普外科手術的全面指南

普外科56種常見手術術前準備、手術環(huán)節(jié)、術中注意事項、術后處理

1雞眼切除術

［適應證］

雞眼為皮膚角質(zhì)層增生呈圓錐形向真皮層伸入的腫物，好發(fā)生在足底、趾側(cè)受壓部位。

一般小的雞眼可用藥物敷貼治愈。對位于足跖負重部位，行走劇痛，經(jīng)藥物治療無效者，或

屢發(fā)感染者，在炎癥消退后均應行手術切除。

對于不能直接縫合的大雞眼，則不應用單純切除術，以免導致切口不能縫合，殘留痛性

瘢痕，更影響功能。應積極采用非手術治療；如無效，再行切除術及皮瓣修復術。

趾（指）關節(jié)部位及手指掌面的雞眼，切除后易形成瘢痕，影響活動或指端觸覺，宜采

用非手術療法。

跖、趾骨畸形或突起所引起H勺雞眼，須在畸形矯正或骨突切除后，才考慮作雞眼切除術。

［術前準備］

1.清洗局部皮膚。病變附近皮膚及趾（指）甲有真菌病者，應先予治療后再行手術。

2.熱水浸泡,除夫表層厚反°

［麻醉］

局麻（用1%普魯卡因，以雞眼為中心作局部菱形浸潤麻醉，或直接注入雞眼根部皮下

組織內(nèi)）。

［手術環(huán)節(jié)］

沿雞眼兩側(cè)作梭形皮膚切口，切至皮下后，用組織鉗將皮瓣提起，可見雞眼呈黃白色圓

錐狀，質(zhì)堅硬，與周圍組織分界明顯。沿雞眼周圍鈍性分離直至根部，如近根部斷裂，可用

刀尖剔出，不可殘留，以免再發(fā)。出血點勿需結扎，雉合切口即可出血。用大彎三角針縫合

切口。

［術后處理］

1.術后10?14日拆線，過早拆線易使切口裂開。

2.傷口保持清潔，防止過早負重行走，以免裂開。

2腱鞘囊腫切除術

［適應證］

囊腫較大，影響關節(jié)功能，非手術治療無效或復發(fā)者，應手術切除。

［麻醉］

局麻。

［手術環(huán)節(jié)］

沿皮紋作橫切口。用小拉鉤拉開切口，縱行切開皮下筋膜，注意避開附近的神經(jīng)分支和

血管（如梯側(cè)應注意撓神經(jīng)淺支利槌動脈掌深支），顯露囊腫表面，作鈍性或銳性分離，分

離囊腫四面直達底部。用剪刀分離基底部，切除整個囊腫。如囊腫蒂部與關行囊相通，在切

除囊腫后應將關節(jié)囊縫合；如無法縫合，則可任其敞開。如囊腫壁與腱鞘緊密相連，可作大

部分切除，保留緊貼腱鞘口勺部分，慎勿損傷腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，亦宜任其敞開，不要

健合，以免導致狹窄。取出囊腫后，結扎出血點，絳合皮膚。

［術后處理］

術后保持傷口清潔。如無特殊狀況，于術后7?10日拆線。

3頸部淋巴結切除術

頸部重要淋巴結，在頒下淋巴結群、頜下淋巴結群和頸淋巴結群等幾組。

1.頒下淋巴結群在下頜舌骨肌淺面，搜集下唇中部和口底部淋巴液，注入頜下及頸深

淋巴結。

2.頜下淋巴結群約有3?5個，位于頜下腺淺部，搜集面部、鼻、上唇、頰、下唇外側(cè)

部和舌前部淋巴，注入頸深淋巴結。

3.頸淋巴結群又分頸淺淋巴結群和頸深淋巴結群兩組：

⑴頸淺淋巴結群重要沿頸外靜脈和胸鎖乳突肌口勺后緣及其淺面排列，搜集來自耳下部及

腮腺部淋巴，注入頸深淋巴結。

⑵頸深淋巴結群在頸內(nèi)靜脈周圍，是頭、頸部淋巴管匯合處，其最高者位于咽旁。在口

腔器官（如舌后和鼻咽部）發(fā)生癌腫或炎癥時，頸總動脈分叉平面（即頸內(nèi)靜脈和面總靜脈

所形成H勺分叉處）的淋巴結最早被侵犯：胃和食管下段癌腫，則常轉(zhuǎn)移至左頸內(nèi)靜脈、鎖骨

下靜脈角鄰近的淋巴結。頸深淋巴結最終流入頸淋巴干，左側(cè)極大多數(shù)直接流入胸導管，而

右側(cè)與鎖竹下及支氣管縱隔淋巴干匯合成右淋巴導管，或直接流入右側(cè)頸內(nèi)靜脈。

［適應證］

1.性質(zhì)不明口勺淋巴結腫大，或可疑的淋巴結轉(zhuǎn)移癌，需作病理組織學檢查以明確診斷者。

2.孤立H勺淋巴結結核，病情穩(wěn)定，無其他活動性結核病灶，長期抗結核治療無效，與周

圍無粘連，無急性感染與破潰者。

［術前準備］

1.采用淋巴結作病理檢查者，應詳細全面體格檢查及必要H勺特殊檢查；疑為轉(zhuǎn)移癌者，

應尋找原發(fā)病灶。預先作好切口標識。

2.對淋巴結結核.術前應先用抗結核藥物1周.

［麻醉］

局麻。

［手術環(huán)節(jié)］

此前斜角肌旁淋巴結切除術為例。

1.體位仰臥位。上半身科高，背部墊枕，頸部過伸，頭上仰并轉(zhuǎn)向健側(cè)。

2.切口根據(jù)病變部位選擇。原則上切口方向應與皮紋、神經(jīng)、大血管走行相一致，以

減少損傷及瘢痕攣縮。

前斜角肌旁淋巴結切除時，采用鎖骨上切口。在鎖骨上一橫指，以胸鎖乳突肌外緣為中

點，作一長3?4cml向橫切口。

3.切除淋巴結切斷頸闊肌，向中線拉開（或部分切斷）胸鎖乳突肌，識別肩胛舌骨肌。

于鎖骨上三角內(nèi)將頸橫動、靜脈分支結扎，鈍性分離位于斜角肌及臂叢神經(jīng)前面的淋巴結，

結扎、切斷出入淋巴結的小血管后，將淋巴結切除。

［術中注意事項］

1.頸部淋巴結周圍多為神經(jīng)、血管等重要組織，術中應作細致的鈍性分離，以免損傷。

2.鎖骨上淋巴結切除時，應注意勿損傷傍叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈：還要防止損傷胸導管或

