期手術(shù)（種植體-基臺(tái)連接術(shù)）3）縫合創(chuàng)口

切口較小或采用軟組織環(huán)切時(shí)，無(wú)需縫合。切口較大時(shí)，通常在基臺(tái)兩側(cè)行環(huán)抱式縫合，5～7天拆線。隨后即可取石膏模型，制作種植義齒?；_(tái)兩側(cè)環(huán)抱式縫合（六）常規(guī)牙種植手術(shù)步驟十、效果評(píng)估