臨床心包積液病因病理、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)及鑒別診斷

臨床心包積液病因病理、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)及鑒別診斷病因病理心包積液容易診斷，但病因很難確定，有結(jié)核性、化膿性、病毒性、風(fēng)濕性、轉(zhuǎn)移性等。積液性質(zhì)有血、膿、纖維蛋白性等。積液先在后下陷窩（心包腔最低位），然后向兩側(cè)及前后部聚集。臨床表現(xiàn)少量或慢性積液時(shí)臨床上可無癥狀，大量或急性者可壓迫神經(jīng)出現(xiàn)填塞癥狀如面色蒼白、發(fā)紺、上腹脹痛、端坐呼吸等。體征有心界擴(kuò)大、搏動(dòng)減弱、心音遙遠(yuǎn)、心包摩擦音、頸靜脈怒張、脈壓低、奇脈、肝大和腹水等。影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)：平片上，心包積液在300ml以下者，心影大小、形態(tài)可無明顯改變。中等量以上積液從心包腔最下部分向兩側(cè)擴(kuò)展，見心影普遍增大，正常弧度消失，呈燒瓶狀至球狀，上縱膈影變短變寬，心尖搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常，肺紋理正常或減少，左心衰時(shí)出現(xiàn)肺淤血。CT表現(xiàn)：心包厚度增加（>4mm），密度隨積液的性質(zhì)而異，多數(shù)為水樣密度，亦可為出血樣的高密度。增強(qiáng)掃描時(shí)，積液密度無變化，但壁層心包有強(qiáng)化，使心包內(nèi)積液顯示更清楚。因?yàn)閽呙钑r(shí)是仰臥位，少量的心包積液常集聚于左心室和右心房的后外側(cè)，大量積液則形成包繞心臟的異常密度帶。一般將心包積液分為3度：Ⅰ度少量積液，積液量<100ml,舒張期心包臟壁層間距5-15mm；Ⅱ度為中等量積液，積液量100~500ml，心包臟壁層間距>15~25mm；Ⅲ度為大量積液，積液量>500ml,心包臟壁層間距>25mm。局部粘連而引起的包裹性積液的好發(fā)部位在右前外側(cè)和背側(cè)。MRI表現(xiàn)：根據(jù)積液的性質(zhì)，心包積液的信號強(qiáng)度有所不同，漿液性心包積液T1WI上呈均勻低信號，炎性滲出液并蛋白含量高者則呈不均勻中高信號，血性積液則呈高信號，腫瘤所致積液則呈不均勻的混雜信號，其內(nèi)可見中等信號的結(jié)節(jié)影。T2WI上積液多呈均勻高信號；對液體顯示敏感的序列，可清晰的顯示心包積液。因此，MRI對發(fā)現(xiàn)心包積液較敏感，?？娠@示局限性積液。因受心臟搏動(dòng)性的影響，心包內(nèi)液體有流動(dòng)，因此信號可不均勻一致。少量的心包積液與心包增厚MRI信號有時(shí)較難區(qū)分。鑒別診斷心包積液的臨床表現(xiàn)典型，影像學(xué)檢查常具有特征，通常不難診斷。主要診斷依據(jù)為X線平片示心影增大，呈燒瓶狀或球狀，上縱隔影變短；超聲檢查呈液性無回聲并可進(jìn)行定量診斷；CT檢查不僅可以確定診斷和進(jìn)行定量分析，還有