右淋巴導管，以免形成乳糜摟。

3.淋巴結結核常有多種淋巳結累及或融合成團，周圍多有粘連。若與重要組織粘連，分

離困難時，可將粘連部包膜保留，盡量切除腺體。對有竇道形成者，則應梭形切開皮膚，然

后將淋巴結及其竇道所有切除。不能切除者，應盡量刮凈病灶，把傷口開放，換藥處理。

［術后處理］

1.注意防|卜出而、感鎏,

2.淋巴結結核切除術后，應繼續(xù)用抗結核藥物治療。

3.病理檢查確診后，應根據(jù)病情及時作深入治療（如根治性手術等）。

4毛細血管瘤和海綿狀血管瘤切除術

［適應證］

1.血管瘤發(fā)生在易引起出血、感染（如唇部海綿狀血管痛）或有礙功能的部位者。

2.血管瘤生長迅速，且因條件限制，不能冷凍或用硬化劑注射等治療者。

［術前準備］

1.要周密考慮、充足估計血管瘤的范圍大小及與鄰近重要組織器官H勺關系，制定好對應

的治療方案。

2.對較大的J海綿狀血管瘤，可酌情先行硬化劑注射，使其體積縮小硬化后，再作切除手

術。

3.血管瘤切除后，估計創(chuàng)緣不能直接縫合，需要植皮或作鄰位皮瓣修復者，術前應供好

供皮區(qū)皮膚準備。

4.較大、較深H勺血管瘤，術前應備血。

［麻醉］

1.局麻、神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。

2.小兒可在基礎麻醉下輔加上述麻醉。

［手術環(huán)節(jié)］

切口應稍大些，也可作梭形切口，以便充足顯露血管瘤周圍組織。從血管瘤周圍正常組

織內(nèi)進行鈍性和銳性分離。逐一分離、結扎、切斷穿透筋膜層口勺分支和進入瘤體的重要血管,

仔細將腫瘤徹底切除c汴意勿損傷瘤體,以免引起出而,增長手術困難C逐層縫合切口C皮

膚有缺損者應同步植皮或作皮瓣修復。傷口加壓包扎，肢體合適固定。

［術中注意事項］

1.血管瘤切除務必徹底，才能防止復發(fā)。術中應隨時估計病變狀況，如發(fā)現(xiàn)血管痛范圍

廣泛或已穿入深層組織和體腔，與原定治療方案出入較大，應即停止，準備條件后再作手術,

或改作其他療法。否則，既不能徹底切除，又有發(fā)生大出血H勺危險。

2.海綿狀血管瘤的管壁很薄，易被分破引起出血。防止的重要措施是，皮膚切開不要過

深，免傷瘤體；要在瘤體周圍正常組織中分離，輕易識別和結扎進入瘤體口勺血管。一旦分破

引起出血時，用細針線縫扎即可止血；如用止血鉗鉗夾，反會引起更多的出血。

［術后處理］

防止感染和注意局部出血C

5皮脂腺囊腫切除術

皮脂腺囊腫無感染時，應手術切除。

［術前準備］

局部皮膚剃去毛發(fā)，清洗潔凈。

［麻醉］

局麻。

［手術環(huán)節(jié)］

以囊腫為中心作梭形切口，將皮瓣連同囊腫一并切除；如囊腫較小，可作一直切口。切

開皮下組織后，用組織鉗翻起一端皮鏘，輕輕提起腫物，再用組織剪（或止血鉗）沿囊腫邊

緣分離，使之完全游離；囊腫底部的纖維條索，用止血鉗鉗夾、剪斷后結扎，即可完整切除

囊腫c傷口沖洗、1卜而后,分層縫合切口,稍微加壓包扎C

［術中注意事項］

1.在分離囊腫時，應緊靠包膜外面，圍繞其周圍進行：若僅在一處分離，輕易穿破囊壁。

2.如不慎穿破囊壁，應擦去流出的內(nèi)容物，用止血鉗夾住破口，再行分離。如囊腫分破

后無法鉗夾，可在排出囊腫內(nèi)容物后，再將囊壁完全切除，以防復發(fā)。

3.如囊腫壁與周圍組織粘連很緊，難以切除，可刮出囊腫內(nèi)容物，然后用純石炭酸或5%

碘酊涂擦囊壁內(nèi)側(cè)面，將其上皮破壞，使后來肉芽組織生長，減少再發(fā)機會。

4.如囊腫已化膿，切開引流后也可用同法處理。

［術后處^_里］

術后6?7日拆線。

6脂肪瘤切除術

［適應證］

表淺脂肪瘤影響功能、勞動和美觀者，可考慮手術。

［術前準備］

清洗局部皮膚。

［麻醉］

局麻。

［手術環(huán)節(jié)］

沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結扎所有見到

的血管。脂肪瘤多呈多葉狀，形態(tài)不規(guī)則，應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。

用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤。止血后，分層縫合切口。

［術后處理］

切口敷料要妥善包扎。術后6?7日拆線

7腹壁切口疝修復術

“其壁切口疝的發(fā)生，常受如下原因的影響：切口有無感染，切口有無張力，切口位置，

縫線類型，縫合技巧等。這些原因大部分可設法防止和糾正，以防止切口疝口勺發(fā)生。

發(fā)生切口疝后，如無特殊禁忌狀況，原則上宜及早手術修復。因時間愈長，疝囊增大，

腹壁周圍肌肉愈弱，手術成功機會也就對應減少。另首先，切口疝多為切口感染的后遺癥，

切口愈合后短期內(nèi)瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進行修復手術也不易

成功。因此，一般以切口愈合后六個月再行修復為妥。如病人有嚴重心血管系統(tǒng)等疾病不適

宜手術時，則可使用疝帶治療。

［術前準備、麻辭］

除與其他疝修復術相似處，還應注意術前加強腹股鍛煉，消除增長腹內(nèi)壓力的原因等。

［手術環(huán)節(jié)］

手術切口需根據(jù)切口疝日勺位置、大小而定。因需將原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形

切口?，F(xiàn)以上腹部經(jīng)腹直肌切口疝為例：

對有皮膚覆蓋的切口疝，可在切開皮膚瘢痕后銳性分離。對僅有瘢痕覆蓋的切口疝，則

可在皮膚和瘢痕結締組織交界處切開，顯露出切口疝外層覆蓋的纖維結締組織，即所謂假性

疝囊，將假性疝囊四面的結締組織充足分離，使之與鄰近的腹壁皮膚和皮下組織分開。一般

兩側(cè)需超過2?3cm,以減少健合時的張力。用止血鉗提起兩側(cè)腹直肌前鞘的筋膜組織，向

外拉開，沿假性疝囊基部邊緣切開腹直肌前鞘。再次腹直肌向前側(cè)拉開，繼續(xù)向深部銳性分

離假性疝囊、直至顯露疝囊頸和兩側(cè)口勺腹直肌后鞘和腹膜。

先在疝內(nèi)容物與疝囊無粘連處切開疝囊,再沿假件疝囊頸部與正常腹膜組織交界處環(huán)形

剪開。切開時要注意防止損傷內(nèi)容，大網(wǎng)膜粘連可以結扎、切斷。完全切除假性燦?囊，將疝

內(nèi)容物送回腹腔。檢查下面口勺腹內(nèi)臟器無粘連和損傷后，用7-0號絲線間斷褥式縫合腹直肌

后鞘和腹膜。用4-0或7-0號絲線間斷縫合腹直肌（間距1?1.5cm即可）。再用7-0號絲

線重疊縫合（間斷褥式縫合和間斷縫合）腹直肌前鞘。最終縫合皮下組織和皮膚。

［術中注意事項］

1.術中應盡量減少損傷組織，徹底止血，減少切口張力，保證切口愈合，以免術后復發(fā)。

2.疝囊外組織很薄，切開反膚時要注意防止損傷疝內(nèi)容物。

3.假如碰到巨大H勺切口疝，腹膜和四直肌后鞘由丁?瘢痕收縮，缺損較大，往往修復縫合

有張力。這時，應在開始分離過程中保留切口兩緣腹直肌前、后鞘間瘢痕組織的持續(xù)性，待

修復縫合時，把兩側(cè)前鞘做翻轉(zhuǎn)鞘膜流以修復后鞘缺損。

［術后處理］

切口疝修復術后，尤其要注意防治多種增高腹內(nèi)壓力的原因，必要時胃腸減壓2?3日。

切口拆線時間應合適延長

8腹股溝直疝修復術

腹股溝直疝常發(fā)生在老年人，多為腹壁口勺微弱所導致，與由先天性缺損所致的腹股溝斜

疝不一樣，故在修復時，應注意加強局部腹壁。

［手術環(huán)節(jié)］

1.顯露直疝外突部皮膚切口應比斜疝修夏術稍偏內(nèi)側(cè)。切開腹外斜肌腱膜，向上拉開

聯(lián)合肌腱，向下拉開精索，即可顯露出直疝的外突部和附近組織構造。

2.環(huán)形切開疝基底部腹橫筋膜分離并拉開精索后，先向內(nèi)上方提起直疝突出部分，在

其下緣用刀環(huán)形切開笳基底部H勺腹橫筋膜,再向外下方拉開尚疝,同樣切開癌基底部內(nèi)卜緣

的腹橫筋膜，直疝是從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角向外突出的，故切開基底部外側(cè)時，要

防止損傷腹壁下動脈。待整個基底部環(huán)形切開后，用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜遠端緣,

