腰腿痛的中醫(yī)康復(fù)治療課件

腰腿痛的中醫(yī)康復(fù)治療2016.6.29概述慢性腰痛是退變性脊柱病最常見的臨床癥狀。主要由于隨著年齡增長，過度勞損、感受風(fēng)寒濕外邪導(dǎo)致的脊柱慢性退行性改變，同時累及相關(guān)組織而形成的。包括：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等康復(fù)治療的重要性4腰椎間盤突出癥患病率28%導(dǎo)致勞動力下降的重要因素

發(fā)病率高

影響面廣

危害性大

退行性脊柱疾病隨著年齡增長是不可避免的，現(xiàn)代工作生活方式的改變，計算機和空調(diào)普遍使用，發(fā)病率呈逐年增長及年輕化傾向脊柱的筋系統(tǒng)——動力系統(tǒng)脊柱不同層次肌群其功能具有完整性、統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)性脊柱的骨系統(tǒng)——靜力系統(tǒng)椎體、椎間盤等互相連接為一個有序整體，具有穩(wěn)定性脊柱的筋骨系統(tǒng)椎間盤退變導(dǎo)致各種脊柱退變性疾病的發(fā)生外因

外邪、勞損內(nèi)因

自然退變

靜力失衡

動力失衡脊柱動靜力平衡失調(diào)與退變性脊柱筋骨病8退變性脊柱發(fā)病機制新認識：“筋傷骨損”筋骨失衡氣血失和臟腑失調(diào)經(jīng)筋勞損筋傷為先，骨損為主（動力失衡為先，靜力失衡為主）9形成退變性脊柱病防治新策略：以衡為期筋骨并重、內(nèi)外兼顧、局部與整體統(tǒng)一舒經(jīng)理筋正骨內(nèi)調(diào)氣血臟腑外治筋骨失衡恢復(fù)脊柱平衡椎體

大椎弓根

短粗神經(jīng)根孔神經(jīng)根

粗銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀弧形咬合椎管卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點椎間盤退變青年老年椎間盤變性突出退變性疾病的基礎(chǔ)下腰椎椎管形態(tài)演變卵圓形三角形三葉草形嬰兒椎體老年人椎體成人椎體常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷腫瘤：良性、惡性（轉(zhuǎn)移）炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患：骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能特殊檢查直腿抬高試驗“4”字試驗（Feber-PatricTest）骨盆擠壓分離試驗髖部過伸試驗（YeomanSign）床邊試驗（GaenslenSign）脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇直腿抬高試驗

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest“4”字試驗

Feber-PatricTest腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀腰椎間盤突出癥診斷詢問誘發(fā)因素腰部過度負荷腰部外傷腹內(nèi)壓增加體位不正其他：突然負重、長期震蕩等腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70

）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、括約肌腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)腰骶神經(jīng)根感覺分布腰椎間盤突出癥診斷影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片鑒別診斷腰痛疾患－－腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛－－神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛－－梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā)腰椎管狹窄癥

LumbarspinalcanalstenosisHenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛診斷要點典型三大臨床表現(xiàn)脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查除外其他疾患椎管造影CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)腰痛病的中醫(yī)康復(fù)治療拔罐療法拔罐療法定義

拔罐療法又稱火罐療法和吸筒療法古時稱為角法，指將罐具內(nèi)形成負壓而吸附于患處或穴位上產(chǎn)生局部充血和瘀血，從而達到治療疾病的一種方法。本法在古代主要是用來拔出瘡瘍中的膿血，后來其作用不斷擴大，已成為針灸治療中的一種重要方法。拔罐療法簡史

拔罐療法，是祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)之一，民間使用歷史悠久。晉代醫(yī)學(xué)家葛洪著的《肘后備急方》里，就有角法的記載。所謂角法，是用挖空的獸角來吸拔膿瘡的外治方法。唐代王燾著的《外臺秘要》，曾介紹使用竹筒火罐來治病，如文內(nèi)說：“取三指大青竹筒，長寸半，一頭留節(jié)，無節(jié)頭削令薄似劍，煮此筒子數(shù)沸，及熱出筒，籠墨點處按之，良久，以刀彈破所角處，又煮筒子重角之，當(dāng)出黃白赤水，次有膿出，亦有蟲出者，數(shù)數(shù)如此角之，令惡物出盡，乃即除，當(dāng)目明身輕也。”從以上介紹的角法和青竹筒制火罐的情況看來，我國晉、唐時代早已流行火罐了。拔罐療法現(xiàn)代機理探討機械刺激作用負壓效應(yīng)溫?zé)嶙饔?/p>

拔罐療法通過排氣造成罐內(nèi)負壓，罐緣得以緊緊附著于皮膚表面，牽拉了神經(jīng)、肌肉、血管以及皮下的腺體，可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒、縮功能和血管的通透性從而改善局部血液循環(huán)。機械刺激作用

