腫脹手綜合征課件

腫脹手綜合征病史匯報患者53歲，男性，農(nóng)民。主訴：規(guī)律血液透析半年，左上肢腫脹2月?，F(xiàn)病史：患者半年前因“糖尿病腎病V期”行左臂頭靜脈造瘺術(shù)，規(guī)律血液透析。每周透析3次，每次應用促紅細胞生成素治療。病史匯報現(xiàn)病史（續(xù)）：予改善循環(huán)、血液透析后左上肢腫脹較前減輕。現(xiàn)為進一步診治收入我科。起病以來，患者無惡心、嘔吐，無伴尿急、尿痛、血尿，無胸悶、氣促，無腹痛、腹脹、腹瀉，精神、睡眠、胃納可，今日有便秘，體重增減情況不詳。入院體格檢查生命體征：T36℃，P82次/分，R20次/分，BP129/70mmHg，Wt64.5kg。神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常體型，步態(tài)正常。皮膚粘膜無黃染，無皮下出血，淺表淋巴結(jié)無腫大。

頭面部無水腫，查體無異常，左側(cè)頸靜脈怒張，甲狀腺不大。體格檢查胸廓無畸形，三凹征陰性。左側(cè)胸壁、背部可見靜脈充盈，并腫脹。胸壁無壓痛。雙肺叩診無異常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音、胸膜摩擦音。心界不大，心音正常，心率82次/分，律齊，未聞及心臟雜音。腹部查體未見異常，腹水征（-）。

病史匯報體格檢查（續(xù)）：

左上肢重度水腫，左上肢及前胸皮膚可見曲張靜脈，前臂遠端及近端分別可見4cm及7cm的動靜脈瘺手術(shù)疤痕，近端可觸及震顫，聞及雜音，皮溫較右側(cè)低，輕度壓痛；右上肢無水腫及壓痛；雙下肢無水腫。

術(shù)前入院后檢查血常規(guī)：HGB131g/L,WBC8.56*10^9/L,NEUT%0.5457,PLT254.9*10^9/L生化：CREA883umol/L,BUN24.17mmol/L,CO2CP26.8mmol/L,GLUC6.42mmol/L,ALB30.9g/L,URIC351ummol/L電解質(zhì)：K3.84mmol/L,Na139.4mmol/L,Cl96.5mmol/L,Ca2.32mmol/L,PO42.08mmol/L甲狀旁腺素：458.2pg/ml入院后檢查當?shù)蒯t(yī)院B超提示“左側(cè)頸內(nèi)靜脈近端、左鎖骨下靜脈近端、左側(cè)無名靜脈血栓栓塞”。上腔血管平掃+增強：左側(cè)頸內(nèi)靜脈近端、左鎖骨下靜脈近端、左側(cè)無名靜脈栓塞并遠端靜脈迂曲、擴張，左側(cè)上肢軟組織腫脹。雙側(cè)腎靜脈、雙側(cè)股腘靜脈B超未見異常。討論患者左側(cè)肢體腫脹的原因？為什么在常規(guī)透析后2個月才出現(xiàn)？有什么加重病程進展的因素？診斷慢性腎臟病5期糖尿病腎病V期維持性血液透析動靜脈造瘺術(shù)后腫脹手綜合征繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥2型糖尿病高血壓?。?級，很高危組）治療入院后予控制血糖、降壓、補鈣、補充造血原料；行股靜脈置管，行血液透析；局部麻醉下行左上肢動靜脈瘺結(jié)扎術(shù)；擇期行右