這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀，并將其剝離。

3.分離疝囊分離腹膜外脂肪，顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住痛囊頂部提起，沿痛囊壁

將疝囊與臍胱作銳性分離，最終將疝囊完全分出。這樣，既可估計其范圍大小，又可穩(wěn)妥地

切開疝囊進行處理。

4.切開痛囊無論是進行斜疝修復或是直疝修復，都必須切開疝囊。假如輕度提起疝囊

不予切開，僅在疝囊頸部簡樸結扎，既不能到達高位結扎的目的，又也許誤傷內(nèi)臟。切開并

提起痛囊，仔細檢查疝囊與周圍組織的關系：尤其要注意腹壁下動脈在直疝疝覆頸的外側(cè)，

而酩內(nèi)動脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)。

5.切除疝囊、縫合囊頸將疝內(nèi)容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊頸部切除疝囊

囊壁。因直疝疝囊頸一般較寬，不易行內(nèi)荷包縫合或單純縫扎，故常行間斷縫合關閉?？p合

宜使用4-0號絲線，第1層是間斷褥式縫合，第2層是間斷8形縫合。

直徑不不小于3cm,基底寬的直疝囊，可以不切開腹橫筋膜和疝囊，只在隆起處的腹橫

筋膜上縫合一排內(nèi)翻縫合，使隆起的部分折疊內(nèi)翻后，再按Halsted法修復加強腹股溝管后

壁。

6.修復腹股溝管縫合腹股溝后壁時，先用4-0號絲線間斷縫合腹橫筋膜。然后將聯(lián)合

肌腱與腹股溝韌帶縫合。重疊縫合腹外斜肌腱膜，將精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最終^

合皮下組織和皮膚。

［術中注意事項、術后處理］

同一般腹股溝斜疝修兔術

9腹腔膿腫切開引流術

腹腔膿腫重要系指兩側(cè)酷窩、腸間及腸管與腹壁間的膿腫。

［適應證］

腹腔內(nèi)膿腫經(jīng)全身抗感染治療不見好轉(zhuǎn)，局部炎癥范圍有擴大趨勢者，應作切開引流。

［麻醉］

參閱膈下膿腫切開引流術C

［手術環(huán)節(jié)］

1.體位仰臥位。

2.切口取膿腫所在部位局部炎癥反應最為明顯處，或炎性包塊處選擇腹部切口。切開

皮膚、皮卜.組織、分開肌層。這種病人的腸管也許與腹膜粘連，因此在切開腹膜時應尤其注

意，以免損傷腸管形成腸摟。

3.引流切開腹膜，找到炎性包塊，先用紗布墊在其周圍填塞，隔離保護。然后，用手

指鈍性分離進入膿腔，并分開纖維隔。切忌用刀、剪等銳器分離膿腔壁，以免損傷附近的腸

管。吸盡膿液后，膿腔內(nèi)放置1?2條香煙引流。切口較大者，可作部分縫合。香煙引流的

周圍置油紗布引流。

［術后處理］

參閱膈下膿腫切開引流術,

10膈下膿腫切開引流術

［膈下間隙H勺應用解剖］

膈卜間隙為橫膈膜如下，橫結腸及其系膜以上和兩側(cè)壁層腹膜之間的間隙。膈卜間隙被

肝臟分為肝卜及肝下間隙：又深入被鐮狀韌帶、冠狀韌帶、二角韌帶等分隔為右肝卜前;右

肝上后、右肝下間隙（乂稱Morison囊）及左肝上、左肝下前、左肝下后等間隙；位于冠

狀韌帶兩層之間為腹膜外間隙，在右肝后裸區(qū)與膈之間。因此，隔下間隙共有7個，6個在

腹膜內(nèi)，1個在腹膜外；4個在肝上，3個在肝下。

膈下間隙感染后發(fā)生膿腫，稱為膈下膿腫。膿腫多見于右肝上后間隙及右肝上前間隙，

但其他區(qū)也可發(fā)生。各個間隙的手術途徑不完全相似，但手術應遵照的共同原則是盡量防止

污染漿膜腔。一般采用H勺途徑有：胸膜外腹膜外途徑（后側(cè)腹膜外、前側(cè)腹膜外途徑），經(jīng)

胸腔途徑和經(jīng)腹腔途徑。

11股疝修復術

股疝占整個腹外疝的5%,好發(fā)于中年以上已勺女性。股疝發(fā)生嵌頓的機會較多，因此宜

及早手術修復。股疝的診斷常較困難，甚至發(fā)生誤診。如術前未能檢杳出來而按腸梗阻進行

剖腹探查術，會導致術中困難。故凡遇成年腸梗阻病人，尤其是女性病人，應在術前常規(guī)檢

查股部，以免遺漏。施行股疝修復術H勺原則與腹股溝斜疝修復術基本相似，重要是高位結扎

疝囊，修復閉合股管。術中應防止損傷鄰近組織尤其是膀胱、小腸和閉孔動脈等。

［手術措施日勺選擇］

股疝修復術的手術途徑有經(jīng)股部和經(jīng)腹股溝兩種，兩者各有優(yōu)缺陷。

經(jīng)股部手術可直接進入疝囊，術中操作簡便，但顯露較差，尤其當疝囊較大時不易高位

結孔，股疝嵌頓時不易解除嵌頓，發(fā)生腸壞死時也不易行腸切除術。

經(jīng)腹股溝手術雖然顯露途徑比較間接，但顯露很好，并可向下延長作縱行切口，以利顯

露疝囊，對較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理，必要時還可改行下腹縱行切口。

12經(jīng)股部股疝修復術

［術前準備］

同一般腹股溝斜疝修復術C

［麻醉］

局麻、腰麻或硬膜外麻醉,

［手術環(huán)節(jié)］

1.切口在腹股溝韌帶下方2?3cm處，以股管位置為中點，作也韌帶平行的斜切口，

長約6cme如屬嵌頓性疝，宜在股管部位作縱行切口，并根據(jù)術中狀況向上延長，擴大顯

露范圍。

2.顯露疝囊切開皮膚和皮下組織后，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆于疝囊表面

的脂肪結締組織（包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等），顯露疝囊。用兩把小彎止血

鉗夾起疝囊后將囊壁切開。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣，將囊壁切口張開、提起，即可見疝

囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器（小腸或大網(wǎng)膜等）。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈，應注意防止損傷。

3.高位結扎疝囊將疝內(nèi)容物送回腹腔，用4號絲線高位縫扎疝囊頸，然后剪去多出口勺

疝囊。

4.修復股管修復股管的措施有兩種：一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上，一是將腹

股溝韌帶縫于恥骨韌帶上。用4號絲線間斷縫合3?4針，等所有好后，再一一結扎?？p

合時要避開大隱靜脈和股靜脈，以免損傷。同步，注意縫線不要縫得太近血管，以免壓迫大

隱靜脈進入股靜脈處。

5.縫合仔細止血后，縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。

［術中注意事項］

1.由于股疝向腹腔外突時只迫篩筋膜,使疝囊外各層組織發(fā)生變異,當手術顯宓疝囊（尤

其是經(jīng)股部途徑）時，易將疝爨內(nèi)腸神壁誤認為疝囊壁而切開。因此，術中識別疝囊碰到困

難時，可改用經(jīng)腹股溝手術途徑，先切開腹腔，再識別疝囊壁.

2.閉孔動脈的來源常有異常變化，當手術需要切開陷窩韌帶以松解股環(huán)時，應另作腹股

溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應先行結扎后再切開陷窩韌帶.