拔罐的負壓作用使局部迅速充血、淤血，小毛細血管甚至破裂，紅細胞破壞，發(fā)生溶血現(xiàn)象。紅細胞中血紅蛋白的釋放對機體是一種良性刺激，它可通過神經(jīng)系統(tǒng)對組織器官的功能進行雙向調(diào)節(jié)，同時促進白細胞的吞噬作用，提高皮膚對外界變化的敏感性及耐受力，從而增強機體的免疫力。其次，負壓的強大吸拔力可使汗毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加強，皮膚表層衰老細胞脫落，從而是使體內(nèi)的毒素、廢物得以加速排出。負壓效應(yīng)拔罐局部的溫?zé)嶙饔貌粌H使血管擴張、血流量增加，而且可增強血管壁的通透性和細胞的吞噬能力。拔罐處血管緊張度及黏膜滲透性的改變，淋巴循環(huán)加速，吞噬作用加強，對感染性病灶，無疑形成了一個抗生物性病因的良好環(huán)境。另外，溶血現(xiàn)象的慢性刺激對人體起到了保健功能。溫?zé)嶙饔霉蘧叻N類竹罐陶罐玻璃罐罐具介紹—竹罐原材料：毛竹。優(yōu)點：輕巧價廉，就地取材。缺點：爆裂漏氣。罐具介紹—陶罐原材料：陶土。優(yōu)點：吸力大，吸附時間長。缺點：易破碎。罐具介紹—陶罐原材料：玻璃。優(yōu)點：質(zhì)地透明，易于觀察。缺點：易破碎。古拔罐用具—角附圖拔罐方法貼棉法123投火法拔罐方法火罐法抽氣法水罐法1322閃火法1水煮法水蒸氣法火罐法火罐法是用火力將罐內(nèi)氣體排出，從而產(chǎn)生負壓吸附的拔罐方法。常用竹罐、陶瓷罐、玻璃罐。1

投火法將乙醇或小紙片點燃后，投入罐內(nèi)底部，在燃燒未盡時，迅速將罐罩在應(yīng)拔部位上，未燃的一端應(yīng)向下，避免燙傷皮膚。2閃火法長紙條或鑷子夾著的乙醇棉球點燃后，在罐內(nèi)壁四周繞擦一下，然后迅速退出，順勢將罐罩在應(yīng)拔部位。3

貼棉法將1cm見方的薄的脫脂棉一塊，略蘸少許95%乙醇，貼在罐內(nèi)壁的上中段上，點燃后，迅速罩在應(yīng)拔部位。水罐法

用水煮或水蒸氣使罐內(nèi)產(chǎn)生負壓吸附的拔罐法。多用竹罐。1水煮法

將竹罐于沸水中煮2至3分鐘，甩去水液，用毛巾緊堵罐口，迅速扣在應(yīng)拔部位上。（可于鍋具中加入中藥以對癥治療提高療效）2水蒸氣法用沸水蒸熏罐具2至3分鐘，用毛巾擦干罐口，迅速扣在應(yīng)拔部位上。抽氣法

用抽氣設(shè)備，排出罐內(nèi)氣體，使之產(chǎn)生負壓吸附的拔罐法。連體式抽氣罐注射器抽氣罐新型罐具起罐方法一般10分鐘左右即可啟罐，如用玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐。起罐方法是一手持罐向一側(cè)傾斜，另一手用指尖按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，罐則自行脫落。抽氣罐等向罐內(nèi)注入空氣，罐具即脫。拔罐后局部紅紫痕數(shù)日即消失；如起水泡應(yīng)注意不要擦破，一般3至5天即可吸收。玻璃罐起罐演示適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：肩背痛、腰腿痛、胃痛、咳嗽、癰疽初起等。

應(yīng)用于病變范圍較小、穴位或壓痛點。單罐多罐應(yīng)用于病變范圍廣泛采用數(shù)個或十多個罐同時進行治療。單、多罐示意禁忌證：出血、水腫疾病，大血管部、孕婦腰腹部，均不宜拔罐。肌肉瘦削、骨骼高低不平及毛發(fā)過多處不宜使用。腰三橫突的針刀松解棘上韌帶、棘間韌帶的針刀松解腰椎小關(guān)節(jié)囊針刀松解臀中肌松解梨狀肌松解髂脛束松解

針刀治療針灸治療傳統(tǒng)針刺療法取穴：主穴取腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、腰部夾脊等；配穴取足太陽經(jīng)委中、承山和足少陽經(jīng)環(huán)跳、陽陵泉等平衡針刺療法—腰痛穴定位：位于前額正中（印堂上1.5寸）；針刺方法：3寸毫針向下平刺1寸左右主治：腰間盤突出癥，腰椎管狹窄、腰部軟組織損傷，急性腰扭傷，腰肌勞損，坐骨神經(jīng)痛，不明原因的各種腰痛。平衡針刺療法—臀痛穴定位：位于肩關(guān)節(jié)腋外線的中點，即肩峰至腋后皺壁連線的1/2處。取穴原則：以針刺橈神經(jīng)或上臂外側(cè)皮神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。針刺方法：針尖向腋窩中心方向呈45度角，