3.股疝疝囊內(nèi)緣常與膀胱靠近，尤其是術前未排空膀胱者，分離疝囊時應防止損傷膝胱。

4.股疝疝囊附近尚有骼外與股動、靜脈、腹壁下動脈、大隙靜脈等，應注意防止損傷。

5.股疝修復與否成功，很天程度上取決于疝囊頸與否得到高位結扎。用經(jīng)股部途徑修復

時，必須尤其仔細將疝囊分離到頸部以上結扎、切斷。遇有大的復發(fā)性股疝，最佳采用經(jīng)腹

股溝途徑修復，或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修豆，較為以便可莞。

［術后處理］后側(cè)腹膜外膈卜膿腫切開引流術

13肝膿腫開引流術

［適應證］

右肝上后間隙膿腫、右肝下間隙膿腫以及腹膜外間隙膿腫均可采用右后側(cè)腹膜外切開引

流術。對于左肝下后間隙膿腫，可采用左后側(cè)腹膜外膿腫切開引流術。

［麻醉］

局麻或全麻。

［手術環(huán)節(jié)］

1.體位左側(cè)臥位，健側(cè)在下，稍向前斜15。左右。用沙袋墊起腰部，在第1腰椎棘突

處作一標志。

2.切開從胸12腰1椎棘突平面之間向腋后線作一斜行或弧行切口。切開皮膚、皮下

組織、拉開背闊肌和下后鋸朋（必要時可以切斷）.顯露并在骨膜下切除部分第12肋骨八

在剝離骨膜時，注意肋骨上緣和內(nèi)面，以免損傷胸膜。切除肋骨后，在平第1腰椎棘突平

面切開第12肋骨內(nèi)面骨膜，縫扎肋間血管，顯露深層的膈肌，將膈肌在脊柱的附著部切開,

即為腎周圍脂肪囊的上區(qū)。將腎周圍脂肪作鈍性分離，即見腎包膜H勺后壁。

3.引流用手指探查膿腫部位，如為肝上間隙，膿腫偏上，可用手指將腹膜從膈面剝下,

向上分離：如為肝下腎前，可在腎上極之前向下分離。然后，再試驗穿刺，如抽得膿液，即

可沿穿刺針切開。切開后用止血鉗分離膿腔，再以示指伸入膿腔分開纖維隔，以利充足引流。

膿腔內(nèi)放入2?3條香煙引流，如膿腔較大，則可用軟膠管引流。

［術中注意事項］

術中假如發(fā)現(xiàn)胸膜破裂，有空氣進入胸腔，可先用紗布壓住，然后縫合裂口。如無呼吸

困難或氣胸不嚴重，可不予處理，術后胸腔內(nèi)氣體會被吸?。杭偃绾粑欣щy，則應予處理。

［術后處理］

1.氣胸的處理如胸膜損傷，術后有氣胸，氣體較多，又有呼吸困難者，應抽出氣體。

2.余同前側(cè)腹膜外引流術

14滑疝修復術

腹股溝斜疝的部分疝囊壁由腹腔內(nèi)臟自身構成時，即為滑疝。其發(fā)生率雖低，但假如處

理不妥，常損傷內(nèi)臟或?qū)е聫桶l(fā)。手術時，除了要完畢一般腹股溝斜疝修復術的手術環(huán)節(jié)外,

還需將脫出的內(nèi)臟送回腹腔。對腹股溝滑疝常用的修復措施有腹腔外和經(jīng)腹腔兩種。

1腹腔外滑疝修復術（Bevan）

此法合用于一般滑疝，脫出腸神長5cm以上，但不超過10cm者。對有較長腸神脫出超

過10cm以上口勺滑疝，用此法修復會引起腸折曲而致梗阻或影響血運，應采用經(jīng)腹腔法修復。

［手術環(huán)節(jié)］

1.顯露、切開疝囊皮膚切口與“?般腹股溝斜疝修復術”相似。因脫出的臟器形成疝囊

后壁，故疝囊的前側(cè)即是臟器的腹膜反折?？v行切開疝囊前壁后，如見到疝內(nèi)容物和由結腸

（或其他內(nèi)臟）構成H勺疝囊后壁，即可診斷為滑疝。

2.剪開結腸兩邊的腹膜將精索從疝囊上分離后拉開。鋪開疝囊壁，把痛內(nèi)容物經(jīng)疝囊

頸部送回腹腔，看清構成疝囊后壁的結腸。然后，用幾把止血鉗夾住并提起結腸旁邊的腹膜,

在離結腸邊緣2cm處剪開結場兩邊及頂端H勺腹膜，直至疝囊頸部。提起脫出的結腸，在結

腸背面輕輕分離至內(nèi)環(huán)以上。

3.重建結腸系膜撤除止血鉗，用手提結腸，在結腸背面把兩側(cè)的腹膜切開緣拉攏縫合,

形成?片新的結腸系膜，再縫合剩余的疝囊切開緣。

4.高位縫扎疝囊頸將結照送回腹腔。在疝囊頸部高位結扎，切除多出的疝囊，或在上

半段疝囊作3道荷包縫合，然后自內(nèi)而外順次結扎，將疝囊向內(nèi)翻入。

5.修復腹股溝管用4號絲線間斷縫合腹橫筋膜缺損，按“精索皮下移位腹股溝斜疝修復

術”修復腹股溝管，最終^合皮下組織及皮膚。

2經(jīng)腹腔滑如i修復術（LaRoque-Moschcowitz）

此法合用于滑脫腸管超過10cm以上的巨大滑疝。多用于左側(cè)。

［手術環(huán)節(jié)］

1.顯露并切開疝囊按"一般腹股溝斜疝修復術”的切口及顯露。分離、拉開精索后，將

疝囊前壁切開線沿距腸壁1.5cm處延長至疝囊頸部，仔細分離脫出的結腸周圍，但切勿損

傷其血管。

2.另作腹膜切口再將腹外斜肌腱膜盡量向上拉開，充足顯露出腹內(nèi)斜肌。然后在骼腹

下神經(jīng)走向卜方逐層切開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹膜C

3.自腺膜切口提出疝內(nèi)容物切開腹膜后，術者一手示指自下方上推疝囊，另一手拇、

示指在上方拉出滑疝內(nèi)容物。雙手配合操作，將滑出口勺內(nèi)容物（部分乙狀結腸）送回腹腔,

并自上方切口提出。

4.重建乙狀結腸系膜當滑疝被完全送EI腹腔，乂提出腹腔時，即可石?到本來在中所示

疝囊前壁切開時的兩端方向已完全上下顛倒過來。切除乙狀結腸系膜的多出部分，將兩側(cè)殘

留的游離緣用細絲線間斷縫合。

5.還納疝內(nèi)容物將乙狀結腸送回腹腔。一般狀況下，并不需要與壁層腹膜固定。

6.縫合腹膜、修復腹股溝管用中號絲線分層縫合腹膜、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，完全閉合

能腹下神經(jīng)上方的切開部分。然后修復內(nèi)環(huán)口的腹橫筋膜，并按精索皮下移位腹股溝斜痛修

復術修復腹股溝管，縫合皮卜組織及皮膚。

15腹腔外滑疝修復術(Zimmerman)

伴隨腹股溝疝修補術的進步，運用腹橫筋膜和修復內(nèi)環(huán)口的重要性日益受到重視。而高

位結扎疝囊原則已不被過度強調(diào)。這一新觀點已被許多學者迅速應用于滑疝H勺修復。

Zimmerman等1967年提出了?種簡樸技術修復滑疝。比LaRoque和Bevan兩種措施大

為簡化，收到相稱滿意的效果。

［手術環(huán)節(jié)］

1.切口、顯露內(nèi)環(huán)同一般腹股溝斜疝修復術。顯露疝囊后與精索剝離達內(nèi)環(huán)I」水平。

在前側(cè)切開疝囊，切除多出日勺疝囊，不必剝離與腸管緊密粘連的疝囊后壁和進行腹膜化。

2.縫合疝囊用7-0號絲線僅作一單純的外荷包縫合，然后縮緊外荷包縫合打結。助手

扶持疝囊殘端，術者用剝離子仔細把精索從疝囊后壁鈍性剝開，達內(nèi)環(huán)口以上。

3.修冤內(nèi)環(huán)口把疝囊殘端返納進內(nèi)環(huán)口H勺腹膜外間隙C按常規(guī)用7-0號紗線間斷修且

內(nèi)環(huán)口及腹橫筋膜裂隙。其他可按Bassini法修復。

［術中注意事項］

1.滑疝的疝囊可大可小，也可沒有，因此在未找到疝囊前切口不可開大，以免傷及內(nèi)臟。

對識別確有困難者，應按經(jīng)腹腔滑疝修復術切開上方腹膜，待伸入手指檢查即可確定。

2.分離結腸時，除應防止分破腸壁外，還應注意在疝囊背面有脫出結腸的供應血管，慎

勿損傷。在切除或高位縫扎疝囊頸時，尤應注意。

3.滑疝術后輕易復發(fā)，除了因術中未能確認，未做恰當處理外，還可由于內(nèi)環(huán)處的腹橫

筋膜缺損未得妥善修復，未將結腸分離至內(nèi)口以上就作縫扎，以及殘留腹膜突起等原因。

4.脫出的闌尾?般不適宜切除，以免增長感染機會。

5.脫出的乙狀結腸口勺脂肪垂不適宜切除，以免誤切潛在I內(nèi)憩室，導致感染或腸孩。

6.疝囊內(nèi)側(cè)緣分離或切開前應試行穿刺，防止誤傷膀胱，一旦膀胱被誤切開，應立即縫

合，并放留置導尿管，引流至拆線后拔除。

［術后處理］

同?般膜股溝斜疝修復術。

16絞窄性腹股溝斜疝修復術

腹股溝斜疝發(fā)生絞窄后，除了局部腸管壞死外，更嚴重H勺是引起腸梗阻和全身水電解質(zhì)

的平衡失調(diào)，必須緊急手術治療。

手術前要施行門腸減壓，迅速補充水分和電解質(zhì)，必要時輸血。麻醉時必須提防反射性

嘔吐導致致命性窒息。

［手術環(huán)節(jié)］

1.顯露、切開疝囊手術切口可按一般腹股溝斜疝修豆術切口向下延長2?3cm,以便

于顯露。切開時不要切得過深，因疝囊外各層因痛內(nèi)容物腫脹壓迫而變薄，輕易切入疝囊，

誤傷疝內(nèi)容物。

2.松解內(nèi)環(huán)狹窄切開疝囊后，盡快松解內(nèi)環(huán)H勺狹窄，以解除腸伴H勺絞窄。此時，可在

疝囊頸前外側(cè)的狹窄內(nèi)環(huán)和疝內(nèi)容物之間小心置入有槽探針或止血鉗，然后沿槽或在略張開

的鉗翼間切開內(nèi)環(huán)，以免損傷疝內(nèi)容物和附近臟器。在此同步，需注意勿使壞死的腸段滑入

腹腔。

3.處理絞窄腸祥絞窄解除后，應將整個疝囊內(nèi)口勺絞窄壞死腸段連同近、遠端部分正常

腸祥提出切口，嚴格保護切口免受污染，再行檢查和處理絞窄腸祥。腸神的活力可根據(jù)色澤、

溫度、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動和疝囊內(nèi)液體顏色、氣味等狀況來判斷，絞窄解除，經(jīng)

溫鹽水紗布墊熱敷或臨時放回腹腔內(nèi)5?10分鐘后，存活口勺腸管顏色應轉(zhuǎn)為紅潤、腸壁有

彈性和硬度，腸管漿膜恢復光澤和滑潤，刺激腸管能產(chǎn)生腸蠕動，腸系膜血管恢復搏動。

如經(jīng)上述處理仍有懷疑時，對老年病人寧可切除該腸祥為妥；而對嬰兒或小朋友應取謹

慎態(tài)度，可先放回腹腔，術后嚴密觀測。

4.修復腹股溝管將腸管處理完畢后，即可按“腹股溝斜疝修復術”進行修復、縫合。

［術中注意事項］

1.切開皮膚時，可在腫塊外H勺切口上端先顯露腹外斜肌腱膜，然后在腱膜外上方向下分

離、切開，以免損傷疝內(nèi)容物。

2.切開狹窄的內(nèi)環(huán)時，應在內(nèi)環(huán)上緣靠外側(cè)由內(nèi)向外切開，以免損傷內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)的J腹壁下

血管。

3.腸神口勺活力有疑問時，切不可僥幸放回腹腔，尤其是老年人。如病人狀況容許，應作

腸切除吻合術c

［術后處理］

1.術后繼續(xù)丹腸減壓：小兒應準時擴肛直至腸蠕動恢復。根據(jù)病情補液、輸血。

2.腹脹嚴重時可用理氣通腸藥物及針灸治療（見“腹壁切口裂開縫合術”H勺術后處理一

節(jié)）。

3.術后注意觀測。如腹部有腸梗阻和腹膜炎癥狀，以及對腸祥活力有懷疑而又已放回腹

腔者，尤應嚴密觀測，必要時重新剖腹探杳。

4.應用抗生素，防止切口感染。

17經(jīng)腹股溝股疝修復術

［術前準備］

同一般腹股溝斜疝修復術C

［麻醉］

同經(jīng)股部股疝修復術。

［手術環(huán)節(jié)］

1.切口與腹股溝斜疝修復術H勺切口相似。

2.顯露疝囊先在腹股溝管上段將腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪開，至子宮圓

韌帶導出外環(huán)處時，用鑲子保護后剪斷外環(huán)，注意勿損傷能腹股溝神經(jīng)，再向深部分離出子

宮圓韌帶，用紗布條套過并將它拉向外下方，即可顯露并切開腹橫筋膜。分開腹膜外脂肪，

在股管處可見到股疝H勺腹膜外突部分（疝囊）。用兩把小彎止血鉗夾起腹膜后將其切開，從

腹膜切口將疝內(nèi)容物輕輕拉回腹腔并檢查。如疝內(nèi)容物被嵌頓不易拉出時，必須切開陷窩韌

帶以獷大股環(huán)。切開時，先將粕夾腹膜日勺止血鉗拉向外惻，用左手示指插在股疝疝囊頸部的

腹膜和隱窩韌帶之間：加有異常來源的閉孔動脈應先結扎.再切開陷窩韌帶差經(jīng)此處理,拘

出腸管仍有困難時，應部分切開或Z形切開股環(huán)前壁的腹股溝韌帶，深入松解股環(huán)。檢查

腸管，如未壞死.即可將其放回腹腔，處理疝囊：如已壞死，則應自腹股溝韌帶上方提出壞

死腸伴，施行腸切除吻合術。操作時要仔細，防止術野污染。

3.高位切除痛囊從腹股溝韌帶淺面經(jīng)皮下潛行分離疝囊后，將腹膜切口張開，用大止

血鉗向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分開疝囊周圍粘連，用左手示指將疝囊下端

上推。再用止血鉗夾住疝囊底部，邊拉出邊分離，將整個疝囊白腹膜切口提出，使疝囊向外

翻轉(zhuǎn)。沿疝囊頸最高處切除疝囊，用4-0號絲線間斷褥式縫合疝囊頸部的腹膜，在高位切除

疝囊H勺操作中，要注意防止損傷術野外側(cè)的骼外血管。

4.修復股管自骼外靜脈內(nèi)側(cè)0.5cm至恥骨暗處，將恥骨韌帶和腹股溝韌帶用4號絲線

間斷縫合，最內(nèi)側(cè)1針可將降窩韌帶縫上?？p合時需用左手示指保護信外靜脈，以免損傷。

第1針縫線不要太近靜脈，以免引起大隱靜脈和股靜脈I口I流障礙。然后，縫合切開的腹橫

筋膜。

5.縫合仔細止血后，將子宮圓韌帶放回原處，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮

膚。

［術中注意事項、術后處理］

18經(jīng)腹切開引流術

［適應證］

膿腫比較表淺，在恥骨上可以觸到或直腸指診不易捫清膿腫位置，或需要進行探杳時，

要考慮經(jīng)此途徑引流。

［麻醉］

局麻或腰麻。

［手術環(huán)節(jié)］

平臥位，在恥骨上作正中縱切口，長約5cm?7cm。切開腹壁后，應先找到膀胱或子宮，

將其向前下方推開，以紗布保護好盆腔。探查時沿直腸的前壁向下順行至直腸膀胱（或子宮）

凹，以血管鉗分開膿腔壁，即有膿液流出，吸凈膿液，放置1?2根香煙引流或軟膠管至膿

腔底部，由切口處引流。

［術中注意事項］

1.術前排尿，使膝胱空虛，必要時可導尿。

2.開腹后，如見有小腸與膿腫壁粘連，應仔細分離，以免損傷腸壁。

3.膿腫切開后，應以手指探入膿腔，輕輕分離纖維粘連，吸凈膿液，不必沖洗膿腔，以

免污染腹腔。

［術后處理］

術后注意引流暢通，一般需引流5?7日，過早拔除引流條，有發(fā)生殘存膿腫日勺也許。

19經(jīng)陰道盆腔膿腫切開引流術

［適應證］

合用丁?已婚婦女直腸觸診包塊不明顯而后穹窿突出明顯者。

［術前準備］

同經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術。

［麻醉］

局麻。

［手術環(huán)節(jié)］

1.體位截石位。

2.消毒、留置導尿充足沖洗陰道，用1：1000新潔爾滅消毒會陰，放置導尿管。以陰

道擴張器擴開陰道，用1:1000新潔爾滅消毒陰道；然后用子宮頸鉗向上提起宮頸后唇，

進行穿刺。

3.穿刺在后穹窿用長針頭試驗穿刺。抽得膿液后保留針頭，將有槽探針沿穿刺針插入

膿腔。

4.切開拔出針頭，用尖刃刀沿探針槽切開膿腔。用血管鉗或手指探入切口內(nèi)擴大傷口，

分開纖維隔，放出膿液。

5.放置引流按膿腔大小，放入1?2條香煙引流，自陰道引出。

［術中注意事項］

1.產(chǎn)后、孕期、經(jīng)期婦女，應防止經(jīng)此途徑引流。

2.術前排空膀胱、通便。

3.其他參照經(jīng)直腸切開引流術。

［術后處現(xiàn)］

同經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術。

20經(jīng)直腸盆腔膿腫切開引流術

［術前準備］

1.術前1-2日改善低渣飲食。

2.手術前夜灌腸通便，手術當LI上午清潔灌腸。

3.術前排尿。

［麻醉］

1.肛門周圍局麻。

2.鞍麻或全麻。

［手術環(huán)節(jié)］

1.體位截石位，臀部盡量靠近或略超過手術臺的邊緣。

2.留導尿管會陰部及直腸粘膜1:1000新潔爾火液消毒后，放置置導尿管，排空膀胱。

3.擴肛復式和確定直腸前膿腫的部位和范圍，然后用手指擴張肛門，使括約肌松馳。

4.膿腫穿刺放入肛門鏡，顯露膿腫在直腸前壁上的隆起部位，用長穿刺針在隆起部試

驗穿刺。當抽得膿液后，將穿刺針頭留于膿腔內(nèi)作引導，用有槽探針順穿刺針插入膿腔，然

后拔出針頭。

5.切開用尖刃刀沿有槽探針切開直腸前壁，排出膿液。再用彎止血鉗擴大切口，伸入

手指分開膿腔內(nèi)的纖維隔，并囑病人增長腹壓或壓下腹部，以要排盡膿液。

6.置入引流排盡膿液后，于膿腔內(nèi)放入香煙引流。

［術中注意事項］

1.切開膿腫前必須先試驗穿刺，抽出的液體須與小腸液區(qū)別。膿液-?股均勻，黃色，有

臭味，鏡檢見膿細胞：小腸液一般不均勻，有塊狀物，梢有臭味，顏色不一，有部分清凍樣

物，鏡檢無膿細胞或可見蛔蟲卵。

2.膿腫與直腸前壁之間有腸管存在，試驗穿刺抽得物為腸內(nèi)容物時，不可采用本法引流。

應改用經(jīng)腹腔膿腫切開引流術。

3.經(jīng)直腸切開時，切開方向應盡量向上前方，不可完全向前。要防止在直腸壁上作橫切

口。引流的位置要低，切口應夠大，以使引流暢通。

4.探入膿腔時應輕柔,以色損傷周圍臟器。而管鉗插入方向應基本卜與百腸壁相平行.

探入不適宜過深，以免膿腔壁向腹內(nèi)破裂而引起感染擴散。

5.膿液常規(guī)送細菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗。

6.男性病人經(jīng)直腸行盆腔股腫切開，手術擴大引流后，應從導尿管向膀胱內(nèi)注入200、

300ml生理鹽水。若有注入液自引流口流出，闡明有膀胱損傷，應在放置引流后進行膀胱修

補術。原因器械及敷料應所有更換，手術在恥骨上腹膜外進入肺胱。一般在膀胱三角區(qū)和輸

尿管間崎部可找到損傷處，用揚線間斷縫合損傷H勺肌層和粘膜；膀胱內(nèi)留置一蕈狀或傘狀導

尿管，最終關閉膀胱及腹壁。

［術后處理］

1.術后1-2日給流質(zhì)或低渣飲食。

2.術后1?2日采半坐位以利引流：術中如有膀胱損傷進行修補者，術后應取頭低足高或

俯臥位，3?4后來改為平臥位。

3.術后3?4日內(nèi)保持引流：一般在排便時引流管常脫出，不必再放。但引流條在24小

時內(nèi)脫掉將影響引流，或雖未脫掉但引流不暢時，應在局部消毒后，作肛門指診，用手指或

血管鉗沿切口探入，擴大腸壁引流口，使殘存膿液排出，并再次放入引流條。如引流口比較

大，也可不再放引流條。

21剖腹探查術

［適應證］

1.腹部損傷

⑴有明顯腹膜炎癥狀，腹腔穿刺抽出胃腸道內(nèi)容，或X線檢查有氣腹者。

⑵失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。

⑶胃腸道有出而或胃管內(nèi)抽出而液者C

⑷腹壁損傷在清創(chuàng)時，發(fā)現(xiàn)損傷已深及腹腔者。

⑸腹壁傷口有氣體、血液、尿液、丹腸內(nèi)容或膽汁流出者。

2.急性彌漫性腹膜炎

⑴彌漫性腹膜炎診斷不明而無局限傾向者。

⑵雖然腹膜刺激征不明顯，但經(jīng)腹腔穿刺證明有滲出液，而發(fā)病后病情惡化迅速者。

⑶急性四膜炎在非手術治療過程中，出現(xiàn)下列狀況者：病情未見好轉(zhuǎn)：病情有所加重：

體溫逐漸上升：白細胞總數(shù)及中性細胞不停增高；有休克趨勢.

下列原因引起的腹膜炎，應采用非手術治療：急性水腫性胰腺炎無并發(fā)癥者：原發(fā)性腹

膜炎：女性盆腔器官感染；腹膜后感染。

3.急性上消化道出血

⑴合并休克，非手術治療病情不見好轉(zhuǎn)者。

⑵急性上消化道出血，經(jīng)三腔管壓迫并輸血后，出血暫停，但放松三腔管壓迫后又有出

血者。

⑶急性上消化道出血，在非手術治療下時好時犯，治療效果不穩(wěn)定者。

⑷過去曾有多次類似出血史者。

4.腹部腫塊

⑴腹部有明顯腫塊，部分邊緣明確，有關檢查未能判明腫塊的性質(zhì)、部位及范圍。

⑵腹部腫塊經(jīng)短期治療觀測，狀況未見改善。

⑶腹部腫塊有比較明顯的癥狀，如腹痛、發(fā)熱，但因病情不能行有關檢查，且急待處現(xiàn)

者。

⑷腹部腫塊病情突變,無法進行應有時檢查者C

凡疑有下列狀況，不應手術，應反復檢查，杳明狀況后再行處理：異位腎；多囊腎；多

囊肝；代償性肝腫大：妊娠子宮；臍胱尿潴留：大塊糞結石；晚期癌腫腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移：腸系膜

淋巴結結核；或慢性淋巴結炎。

5.急性腸梗阻

⑴急性腸梗阻，有腹膜炎體征，疑有腸絞窄者。

⑵急性腸梗阻，合并休克。

⑶急性腸梗阻，經(jīng)非手術療法治療后病情未見好轉(zhuǎn)，甚至有所加重者。

⑷急性腸梗阻，經(jīng)非手術治療時好時犯，效果不穩(wěn)定。

［術前準備］

1.脫水的病人應迅速輸注生理鹽水，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

2.失血病人除輸注生理鹽水外，尚需迅速補充全血、血漿、右旋糖酊等擴容劑。

3.病程長者宜合適補充鉀離子。

4.胃腸減壓，消除腹脹，以利于術中操作和術后恢復。

5.使用抗生素防治感染。

6.鎮(zhèn)靜、止痛，使病人精神安寧。

7.備血。

8.腹部外傷①合并休克時，迅速輸血：無休克時也應輸液。輸血、輸液以經(jīng)上肢靜脈

為妥，以防萬一下腔靜脈損傷時流入腹腔。②開放性外傷有腸道脫出時，應用濕紗布保護，

不適宜送回腹腔。③槍傷只有入口時，應作X線攝片，明確子彈、彈片所在部位，以判斷

彈道所經(jīng)之處有何臟器也許受傷。

9.急性彌漫性腹膜炎①病因不明時作好下列檢查：而清淀粉酹：腹腔穿刺或腹腔沖洗

液檢查；陰道后穹窿穿刺液檢杳；X射線檢查；心電圖檢查。②一般均有全身中毒癥狀和水、

電解質(zhì)紊亂，應予積極糾正。③禁用潴腸。

10.急性上消化道出血①術前檢查：肝功能測定：鋼餐透視，理解食管有無曲張靜脈；

B超檢查肝、脾及膽囊狀況；血小板計數(shù)及出、凝血時間；纖維胃鏡檢查。②進行短時期非

手術治療：除采用輸血外，靜林予以止血藥物及血管收縮劑；應用三腔管壓迫止血：通過胃

腸減壓管沖洗胃腔，對胃出血病變有良好止血效果。

11.腹部腫塊①術前檢查：胃腸枷餐透視；靜脈或逆行腎盂造影：B超檢查；CT檢查：

內(nèi)窺鏡檢查；有關腹腔動脈造影。②腸道準備：術前2日用無渣飲食，服緩瀉劑，術前清

潔灌腸；口服新霉素，每日2?4g,共2?3日；③上腹部腫塊要放胃管，下腹部包塊要插

導尿管，使胃及膀胱排空，以免阻礙探查。

12.急性腸梗阻①術前檢查血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結合力，X線四部平片等。②重

點在糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

［麻醉］

病情很好時，可用持續(xù)硬膜外麻醉；如血壓偏低，狀況較差的，可用全麻；病人-?般狀

況差或有休克者，用局部麻醉較為安全。

［手術環(huán)節(jié)］

1.體位平臥位。

2.切口選擇一般切口應選擇在最靠近病變的部位。

腹部損傷的剖腹探杳-?般多采用腹部正中切口，或正中旁切口，或經(jīng)腹直肌切口，便于

需要時向上卜延伸，或向兩側(cè)橫行擴大。對胸腹聯(lián)合傷，如胸腹部均需手術，以盡量不作胸

腹聯(lián)合切口.而于胸部及腹部分別作切口為宜.盡量防?卜以創(chuàng)口作切口,以免術后切口感染

或裂開。

急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在臍匕下2/3在臍下。

切口H勺長度以能容手進入腹腔為合適，然后再根據(jù)需耍作合適延長。

急性上消化道出血的剖腹探查常采用上腹部正中或正中旁切口。必要時作橫形擴大切口

或胸腹聯(lián)合切口。

四部腫塊H勺探查切口應根據(jù)包塊H勺所在部位及也許波及H勺臟器來決定切口。一般正中或

正中旁切口較橫切口用得多。右上腹腫塊也許波及肝臟時，還應準備作胸腹聯(lián)合切口。

腸梗阻的剖腹探查以采用正中或右正中旁切口為宜。

3.切開腹膜時的觀測切至腹膜外時，應注意觀測。腹腔內(nèi)出血?？赏高^腹膜展現(xiàn)藍色:

彌漫性腹膜炎的腹膜有充血、水腫的變化。切開腹膜時，應注意有無氣體逸出，腹腔內(nèi)有無

積液，辨別積液的氣味、顏色、數(shù)量及性質(zhì)。如有血液流出，闡明有實質(zhì)性臟器或血管破裂，

在女性病人還應考慮有子宮外孕破裂也許；如有氣體或胃腸道內(nèi)容涌出，即有空腔臟器穿孔:

如系糞樣物或有糞臭者，則病變多在結腸或闌尾：如有膽汁樣液體溢出，表達膽道或門、十

二指腸有病變；如有米湯樣液體應注意與否I可腸有傷寒穿孔或有腹膜結核；如腹腔內(nèi)有血性

漿腋性液體溢出，則也許有內(nèi)臟血液循環(huán)障礙（腸系膜血管栓塞、絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫

蒂扭轉(zhuǎn)等）。此外，應搜集部分液體作涂片及培養(yǎng)，明確病原菌及對抗生素H勺敏感狀況。

4.清除腹腔內(nèi)血液及滲液進入腹腔后，首先用吸引器抽吸腹內(nèi)的血液、胃腸液或滲出

液。有大出血時，應在抽吸血;夜H勺同步用手壓迫出血處控制出血，如肝破裂時壓迫肝門、脾

破裂時壓迫胰尾部。如是，才能減少失血量，挽救病人生命，顯露術野，便于探瓷和操作。

5.探查清除腹腔內(nèi)枳液或積血后，即可探查腹腔內(nèi)病變。探查部位、環(huán)節(jié)和重點，可

根據(jù)詳細病情來定八應先探查TF常區(qū),最終探查病區(qū)°探查應輕柔細致：應尤其汴意易被疏

忽的部位，如胃后壁、胃小彎部、賁門附近以及十一指腸、結腸的腹膜后部位。

⑴一般腹腔探查次序如下:

肝臟：用手在顯露的肝面上滑動，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎癥、

囊腫、癌腫、硬化或結石。

食管裂孔：對上腹部有疼痛和脹感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝

的病人可呈這些癥狀。先用拉鉤將肝左葉拉向右上方，用手將胃賁門推向左下方，即可顯露

賁門部。而后用右手指觸診有無腹內(nèi)臟器經(jīng)食管裂孔進入胸腔，注意有無腫瘤及炎癥病灶：

并注意肝左葉有無腫塊及轉(zhuǎn)移癌病灶。

脾區(qū)：腹部外傷病人，應常規(guī)檢查脾區(qū)。脾包膜下破裂，不?定展現(xiàn)腹腔積血，只有在

觸診脾臟時，才發(fā)既有包膜F積血，這時也應行脾縫合修補或切除術。此外，還須檢查結腸

脾曲有無腫痛等病變。

胃：用右手觸診自賁門至幽門的整個胃前壁，大小彎，網(wǎng)膜及淋巴結。然后在小網(wǎng)膜下

作一切口，并從丹大彎處分開胃結腸韌帶，對打后壁及門床自身進行探查。

十二指腸：沿幽門向右，探瓷十二指腸球部有無潰瘍病變。穿透性潰瘍常有較重的粘連,

穿孔性潰瘍則周圍有膿苔和滲出液。

膽道：先檢查膽囊的大小、張力，有無粘連、水腫、化膿、壞疽，腔內(nèi)有無結石等。然

后，用左手示指伸入網(wǎng)膜孔（Winslow孔）內(nèi)，觸診膽總管口勺粗細，有無結石，周圍有無腫

大的淋巴結、粘連或腫塊壓迫。

胰：提起橫結腸，于橫結場系膜基部用手指向上后方按壓觸摸胰的頭、體、尾部，理解

其硬度，有無結節(jié)及腫塊。于切開的胃結腸韌帶口探查胰體部。必要時可分離十二指腸降部,

以顯露胰頭部c

小腸：將橫結腸及其系膜拉向上方，確診十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）后，提出十二

指腸空腸曲，根據(jù)病情需要，從空腸起始部依次一直檢查到回盲瓣。在檢查小腸日勺同步，檢

杳對應的腸系膜有無血液循環(huán)障礙等狀況。檢查時，應及時將險查過的腸段送回腹腔。

闌尾和升結腸：急性腹膜炎時要尤其注意闌尾。先找到回百部，順結腸帶向盲腸頂端尋

找，即可見到闌尾。然后，探查升結腸，并注意右腎和右輸尿管有無病變。

橫結腸和大網(wǎng)膜：提起大網(wǎng)膜和橫結腸向上翻起，椅杳大網(wǎng)膜有無壞死或轉(zhuǎn)移癌灶，有

時大網(wǎng)膜與其他臟器發(fā)生粘連，還需檢查也許引起的內(nèi)疝、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查

橫結腸有無腫痛、狹窄或梗阻。

降結腸、乙腸結腸和直腸：著重注意探查有無狹窄、梗阻、腫塊、炎癥病變和憩室等，

并同步探查左腎和輸尿管。

膀胱、子宮及附屬器：術者手放入盆腔，檢杳膀胱。女性須查子宮、輸卵管和卵巢狀況;

在疑及子宮外孕時，必須檢查附件。

⑵腹部外傷探查原則：如腹腔內(nèi)有大量出血，應首先尋找出血來源，控制出血，然后由

出血臟器開始有環(huán)節(jié)地探看其他各臟器。如腹腔內(nèi)無出血，而有胃腸道內(nèi)容和氣體溢出者，

則先探查胃腸道，然后再探查各實質(zhì)性臟器。一般次序是先探查胃、十二指腸、膽道、胰、

空腸、回腸、結腸、直腸、膀胱等，后檢查肝、脾，最終探查盆腔臟器和腹膜后臟器。

⑶急性腹膜炎探查的注意點：應先探查止常區(qū)，最終探查病區(qū)。大網(wǎng)膜常粘附于病變嚴

重處，膿苔處多為病灶所在處。大網(wǎng)膜和腸系膜上有皂化點是急性胰腺炎的特有體現(xiàn)；如有

腸壁充血、水腫肥厚、腸管膨脹應考慮腸梗阻的也許。

⑷急性上消化道出血探查內(nèi)環(huán)節(jié)：

1）首先檢告與否是胃十二指腸潰瘍或食管靜脈曲張出而C進入腹腔后,檢查有無脆水.

肝、脾與否正常。初步判斷有無食管靜脈曲張存在。再從胃幽門部沿胃大小彎向賁門探查有

無潰瘍，這是判斷丹十二指腸潰瘍出血口勺最直接措施。輕易疏忽的潰瘍在門后壁、貨門和胃

底部，必耍時應當進入小網(wǎng)膜囊，用手從胃后壁探杳。穿透胃后壁進入胰H勺胃潰瘍，只有在

這種狀況下才能被發(fā)現(xiàn)。從幽門部詳查到賁門部，可發(fā)現(xiàn)由于胃癌而引起的大出血，這也是

上消化出血H勺常見原因之一。

2）當上述探查陰性時，應艮1探查膽道。膽道有出血時，常具有脹滿血液H勺膽囊及膽總管。

穿刺吸取膽囊或膽總管內(nèi)獲得血液或血性的膽汁，可以確定膽道出血。注意穿刺膽總管時不

適宜過深，以免誤入門靜脈，導致判斷錯誤。

3）潰瘍除可以發(fā)生在十二指腸球部外，也可發(fā)生在十二指腸其他部位。因此，如膽道探

查陰性，應探查所有十二指腸。措施為在十二指腸降部外側(cè)切開腹膜，分離進入降部后側(cè)：

通過切開橫結腸系膜根部右側(cè)，可以顯露十二指腸水平部：沿水平部下緣深入即可抵達水平

部后部。這樣可以摸清十二指腸口勺一、二、三段有無潰瘍、腫瘩或憩室。這些都可以是大出

血的原因。

4）近十二指腸懸韌帶的空胸上段病變（結核、腫瘤、憩室、異位胰等）。有時也是上消化

道大出血的原因，不能遺漏。

5）上述檢查均為陰性時，應切開目前壁探查胃內(nèi)。胃前壁的切口應大些，如胃內(nèi)有大量

積血，應迅速吸盡排空，用牽引器符胃壁切口拉開，使胃內(nèi)大部分清晰可見。如探查時出血

尚未停止，即可見出血處不停涌出鮮血。若不能直視到出血點時，可先判明出血來自賁門還

是幽門方向，以便深入向上或向下檢查出血所在。食管靜脈曲去出血，可見血液不停自賁門

流入胃內(nèi)，可見賁門處粘膜下曲張靜脈粗如小指，與肛道內(nèi)痔相似。還應注意賁門部有無嘔

葉引起的裂傷、潰痛或腫瘤,手指由賁門伸入食管下端檢查.可以測到某些線索c胃內(nèi)除潰

瘍外，引起出血病變尚有出血性胃炎、應激性潰瘍及動脈硬化引起的小動脈破裂。

6）食管下端及月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)問題時，可通過幽門探查十二指腸有無病變。用手指經(jīng)幽門進

入十二指腸內(nèi)，用另指在外作對合檢查。也可用一膠皮導管通過幽門插入十二指腸內(nèi)，吸盡

積血，然后逐段抽吸以確定出血部位，明確部位后再切開十二指腸前壁尋找出血病變。亦可

通過幽門插入纖維膽道鏡進行檢查。

7）異位胰是易被發(fā)現(xiàn)的出血原因之一。異位胰位丁粘膜下，外表略高于四面，色澤較淡、

質(zhì)軟，在出血停止時易被忽視，因此須細致尋找。

⑸腹部腫塊探查日勺措施：探查的目的是在于明確腫塊的性質(zhì)和來源，腫塊與周圍臟器或

組織的關系及能否被切除。在進行局部探查之前，可根據(jù)需要作附近或有關部位的探查，防

止把注意力一下集中于局部，而忽視四而日勺重要變化。惡性腫瘤要查明肝臟有無轉(zhuǎn)移，直腸

前及腹膜有無轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有多處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤時，不應再行局部深入H勺探杳。

若包塊體積大，波及范圍廣，一時無法查清來源、與有關臟器口勺關系及能否被切除，但

可很快查明腫塊的活動性、系囊性抑或?qū)嵸|(zhì)性：通過穿刺理解其實質(zhì)是硬（纖維組織為主）、

是軟（漿液狀可由粗針吸出）；與周圍組織間有無一定間隙；腫塊本質(zhì)與四面血運與否豐富；

附近有否重要組織與之相連，如右上腹部口勺肝十二指腸韌帶，中上腹部的腸系膜上動脈，中

腹部H勺腹積極脈及下腔靜脈，兩側(cè)H勺輸尿管，下腹部H勺骼動脈。上述組織在探查中應防止損

傷。

查明上述狀況后，可決定與否需要深入探查。深入探查要從無重要組織口勺邊緣部分開始,

逐漸擴大并靠近深部及內(nèi)側(cè)。如遇下列狀況，腫塊不能切除：腫塊包繞腹積極脈或下腔靜脈,

無法分離：包用腸系膜上動、靜脈，無法分離：包圍肝十二指腸韌帶或侵及肝門無法分離；

腫塊大部分侵入周圍腹壁,沒有間隙可以分離.

探查碰到粗大管形組織時，要判明是不是血管。在不能認清較大血管與否系供應腫塊的

血管時，要先用手指擠壓或無損傷鉗鉗夾臨時阻斷，以觀測有關腸道血運或遠端血運，確無

影響時再予切斷結扎為妥。

若腫塊侵及輸尿管或能血管，在必要和具有下列條件時可考慮徹底切除：對側(cè)腎臟正常，

輸尿管缺損部分能用腸管替代，有相等大小口勺人造血管可以替代骼動脈。

在分離腫塊時，應將最困難、最危險、是沒有把握的部分留待最終處理。這樣，雖然腫

塊大部分已經(jīng)分離而最終發(fā)現(xiàn)不能切除時，也可中斷手術，否貼腫塊不能切除而重要組織又

已被損傷，可使手術處在困難境地。

體積較大的腫塊，常常在探查分離過程中，逐漸認清與周圍臟器或組織的關系，逐漸明

確切除的也許性。往往直到分離完畢，取F腫塊時，才明確包決的來源。

有H勺腫塊在顯露后即能明的性質(zhì)，無需探杳，如胰腺假性囊腫、肝囊腫、膽囊積水等，

可根據(jù)病情，作必要口勺手術處理。

有時腫塊性質(zhì)已經(jīng)明確，四面也無粘連，仍需探查以決定能否切除，如肝癌要探查對側(cè)

肝葉及各個肝門均為陰性時，方能切除。

⑹急性腸梗阻的探查須知：

1）剖開腹膜時，如見有少許草黃色清液，可因腸腔膨脹，淋巴及靜脈回流受阻所致：若

腹腔內(nèi)有血性并帶臭味的液體，應考慮絞窄性腸梗阻的存在；若腹腔內(nèi)有氣體，并有糞便及

蛔蟲，可鑒定腸壞死穿孔無疑。

剖腹后，尋找梗阻病變的部位，其標志是：腸管膨脹越重、色澤變化愈明顯之處；膨脹

及塌陷腸管口勺交界處。尋找時應在切口周困敷以溫鹽水紗布墊后，輕輕將腸管逐段提出切口

之外,向膨脹及變色越來越明顯處探查.直車找到重要病變所在.腸壁可由于炎癥而變脆.

易被扯破，故操作宜輕柔，不要強拉，對絞窄壞死的腸段更應小心。當病變重要部位固定于

腹腔內(nèi)不能顯露或提出切口之外時，應先將近端膨脹的腸段減壓，以利深入探查。因探查而

提出于切口之外的腸段不適宜過多，以免因腸內(nèi)液體量過大，牽拉系膜壓于切口邊緣，嚴重

阻礙靜脈回流，腸壁可因此變?yōu)樽虾谏杆僮髂c減壓術，吸出腸內(nèi)積液。

2）因粘連而引起梗阻時，要先分離粘連。分離粘連時應用銳器，勿損傷腸管漿膜層，手

指鈍性分離輕易分破腸壁。

3）因扭轉(zhuǎn)、套迭而成團的腸神，最佳用手捧出切口之外再行處理。切勿將變脆的腸壁扯

破。閉粹內(nèi)腸液若流入腹腔，?？裳杆佼a(chǎn)生嚴重休克。

4）發(fā)現(xiàn)系腸扭轉(zhuǎn)時，應迅速以相反方向予以復位，應辨清方向及扭轉(zhuǎn)度數(shù)，以免加重扭

轉(zhuǎn)或復位不徹底。

5）病變解除后，因腸段血運臨時受阻而疑有壞死也許時，應采用溫可卡因水濕紗布墊多

次包敷，腸系膜作普管卡因封閉（腸系膜根部注射0.25%普魯卡因100?200ml）等措施，

3?5分鐘后再觀測色澤的變化、蠕動的恢復，以及供應腸管的動脈與否跳動。除非恢復正

常，若有可疑，即應切除。

6）凡有結腸膨脹時，應疑及結腸梗阻，可先觀測盲腸、橫結腸中段及乙狀結腸。病變應

在膨脹腸段與正常腸段之間。若在盲腸與橫結腸中段之間，要探查升結腸及肝曲橫結腸：在

橫結腸與乙狀結腸之間時，要探查脾的橫結腸及降結腸。

7）探查中除應多考慮常見的梗阻病因外，也不應忽視罕見病因，如膈疝嵌頓、腸管壁疝

的嵌頓，以及多種內(nèi)疝的嵌頓等。

8）找到病變，見到病變遠端正常腸段和膨脹腸段到病變處為止時，探查才可告終。

6.處理病變

⑴對于腹部損傷病人，查明損傷部位、范圍和程度后，即應予以處置脾破裂行脾縫合

修補或切除：肝破裂行縫合修補、楔狀切除或半肝切除，如病人狀況不容許作肝切除術而其

他措施又不能止血時.，可施行肝動脈結扎術；腸破裂行單純修補或切除術；嚴重結腸損傷則

宜先行腸外置術。

⑵對于腹膜炎病人，消除炎癥來源是治療的重要方面。如闌尾炎、美克耳（Meckel）憩

室炎應盡量切除；膽囊炎、膽管炎應行造摟引流；胃腸穿孔應行縫合修補或切除。如為原發(fā)

性腹膜炎應盡量吸出膿液，清拭腹腔，于下腹部放置香煙引流.

⑶上消化道出血，應根據(jù)出血的原因，進行隆扎或切除，以達止血的目的I。

1）不能切除的潰瘍出血，單純縫扎不能保證不再出血，應盡量使?jié)冝鸪谖改c之外，

并以周用組織覆蓋潰瘍，再加胃大部切除術，以保證不再出血.

2）食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結扎術，近期效果不愿定，應加行脾切除術或胃

橫斷術。

3）膽道出血行膽總管引流術后來沖洗止血，但效果不愿定。如膽囊內(nèi)有大量積血，應在

引流膽總管的同步切除膽囊，結扎肝動脈。

4）賁門或高位小彎潰瘍出皿，須作上端胃切除術，應將腹部切口改為胸腹聯(lián)合切口，切

開膈肌，切除病變，將目提至胸腔內(nèi)，與食管下端吻合。

若探查陰性，而盲目行胃大部切除術是局限性取口勺，由于表淺性潰瘍、出血性胃炎等病

變常遍及全胃，切除部分胃體并不能制止出血。如病變不在切除范圍之內(nèi)，更起不到止血作

用，盲目切除徒增病人不必要的承擔，促使原已危重的病情愈加惡化。必要時可作迷走神經(jīng)

切斷術加幽門成形術，再觀測療效。

⑷對「腹部腫塊H勺處理,實際卜分離腫塊的過程,就是切除的過程.探查分離完畢,即

可取下腫塊或切除已經(jīng)明確的病變，或明確腫塊不能切除而中斷手術。

對于與腫塊相連的周圍組織，在探查分離過程中受損傷時，應按能補則補，不能補則切

除的原則進行處理。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時，可用一段游離的腸段替代。

如血管受損不能端端吻合時，可用人造血管替代。

⑸對腸梗阻病人應根據(jù)發(fā)現(xiàn)的病因作對應的處理，如粘連松解，套迭返納，扭轉(zhuǎn)復位，

內(nèi)疝返納和修補，引起梗阻H勺腫瘤切除或明確的壞死腸段切除.

因多次手術所致嚴重廣泛粘連性腸梗阻，應在分離粘連解除梗阻后，考慮行小腸折疊術。

因全小腸扭轉(zhuǎn)而所有小腸壞死是最難處理的。如確已壞死，只有切除才能臨時挽救生命，

再根據(jù)存活的小段腸管作倒轉(zhuǎn)術、或人工括約肌手術。

為保證修補和切除吻合口勺場管愈合良好，應考慮腸管內(nèi)減壓，近上端的可將胃腸減壓管

通過幽門，從上引到需要減壓的腸管內(nèi)；近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管，通過回盲瓣

引到需要減壓口勺腸管內(nèi)，以保證局部不致膨脹而破裂成摟。小腸內(nèi)所有蛆蟲，應通過減壓處

取出，或推擠到結腸內(nèi)，以防因蛔蟲活動而鉆破吻合部位。

7.清潔腹腔臟器損傷處理后，應盡量將腹腔內(nèi)的積血、腸液、糞便、組織碎塊、異物

等清除潔凈，然后用等滲鹽水沖洗腹腔，直至沖洗鹽水澄清為止，并盡量將水吸凈。沖洗時

應注意膈下、結腸旁溝及盆腔等處，勿使污液積存。腹腔污染不重者，可用鹽水沖洗腹腔。

若腹腔已形成膿腫，或炎癥已經(jīng)局限，在膿液吸盡后不再用鹽水沖洗，以免將感染擴散。

有關腹腔內(nèi)應用抗生素問題，假如腹腔污染輕，或無空腔臟器損傷，可不必灌注抗生素。

但若腹腔內(nèi)污染較重，或有空腔臟器損傷，尤其有結腸損傷時，腹腔內(nèi)手術結束后可用低濃

度的抗生素溶液置入腹腔，如頭抱類或氨基糖忒類，溶于生理就水中灌入腹腔，或用1%甲

硝峰溶液沖洗腹腔c

腹膜炎病人清除病原后，如病情容許，應盡量做到吸盡膿液，清潔腹腔。腹腔沖洗及腹

腔內(nèi)應用抗生素問題，參照上述原則進行。

8.腹腔引流下列狀況的腹部外傷病人，必須放置腹腔引流：①肝臟損傷；②脾切除術

后；③膽道損傷；④空腔臟器傷，尤其是腹膜外空腔臟器破裂；⑤傷處滲血不止；⑥縫合處

愈合也許不良，或有也許形成瘦者。

對腹膜炎病人，手術后大多數(shù)需行腹腔引流，其適應證是：①無法切除H勺炎癥性病灶，

如闌尾穿孔未能切除者；②病灶己經(jīng)切除，但因周圍組織有明顯炎癥變化，縫合不牢，也許

漏液者：③腹膜后有感染者（包括切開胰或卜二指腸者）：④腹膜內(nèi)已經(jīng)有限局性膿腫形成

者；⑤胃腸道吻合而吻合口疑有滲漏也許者。

較大而與周圍有粘連的腫塊切除后，該部也應放置引流為妥。

引流條可根據(jù)損傷的器官、腹腔流出液體性質(zhì)和污染的程度而定。對有也許形成大量消

化液排出的膽汁矮、小腸矮、胰疹，可在膈下、肝下或盆腔放置雙套管持續(xù)吸引，或用較大

口徑口勺軟膠管作引流：對傷口滲血、污染較少、病源已作處理的腹膜炎，可用香煙引流。

引流條應在腹壁另戳創(chuàng)口引出，不適宜通過原傷口或探查切口引出。